新生兒胃穿孔護(hù)理診斷,新生兒胃穿孔西醫(yī)治療(胃穿孔是什么病？)

一、新生兒胃穿孔護(hù)理診斷

新生兒胃穿孔診斷鑒別

診斷根據(jù)主要依靠臨床表現(xiàn)，生后2～7天發(fā)病，突發(fā)腹痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腹部平片示雙膈下大量游離氣體。

應(yīng)與胎便性腹膜炎相區(qū)別，胎便性腹膜炎時膈肌與肝臟粘連，右膈下無或只有少量游離氣體，小腸位于腹中部，粘連成團(tuán)，故在腹部平片中只有小的氣液平面，并可見到鈣化點。

新生兒胃穿孔護(hù)理

1、避免刺激，主要是太過辛辣的食品，最好是流食堅持一段時間。注意腹部的保暖，尤其是夜間；多吃一些易消化的食物，少吃多餐。

2、應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，可以少量多次，并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。

3、緩解精神緊張。

新生兒胃穿孔癥狀

本病無明顯前驅(qū)癥狀，少數(shù)病兒有反胃，嘔吐及拒食，嘔吐物為黏液及乳汁，可伴有少量血性液或咖啡樣物，一般均可有胎便排出，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停止排便，排氣，偶可排出血便。

胃破裂后，大量氣體進(jìn)入腹腔，膈肌上升而影響換氣，患兒表現(xiàn)口唇青紫，呼吸困難，因彌漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出現(xiàn)中毒性休克而有蒼白，發(fā)紺，四肢冷厥及皮膚花紋等，腹部高度膨脹，腹壁靜脈怒張，腹壁水腫或伴有肌緊張，全腹叩診鼓音，肝濁音界消失，可有移動性濁音及腸鳴音消失。

二、新生兒胃穿孔的檢查

1、腹部X線檢查：立位平片可見到兩側(cè)膈肌上升，肝臟及脾臟影位于中腹部脊柱兩側(cè)，膈下大量游離氣體，尤以右側(cè)為明顯，可占據(jù)全腹2/3，并有大量液體積存在下腹部，因此可見到一個橫貫全腹的氣液平面。

很多作者認(rèn)為低出生體重兒自發(fā)性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現(xiàn)或X線征象，Judy報道6例極低體重兒胃穿孔，X線腹部檢查5例未發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，因而診斷具有一定困難，然而定時反復(fù)攝片，腹腔穿刺術(shù)有助于迅速診斷。

2、腹腔穿刺術(shù) Kosloske和Lilly的經(jīng)驗，在側(cè)腹用消毒劑作皮膚準(zhǔn)備后用22或25號針插入，后接針筒，如針芯后退，提示有氣體，這個過程是比較安全的，但必須注意腹腔游離氣體，并不一定表明有消化道穿孔，它可能發(fā)生于肺泡破裂引起的全腹或腹腔產(chǎn)氣菌感染，甚至找不到原因。

三、新生兒胃穿孔西醫(yī)治療

（一）治療

一旦確診，應(yīng)行急診手術(shù)治療。

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）置胃管減壓吸盡胃內(nèi)容物。有時胃管通過胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔內(nèi)氣液體，腹脹緩解，呼吸功能改善。

（2）糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂。

（3）加強(qiáng)支持療法，如輸血、輸氧。但不宜正壓給氧，以免增加腹腔內(nèi)壓。

（4）給予抗生素及維生素K。

（5）重癥高度腹脹患兒可采取腹腔穿刺減壓，以緩解呼吸困難。

2、手術(shù)方式：在上述處理的基礎(chǔ)上行胃破裂修補(bǔ)術(shù)。局麻下取正中或旁正中切口，吸凈腹腔液。探查病變，切除壞死組織，注意避免造成縫合困難。然后在穿孔邊緣健康胃壁行兩層內(nèi)翻縫合，修補(bǔ)后可用大網(wǎng)膜覆蓋局部。修補(bǔ)完畢后，用生理鹽水徹底沖洗，同時要仔細(xì)檢查消化道遠(yuǎn)端是否存有梗阻，應(yīng)同時給予處理。最后放置腹腔引流管。

有些學(xué)者主張做近側(cè)胃大部切除術(shù)，胃楔形切除或袖狀切除，但手術(shù)創(chuàng)傷過大，新生兒難以耐受。

3、術(shù)后處理：術(shù)后禁食，加強(qiáng)支持療法，由靜脈給液及抗生素，有條件者早期開始靜脈高營養(yǎng)，或空腸遠(yuǎn)端插管喂養(yǎng)。繼續(xù)胃腸減壓至胃腸道功能恢復(fù)為止。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后受新生兒生理特點和病程中許多因素的影響。新生兒尤其早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)、免疫功能不完善，對感染耐受性差，且穿孔后不易局限，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，病死率高達(dá)62%～78%。Bell認(rèn)為敗血癥導(dǎo)致的休克和多器官功能衰竭是新生兒胃腸穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因與“內(nèi)毒素血癥”有關(guān)。BenSon等認(rèn)為用其能評價預(yù)后及臨床過程。

四、新生兒胃穿孔病因

（一）發(fā)病原因

關(guān)于本病病因各家見解尚不統(tǒng)一，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1、胃壁肌層缺損：胚胎發(fā)育期，消化管來自內(nèi)，中胚層，內(nèi)胚層構(gòu)成黏膜下上皮，中胚層構(gòu)成肌層，當(dāng)胚胎3～4周時，胃為食管擴(kuò)張的梭形部分，胚胎5～6周時，胃左端開始有中胚層環(huán)肌的始基，起始于食管下端，胚胎6～7周時漸漸向胃大彎及胃底部發(fā)展，至胚胎9周時，胃的斜肌纖維可由環(huán)肌發(fā)展，最后形成縱肌，直至胚胎4個月時，發(fā)育仍不完善，但是胚胎后期縱肌發(fā)育較快，特別是胃底部，斜肌發(fā)育較慢，故在降生后賁門下胃壁仍很薄弱，如發(fā)育期發(fā)生障礙，即可形成肌層的缺損。

2、胃收縮拉力不均：當(dāng)胃壁肌層缺損時，胃收縮的拉力不均勻，可造成胃的破裂。

3、賁門部大彎部過分?jǐn)U張：有些學(xué)者認(rèn)為胃生成過程中，賁門部大彎部的過分?jǐn)U張（如小兒吞氣后），使胃內(nèi)壓增加，肌層因此發(fā)生斷裂而至穿孔。

胃壁肌層缺損最常見于胃底部和大彎側(cè)，Kneisil提出，這是正常肌層發(fā)育尚未完全的薄弱間隙，這種小塊狀肌層薄弱區(qū)很可能是正常新生兒胃壁肌層尚未發(fā)育完全，在肌束之間有的交織間隙，這是正常發(fā)育過程，但在生后不久很快地繼續(xù)發(fā)育完善，這些間隙也隨之消失。

4、胃腸壁局部缺血：還有很多作者不同意胃腸道肌層變薄是一種先天性畸形，相反認(rèn)為可能是胃腸壁局部缺血的結(jié)果，他們提出局部缺血是引起穿孔的常見病因，當(dāng)窒息，低氧血癥，難產(chǎn)和出血等情況下，機(jī)體血流代償性重新分布，使胃腸道，腎和周圍血管床血液供應(yīng)減少而保證心臟和腦血液供應(yīng)，如果這個代償保護(hù)局部反應(yīng)過強(qiáng)，可產(chǎn)生胃腸道局部缺血導(dǎo)致穿孔。

（二）發(fā)病機(jī)制

胃破裂多見于胃大彎，破裂處胃壁壞死缺損，表現(xiàn)為線性破裂或漿肌層撕裂，且有黏膜下撕裂，破裂處邊緣整齊，但有不規(guī)則的壞死區(qū)，周圍胃壁漸漸變薄，破裂處肌層斷裂，斜肌及縱肌缺如，剩有黏膜，黏膜下層及漿肌層構(gòu)成胃壁，偶可見到炎性細(xì)胞浸潤。

胃穿孔是什么??？

胃穿孔
是
潰瘍病
患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是
暴飲暴食
所致，暴飲暴食能引起胃酸和
胃蛋白酶
增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。
胃穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程與周圍
組織器官
。
十二指腸潰瘍
發(fā)生率高于胃潰瘍。
潰瘍病穿孔
在發(fā)生穿孔的初期，病人
面色蒼白
，四肢發(fā)涼，
出冷汗
，脈搏快而弱，
血壓下降
，體溫不升，呼吸短促。約1～4h以后，病人覺四肢溫暖，面色恢復(fù)常態(tài)，脈搏有力，血壓回升，體溫可略高于正常。此時如不來就診常延誤診斷。一般穿孔12h以后，多轉(zhuǎn)變成
細(xì)菌性腹膜炎
，全身軟弱，口干、惡心、嘔吐，由于刺激橫膈而引起呃逆、體溫升高、心悸氣短、尿量減少，血壓開始下降，病情不斷惡化，以至發(fā)展到真正休克。

胃穿孔要如何飲食？醫(yī)生給出5個飲食小建議，要牢記

隨著生活質(zhì)量不斷提高，很多人生活習(xí)慣都有了很大的變化，常常也就因此導(dǎo)致了很多疾病，胃穿孔是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。胃穿孔往往和飲食有著直接聯(lián)系，在發(fā)作期間患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛，一般持續(xù)時間較長，并且會呈放射性疼痛。想要避免胃穿孔持續(xù)發(fā)作，就要做好飲食上的保養(yǎng)。

1、合理補(bǔ)充營養(yǎng)

胃穿孔的患者，由于消化功能已經(jīng)出現(xiàn)異常，急需補(bǔ)充身體的營養(yǎng)。最好就是選擇容易消化，并且蛋白質(zhì)以及維生素充足的食物。這些食物不容易加重胃穿孔患者的癥狀，并且也能夠有效的補(bǔ)充身體營養(yǎng)，提高身體的抵抗能力，有了營養(yǎng)的補(bǔ)充，身體對于受損部位的自我恢復(fù)就會大大加快?；颊咭欢ㄒ闱宄约海容^容易吸收哪些營養(yǎng)成分，否則很可能就會做無用功。其中，補(bǔ)充蛋白質(zhì)是必要的，而優(yōu)質(zhì)蛋白才能夠被人體順利吸收，這一般是需要補(bǔ)充動物蛋白，如果補(bǔ)充的是植物蛋白將很難被人體吸收，那么補(bǔ)充蛋白質(zhì)的意義不大。

2、避免辛辣刺激

患有胃穿孔的患者，辛辣刺激的食物是一定不能吃的，這些食物都會對胃部造成持續(xù)的刺激，尤其是對穿孔部位更是容易產(chǎn)生巨大的影響，不僅僅刺激創(chuàng)口使創(chuàng)口無法愈合，很容易由創(chuàng)口流入腹腔，引發(fā)嚴(yán)重的腹腔炎癥。排除這些不說，辛辣刺激的食物，本身就會對胃造成一定的影響，身體正常的時候也不能多吃，更不用說是胃穿孔患者。

3、少吃粗糧

日常生活中很多人都會吃粗糧來改善自身的消化功能，但是胃穿孔的患者就一定不能通過這種方式來改善，因為粗糧本身不容易消化，在日常生活中吃粗糧是為了鍛煉消化功能，而胃穿孔患者吃粗糧就很可能會加重消化道的負(fù)擔(dān)。這些食物還會引起大量胃液的分泌，在加重負(fù)擔(dān)的同時，很有可能對胃穿孔造成二次傷害。

4、戒煙酒

煙和酒都容易對消化道造成巨大的刺激，香煙一般含有尼古丁，而尼古丁會持續(xù)刺激到胃黏膜，使胃黏膜出現(xiàn)炎癥或者損傷。酒精的話對胃的影響就更加巨大，酒精溶液直接對胃壁造成刺激，如果是胃穿孔的患者飲酒，很有可能在短時間內(nèi)引起急性感染。再加上香煙和酒都會改變胃液的酸堿度，干擾幽門的正常活動，這樣就很可能加重原發(fā)疾病，容易使胃穿孔反復(fù)發(fā)作。

5、少吃多餐

胃穿孔的患者，胃部本身就存在損傷，如果吃太多東西，胃容物很可能會有穿孔部位流到腹腔中，因此胃穿孔的患者最好少吃多餐，補(bǔ)充營養(yǎng)的同時也不加重?fù)p傷。

胃穿孔常常是不合理的飲食和不良生活規(guī)律造成的。各種各樣的原因都有可能引發(fā)胃穿孔，所以患者就要引起注意，在生活中多多避免誘發(fā)胃穿孔的因素，做好對胃部的護(hù)理。

【新生兒護(hù)理知識】新生兒護(hù)理要點

新生的寶寶回家了，年輕的父母一定是既興奮又緊張，幼小的寶寶就像剛剛萌出的嫩芽，需要適當(dāng)?shù)臏囟群完柟猓枰牡呐嘤宛B(yǎng)護(hù)才能茁壯成長。那么，在日常的家庭護(hù)理中，年輕的爸爸媽媽應(yīng)該如何做呢?

1、居室環(huán)境： 新生兒的房間應(yīng)清潔，室溫以22～24℃為宜，并保持適當(dāng)?shù)臏岫取Ｃ刻鞈?yīng)開窗通風(fēng)20～30分鐘。家俱和地面要每日溼察溼拖。室內(nèi)還應(yīng)陽光充足，以便觀察新生兒皮膚顏色，及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸。

2、應(yīng)用物品： 新生兒所用物品，包括衣物、被褥、食具、洗涮用具等均應(yīng)單獨(dú)存放和清洗。奶瓶、杯碗等應(yīng)每日蒸煮消毒。

3、衣著： 衣服最好選用柔軟的棉絨制品，宜寬松，不應(yīng)有扣子，邊緣平整，沒有線頭布絲等，以免纏繞嬰兒的手足指趾。系帶不可過緊，以防勒傷。如果是在箱柜中儲藏過的衣被，用前要先取出吹曬，因為樟腦類防早劑可引起某些嬰兒發(fā)生溶血病。目前不少新生兒都使用一次性尿布，有些孩子皮膚較敏感，可能會引起尿布疹，此時，應(yīng)換用舊析布做尿布。

4、喂養(yǎng)： 如果喂母乳，首先母親要注意個人衛(wèi)生。每天換洗內(nèi)衣，每次喂奶前應(yīng)洗手和用溫水擦洗 *** 和 *** 。母親如患有乳腺炎、乙型肝炎等較嚴(yán)重的急、慢性感染時，應(yīng)停止哺乳，改為配方奶粉喂養(yǎng)。

5、皮膚護(hù)理： 新生兒皮膚非常薄嫩，要注意清潔衛(wèi)生。臍帶脫落之前，不宜盆浴?？擅刻煊脺孛聿羶裘娌?、頸部和腋下。便后應(yīng)清洗會陰和臀部，洗后涂少許植物油。臍帶脫落后可以洗澡，如條件允許，冬季每周洗一次，夏季應(yīng)每日洗澡，應(yīng)選用無 *** 性的香皂和浴液，浴后用軟毛巾輕輕擦干。夏季在皮膚皺褶處可涂少許嬰兒爽身粉，注意不要直接向頸部撒粉，防止被嬰兒吸入氣道。

6、五官護(hù)理： 注意外耳道及鼻孔的清潔，但不可隨意挖耳道及鼻孔。如有鼻滋閘堵塞鼻孔，可用消毒棉簽輕輕擦出?？谇徽衬し浅１∧郏刹料纯谇?。有的新生兒牙齦上可見黃白色小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積而成，俗稱“馬牙”，屬正常生理現(xiàn)象，切勿挑破以防感染。另外，在兩側(cè)頰部各有一個隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，亦不可挑破。

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