胎兒腎積水需要治療嗎,腎積水分為兩種(胎兒腎積水)

一、胎兒腎積水該怎么治療

腎積水分為兩種

一種為可復性：積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生后環(huán)境變化，積水隨之消失。常見于胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調。

另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性：積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見于先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生后應及時治療。

胎兒單側腎積水

1.最罕見、最嚴重的后果是這個腎臟出生后就完全不行，只能切除，只有一個腎臟也足以維持一個人一生正常的生活。

2.最常見的十之八九是腎盂輸尿管連接部狹窄，大部分出生后有可能自行好轉，未必都要手術，但必須密切觀察。只有少數需要積極手術治療。

3.少數十之一二是輸尿管膀胱連接部狹窄，這種情況腎臟損害多半不重，根據病情多半要擇期手術。

4.更少見的鳳毛麟角是別的疾病，比如重復腎畸形、發(fā)育不良的腎、也有我們三天前手術的囊性腫瘤(畸胎瘤)，這類病的手術效果比切掉一個腎臟要好的多。除腫瘤外，其他情況也未必都要急著開刀。

雙側腎積水

胎兒期就要特別謹慎觀察，根據不同情況采取相應對策：

1.積水不重，放心生下來。

2.一側重，一側輕，小心為妙，檢查要勤一些，變化不大也沒啥可怕的。

3.雙側重度積水，謹慎對待。雖然我們現在處理了不少這類病例，臨床效果也非常好，但要下一個很鐵的結論可能還要非常長時間的實踐檢驗。過去的觀念說雙腎積水以后有的人還是難逃最后做腎移植的命運，但我們做的很多雙腎重度積水過去這么多年也活的好好的，腎臟也沒出啥問題。問題是我們過去做的那些雙腎積水卻沒做過啥產前檢查，就差這一步，所以目前國內外很多學者都在做這方面的前瞻性研究，到現在為止都是可喜的結果，但循證醫(yī)學講究的是科學的嚴謹，所以這個結論還無法斷然下。為人父母，都不容易，謹慎考慮，總沒大錯。

二、小兒腎積水具體有什么危害

由于尿液從腎臟排出受阻、蓄積，造成尿液潴留而引起腎內壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴張，腎實質萎縮與破壞，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張，腎實質變薄、腎功能減退，若雙側梗阻，則出現尿毒癥后果嚴重。

危害一、腎萎縮：腎萎縮是腎積水引起的主要危害。由于尿排受阻，腎盂擴大，腎內壓增加，腎組織血管受壓，導致腎缺血性進行性萎縮、破壞，腎功能受損。更嚴重時腎就會變成無功能的大囊袋。輕度腎積水患者，當解除腎積水梗阻后，腎盂形態(tài)還可復原;而重度腎積水，萎縮的腎組織就難以修復了。

危害二、尿路感染：因尿滯停于腎、輸尿管內，致使細菌生長繁殖，從而并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。

危害三、重度腎積水：由于腎實質很薄，如果腎內張力過大，就容易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，可能并發(fā)急性腹膜炎，嚴重威脅生命安全。

危害四、腎結石形成：結石阻塞尿道并發(fā)腎積水，腎積水又誘發(fā)結石形成，兩者互為因果。感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為腎結石形成的核心，特別是感染的尿內鹽晶析出會堆積成石。

三、胎兒腎積水的原因

因為胎兒小，器官發(fā)育不成熟，現在不能說明腎有問題.正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水.腎積水分為兩種.一種為可復性:積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生后環(huán)境變化，積水隨之消失.常見于胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調.另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常.另一種為不可復性:積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見于先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生后應及時治療。綜上所述，全面了解胎兒腎積水的轉歸，定期隨訪尤為重要.

其實，腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻，它往往是由于這個部位的肌細胞被大量膠原纖維分離，失去了正常的排列，不能有效地傳遞來自起搏細胞的電活動，阻斷了正常蠕動的傳送。

先天性腎積水多由機械性梗阻所致，其原因主要有：①異位血管：如來自腎下極的迷走血管壓迫；②纖維條索；③輸尿管腎盂高位插入；④腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)和瓣膜；⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動力性原因造成的，如節(jié)段性無動力性功能失調。

另外，繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結石、結核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等；②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，特發(fā)性腹膜后纖維化，異位血管，妊娠期和月經期充血的卵巢靜脈壓迫；③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。

四、小兒患腎積水的檢查方法

1、實驗室檢查：隨著各種侵襲檢查技術的提高，取材范圍擴大，綜合利用先進的靈敏的免疫和分子生物學技術，應用于腎積水的診療顯示出較好的應用前景。輸尿管插管留取腎盂尿檢測尿蛋白各項指標證實：肌酐(Cr)、白蛋白/肌酐分別是評定病腎小管、腎小球損害程度的理想指標，尿THP/Cr、IgG/Cr升高則分別表明病腎腎小球、腎小管嚴重受損，進而認為其有助于腎積水患兒治療方法的選擇及療效預測。

2、超聲檢查：對腎積水的診斷具有較高臨床價值。顯影不依賴腎功能，對于腎功能不佳或無功能者，更具價值。

3、X線檢查：小兒腎積水的X線診斷包括靜脈尿路造影、順行腎盂造影、逆行腎盂造影及Whitaker灌注測壓試驗等多項檢查方法。其中的順造、逆造、Whitaker灌注測壓試驗因其操作方法的有創(chuàng)性及禁忌證的限制，因而對疑有腎盂輸尿管梗阻的患兒已不再作為常規(guī)檢查。目前使用較多的為靜脈尿路造影，其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度及梗阻部位，并粗略估計腎小球濾過功能，對明確診斷腎積水，同時對積水后腎功能的判斷有極大幫助，臨床上常用其來進一步明確B超發(fā)現腎積水者腎積水及泌尿系結石的存在與程度。

4、放射性核素檢查：優(yōu)點為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應，并

胎兒腎積水

現在醫(yī)療技術發(fā)達，孕婦在產前體檢的時候可以發(fā)現是否有胎兒腎積水。胎兒出生后的半個月到一個月要到醫(yī)院檢查胎兒腎積水的嚴重程度，較嚴重的要進行手術。但是也會有隨著出生后環(huán)境變化，積水隨之消失。

胎兒腎積水的原因

胎兒腎積水在懷孕的時候就可以檢查發(fā)現，而且通常在孕期不采取干預治療。胎兒的腎積水是因為先天性的因素或遺傳性的因素，如果是輕度的腎臟積水，不需要治療，如果是嚴重的積水，就需要進一步的明確病因，可能需要在合適的時間手術。胎兒腎積水的原因有很多，相對比較常見的原因是腎盂輸尿管交界處的梗阻，確切的病因需要在出生后做進一步的檢查才能被確定，先天性腎積水取決于病因和發(fā)展的程度，如積水不斷增加壓迫腎組織，腎組織的正常發(fā)育受到影響，導致腎功能的下降。此外，引起胎兒腎積水還有以下其他幾個原因。尿液逆流：腎積水患者出現了回流到腎臟的一種不正常現象。此時，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個時候腎臟的水分就會太多，造成腎積水。輸尿管阻塞：是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。

胎兒腎積水的正常范圍

胎兒腎積水會有一個正常的范圍，如果屬于這個范圍之內就可以不用擔心，但是如果超出了這個范圍，就要引起高度重視，并且嚴重的要對寶寶進行手術。正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎盂簡單的說就是腎和輸尿管連接的地方。腎盂擴張分離是由于腎結石、輸尿管畸形，導致尿液無法正常排出，于是腎盂被充盈變大形成的。當胎兒憋尿時，也可以發(fā)生腎盂分離。一般來說如果腎盂分離不超過10mm,是屬于正常范圍的.如果胎兒出生時不大于16mm，也不會有什么問題，如果繼續(xù)增大就需要定期復查，考慮治療。對大多數的在胎兒期發(fā)現的腎積水患兒，在出生后一周時需要進行正規(guī)的泌尿系統(tǒng)的超聲檢查，如果有腎盂分離≥10毫米，就需要在?？漆t(yī)生指導下進行全面檢查，包括核素腎顯像、排泄性膀胱輸尿管造影等，明確病因;如果腎盂分離在4-10毫米之間，需要在生后3個月和6個月時復查超聲檢查，如果腎盂分離4毫米可以視為正常。

胎兒腎積水怎么辦

那么對于出現了胎兒腎積水，我們要怎么辦？要采取哪些措施呢？輕度單純性腎積水患兒，癥狀會隨著環(huán)境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊，尿路感染，或寶寶反復說有腹痛等，則應該要盡早進行手術治療，按目前醫(yī)療水平，新生兒期即可安全進行手術。因此，發(fā)現積液，不要輕率地做出結論，應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異常或其他畸形，以及胎兒大小等因素綜合考慮，判斷胎兒腎積液的后果，最后作出處理。積液量<10毫米者，在定期隨訪的時候發(fā)現積液逐漸減少、消失或無變化，考慮為正常變異，對寶寶以后的發(fā)育無明顯影響，可繼續(xù)妊娠。對積液范圍在10～14毫米者，應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無，則可繼續(xù)妊娠，并一定要每2周1次的定期超聲檢查，以觀察積液量的變化。如積液量增多或出現多部位積液，應視為病變發(fā)展，反之則視為好轉。對積液≥15毫米、積液者，若達到高峰孕周，即孕29～32周后仍無明顯消退，必須高度重視，還要做染色體檢查。一旦判斷可能會有后遺癥，應盡快引產。

胎兒腎積水注意事項

對于胎兒腎積水的情況出現，我們在面對此類問題時有許多的注意事項。對患兒來說，長期隨訪很重要。選擇一家值得信賴的兒科醫(yī)院，定期去檢查尿常規(guī)、腎功能和腎臟B超，觀察疾病的進展情況。如能在新生兒期解除輕度腎積水的梗阻，則腎功能及形態(tài)可完全恢復正常。新生兒腎積水85%是生理性的，僅有15%需要手術。發(fā)現了胎兒的腎積水不要過于擔憂，也不用急于終止妊娠，應該在B超發(fā)現后一小時或一周后復查。如果隨訪中尿常規(guī)正常，B超提示腎積水沒有進一步的發(fā)展，就不必太擔心。媽媽們也不要有過多的心理壓力，放松心情。腎臟受損時會導致腎臟對蛋白質的吸收能力下降，應適當選擇優(yōu)質的蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，來補充身體需要的營養(yǎng)物質，豆類及其制品不要吃。此外，多吃些清淡易消化的食物，盡量不要吃辛辣、油炸、生冷以免加重腎臟的負擔。還要適當多吃些新鮮的水果和蔬菜。不僅如此，一日三餐也要合理的安排，養(yǎng)成好的飲食習慣。患者如果是單側腎積水可以不必限制飲水，如果是雙腎積水要限制水的攝入量。注意休息，不要使身體太過勞累。千萬不能盲目的吃補藥，需要得到醫(yī)生的允許。在生活中如遇到不適的情況應盡早到院檢查治療，以免產生嚴重的后果。

胎兒有腎積液改怎么辦

腎積水是比較嚴重的一種疾病，如果腎部長期積水，很有可能給腎部帶來其他更加嚴重的疾病。對于還在媽媽肚中孕育的胎兒來說，腎積水更是需要特別注意的。那么腎積水到多少算是比較嚴重的？胎兒有腎積液改怎么辦？一起來看看。

胎兒有腎積液改怎么辦
這種情況是腎臟先天性的發(fā)育畸形引起的。這種情況，自行恢復的可能性完全沒有。這種情況，腎積水比較嚴重，如果治療不及時就有可能影響患側的腎臟出現功能障礙腎臟腎萎縮。根據檢查結果來看這種情況，病情繼續(xù)進行發(fā)展。應該遵醫(yī)囑及時給孩子進行手術治療。

輕度單純性腎積水患兒，癥狀會隨著環(huán)境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊，尿路感染，或寶寶反復說有腹痛等，則應該要盡早進行手術治療，按目前醫(yī)療水平，新生兒期即可安全進行手術。

因此，發(fā)現積液，不要輕率地做出結論，應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異?；蚱渌危约疤捍笮〉纫蛩鼐C合考慮，判斷胎兒腎積液的后果，最后作出處理。積液量<10毫米者，在定期隨訪的時候發(fā)現積液逐漸減少、消失或無變化，考慮為正常變異，對寶寶以后的發(fā)育無明顯影響，可繼續(xù)妊娠。

對積液范圍在10～14毫米者，應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無，則可繼續(xù)妊娠，并一定要每2周1次的定期超聲檢查，以觀察積液量的變化。如積液量增多或出現多部位積液，應視為病變發(fā)展，反之則視為好轉。

對積液≥15毫米、積液者，若達到高峰孕周，即孕29～32周后仍無明顯消退，必須高度重視，還要做染色體檢查。一旦判斷可能會有后遺癥，應盡快引產。

胎兒腎積水引產人多嗎
胎兒雙腎積水考慮是雙腎的堵塞可能或者是雙側輸尿管粘連堵塞，建議了解病因，如果胎兒時期雙腎積水嚴重，且預產期都還沒有消除，則出生后也不會一下子就變好的，而要及時明確病因和糾正病因治療。

輕度單純性腎積水患兒，癥狀會隨著環(huán)境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊，尿路感染，或寶寶反復說有腹痛等，則應該要盡早進行手術治療，按目前醫(yī)療水平，新生兒期即可安全進行手術。因此，發(fā)現積液，不要輕率地做出結論，應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異?；蚱渌危约疤捍笮〉纫蛩鼐C合考慮，判斷胎兒腎積液的后果，最后作出處理。

這些就是胎兒腎積水怎么治療的一些簡要介紹。由此可見寶寶的腎積水并不是什么絕癥，也是有一定痊愈的希望的，所以寶爸寶媽們應該給予寶寶一些鼓勵和希望，而不是果斷地放棄這個小生命。

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