一、新生兒菌血癥的癥狀是什么
菌血癥的臨床表現(xiàn)
1.驟起高熱,可到40-41℃,或低溫,起病急,病情重,發(fā)展迅速;
2.頭痛、頭暈,惡心,嘔吐,可有意識障礙;
3.心率加快、脈搏細速,呼吸急促或困難;
4.肝脾可腫大,重者可黃疸,皮下出血斑等。
除非患者處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險性,典型的短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征,包括呼吸急促,寒戰(zhàn),體溫上升和胃腸道癥狀(腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉)。在疾病初期,若不測量血壓則往往不會發(fā)現(xiàn)低血壓。有的患者低血壓出現(xiàn)較晚。
菌血癥的診斷
符合檢查項客觀指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征:體溫>38℃或90次/分鐘;呼吸率>20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓(PaCO2)12000/μl或10%,典型的白細胞計數(shù)是起初降至μl,然后在2~6小時升至>15000/μl,并且未成熟型明顯增加。
二、菌血癥的病因有哪些
感染的口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作,感染的下尿路插管,膿腫切開和引流和內(nèi)置器的細菌生長,特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)尿管和造口術(shù)內(nèi)置器及導(dǎo)管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機會性的,雖然這種菌血癥可能不影響健康人,但對免疫受損并伴有重病的患者,化療后的患者以及嚴重營養(yǎng)不良者,則可產(chǎn)生嚴重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部,泌尿生殖道,胃腸道或軟組織,包括患有褥瘡潰瘍的皮膚,也可發(fā)生于危險人群,特別是有心臟瓣膜病,人工心臟瓣膜或其他血管內(nèi)假體患者的牙科手術(shù)后。
慢性病和免疫受損患者發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見,但這些患者的血流也被需氧菌,厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染,特別是當(dāng)女性生殖道被感染時更易發(fā)生這種并發(fā)癥。
腦膜或心包或大關(guān)節(jié)等漿膜腔的轉(zhuǎn)移性感染可由短暫的或持續(xù)存在的菌血癥所致,特別是當(dāng)致病菌為腸球菌,葡萄球菌或真菌時,還可發(fā)生心內(nèi)膜炎。但革蘭氏陰性菌血癥很少發(fā)生心內(nèi)膜炎。靜脈吸毒者,葡萄球菌性菌血癥常見,葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭氏陽性菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌。
三、菌血癥的治療是怎樣的
外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易測知,一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病,血管內(nèi)假體或接受免疫抑制劑,則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎。
較為嚴重的菌血癥的預(yù)后取決于兩個決定因素:首先取決于迅速而徹底的查明感染源;第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性內(nèi)置物,特別是靜脈內(nèi)和尿路內(nèi)插管應(yīng)迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)等化驗標本后,應(yīng)立即按經(jīng)驗給予抗生素治療。某些病例(如內(nèi)臟破裂,子宮肌層炎伴膿腫,腸或膽囊壞疽)必須手術(shù)治療,大的膿腫必須切開引流,壞死組織應(yīng)清除。因肺,膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者,若無梗阻及膿腫形成,一般用抗生素治療通??色@成功。若為多器官衰竭,常發(fā)現(xiàn)有多種細菌(多菌種性菌血癥)則預(yù)后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者,死亡率明顯增加。
四、菌血癥的檢查是哪些
菌血癥的檢查
應(yīng)從所有感染部位,包括感染的體腔、關(guān)節(jié)間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng),應(yīng)間隔1小時作2次血培養(yǎng),每次應(yīng)從不同部位靜脈切開取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠,但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥,特別是以前已接受過抗生素的患者,更不能排除菌血癥。這種最起碼2次血培養(yǎng)的標本應(yīng)取自經(jīng)過適當(dāng)準備的靜脈切開部位。此外,還可對痰液,導(dǎo)管插入部位和傷口的標本進行培養(yǎng)。
菌血癥的預(yù)防
一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除,菌血癥的發(fā)生就可以減少。小兒時常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發(fā)較重的呼吸道細菌感染,從而發(fā)生菌血癥。對這類病兒,必須加強保護。對不論多么細小的皮膚創(chuàng)傷必須予以重視,早作適當(dāng)處理。環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況及小兒保健工作的不斷改善,菌血癥的發(fā)病率必然會隨著下降。
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