幼兒神經源性膀胱炎怎么治療,幼兒神經源性膀胱炎的治療方法有哪些

一、幼兒神經源性膀胱炎的治療方法有哪些

（1）導尿術：

以導尿管引流尿液，是一種有長久歷史的治療手段，具有操作簡便、效果好、經濟等優(yōu)點，至今仍被普遍應用。主要包括留置導尿、無菌性間歇性導尿和間歇性清潔導尿（clear intermittent catheterization，CIC）。由于傳統(tǒng)的留置導尿法常易引起尿路感染，故多數(shù)情況下，主張首選間歇性清潔導尿。

對于任何不能自行排空膀胱的患兒均可考慮。 A.適應證：a.暫時性或永久性尿潴留。b.逼尿肌反射亢進及膀胱逼尿肌、尿道外括約肌不協(xié)調。c.有手術禁忌的膀胱出口梗阻者。禁忌證為尿道畸形、嚴重尿道炎和尿道周圍膿腫。有實驗證明正常的膀胱具有抗感染能力，膀胱黏膜的完整和膀胱自身的排空是機體的一種防御機制，因此，即使因導尿管或導尿過程中可能使細菌進入膀胱，也完全可以依賴這一機制以及間歇性導尿（如同形成正常的排尿周期）加以消滅或清除，從而最大程度地避免尿路感染。盡管無菌性間歇性導尿略優(yōu)于間歇性清潔導尿，但相對而言后者更為簡單方便，尤其適于需長期在家導尿又無法達到無菌要求的患兒。 B.間歇性清潔導尿方法為：使用一次性消毒或普通的導尿管（后者每次用前開水煮沸20min，用后及時洗凈置于干凈容器內），每次導尿前用肥皂和清水洗凈手和陰部，男孩需使用潤滑劑，大年齡的女孩如能自行導尿則借助鏡子或感覺，一手將陰唇分開，另一手插導尿管。

A、雖然多數(shù)情況下間歇性導尿要優(yōu)于留置導尿，但下列情況應考慮留置導尿： a.低壓性膀胱輸尿管反流。

b、嚴重的雙側上尿路積水。

c、伴有膀胱輸尿管反流的急性重癥腎盂腎炎。

d、患兒不合作。

e、重癥和虛弱患兒存在膀胱排空不完全、完全性尿潴留或尿失禁。

f、可進行間歇性導尿但因某些原因無法實施者。

B、并發(fā)癥：留置導尿期間需預防以下并發(fā)癥：

a、尿路感染。

b、膀胱結石。

c、膀胱攣縮。

d、血尿。

e、導尿管堵塞等。

（2）藥物治療：

神經源性膀胱的藥物應用完全是以膀胱、尿道神經支配、自主神經受體分布和藥物對膀胱尿道平滑肌作用為基礎的，基本可分為興奮或抑制膀胱逼尿肌、興奮或抑制膀胱頸和后尿道的藥物兩大類。藥物可以是在下尿路存在或形成的、可影響膀胱尿道功能的神經遞質，也可以是模擬、增強或抑制某一種或數(shù)種神經遞質功能的物質，包括經典的神經遞質如乙酰膽堿、去甲腎上腺素和組胺，以及其他非膽堿能非腎上腺素能遞質如前列腺素、5-羥色胺、多巴胺、一氧化氮和P物質等神經肽。藥物治療的主要根據是尿流動力學的檢查結果，從應用的范圍來看，主要是針對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的。逼尿肌反射亢進是臨床碰到的最為常見的情況，可采用抗膽堿能藥物以降低膀胱逼尿肌的收縮?？鼓憠A能藥物包括溴丙胺太林（普魯苯辛）、顛茄合劑等；也可使用兼有抗膽堿及松弛平滑肌作用的藥物如奧昔布寧（氯化羥丁寧）和雙環(huán)維林（雙環(huán)胺）等。對伴有尿道平滑肌痙攣的逼尿肌反射亢進，可應用α受體阻滯藥酚芐明（松弛膀胱出口和尿道平滑肌），可單用或與抗膽堿能藥物溴丙胺太林（普魯苯辛）或與奧昔布寧（氯化羥丁寧）合用。以達到減輕逼尿肌收縮和解除尿道平滑肌痙攣的作用。對伴有尿道外括約肌痙攣的逼尿肌反射亢進，為減輕逼尿肌收縮和解除尿道外括約肌痙攣，降低排尿阻力，可使用骨骼肌松弛劑如丹曲林鈉，多突觸抑制劑如肼雙二乙胺三嗪、巴氯芬（氯苯氨丁酸）和地西泮以及抗膽堿能藥物。膀胱逼尿肌反射低下或無反射，治療的目的在于增加逼尿肌收縮，同時降低流出阻力。聯(lián)合應用氨基甲酰甲基膽堿（擬膽堿藥）和酚芐明可達此目的。前者單用效果不甚滿意，因為氨基甲酰甲基膽堿能增強逼尿肌收縮，同時亦增加尿道平滑肌的收縮。加用酚芐明后流出阻力有效地降低，而又不改變增強了的逼尿肌收縮力，是一種極好地聯(lián)合用藥方法。丙米嗪（imipramine）是目前較為常用的藥物，臨床上主要用于小兒遺尿癥，由于其具有抑制逼尿肌異常反射、增加膀胱容量以及增加尿道內壓力的作用，也可治療因無抑制收縮膀胱導致尿失禁的神經源性膀胱患兒。其缺點主要為可產生口干等胃腸道癥狀、易耐受或復發(fā)。近年來，有關神經肽在下尿路中的生理和病理作用越來越受到重視，有實驗證明P物質不但作為痛覺和炎癥的調節(jié)因子，還可通過特異性受體對下尿路平滑肌產生收縮作用，臨床上也據此采用辣椒素（capsaicin）進行膀胱內灌注以耗竭P物質，減少逼尿肌收縮，改善逼尿肌反射亢進和膀胱過敏等癥狀，取得較好的療效。該方法為局部治療，不易引起全身癥狀，操作簡單、安全，可重復治療。

（3）神經阻滯療法：

骶神經根或陰部神經阻滯治療的目的在于減輕或消除膀胱反射亢進以及減輕或消除外括約肌痙攣。由于技術要求高，定位難度大，易發(fā)生治療后大便失禁和陽痿等并發(fā)癥且小兒難以合作等原因，目前神經阻滯治療很少被使用，骶神經根阻滯術僅用于預測骶神經根切斷的效果。

二、幼兒神經源性膀胱炎的癥狀有哪些

典型癥狀： 膀胱充盈時可無尿意，又因內外括約肌協(xié)同失調及膀胱壁有不規(guī)則和微弱的自主性收縮，故表現(xiàn)為多量的不自主排尿，滴尿及多量剩余尿，可達200～300ml。

相關癥狀： 膀胱殘余尿量增多 無尿 肛門松弛 遺尿 步態(tài)異常

小兒神經源性膀胱的病因主要為先天性的，故大多可于生后早期發(fā)現(xiàn)，而如外傷等獲得性者也可通過病史得出結論。神經源性膀胱有多量殘余尿，合并泌尿系癥狀及并發(fā)癥和無殘余尿，尿失禁兩類，以前者為多。由于膀胱的運動神經及感覺神經都有障礙，故當膀胱充盈時可無尿意，又因內外括約肌協(xié)同失調及膀胱壁有不規(guī)則和微弱的自主性收縮，故表現(xiàn)為多量的不自主排尿，滴尿及多量剩余尿，可達200～300ml。體格檢查除下腹膀胱膨脹外，可有肛門松弛，下肢運動障礙或會陰部感覺消失，又稱馬鞍形麻痹。脊髓脊膜膨出等先天性脊髓發(fā)育不良和椎管發(fā)育不全常導致患兒生后出現(xiàn)排尿（排便）異常，脊柱表面皮膚病變，下肢、足畸形和步態(tài)異常等情況，在新生兒或嬰幼兒往往多因后兩種情況而就診；在大年齡患兒，通常在可控制大小便和行走的階段出現(xiàn)異常而被家長發(fā)現(xiàn)。如合并上尿路損害及感染，可有腎功能不全的表現(xiàn)。這些小兒常見貧血及高血壓，但不常并發(fā)結石。 小兒神經源性膀胱大多于生后早期發(fā)現(xiàn)，雖然尿流動力學檢查十分重要，但常常由于患兒無法合作或在麻醉下進行，以至無法獲得完全而真實的評價，因此常需要通過詳細的病史詢問和體格檢查、完善的實驗室檢查和影像學檢查以及一些必要的特殊檢查來彌補上述不足。

三、幼兒神經源性膀胱炎的病因有哪些

1、分類方法在泌尿外科疾病中，神經源性膀胱是分類方法最多，也是最復雜和概念最混淆的一種疾病，迄今為止還沒有一種分類能將神經源性膀胱的解剖、生理、病理和癥狀特點結合統(tǒng)一， 都不能滿足臨床預后與治療的需要。現(xiàn)有的分類基本歸納如下：

（1）以神經的病變部位分類：第一種是以神經的病變部位為分類基礎，其代表為Bors-Coman分類法，根據脊髓損傷的部位將神經源性膀胱分為上運動神經元型（骶上型）、下運動神經元型（骶下型）以及混合型。

（2）以膀胱功能變化分類：第二種以膀胱功能變化為基礎，如Wein分類法，根據膀胱排空功能將神經源性膀胱分為貯尿障礙和排空障礙，該方法的優(yōu)點是較適用于臨床應用。

（3）以尿流動力學分類：目前，為實用起見，根據膀胱儲尿與排空，有無感覺，盆腔底的阻力以及有無非抑制性逼尿肌收縮而分為兩類：

①有多量殘余尿，合并泌尿系癥狀及并發(fā)癥。

②無殘余尿，也不能潴尿，即尿失禁。后者約占神經性膀胱病例的1/3。

根據尿流動力學進行分類也越來越受到關注和應用，它在評價膀胱逼尿肌和尿道括約肌情況的同時可綜合考慮其相互關系，將膀胱和尿道分為正常、亢進、無反射三類的同時，又分為膀胱逼尿肌與尿道括約肌協(xié)調、不協(xié)調兩種情況。

2、病因小兒神經性膀胱常見的原因是：

（1）髓脊膜膨出：近來由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神經源性膀胱的治療更為重要。

（2）骶椎發(fā)育不良：常見骶椎部分缺損，在嬰兒早期就有神經源性膀胱。脊髓先天性異常多合并肢體的運動和感覺障礙。

（3）脊髓腫瘤：小兒脊髓腫瘤雖罕見，但患神經母細胞瘤發(fā)生硬膜外轉移，出現(xiàn)脊髓壓迫，此時神經源性膀胱并不少見。

（4）椎體骨髓炎：雖不常見，但可發(fā)生硬膜外膿腫，壓迫脊髓，產生神經源性膀胱。多有先驅感染，發(fā)熱，全身癥狀及神經根痛。雖然出現(xiàn)神經源性膀胱時，骨質可以正常，但不久即出現(xiàn)骨質破壞。

（5）外傷：小兒罕見脊柱骨折所致截癱，處理與成人相同。廣泛骨盆骨折有時可合并神經源性膀胱。做肛門直腸畸形或巨結腸手術時可損傷膀胱的神經，故手術操作應盡量貼近腸管，如Duhamel及Soave設計的手術可減少神經損傷。此外，切除新生兒或嬰兒骶尾部畸胎瘤也可產生神經源性膀胱。

（6）感染：偶見麻疹腦炎或脊髓灰質炎后合并神經源性膀胱，橫斷性脊髓炎多為病毒感染可發(fā)生暫時性神經源性膀胱，預后良好，但須短期膀胱引流。

（7）隱性神經源性膀胱：除膀胱癥狀外，無其他神經癥狀。

四、幼兒神經源性膀胱炎的檢查方法有哪些

實驗室檢查：

神經源性膀胱最常見的并發(fā)癥為尿路感染，但癥狀多不典型，如合并膀胱輸尿管反流則可能加速腎臟的損害；在新生兒或嬰幼兒可能導致水電解質紊亂、酸堿平衡失調、腎功能衰竭等，威脅患兒生命。因此，進行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，尿素氮和肌酐，以及血鈉、鉀、氯和二氧化碳結合力等檢查，對了解神經源性膀胱患兒的上尿路損害程度與全身狀況十分重要。

其他輔助檢查：

1、影像學檢查。線脊柱平片檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱畸形（如椎體畸形）和脊柱裂。排尿性膀胱尿道造影多可發(fā)現(xiàn)典型的“圣誕樹”樣膀胱，可了解充盈期膀胱的形態(tài)和容量，是否存在膀胱輸尿管反流及反流的程度；在排尿時觀察尿道和膀胱頸部開放的情況，對是否存在逼尿肌和括約肌不協(xié)調具有一定的診斷意義，并可排除后尿道瓣膜等先天性下尿路梗阻性疾病。放射性核素顯像可精確評價患兒分腎功能受損程度。B超因其無創(chuàng)傷性，多用于了解上尿路情況以及患兒的長期隨訪。

2、尿流動力學檢查。包括膀胱測壓、外括約肌肌電測定、尿道壓力測定和尿流率測定等。在檢查方法上有常規(guī)尿流動力學檢查、影像尿流動力學檢查以及動態(tài)尿流動力學檢查等。除尿流率測定外，作為一種非自然的膀胱尿道功能的刺激性檢查，尿流動力學檢查有一定的局限性，但其某些客觀的發(fā)現(xiàn)，如膀胱存在無抑制性收縮、括約肌有去神經支配的肌電圖表現(xiàn)等情況，仍可為臨床提供重要的診斷資料，并且它對于神經源性膀胱的分類及治療有一定的指導意義。對于小兒的尿流動力學檢查，還應考慮到其下尿路神經支配的發(fā)育程度，以防止得出片面的結論。因此，將尿流動力學結果與病史、體格檢查以及影像學發(fā)現(xiàn)進行綜合評價，才能對神經源性膀胱患兒做出個體化的全面診斷，從而達到為治療提供合理指導的目的。

膀胱炎怎么治

問題一：膀胱炎怎么才能治愈好膀胱炎之所以被很多患者朋友提起，主要是因為這種疾病不好治療，并且很容易反復發(fā)作，尤其是在細菌肆虐的夏天。急性膀胱炎患者需適當休息，多飲水以增加尿量，注意營養(yǎng)，忌食 *** 性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱 *** 癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。對有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。
膀胱炎患者可以服用中藥利尿消炎藥丸治療，此藥具有的殺菌消炎之功效，療效確切，需要臥床休息，多飲水，避免 *** 性食物，熱水坐浴可改善會 *** 血液循環(huán)，減輕癥狀。祝您健康!

問題二：膀胱炎怎么治你好，膀胱炎是發(fā)生在膀胱的炎癥，主要由特異性和非特異性細菌感染引起，還有其它特殊類型的膀胱炎。治療膀胱炎的方法有藥物治療、物理治療、抗感染治療等，患者朋友在選擇治療方法時一定要首先考慮自身的病情特點，查明病因，對癥治療。
藥物治療。在選擇藥物治療膀胱炎之前需配合醫(yī)生做詳細的檢查，查明病因，進行尿細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗等，針對致病菌來進行治療，合理選擇抗菌藥物。除此之外，在使用藥劑量時一定要按照醫(yī)生的指示進行合理使用，切勿自行停藥，以免導致病情再次復發(fā)。
物理治療。物理治療只適合一部分膀胱炎患者，對于非特異性膀胱炎的治療比較麻煩，單純依賴抗菌藥物來控制感染是無法達到預期效果的，此時就需采用物理療法來輔助治療。
抗感染治療?？垢腥局委熤饕鶕蚣毦囵B(yǎng)、藥物敏感試驗結果來選擇合適的抗菌藥物，在沒有得到細菌培養(yǎng)結果之前，在急性感染時又要求迅速治療，則可以選擇尿內排泄?jié)舛雀摺⒏弊饔眯〉目咕煼?，等有了細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果后再調整治療方案，需堅持治療。

問題三：慢性膀胱炎怎么治療膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近 *** ，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。
【診斷】
急性膀胱炎的診斷，除根據病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據。血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。
對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外 *** 頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、 *** 炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。
膀胱炎應與哪些疾病相鑒別？
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱 *** 癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
【治療措施】
首先需要臥床休息，多飲水，避免 *** 性食物，熱水坐浴可改善會 *** 血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路 *** 癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對無并發(fā)癥的膀胱炎并無必要，國內外提倡單次大劑量或3日短療程治療。
許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優(yōu)點：
①方法簡單，病人樂于接受；
②醫(yī)療費用低；
③治愈率高，療效顯著；
④極少發(fā)生藥物毒副作用；
⑤極少產生耐藥菌株。
具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑( *** z)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。
為了徹底滅菌，有作者認為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，mce認為：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及 *** 、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。
單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續(xù)存在，細菌培養(yǎng)仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對神經系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據其功能障礙類型進行治療。
慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的復雜因素。尿路復雜因素糾正后可予......>>

什么是神經源性膀胱炎？

應該稱之為神經源性膀胱，而非神經源性膀胱炎，其發(fā)病原因專家已經說明過了，神經源性膀胱由于出現(xiàn)尿潴留癥狀，導致更容易并發(fā)泌尿系感染，包括膀胱炎癥。由于神經源性膀胱的尿潴留比較難以得到改善，所以復發(fā)率較單純的膀胱炎更高，也就是所謂的更難以治療。

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