【關(guān)注】談一談脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種

對(duì)于脊髓灰質(zhì)炎，大家都不陌生，人們通常稱之為“小兒麻痹癥”，它是一種危害極大的急性腸道傳染病，在過(guò)去是危害兒童健康的主要傳染病，也是我國(guó)法定的乙類傳染病。

脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種單鏈rna基因組、缺少外膜的腸道病毒，按免疫性，可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三種血清型， 其中Ⅰ型最容易導(dǎo)致癱瘓，也最容易引起流行。

人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主，病人、隱性感染者、病毒攜帶者為脊灰的傳染源，主要通過(guò)糞-口途徑傳播，發(fā)病早期，咽部排毒，可以經(jīng)飛沫傳播。人群具有普遍易感性，感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力。

一旦感染，病毒主要累及脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維變，使支配的肌肉產(chǎn)生遲緩性麻痹，繼而引起肌肉萎縮，同時(shí)皮下脂肪、肌腱及骨骼也萎縮，甚至危及生命。

“opv”和“ipv”

世界衛(wèi)生組織建議：

全世界所有兒童均應(yīng)接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

目前，脊髓灰質(zhì)炎疫苗包括：

口服脊灰疫苗（opv）和滅活脊灰疫苗（ipv）兩種。

opv

opv是一種對(duì)熱極其敏感的疫苗，必須保持冷凍狀態(tài)；

或在解凍后，在2℃——8℃下冷藏，但時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)6個(gè)月。

opv是一種安全、使用方便、免疫效果極好的疫苗。

但由于是活病毒，故如用于免疫缺陷者或免疫抑制劑治療者可能導(dǎo)致疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生，但其發(fā)生率是極低的，而在正常人是并不會(huì)致病的。

ipv

ipv最好經(jīng)肌內(nèi)注射接種，也可皮下注射。ipv可在環(huán)境溫度下保持穩(wěn)定，但應(yīng)冷藏以確保其效價(jià)不會(huì)損失，切忌冷凍。ipv有單獨(dú)制品，也有與其他疫苗抗原制成的聯(lián)合疫苗。

在美國(guó)、加拿大、瑞典和塞納加爾的試驗(yàn)與研究顯示：

ipv對(duì)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的效力為80%——90%以上。

同時(shí)，ipv是常規(guī)免疫中最安全的疫苗之一，接種后只引起輕微局部反應(yīng)，可應(yīng)用于免疫缺陷者或免疫抑制劑治療者。

但其缺點(diǎn)是：

價(jià)格較昂貴。

免疫維持時(shí)間短。

且需要重復(fù)注射。

腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。

世界衛(wèi)生組織建議:

世界各國(guó)根據(jù)國(guó)情等，制定脊灰免疫接種政策，采取相應(yīng)的接種方案。

我國(guó)根據(jù)實(shí)際情況，采用了ipv-opv序貫接種方案，而保證其順利實(shí)施對(duì)于我們的健康是十分重要的。

何為ipv-opv序貫接種？

即先接種1——2劑ipv，再接種≥2劑opv的序貫接種方案。這一較為經(jīng)濟(jì)的方法可在≥90%的受種者中誘導(dǎo)出保護(hù)性免疫力。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究及文獻(xiàn)報(bào)道顯示:

ipv-opv序貫接種后，脊髓灰質(zhì)炎中和抗體比單獨(dú)接種3劑ipv或3例opv高；序貫程序中，接種1或2劑ipv后抗體保護(hù)率達(dá)到較高水平，有利于減少疫苗相關(guān)麻痹病例。

總而言之:

脊髓灰質(zhì)炎疫苗的序貫免疫程序是安全有效、利國(guó)利民的，既節(jié)約了衛(wèi)生資源，又減輕了人民群眾的負(fù)擔(dān)，我們每一個(gè)公民都有義務(wù)、有責(zé)任，力爭(zhēng)確保其順利實(shí)施，捍衛(wèi)健康、遠(yuǎn)離脊髓灰質(zhì)炎。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗安全嗎？為什么接種反致病了呢？

健康站已經(jīng)就這個(gè)問題，出了相關(guān)的文章： 《預(yù)防小兒麻痹，滅活疫苗更好嗎？》 口服脊灰疫苗（OPV）也就是人們常說(shuō)的“糖丸”，是美國(guó)人1955年發(fā)明的，由于它有很好的人群免疫效果，因此半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，世界各國(guó)都在使用，在全球消滅脊灰的戰(zhàn)役中，OPV起到了至關(guān)重要的作用。 作為減毒脊灰疫苗，OPV口服后能在人體內(nèi)引發(fā)免疫反應(yīng)。獲得免疫接種的人將減毒病毒傳播給他人，于是那些人也會(huì)產(chǎn)生脊灰抗體，最終阻止脊灰病毒在群體中的傳播。“可以說(shuō)，一個(gè)孩子服藥就相當(dāng)于周圍一群孩子都服藥了。” 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病所副研究員張勇說(shuō)。正是OPV帶來(lái)的群體免疫效果，使免疫屏障的建立成為可能。 然而OPV也有其弊端。由于它是活病毒，所以在某種情況下，疫苗中的病毒有可能發(fā)生變異，毒性提高，甚至恢復(fù)脊灰野病毒的傳染能力——也就是說(shuō)，它從“溫和、正派的”減毒活疫苗，變身為“危險(xiǎn)的恐怖分子”疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（Vaccine-Derived Polioviruses，VDPV），使患者留下終生殘疾。VDPV會(huì)在接種率較低的地區(qū)引起脊灰傳播，甚至在人群中循環(huán)。 “VDPV對(duì)群體來(lái)說(shuō)并不嚴(yán)重，因?yàn)樗陌l(fā)生率很低。”張勇說(shuō)：“中國(guó)每年接種OPV的人群高達(dá)幾千萬(wàn)，而VDPV感染只有幾個(gè)人，可見發(fā)生率之低。”但是VDPV對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)很嚴(yán)重，因?yàn)榕c脊灰野病毒一樣，VDPV一旦感染也無(wú)藥可治。 要防范VDPV感染，唯一的辦法就是加強(qiáng)人群免疫——如果一個(gè)群體中絕大部分人都對(duì)脊灰免疫，那么VDPV自然沒有了生存和傳播的空間。實(shí)際上，這對(duì)預(yù)防輸入病例引起的病毒傳播也同樣有效，只要沒有免疫空白，無(wú)論何種脊灰病毒，都不可能造成傳染。

骨髓灰質(zhì)疫苗是為了預(yù)防什么疾?。克淖饔脵C(jī)制是什么？

一、兒童接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗用以預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎。

建議兒童接種四劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗。2個(gè)月大、4個(gè)月大、6 - 18個(gè)月大、4 - 6歲各一次。IPV提供對(duì)所有三種類型脊髓灰質(zhì)炎病毒的血清免疫，從而預(yù)防麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。

二、作用機(jī)制滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV)是常見的的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。脊髓灰質(zhì)炎病毒感染可提供終生免疫，但這種保護(hù)僅限于涉及的特定類型的脊髓灰質(zhì)炎病毒(1型、2型或3型)。感染一種類型的脊髓灰質(zhì)炎病毒不能保護(hù)個(gè)人免受其他兩種類型的感染。

IPV是由每個(gè)血清型的野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒株用福爾馬林滅活(殺死)產(chǎn)生的。作為一種注射疫苗，它可以單獨(dú)或與其他疫苗(如白喉、破傷風(fēng)、百日咳、乙型肝炎和流感嗜血桿菌)聯(lián)合使用。一般為三次間隔劑量，以產(chǎn)生足夠水平的血清轉(zhuǎn)換，大多數(shù)國(guó)家在兒童晚期增加加強(qiáng)劑量。

IPV與口服脊髓灰質(zhì)炎病毒不同，不能自我復(fù)制(或復(fù)制)，因此不可能恢復(fù)到自然脊髓灰質(zhì)炎。為了制造IPV，脊髓灰質(zhì)炎病毒被純化并用一種化學(xué)物質(zhì)(甲醛)殺死。IPV在血液中產(chǎn)生抗體，而不是在腸道中。它可以防止病毒通過(guò)血液進(jìn)入大腦或脊髓，從而防止癱瘓。從某種意義上說(shuō)，由于疫苗在血液中而不是腸道中誘導(dǎo)抗體，IPV誘導(dǎo)了對(duì)抗感染的“第二道防線”。

三、其他脊髓灰質(zhì)炎疫苗--OPV

根據(jù)病人的年齡，可在腿部或手臂注射IPV。服用IPV后的不良反應(yīng)是非常輕微和短暫的。其他國(guó)家也使用口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)。多數(shù)研究表明，腸道黏膜免疫程度明顯低于OPV，但這種差異可能在咽粘膜襯里不太明顯。

脊灰疫苗應(yīng)該打幾次?

如果是在北京的話，現(xiàn)在的免疫程序是這樣的，口服糖丸（OPV）是2月齡、3月齡、4月齡各一劑次，滿4周歲加強(qiáng)一次；如果孩子有糖丸禁忌癥，可選擇注射用脊灰疫苗（IPV）,免疫程序有不同，2月齡、3月齡、4月齡各一針次，1歲半時(shí)加強(qiáng)一針次，4歲時(shí)仍需進(jìn)行加強(qiáng)免疫，但不用注射用的了，與其他孩子一樣口服糖丸。
但各地的免疫程序略有不同，如不在北京，可咨詢當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健機(jī)構(gòu)以獲得專業(yè)指導(dǎo)。

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