一、新生兒皮膚青紫的原因
局部青紫
新生兒紫紺多是病理性的,不屬于正常生理現(xiàn)象。但暫時性的紫紺不是疾病,新手爸爸媽媽不必為此著急,紫紺會自然消退的。
新生兒局部青紫的原因:
(1)發(fā)生在口唇、手足及甲床下的紫紺,多是由于手足外露受涼、受壓、多血(臍帶結(jié)扎延遲)等引起的;
(2)劇烈哭鬧、屏氣發(fā)作、食管反流等引起的呼吸短暫停歇,可引發(fā)全身紫紺;
(3)與生產(chǎn)過程中新生兒受到外力損傷有關(guān),如產(chǎn)程過長,胎兒受壓時間長,出現(xiàn)先鋒頭、先鋒臀、先鋒足,其特點(diǎn)是先鋒處有受壓痕跡,并伴有局部青紫水腫,可能還伴有出血點(diǎn)。
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(4)助產(chǎn)士擠壓新生兒口中的羊水,可能用力猛了點(diǎn),新生兒面部出現(xiàn)青紫,也可能伴有出血點(diǎn);
(5)有的新生兒娩出后哭聲很小或不哭,助產(chǎn)士就拍打新生兒足底部或背部,刺激新生兒啼哭,這也可能造成某個部位的青紫和皮膚出血點(diǎn)。
(6)有的護(hù)士在給新生兒按腳印、系手條時,也會造成新生兒局部青紫或出現(xiàn)出血點(diǎn)。
二、新生兒青紫的診斷
首先要確定青紫屬于哪一類,是生理性還是病理性,是外周性還是中樞性。生理性青紫為暫時性,隨時間推移青紫消失,無器質(zhì)性病變的表現(xiàn)。若青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位,經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失為外周性青紫。如全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫,經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退則為中心性青紫。
如臨床已明確為中心性青紫,則應(yīng)通過病史詢問、體格檢查及輔助檢查等進(jìn)一步查找病因。
1.呼吸系統(tǒng)疾病
注意有無呼吸困難表現(xiàn)及程度如呼吸次數(shù)、深度、節(jié)律、三凹征情況等,呼吸系統(tǒng)疾病所致青紫者經(jīng)吸入100%氧后青紫可有所緩解,進(jìn)一步檢查肺部體征、進(jìn)行胸部X線檢查可明確診斷。
2.新生兒持續(xù)肺動脈高壓
如未同時合并肺部疾病,多無明顯呼吸困難,常壓吸氧青紫不能緩解,可進(jìn)一步行高氧-高通氣試驗(yàn)10分鐘,如動脈血氧分壓增加、PH值上升,則考慮該病。
3.先天性心臟病
青紫型先天性心臟病多伴有心臟雜音,但不絕對,故疑診該病時應(yīng)行心臟彩超檢查來明確。
4.其他原因
(1)高鐵血紅蛋白血癥該病患兒有青紫,但動脈血氧分壓正常。
(2)紅細(xì)胞增多癥除有青紫外,患兒膚色較紅,可伴有激惹、嗜睡、呼吸暫停等癥狀,血氧飽和度降低而氧分壓可能正常。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病新生兒顱內(nèi)出血、缺氧性缺血性腦病等因呼吸抑制而致青紫。
三、新生兒的皮膚青紫是什么病
1、先天性心臟病
除青紫外,有心臟病體征,多于生后不久即出現(xiàn)青紫。青紫為持續(xù)性,吸氧不能解除。
2、后鼻孔閉鎖
新生兒出生時或生后不久即出現(xiàn)呼吸困難及青紫。其特點(diǎn)是張口啼哭時青紫消失,閉口及吸吮時青紫又出現(xiàn)。如用壓舌板把舌根壓下,青紫和呼吸困難立即解除。此病為新生兒急癥,如雙側(cè)后鼻孔均閉鎖,新生兒又不會張口呼吸,可致窒息而死亡。
3、頜小裂腭畸形
出生時即見下頜小,裂腭、舌后移,呼吸困難,陣發(fā)性青紫。仰臥時青紫更顯著,如將舌向前來引,則青紫立即減輕。
4、先天性食管閉鎖(伴氣管瘺)
青紫在喂奶時發(fā)作,伴以嗆咳(因奶液進(jìn)入呼吸道而引起),不喂奶時無青紫出現(xiàn),但口角經(jīng)常流涎。
5、先天性橫膈疝
新生兒出生后即有持續(xù)性或發(fā)作性青紫,呼吸困難,喂奶時加重。多發(fā)生在左側(cè)。疝側(cè)叩診呈鼓音,聽診可聞及腸鳴音。主要由于腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔,心臟、大血管、肺受壓或移位所致。X線檢查可助診斷。
四、新生兒青紫的治療
一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫,應(yīng)及早吸氧治療,同時給予營養(yǎng)支持,糾正水電酸堿平衡,盡快使青紫消除,維持PaO2在6.65kPa(50mmHg)以上,同時進(jìn)行病因治療。
對周圍性青紫應(yīng)注意保溫,用強(qiáng)心利尿藥和血管活性藥物改善心功能,糾正休克和微循環(huán)障礙,增加周圍組織血液灌流。
對中心性青紫應(yīng)及早確定病因,根據(jù)病因是肺源性或心源性而給予不同治療。若青紫是因持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)生右至左分流引起,為要降低肺動脈壓力,可用血管擴(kuò)張藥和高度機(jī)械通氣,使PaCO2降至4.65kPa(35mmHg)以下,促使肺血管擴(kuò)張,肺動脈壓力降低,右至左分流消失,青紫迅速減輕。
對驚厥性青紫予抗驚厥藥物,一般選用魯米那鈉針劑,首日附和量15~20mg/kg.d,次日維持量5mg/kg.d,魯米那鈉應(yīng)在入院當(dāng)天即給予營養(yǎng),并有預(yù)防顱內(nèi)出血,減輕窒息后腦損傷的作用。
診斷為高鐵血紅蛋白血癥可用亞甲藍(lán)每次1~2mg/kg,加入10%葡萄糖10ml靜脈推注,作用快而安全,一般注射后15~30min見效。也可用10%葡萄糖20ml加維生素C 0.5g靜脈推注,但作用不及亞甲藍(lán)迅速。
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