一、新生兒胃穿孔護(hù)理診斷
新生兒胃穿孔診斷鑒別
診斷根據(jù)主要依靠臨床表現(xiàn),生后2~7天發(fā)病,突發(fā)腹痛,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,腹部平片示雙膈下大量游離氣體。
應(yīng)與胎便性腹膜炎相區(qū)別,胎便性腹膜炎時膈肌與肝臟粘連,右膈下無或只有少量游離氣體,小腸位于腹中部,粘連成團(tuán),故在腹部平片中只有小的氣液平面,并可見到鈣化點。
新生兒胃穿孔護(hù)理
1、避免刺激,主要是太過辛辣的食品,最好是流食堅持一段時間。注意腹部的保暖,尤其是夜間;多吃一些易消化的食物,少吃多餐。
2、應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐,可以少量多次,并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。
3、緩解精神緊張。
新生兒胃穿孔癥狀
本病無明顯前驅(qū)癥狀,少數(shù)病兒有反胃,嘔吐及拒食,嘔吐物為黏液及乳汁,可伴有少量血性液或咖啡樣物,一般均可有胎便排出,但隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,停止排便,排氣,偶可排出血便。
胃破裂后,大量氣體進(jìn)入腹腔,膈肌上升而影響換氣,患兒表現(xiàn)口唇青紫,呼吸困難,因彌漫性腹膜炎,大量毒素被腹膜吸收,可出現(xiàn)中毒性休克而有蒼白,發(fā)紺,四肢冷厥及皮膚花紋等,腹部高度膨脹,腹壁靜脈怒張,腹壁水腫或伴有肌緊張,全腹叩診鼓音,肝濁音界消失,可有移動性濁音及腸鳴音消失。
二、新生兒胃穿孔的檢查
1、腹部X線檢查:立位平片可見到兩側(cè)膈肌上升,肝臟及脾臟影位于中腹部脊柱兩側(cè),膈下大量游離氣體,尤以右側(cè)為明顯,可占據(jù)全腹2/3,并有大量液體積存在下腹部,因此可見到一個橫貫全腹的氣液平面。
很多作者認(rèn)為低出生體重兒自發(fā)性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現(xiàn)或X線征象,Judy報道6例極低體重兒胃穿孔,X線腹部檢查5例未發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,因而診斷具有一定困難,然而定時反復(fù)攝片,腹腔穿刺術(shù)有助于迅速診斷。
2、腹腔穿刺術(shù) Kosloske和Lilly的經(jīng)驗,在側(cè)腹用消毒劑作皮膚準(zhǔn)備后用22或25號針插入,后接針筒,如針芯后退,提示有氣體,這個過程是比較安全的,但必須注意腹腔游離氣體,并不一定表明有消化道穿孔,它可能發(fā)生于肺泡破裂引起的全腹或腹腔產(chǎn)氣菌感染,甚至找不到原因。
三、新生兒胃穿孔西醫(yī)治療
(一)治療
一旦確診,應(yīng)行急診手術(shù)治療。
1、術(shù)前準(zhǔn)備
(1)置胃管減壓吸盡胃內(nèi)容物。有時胃管通過胃的破裂孔置入腹腔,可抽出腹腔內(nèi)氣液體,腹脹緩解,呼吸功能改善。
(2)糾正水,電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂。
(3)加強(qiáng)支持療法,如輸血、輸氧。但不宜正壓給氧,以免增加腹腔內(nèi)壓。
(4)給予抗生素及維生素K。
(5)重癥高度腹脹患兒可采取腹腔穿刺減壓,以緩解呼吸困難。
2、手術(shù)方式:在上述處理的基礎(chǔ)上行胃破裂修補(bǔ)術(shù)。局麻下取正中或旁正中切口,吸凈腹腔液。探查病變,切除壞死組織,注意避免造成縫合困難。然后在穿孔邊緣健康胃壁行兩層內(nèi)翻縫合,修補(bǔ)后可用大網(wǎng)膜覆蓋局部。修補(bǔ)完畢后,用生理鹽水徹底沖洗,同時要仔細(xì)檢查消化道遠(yuǎn)端是否存有梗阻,應(yīng)同時給予處理。最后放置腹腔引流管。
有些學(xué)者主張做近側(cè)胃大部切除術(shù),胃楔形切除或袖狀切除,但手術(shù)創(chuàng)傷過大,新生兒難以耐受。
3、術(shù)后處理:術(shù)后禁食,加強(qiáng)支持療法,由靜脈給液及抗生素,有條件者早期開始靜脈高營養(yǎng),或空腸遠(yuǎn)端插管喂養(yǎng)。繼續(xù)胃腸減壓至胃腸道功能恢復(fù)為止。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后受新生兒生理特點和病程中許多因素的影響。新生兒尤其早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)、免疫功能不完善,對感染耐受性差,且穿孔后不易局限,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,病死率高達(dá)62%~78%。Bell認(rèn)為敗血癥導(dǎo)致的休克和多器官功能衰竭是新生兒胃腸穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因與“內(nèi)毒素血癥”有關(guān)。BenSon等認(rèn)為用其能評價預(yù)后及臨床過程。
四、新生兒胃穿孔病因
(一)發(fā)病原因
關(guān)于本病病因各家見解尚不統(tǒng)一,一般認(rèn)為與以下因素有關(guān):
1、胃壁肌層缺損:胚胎發(fā)育期,消化管來自內(nèi),中胚層,內(nèi)胚層構(gòu)成黏膜下上皮,中胚層構(gòu)成肌層,當(dāng)胚胎3~4周時,胃為食管擴(kuò)張的梭形部分,胚胎5~6周時,胃左端開始有中胚層環(huán)肌的始基,起始于食管下端,胚胎6~7周時漸漸向胃大彎及胃底部發(fā)展,至胚胎9周時,胃的斜肌纖維可由環(huán)肌發(fā)展,最后形成縱肌,直至胚胎4個月時,發(fā)育仍不完善,但是胚胎后期縱肌發(fā)育較快,特別是胃底部,斜肌發(fā)育較慢,故在降生后賁門下胃壁仍很薄弱,如發(fā)育期發(fā)生障礙,即可形成肌層的缺損。
2、胃收縮拉力不均:當(dāng)胃壁肌層缺損時,胃收縮的拉力不均勻,可造成胃的破裂。
3、賁門部大彎部過分?jǐn)U張:有些學(xué)者認(rèn)為胃生成過程中,賁門部大彎部的過分?jǐn)U張(如小兒吞氣后),使胃內(nèi)壓增加,肌層因此發(fā)生斷裂而至穿孔。
胃壁肌層缺損最常見于胃底部和大彎側(cè),Kneisil提出,這是正常肌層發(fā)育尚未完全的薄弱間隙,這種小塊狀肌層薄弱區(qū)很可能是正常新生兒胃壁肌層尚未發(fā)育完全,在肌束之間有的交織間隙,這是正常發(fā)育過程,但在生后不久很快地繼續(xù)發(fā)育完善,這些間隙也隨之消失。
4、胃腸壁局部缺血:還有很多作者不同意胃腸道肌層變薄是一種先天性畸形,相反認(rèn)為可能是胃腸壁局部缺血的結(jié)果,他們提出局部缺血是引起穿孔的常見病因,當(dāng)窒息,低氧血癥,難產(chǎn)和出血等情況下,機(jī)體血流代償性重新分布,使胃腸道,腎和周圍血管床血液供應(yīng)減少而保證心臟和腦血液供應(yīng),如果這個代償保護(hù)局部反應(yīng)過強(qiáng),可產(chǎn)生胃腸道局部缺血導(dǎo)致穿孔。
(二)發(fā)病機(jī)制
胃破裂多見于胃大彎,破裂處胃壁壞死缺損,表現(xiàn)為線性破裂或漿肌層撕裂,且有黏膜下撕裂,破裂處邊緣整齊,但有不規(guī)則的壞死區(qū),周圍胃壁漸漸變薄,破裂處肌層斷裂,斜肌及縱肌缺如,剩有黏膜,黏膜下層及漿肌層構(gòu)成胃壁,偶可見到炎性細(xì)胞浸潤。
胃穿孔
是
潰瘍病
患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是
暴飲暴食
所致,暴飲暴食能引起胃酸和
胃蛋白酶
增加,而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。
胃穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位,其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程與周圍
組織器官
。
十二指腸潰瘍
發(fā)生率高于胃潰瘍。
潰瘍病穿孔
在發(fā)生穿孔的初期,病人
面色蒼白
,四肢發(fā)涼,
出冷汗
,脈搏快而弱,
血壓下降
,體溫不升,呼吸短促。約1~4h以后,病人覺四肢溫暖,面色恢復(fù)常態(tài),脈搏有力,血壓回升,體溫可略高于正常。此時如不來就診常延誤診斷。一般穿孔12h以后,多轉(zhuǎn)變成
細(xì)菌性腹膜炎
,全身軟弱,口干、惡心、嘔吐,由于刺激橫膈而引起呃逆、體溫升高、心悸氣短、尿量減少,血壓開始下降,病情不斷惡化,以至發(fā)展到真正休克。
隨著生活質(zhì)量不斷提高,很多人生活習(xí)慣都有了很大的變化,常常也就因此導(dǎo)致了很多疾病,胃穿孔是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。胃穿孔往往和飲食有著直接聯(lián)系,在發(fā)作期間患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛,一般持續(xù)時間較長,并且會呈放射性疼痛。想要避免胃穿孔持續(xù)發(fā)作,就要做好飲食上的保養(yǎng)。
1、合理補(bǔ)充營養(yǎng)
胃穿孔的患者,由于消化功能已經(jīng)出現(xiàn)異常,急需補(bǔ)充身體的營養(yǎng)。最好就是選擇容易消化,并且蛋白質(zhì)以及維生素充足的食物。這些食物不容易加重胃穿孔患者的癥狀,并且也能夠有效的補(bǔ)充身體營養(yǎng),提高身體的抵抗能力,有了營養(yǎng)的補(bǔ)充,身體對于受損部位的自我恢復(fù)就會大大加快?;颊咭欢ㄒ闱宄约海容^容易吸收哪些營養(yǎng)成分,否則很可能就會做無用功。其中,補(bǔ)充蛋白質(zhì)是必要的,而優(yōu)質(zhì)蛋白才能夠被人體順利吸收,這一般是需要補(bǔ)充動物蛋白,如果補(bǔ)充的是植物蛋白將很難被人體吸收,那么補(bǔ)充蛋白質(zhì)的意義不大。
2、避免辛辣刺激
患有胃穿孔的患者,辛辣刺激的食物是一定不能吃的,這些食物都會對胃部造成持續(xù)的刺激,尤其是對穿孔部位更是容易產(chǎn)生巨大的影響,不僅僅刺激創(chuàng)口使創(chuàng)口無法愈合,很容易由創(chuàng)口流入腹腔,引發(fā)嚴(yán)重的腹腔炎癥。排除這些不說,辛辣刺激的食物,本身就會對胃造成一定的影響,身體正常的時候也不能多吃,更不用說是胃穿孔患者。
3、少吃粗糧
日常生活中很多人都會吃粗糧來改善自身的消化功能,但是胃穿孔的患者就一定不能通過這種方式來改善,因為粗糧本身不容易消化,在日常生活中吃粗糧是為了鍛煉消化功能,而胃穿孔患者吃粗糧就很可能會加重消化道的負(fù)擔(dān)。這些食物還會引起大量胃液的分泌,在加重負(fù)擔(dān)的同時,很有可能對胃穿孔造成二次傷害。
4、戒煙酒
煙和酒都容易對消化道造成巨大的刺激,香煙一般含有尼古丁,而尼古丁會持續(xù)刺激到胃黏膜,使胃黏膜出現(xiàn)炎癥或者損傷。酒精的話對胃的影響就更加巨大,酒精溶液直接對胃壁造成刺激,如果是胃穿孔的患者飲酒,很有可能在短時間內(nèi)引起急性感染。再加上香煙和酒都會改變胃液的酸堿度,干擾幽門的正常活動,這樣就很可能加重原發(fā)疾病,容易使胃穿孔反復(fù)發(fā)作。
5、少吃多餐
胃穿孔的患者,胃部本身就存在損傷,如果吃太多東西,胃容物很可能會有穿孔部位流到腹腔中,因此胃穿孔的患者最好少吃多餐,補(bǔ)充營養(yǎng)的同時也不加重?fù)p傷。
胃穿孔常常是不合理的飲食和不良生活規(guī)律造成的。各種各樣的原因都有可能引發(fā)胃穿孔,所以患者就要引起注意,在生活中多多避免誘發(fā)胃穿孔的因素,做好對胃部的護(hù)理。
新生的寶寶回家了,年輕的父母一定是既興奮又緊張,幼小的寶寶就像剛剛萌出的嫩芽,需要適當(dāng)?shù)臏囟群完柟猓枰牡呐嘤宛B(yǎng)護(hù)才能茁壯成長。那么,在日常的家庭護(hù)理中,年輕的爸爸媽媽應(yīng)該如何做呢?
1、居室環(huán)境: 新生兒的房間應(yīng)清潔,室溫以22~24℃為宜,并保持適當(dāng)?shù)臏岫取C刻鞈?yīng)開窗通風(fēng)20~30分鐘。家俱和地面要每日溼察溼拖。室內(nèi)還應(yīng)陽光充足,以便觀察新生兒皮膚顏色,及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸。
2、應(yīng)用物品: 新生兒所用物品,包括衣物、被褥、食具、洗涮用具等均應(yīng)單獨(dú)存放和清洗。奶瓶、杯碗等應(yīng)每日蒸煮消毒。
3、衣著: 衣服最好選用柔軟的棉絨制品,宜寬松,不應(yīng)有扣子,邊緣平整,沒有線頭布絲等,以免纏繞嬰兒的手足指趾。系帶不可過緊,以防勒傷。如果是在箱柜中儲藏過的衣被,用前要先取出吹曬,因為樟腦類防早劑可引起某些嬰兒發(fā)生溶血病。目前不少新生兒都使用一次性尿布,有些孩子皮膚較敏感,可能會引起尿布疹,此時,應(yīng)換用舊析布做尿布。
4、喂養(yǎng): 如果喂母乳,首先母親要注意個人衛(wèi)生。每天換洗內(nèi)衣,每次喂奶前應(yīng)洗手和用溫水擦洗 *** 和 *** 。母親如患有乳腺炎、乙型肝炎等較嚴(yán)重的急、慢性感染時,應(yīng)停止哺乳,改為配方奶粉喂養(yǎng)。
5、皮膚護(hù)理: 新生兒皮膚非常薄嫩,要注意清潔衛(wèi)生。臍帶脫落之前,不宜盆浴??擅刻煊脺孛聿羶裘娌?、頸部和腋下。便后應(yīng)清洗會陰和臀部,洗后涂少許植物油。臍帶脫落后可以洗澡,如條件允許,冬季每周洗一次,夏季應(yīng)每日洗澡,應(yīng)選用無 *** 性的香皂和浴液,浴后用軟毛巾輕輕擦干。夏季在皮膚皺褶處可涂少許嬰兒爽身粉,注意不要直接向頸部撒粉,防止被嬰兒吸入氣道。
6、五官護(hù)理: 注意外耳道及鼻孔的清潔,但不可隨意挖耳道及鼻孔。如有鼻滋閘堵塞鼻孔,可用消毒棉簽輕輕擦出??谇徽衬し浅1∧郏刹料纯谇?。有的新生兒牙齦上可見黃白色小顆粒,是由上皮細(xì)胞堆積而成,俗稱“馬牙”,屬正常生理現(xiàn)象,切勿挑破以防感染。另外,在兩側(cè)頰部各有一個隆起的脂肪墊,俗稱“螳螂嘴”,有利于吸吮乳汁,亦不可挑破。
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