一、胎兒腎積水該怎么治療
腎積水分為兩種
一種為可復性:積水寬度1.01—1.63厘米之間,腎實質較厚,1.02—0.58厘米之間,胎兒出生后環(huán)境變化,積水隨之消失。常見于胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調。
另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性:積水寬度2.15—2.56厘米,腎實質厚0.3—0.2厘米,常見于先天性輸尿管狹窄,多有分泌功能的變化,出生后應及時治療。
胎兒單側腎積水
1.最罕見、最嚴重的后果是這個腎臟出生后就完全不行,只能切除,只有一個腎臟也足以維持一個人一生正常的生活。
2.最常見的十之八九是腎盂輸尿管連接部狹窄,大部分出生后有可能自行好轉,未必都要手術,但必須密切觀察。只有少數需要積極手術治療。
3.少數十之一二是輸尿管膀胱連接部狹窄,這種情況腎臟損害多半不重,根據病情多半要擇期手術。
4.更少見的鳳毛麟角是別的疾病,比如重復腎畸形、發(fā)育不良的腎、也有我們三天前手術的囊性腫瘤(畸胎瘤),這類病的手術效果比切掉一個腎臟要好的多。除腫瘤外,其他情況也未必都要急著開刀。
雙側腎積水
胎兒期就要特別謹慎觀察,根據不同情況采取相應對策:
1.積水不重,放心生下來。
2.一側重,一側輕,小心為妙,檢查要勤一些,變化不大也沒啥可怕的。
3.雙側重度積水,謹慎對待。雖然我們現在處理了不少這類病例,臨床效果也非常好,但要下一個很鐵的結論可能還要非常長時間的實踐檢驗。過去的觀念說雙腎積水以后有的人還是難逃最后做腎移植的命運,但我們做的很多雙腎重度積水過去這么多年也活的好好的,腎臟也沒出啥問題。問題是我們過去做的那些雙腎積水卻沒做過啥產前檢查,就差這一步,所以目前國內外很多學者都在做這方面的前瞻性研究,到現在為止都是可喜的結果,但循證醫(yī)學講究的是科學的嚴謹,所以這個結論還無法斷然下。為人父母,都不容易,謹慎考慮,總沒大錯。
二、小兒腎積水具體有什么危害
由于尿液從腎臟排出受阻、蓄積,造成尿液潴留而引起腎內壓升高,以致腎盂腎盞逐漸擴張,腎實質萎縮與破壞,統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張,腎實質變薄、腎功能減退,若雙側梗阻,則出現尿毒癥后果嚴重。
危害一、腎萎縮:腎萎縮是腎積水引起的主要危害。由于尿排受阻,腎盂擴大,腎內壓增加,腎組織血管受壓,導致腎缺血性進行性萎縮、破壞,腎功能受損。更嚴重時腎就會變成無功能的大囊袋。輕度腎積水患者,當解除腎積水梗阻后,腎盂形態(tài)還可復原;而重度腎積水,萎縮的腎組織就難以修復了。
危害二、尿路感染:因尿滯停于腎、輸尿管內,致使細菌生長繁殖,從而并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。
危害三、重度腎積水:由于腎實質很薄,如果腎內張力過大,就容易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂,可能并發(fā)急性腹膜炎,嚴重威脅生命安全。
危害四、腎結石形成:結石阻塞尿道并發(fā)腎積水,腎積水又誘發(fā)結石形成,兩者互為因果。感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為腎結石形成的核心,特別是感染的尿內鹽晶析出會堆積成石。
三、胎兒腎積水的原因
因為胎兒小,器官發(fā)育不成熟,現在不能說明腎有問題.正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離,分離徑可達6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水.腎積水分為兩種.一種為可復性:積水寬度1.01—1.63厘米之間,腎實質較厚,1.02—0.58厘米之間,胎兒出生后環(huán)境變化,積水隨之消失.常見于胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調.另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常.另一種為不可復性:積水寬度2.15—2.56厘米,腎實質厚0.3—0.2厘米,常見于先天性輸尿管狹窄,多有分泌功能的變化,出生后應及時治療。綜上所述,全面了解胎兒腎積水的轉歸,定期隨訪尤為重要.
其實,腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻,它往往是由于這個部位的肌細胞被大量膠原纖維分離,失去了正常的排列,不能有效地傳遞來自起搏細胞的電活動,阻斷了正常蠕動的傳送。
先天性腎積水多由機械性梗阻所致,其原因主要有:①異位血管:如來自腎下極的迷走血管壓迫;②纖維條索;③輸尿管腎盂高位插入;④腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動力性原因造成的,如節(jié)段性無動力性功能失調。
另外,繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致,通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括:①上尿路的梗阻性病變,腫瘤、息肉、結石、結核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等;②上尿路外部的壓迫,腹部、盆腔或腹膜后的腫塊,特發(fā)性腹膜后纖維化,異位血管,妊娠期和月經期充血的卵巢靜脈壓迫;③下尿路梗阻性病變,前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。
四、小兒患腎積水的檢查方法
1、實驗室檢查:隨著各種侵襲檢查技術的提高,取材范圍擴大,綜合利用先進的靈敏的免疫和分子生物學技術,應用于腎積水的診療顯示出較好的應用前景。輸尿管插管留取腎盂尿檢測尿蛋白各項指標證實:肌酐(Cr)、白蛋白/肌酐分別是評定病腎小管、腎小球損害程度的理想指標,尿THP/Cr、IgG/Cr升高則分別表明病腎腎小球、腎小管嚴重受損,進而認為其有助于腎積水患兒治療方法的選擇及療效預測。
2、超聲檢查:對腎積水的診斷具有較高臨床價值。顯影不依賴腎功能,對于腎功能不佳或無功能者,更具價值。
3、X線檢查:小兒腎積水的X線診斷包括靜脈尿路造影、順行腎盂造影、逆行腎盂造影及Whitaker灌注測壓試驗等多項檢查方法。其中的順造、逆造、Whitaker灌注測壓試驗因其操作方法的有創(chuàng)性及禁忌證的限制,因而對疑有腎盂輸尿管梗阻的患兒已不再作為常規(guī)檢查。目前使用較多的為靜脈尿路造影,其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度及梗阻部位,并粗略估計腎小球濾過功能,對明確診斷腎積水,同時對積水后腎功能的判斷有極大幫助,臨床上常用其來進一步明確B超發(fā)現腎積水者腎積水及泌尿系結石的存在與程度。
4、放射性核素檢查:優(yōu)點為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應,并
現在醫(yī)療技術發(fā)達,孕婦在產前體檢的時候可以發(fā)現是否有胎兒腎積水。胎兒出生后的半個月到一個月要到醫(yī)院檢查胎兒腎積水的嚴重程度,較嚴重的要進行手術。但是也會有隨著出生后環(huán)境變化,積水隨之消失。
胎兒腎積水的原因
胎兒腎積水在懷孕的時候就可以檢查發(fā)現,而且通常在孕期不采取干預治療。胎兒的腎積水是因為先天性的因素或遺傳性的因素,如果是輕度的腎臟積水,不需要治療,如果是嚴重的積水,就需要進一步的明確病因,可能需要在合適的時間手術。胎兒腎積水的原因有很多,相對比較常見的原因是腎盂輸尿管交界處的梗阻,確切的病因需要在出生后做進一步的檢查才能被確定,先天性腎積水取決于病因和發(fā)展的程度,如積水不斷增加壓迫腎組織,腎組織的正常發(fā)育受到影響,導致腎功能的下降。此外,引起胎兒腎積水還有以下其他幾個原因。尿液逆流:腎積水患者出現了回流到腎臟的一種不正常現象。此時,腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液,以及從膀胱倒流回來的尿液,這個時候腎臟的水分就會太多,造成腎積水。輸尿管阻塞:是造成腎臟積水常見的疾病,原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞,導致腎臟中的尿液不易流至膀胱,停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除,再重新接起來,讓輸尿管保持通暢,就可以改善腎積水的情形。正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離,分離徑可達6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。
胎兒腎積水的正常范圍
胎兒腎積水會有一個正常的范圍,如果屬于這個范圍之內就可以不用擔心,但是如果超出了這個范圍,就要引起高度重視,并且嚴重的要對寶寶進行手術。正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離,分離徑可達6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎盂簡單的說就是腎和輸尿管連接的地方。腎盂擴張分離是由于腎結石、輸尿管畸形,導致尿液無法正常排出,于是腎盂被充盈變大形成的。當胎兒憋尿時,也可以發(fā)生腎盂分離。一般來說如果腎盂分離不超過10mm,是屬于正常范圍的.如果胎兒出生時不大于16mm,也不會有什么問題,如果繼續(xù)增大就需要定期復查,考慮治療。對大多數的在胎兒期發(fā)現的腎積水患兒,在出生后一周時需要進行正規(guī)的泌尿系統(tǒng)的超聲檢查,如果有腎盂分離≥10毫米,就需要在??漆t(yī)生指導下進行全面檢查,包括核素腎顯像、排泄性膀胱輸尿管造影等,明確病因;如果腎盂分離在4-10毫米之間,需要在生后3個月和6個月時復查超聲檢查,如果腎盂分離4毫米可以視為正常。
胎兒腎積水怎么辦
那么對于出現了胎兒腎積水,我們要怎么辦?要采取哪些措施呢?輕度單純性腎積水患兒,癥狀會隨著環(huán)境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊,尿路感染,或寶寶反復說有腹痛等,則應該要盡早進行手術治療,按目前醫(yī)療水平,新生兒期即可安全進行手術。因此,發(fā)現積液,不要輕率地做出結論,應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍,是否伴有胎兒染色體異常或其他畸形,以及胎兒大小等因素綜合考慮,判斷胎兒腎積液的后果,最后作出處理。積液量<10毫米者,在定期隨訪的時候發(fā)現積液逐漸減少、消失或無變化,考慮為正常變異,對寶寶以后的發(fā)育無明顯影響,可繼續(xù)妊娠。對積液范圍在10~14毫米者,應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無,則可繼續(xù)妊娠,并一定要每2周1次的定期超聲檢查,以觀察積液量的變化。如積液量增多或出現多部位積液,應視為病變發(fā)展,反之則視為好轉。對積液≥15毫米、積液者,若達到高峰孕周,即孕29~32周后仍無明顯消退,必須高度重視,還要做染色體檢查。一旦判斷可能會有后遺癥,應盡快引產。
胎兒腎積水注意事項
對于胎兒腎積水的情況出現,我們在面對此類問題時有許多的注意事項。對患兒來說,長期隨訪很重要。選擇一家值得信賴的兒科醫(yī)院,定期去檢查尿常規(guī)、腎功能和腎臟B超,觀察疾病的進展情況。如能在新生兒期解除輕度腎積水的梗阻,則腎功能及形態(tài)可完全恢復正常。新生兒腎積水85%是生理性的,僅有15%需要手術。發(fā)現了胎兒的腎積水不要過于擔憂,也不用急于終止妊娠,應該在B超發(fā)現后一小時或一周后復查。如果隨訪中尿常規(guī)正常,B超提示腎積水沒有進一步的發(fā)展,就不必太擔心。媽媽們也不要有過多的心理壓力,放松心情。腎臟受損時會導致腎臟對蛋白質的吸收能力下降,應適當選擇優(yōu)質的蛋白質,如牛奶、雞蛋、瘦肉等,來補充身體需要的營養(yǎng)物質,豆類及其制品不要吃。此外,多吃些清淡易消化的食物,盡量不要吃辛辣、油炸、生冷以免加重腎臟的負擔。還要適當多吃些新鮮的水果和蔬菜。不僅如此,一日三餐也要合理的安排,養(yǎng)成好的飲食習慣。患者如果是單側腎積水可以不必限制飲水,如果是雙腎積水要限制水的攝入量。注意休息,不要使身體太過勞累。千萬不能盲目的吃補藥,需要得到醫(yī)生的允許。在生活中如遇到不適的情況應盡早到院檢查治療,以免產生嚴重的后果。
腎積水是比較嚴重的一種疾病,如果腎部長期積水,很有可能給腎部帶來其他更加嚴重的疾病。對于還在媽媽肚中孕育的胎兒來說,腎積水更是需要特別注意的。那么腎積水到多少算是比較嚴重的?胎兒有腎積液改怎么辦?一起來看看。
胎兒有腎積液改怎么辦
這種情況是腎臟先天性的發(fā)育畸形引起的。這種情況,自行恢復的可能性完全沒有。這種情況,腎積水比較嚴重,如果治療不及時就有可能影響患側的腎臟出現功能障礙腎臟腎萎縮。根據檢查結果來看這種情況,病情繼續(xù)進行發(fā)展。應該遵醫(yī)囑及時給孩子進行手術治療。
輕度單純性腎積水患兒,癥狀會隨著環(huán)境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊,尿路感染,或寶寶反復說有腹痛等,則應該要盡早進行手術治療,按目前醫(yī)療水平,新生兒期即可安全進行手術。
因此,發(fā)現積液,不要輕率地做出結論,應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍,是否伴有胎兒染色體異?;蚱渌危约疤捍笮〉纫蛩鼐C合考慮,判斷胎兒腎積液的后果,最后作出處理。積液量<10毫米者,在定期隨訪的時候發(fā)現積液逐漸減少、消失或無變化,考慮為正常變異,對寶寶以后的發(fā)育無明顯影響,可繼續(xù)妊娠。
對積液范圍在10~14毫米者,應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無,則可繼續(xù)妊娠,并一定要每2周1次的定期超聲檢查,以觀察積液量的變化。如積液量增多或出現多部位積液,應視為病變發(fā)展,反之則視為好轉。
對積液≥15毫米、積液者,若達到高峰孕周,即孕29~32周后仍無明顯消退,必須高度重視,還要做染色體檢查。一旦判斷可能會有后遺癥,應盡快引產。
胎兒腎積水引產人多嗎
胎兒雙腎積水考慮是雙腎的堵塞可能或者是雙側輸尿管粘連堵塞,建議了解病因,如果胎兒時期雙腎積水嚴重,且預產期都還沒有消除,則出生后也不會一下子就變好的,而要及時明確病因和糾正病因治療。
輕度單純性腎積水患兒,癥狀會隨著環(huán)境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊,尿路感染,或寶寶反復說有腹痛等,則應該要盡早進行手術治療,按目前醫(yī)療水平,新生兒期即可安全進行手術。因此,發(fā)現積液,不要輕率地做出結論,應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍,是否伴有胎兒染色體異?;蚱渌危约疤捍笮〉纫蛩鼐C合考慮,判斷胎兒腎積液的后果,最后作出處理。
這些就是胎兒腎積水怎么治療的一些簡要介紹。由此可見寶寶的腎積水并不是什么絕癥,也是有一定痊愈的希望的,所以寶爸寶媽們應該給予寶寶一些鼓勵和希望,而不是果斷地放棄這個小生命。
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