青紫型新生兒的原因,解析新生兒皮膚青紫的6大原因

一、新生兒皮膚青紫的原因

局部青紫

新生兒紫紺多是病理性的，不屬于正常生理現(xiàn)象。但暫時性的紫紺不是疾病，新手爸爸媽媽不必為此著急，紫紺會自然消退的。

新生兒局部青紫的原因：

（1）發(fā)生在口唇、手足及甲床下的紫紺，多是由于手足外露受涼、受壓、多血（臍帶結(jié)扎延遲）等引起的；

（2）劇烈哭鬧、屏氣發(fā)作、食管反流等引起的呼吸短暫停歇，可引發(fā)全身紫紺；

（3）與生產(chǎn)過程中新生兒受到外力損傷有關(guān)，如產(chǎn)程過長，胎兒受壓時間長，出現(xiàn)先鋒頭、先鋒臀、先鋒足，其特點(diǎn)是先鋒處有受壓痕跡，并伴有局部青紫水腫，可能還伴有出血點(diǎn)。

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（4）助產(chǎn)士擠壓新生兒口中的羊水，可能用力猛了點(diǎn)，新生兒面部出現(xiàn)青紫，也可能伴有出血點(diǎn)；

（5）有的新生兒娩出后哭聲很小或不哭，助產(chǎn)士就拍打新生兒足底部或背部，刺激新生兒啼哭，這也可能造成某個部位的青紫和皮膚出血點(diǎn)。

（6）有的護(hù)士在給新生兒按腳印、系手條時，也會造成新生兒局部青紫或出現(xiàn)出血點(diǎn)。

二、新生兒青紫的診斷

首先要確定青紫屬于哪一類，是生理性還是病理性，是外周性還是中樞性。生理性青紫為暫時性，隨時間推移青紫消失，無器質(zhì)性病變的表現(xiàn)。若青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位，經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失為外周性青紫。如全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退則為中心性青紫。

如臨床已明確為中心性青紫，則應(yīng)通過病史詢問、體格檢查及輔助檢查等進(jìn)一步查找病因。

1.呼吸系統(tǒng)疾病

注意有無呼吸困難表現(xiàn)及程度如呼吸次數(shù)、深度、節(jié)律、三凹征情況等，呼吸系統(tǒng)疾病所致青紫者經(jīng)吸入100%氧后青紫可有所緩解，進(jìn)一步檢查肺部體征、進(jìn)行胸部X線檢查可明確診斷。

2.新生兒持續(xù)肺動脈高壓

如未同時合并肺部疾病，多無明顯呼吸困難，常壓吸氧青紫不能緩解，可進(jìn)一步行高氧-高通氣試驗(yàn)10分鐘，如動脈血氧分壓增加、PH值上升，則考慮該病。

3.先天性心臟病

青紫型先天性心臟病多伴有心臟雜音，但不絕對，故疑診該病時應(yīng)行心臟彩超檢查來明確。

4.其他原因

（1）高鐵血紅蛋白血癥該病患兒有青紫，但動脈血氧分壓正常。

（2）紅細(xì)胞增多癥除有青紫外，患兒膚色較紅，可伴有激惹、嗜睡、呼吸暫停等癥狀，血氧飽和度降低而氧分壓可能正常。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病新生兒顱內(nèi)出血、缺氧性缺血性腦病等因呼吸抑制而致青紫。

三、新生兒的皮膚青紫是什么病

1、先天性心臟病

除青紫外，有心臟病體征，多于生后不久即出現(xiàn)青紫。青紫為持續(xù)性，吸氧不能解除。

2、后鼻孔閉鎖

新生兒出生時或生后不久即出現(xiàn)呼吸困難及青紫。其特點(diǎn)是張口啼哭時青紫消失，閉口及吸吮時青紫又出現(xiàn)。如用壓舌板把舌根壓下，青紫和呼吸困難立即解除。此病為新生兒急癥，如雙側(cè)后鼻孔均閉鎖，新生兒又不會張口呼吸，可致窒息而死亡。

3、頜小裂腭畸形

出生時即見下頜小，裂腭、舌后移，呼吸困難，陣發(fā)性青紫。仰臥時青紫更顯著，如將舌向前來引，則青紫立即減輕。

4、先天性食管閉鎖（伴氣管瘺）

青紫在喂奶時發(fā)作，伴以嗆咳（因奶液進(jìn)入呼吸道而引起），不喂奶時無青紫出現(xiàn)，但口角經(jīng)常流涎。

5、先天性橫膈疝

新生兒出生后即有持續(xù)性或發(fā)作性青紫，呼吸困難，喂奶時加重。多發(fā)生在左側(cè)。疝側(cè)叩診呈鼓音，聽診可聞及腸鳴音。主要由于腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔，心臟、大血管、肺受壓或移位所致。X線檢查可助診斷。

四、新生兒青紫的治療

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早吸氧治療，同時給予營養(yǎng)支持，糾正水電酸堿平衡，盡快使青紫消除，維持PaO2在6.65kPa（50mmHg）以上，同時進(jìn)行病因治療。

對周圍性青紫應(yīng)注意保溫，用強(qiáng)心利尿藥和血管活性藥物改善心功能，糾正休克和微循環(huán)障礙，增加周圍組織血液灌流。

對中心性青紫應(yīng)及早確定病因，根據(jù)病因是肺源性或心源性而給予不同治療。若青紫是因持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)生右至左分流引起，為要降低肺動脈壓力，可用血管擴(kuò)張藥和高度機(jī)械通氣，使PaCO2降至4.65kPa（35mmHg）以下，促使肺血管擴(kuò)張，肺動脈壓力降低，右至左分流消失，青紫迅速減輕。

對驚厥性青紫予抗驚厥藥物，一般選用魯米那鈉針劑，首日附和量15~20mg/kg.d，次日維持量5mg/kg.d，魯米那鈉應(yīng)在入院當(dāng)天即給予營養(yǎng)，并有預(yù)防顱內(nèi)出血，減輕窒息后腦損傷的作用。

診斷為高鐵血紅蛋白血癥可用亞甲藍(lán)每次1～2mg/kg，加入10%葡萄糖10ml靜脈推注，作用快而安全，一般注射后15～30min見效。也可用10%葡萄糖20ml加維生素C 0.5g靜脈推注，但作用不及亞甲藍(lán)迅速。

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