這種骨折被稱“最后一次骨折”,家有老人的注意了

都說老人由于骨質(zhì)疏松嚴重，成為骨折的重災(zāi)區(qū)。有一種骨折，幾乎只“鐘情”于60歲以上的老人，而且它的危險系數(shù)極大，也許就成了人生最后一次骨折。近日，東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所數(shù)據(jù)出爐，在2005-2016年，收治的2200多例髖部骨折患者中，88%為60歲以上老人，2年病死率高達38%。東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所常務(wù)副所長、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科陳輝主任醫(yī)師指出，隨著老齡化社會的進程，老年患者骨折發(fā)生率每10年增加30%，髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。盡快手術(shù)、綜合治療是良策。

數(shù)據(jù)：60歲以上老人占髖部骨折88% 女性占64%

在2005-2016年收治髖部骨折患者中，60歲以上患者占88%，其中80-89歲為高發(fā)年齡，占近40%。最大年齡髖部骨折患者為103歲高齡。在性別比率上，女性患者明顯高于男性，女性患者占64%，男性占36%。為何髖部骨折“偏愛”老年人呢?陳輝主任醫(yī)師解釋，這多數(shù)都是由骨質(zhì)疏松造成的，更年期后的女性更是骨質(zhì)疏松的重災(zāi)區(qū)，也就成了髖部骨折的集中地帶。另外，老年人髖部肌肉的反應(yīng)性減退，它不能有效抵消髖部的有害應(yīng)力，髖部受到外部較大應(yīng)力的時候，肌肉反應(yīng)不過來，比如從平地一滑，或者從床上下來的時候不小心跌下來了，下肢突然用力或是一扭，沒有明顯的外傷也能發(fā)生骨折。

髖部骨折是個“磨人的妖精”，“摧殘”髖部骨折就算了，還“伙同”其他骨折及內(nèi)科疾病，共同侵害病人健康。髖部骨折還合并其他部位的骨折，上肢骨折占67.19%;胸腰椎骨折占 17.56%。下肢骨折占 12.74%。

不僅如此，“多災(zāi)多難”的老年人，多種基礎(chǔ)病變“侵占”身體。在髖部骨折的合并癥中，心血管疾病占43%，神經(jīng)系統(tǒng)占19%，糖尿病占19%，并且約一半患者合并3種以上的疾病。

危險：髖部骨折兩年死亡率高達38%

老年髖部骨折后1年病死率為26%-29%，2年病死率高達38%。老年髖部骨折常因處置不當，只有30%的患者能恢復(fù)到傷前的生活狀態(tài)。東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所副所長、中大醫(yī)院骨科芮云峰副主任醫(yī)師解釋，髖部骨折直接導(dǎo)致病人死亡的概率很低，但真正可怕的是，髖骨骨折的并發(fā)癥常常會導(dǎo)致死亡。

如果不及時手術(shù)，髖部骨折導(dǎo)致長期臥床，可能會導(dǎo)致脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

提醒：65歲以上髖部骨折患者 需在48小時內(nèi)手術(shù)

老年髖部骨折后應(yīng)積極治療，通過手術(shù)內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)使病人盡快站立起來。老年髖部骨折應(yīng)盡早手術(shù)治療，建議65歲以上老年髖部骨折患者需在48小時內(nèi)得到手術(shù)治療。髖部骨折的老年人如果可以早期活動下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上按照醫(yī)生的指導(dǎo)活動也可以。

老人摔倒后不能立即起身，要先判斷自己的意識是否清晰，關(guān)節(jié)是否能自由活動，是否有出血，大小便是否有失禁等情況。然后，適當活動下身體，不勉強起身，若不能自主起身，尋找身邊的人或立即撥打120求救。

老年人，骨折了，應(yīng)該怎么治療？？？急。

骨折一般多見于老年人。因為老年人肌力嚴重衰退，下肢無力，走路不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，加上骨質(zhì)疏松，外力直接作用于疏松的骨質(zhì)上，而極易發(fā)生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易發(fā)生骨折。骨折的主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等。
養(yǎng)生指南:
一.練功強身：應(yīng)積極長期地堅持鍛煉，增多在戶外活動時間，多呼吸新鮮空氣，促進全身血液循環(huán)和新陳代謝?？蛇x擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項目。多活動能使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發(fā)生。
二.多曬太陽：陽光可以促進維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用；陽光中的紫外線能促進體內(nèi)鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。
三.未病先防：老年人不宜到人多和車多的地方活動，下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時不要外出，以免跌倒而發(fā)生骨折。不要攀登梯子或爬高活動，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢無力，反應(yīng)遲鈍而易跌倒。平時出門時，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時盡量減少外出，必須外出時要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應(yīng)先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處于興奮狀態(tài)，并可防止體位改變時的一時性低血壓的發(fā)生。洗澡時，要準備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。
四.飲食調(diào)攝：多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
五.密切觀察：當遭受損傷后，如懷疑有骨折應(yīng)及時去醫(yī)院診治。在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)采取必要的臨時固定措施。如上肢骨折應(yīng)用木板將手臂固定，木板長度應(yīng)超過骨折部位的上、下兩個關(guān)節(jié)面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長木板將傷肢縛扎在一起，木板長度上至腋下，下應(yīng)超過腳跟，或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應(yīng)由雙人平行搬至木板上縛扎固定，頸椎骨折應(yīng)將頭部兩側(cè)用沙袋墊好，限制頭部活動，然后才能送醫(yī)院。如有出血，應(yīng)用清潔布臨時包扎傷口，然后用止血帶結(jié)扎。一般止血帶結(jié)扎時間每次不超過1小時，每隔1小時可放松止血帶1～2分鐘，以看到鮮血流出為止，可防止因結(jié)扎時間過長而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定后，24小時內(nèi)須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹加劇，皮膚有瘀紫應(yīng)立即就診，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死。骨折固定期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
六.功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉未受傷的關(guān)節(jié)，每天每小時一百次，能避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用輕按摩的方法自我按摩，可促進局部血液循環(huán)，有利于骨折的恢復(fù)。

骨折的治療 棟華 骨科副主任醫(yī)師
突然受傷骨折，傷情特別嚴重的，即發(fā)生休克甚至昏迷的人，心理上沒有更大的精神負擔。而那些神志清醒的傷員，在毫無準備的情況下，經(jīng)受巨大痛苦，陷入極度緊張之中，有的感到生死未卜，非常恐懼。在事故現(xiàn)場，搶救人員及傷員家屬，必須保保持沉著、冷靜，一方面盡可快全力搶救，設(shè)法送附近醫(yī)院；同時安慰傷員，不要緊張。對傷情嚴重者。要用語言、眼神、形體動作，鼓勵他們堅強一些，消除絕望心理。要知道，驚慌大驚小怪、哭泣流淚，對傷員都是惡性刺激。
骨折傷員入院后，進行緊急救治時，也要注意心理治療和護理。有的醫(yī)生護士當著病人的面，向領(lǐng)導(dǎo)或家屬交待病情，表示治療困難，必有殘廢，甚至說出不行了，沒有希望等話。可能這是事實，但是卻嚴重傷害病人心理，有悖于醫(yī)德。即使病危，也要向單位和家屬個別交待。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過自己的形象和語言，讓病人感到信賴和安全。應(yīng)該安慰病人，病情雖重，并非沒有希望。受傷不幸，但活著入院，是不幸中的萬幸。
傷員入院，經(jīng)過初步救治，心理上可能感到安全，情緒好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)病會怕痛、怕手術(shù)。骨折早期及以后手法整復(fù)或手術(shù)治療，疼痛都是難避免的。思想上越是害怕，就越是敏感。尤其是病房其他病人的呻吟、呼叫，會相互激惹。病人家屬，此時不宜過分遷就病人向醫(yī)護人員提出不合理要求?？梢韵蜥t(yī)護人員反映病情變化，同時給予病人以精神安慰，和他們談一談與傷情無關(guān)的事情，以分散注意力，減少疼痛。看望病人也要做到表情自然。若愁眉苦臉，病人會以為是自己病情轉(zhuǎn)重，后果不好，平靜的情緒又趨于沮喪。
有的病人傷后，巴不得骨折馬上就愈合，“病急亂求醫(yī)”，到處求治，亂用藥物，這可能干擾治療程序。對此，醫(yī)生最好盡快制訂出治療方案、并告知病人及家屬，并做適當解釋說明。骨折不同于一般皮肉受傷那樣，縫合后幾天就能痊愈拆線。不同部位、不同類型的骨折，治療時間各不相同，但總的來說，時間比較長，短則1月，長則半年以上。讓傷員思想上早有打算，妥善安排工作和生活。
骨折致殘率、致畸率較高，有的完全恢復(fù)，也可能遺留外傷或手術(shù)疤痕，對形體外觀影響較大。病人，尤其是年輕女性，往往對此格外關(guān)注。有時對此郁郁寡歡，甚至喪失生活信心。有的病人擔心留下殘疾，影響事業(yè)、婚姻、家庭等，為此終日愁眉不展；有的脾氣變得暴躁、容易激惹。醫(yī)護人員應(yīng)做解釋工作，家屬親友也要理解病人，從各方面多加關(guān)懷體貼，勸慰他們：“留得青山在，何愁沒柴燒”，不要過分憂慮。只要及時治療，以后進行刻苦的功能鍛煉，可以恢復(fù)正常，彌補損失。即使因為傷情關(guān)系，留下一些后遺癥，造成一定損失，也能減少到最低程度。對于已經(jīng)留下癱瘓或肢體殘疾的傷員，要用中外名人和英雄人物，如保爾·柯察金、吳運鐸、張海迪等人的事跡激勵他們，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心，做到身殘志不殘，殘而不廢。
骨折進入恢復(fù)期，解除石膏或夾板后，關(guān)節(jié)往往變得僵硬，稍稍活動即感到疼痛或腫脹。由于長期不活動，肢體肌肉萎縮，周徑變細。不少病人擔心能否恢復(fù)，有的則臆測莫非醫(yī)生給治壞了？恐怕留下終身殘廢，于是整天憂心忡忡，茶飯不思。其實，這種情況多半是恢復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象，可向病人解釋，這是由于關(guān)節(jié)固定后、其內(nèi)部、肌肉之間、肌暖周圍粘連所致，經(jīng)過一段時間的康復(fù)鍛煉就可能消除。
骨折恢復(fù)期的功能鍛煉十分重要，又相當痛苦。不少病人怕痛，產(chǎn)生畏難情緒，有的病人寄希望于藥物和醫(yī)療儀器。有些骨折病人的親友、從感情出發(fā)，不肯讓他們吃苦，對功能鍛煉陽奉陰違，消極等待，遲遲不練。必須懂得，開始鍛煉時，有些痛、腫反應(yīng)，是正?，F(xiàn)象。功能鍛煉是肢體康復(fù)的必由之路，任何內(nèi)服、敷藥和先進儀器均無法代替。今日不練，明日不動，勢必痛不得止，腫不得消。家屬應(yīng)鼓勵病人，幫助克服畏難情緒，對微小的進步，也應(yīng)加以贊嘗、鼓勵。
另外，也要克服急于求成的心理。有的病人恨不得今日拆了石膏、夾板，明天就活動自如。某些招搖撞騙的江湖“醫(yī)生”，便迎合這些人的心理，用粗暴力量狠命扳拉僵硬的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生損傷和出血。引起疼痛不說，還會引起嚴重的粘連，影響治療效果。千萬不要上當。

骨折的內(nèi)固定器材 徐棟華
骨折的治療方法，可以分為兩大類。第一類，用各種手法將斷骨對合，再在皮膚外面用石膏或夾板固定、保護，使骨折愈合。在這里，石膏、夾板是外固定器材。如果無法采用這種方法，“或者用了效果不好，便需采用第二種方法——手術(shù)治療：由醫(yī)生切開皮肉，在直視下將斷骨準確對位，再選用接骨鋼板、螺釘、鋼針等接骨器材固定。這些接骨器材即為內(nèi)固定器材。
骨折完全愈合后，內(nèi)固定器材便失去了作用。這時，內(nèi)固定器材是一直留在體內(nèi)，還是取出來好呢？制造內(nèi)固定器材的金屬，都經(jīng)過反復(fù)測試選擇，對人體安全無毒，相容性良好。但它們畢竟與機體有生命的組織根本不同，終究是一種異物，長期留在體內(nèi)，可能引起多種不良反應(yīng)。
一是可以誘發(fā)遲發(fā)性感染。細菌等病原微生物?？沙似つw、粘膜受到微小創(chuàng)傷、局部抵抗力低下之機，進入人體。機體活組織內(nèi)布滿毛細血管，其中具有識別、攻擊病原體的白細胞，可將病原體很快殲滅。而置于骨骼內(nèi)的堅硬鋼板、鋼針等，由于沒有血管分布，缺乏這種抵抗能力，因而容易成為細菌的藏身之地。細菌生長繁殖起來，即造成感染。
二是造成附近骨質(zhì)疏松。骨骼的基本功能是保護、支撐和運動，總之是受力。在一定范圍內(nèi)，它受力越多，越是堅強。內(nèi)固定器材，尤其是鋼板，具有一種應(yīng)力遮擋作用。它承受了本應(yīng)由骨骼承受的應(yīng)力，這在骨折早期，對于保持位置、恢復(fù)運動功能等有好處。但骨折愈合后，其就有弊端了。由于缺乏力的刺激，附近骨質(zhì)可愈來愈疏松。骨質(zhì)過于疏松，螺針固定不牢，可發(fā)生松動，這時可以導(dǎo)致再次骨折。
三是置于骨外的內(nèi)固定器材，可刺激軟組織，產(chǎn)生滑囊炎等并發(fā)癥。如股骨骨折的髓內(nèi)針尾部位于臀部皮膚、肌肉深面，由于破關(guān)節(jié)活動，表面可以形成滑囊發(fā)炎，產(chǎn)生積液，可引起疼痛或限制關(guān)節(jié)活動。在個別情況下，兒童骨折的內(nèi)固定器材如果久不取出，隨著孩子的生長發(fā)育，內(nèi)固定器材的位置可能發(fā)生變化，壓迫神經(jīng)血管，引起癱瘓或血管瘤等嚴重并發(fā)癥。
四是個別人可發(fā)生電解反應(yīng)。人體的血液、淋巴液和組織液等，含有各種離子，是一種電解質(zhì)溶液。內(nèi)固定鋼板雖然化學(xué)性質(zhì)相當穩(wěn)定，但日積月累，也可發(fā)生明顯的電解反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫。因此，骨折內(nèi)固定器材，一般均應(yīng)在骨折愈合后適當時機拆去。這個時機，很有講究。骨折愈合的時間與骨折部位、類型，病人年齡，營養(yǎng)狀況及治療方法有關(guān)，短則一月，長則半年以上。但這并不意味著骨折一旦愈合，就應(yīng)立即取出內(nèi)固定器材。早期骨痂是堅硬的類骨質(zhì)，多呈梭形，包裹骨折斷端。它的外表租糙，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂無章，牢固度也差。這時拆除內(nèi)固定器材，為時過早。
隨著關(guān)節(jié)不斷活動、用力，那些受力大的部位，骨質(zhì)逐漸變得堅硬，而那些多余的骨痂，則由破骨細胞破壞吸收。經(jīng)過如此改造，斷骨上下惲然一體，十分堅固。這時即可拆除內(nèi)固定器材了。具體時機，應(yīng)由醫(yī)生確定。除了引起并發(fā)癥者以外，原則上應(yīng)寧可適當推遲，而不要提前。加壓鋼板十分堅強。固定后承受骨骼大部分應(yīng)力，骨折愈合后的塑形期往往較長，鋼板早期取出容易發(fā)生再骨折。因此，取出時間應(yīng)較一般鋼板向后延遲。國外專家建議取出內(nèi)固定器材的時間分別為：脛骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。個別手術(shù)風(fēng)險大，或高齡病人，也可暫不拆除，長期觀察。
少數(shù)情況下，內(nèi)固定器材的位置恰好靠近神經(jīng)、血管，二次手術(shù)解剖層次不如首次手術(shù)清楚，反更增加損傷機會。此外，也有由于骨骼生長過牢，將內(nèi)固定器材包埋其中，尋找困難的，或螺釘尾槽損傷變淺，或釘、針、鋼絲折斷，拆除費事、甚至取不出的。經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生，會根據(jù)病人的具體情況恰當處理。總的說來，拆除內(nèi)固定器材的手術(shù)，一般比第一次對位固定術(shù)要容易一些，手術(shù)時間也短。
最后需提到的是，經(jīng)過多年探索、現(xiàn)在已經(jīng)制造成功可以在體內(nèi)自行吸收的骨折內(nèi)固定器材，現(xiàn)在許多醫(yī)院正在推廣應(yīng)用。這種材料是高分子有機化合物，對人體無毒。用它固定斷骨，隨著骨折愈合，它本身會緩促降解，成為二氧化碳和水。使用這種內(nèi)固定器材一次手術(shù)就可“一勞永逸”，病人無須冒二次麻醉手術(shù)的風(fēng)險。
免費醫(yī)院網(wǎng)天天健康報編輯部www.cmn.com.cn2000/12/18

骨折 積水潭醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 張伯松
一、定義
骨或軟骨失去完整性或連續(xù)性，稱為骨折。
二、 骨折原因
（一） 外傷性骨折：暴力造成骨質(zhì)的完整性破壞，稱為外傷性骨折。為最常見的骨折原因。按暴力作用的方式不同可分為三種：
1． 直接暴力：暴力直接作用于骨折部位。
2． 間接暴力：暴力作用于遠離骨折的部位，通過骨、關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶等傳導(dǎo)，造成一定部位的骨折。
3．重復(fù)暴力：反復(fù)的暴力作用于同一部位，可逐漸發(fā)生骨折，也稱為疲勞骨折。如長途行軍或反復(fù)運動后發(fā)生的第二、三跖骨、脛骨、股骨、腓骨或股骨頸骨折等。
（二）病理性骨折：由于全身或骨本身局部的病損引起的骨折，稱為病理性骨折。
三、 骨折分類
（一） 按骨折線形狀：分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎形等。
（二） 按骨折發(fā)生部位：骨干骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷等。
（三） 按骨折程度：完全骨折及為完全骨折，后者也稱青枝骨折。
（四） 骨折斷端是否與外界相通：分為閉合骨折與開放骨折。
（五） 按傷后時間：新鮮骨折——傷后3周以內(nèi)的骨折。陳舊骨折——傷后超過3周。
四、 骨折治療
治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。為此應(yīng)選擇最為簡便、完全而又有利于骨折愈合以及功能恢復(fù)的治療方法。復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的基本措施。
五、 骨折的急救
骨折的急救是在骨折發(fā)生后的即刻處理，包括檢查診斷和必要的臨時措施。骨折的急救很重要，處理不當能加重損傷，增加病人的痛苦，甚至形成殘廢影響生命。因而，及時進行合理有效的急救是十分重要的。急救應(yīng)在現(xiàn)場進行，首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。要觀察有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現(xiàn)象；注意病人有無休克；有無傷口出血及內(nèi)出血；注意病人的精神狀態(tài)，有無瞳孔、眼、耳、鼻出血，及顱腦損傷體征；有無胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷；有無脊髓、周圍神經(jīng)損傷及肢體癱瘓，注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現(xiàn)，確定是否有骨折及脫位。
急救處理應(yīng)包括①保持呼吸道通暢。②防止休克。嚴重或多發(fā)骨折及合并有其他創(chuàng)傷病人更易休克，要注意預(yù)防，更要早發(fā)現(xiàn)，早處理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、減輕組織損害和休克的作用；止血，內(nèi)或外出血為損傷性休克主要原因，不加以控制會加重休克，一般傷口局部加壓包扎，即可止血。對于四肢大出血，不能控制者，可上止血帶，但綁扎的部位要正確，松緊要合適，否則會加重出血，上止血帶時間最長不能超過二小時，應(yīng)每隔一小時左右放松一次，但不可冒再次大出血危險，輕易將止血帶放松。在可能條件下，應(yīng)立即輸液、輸血和給氧。③骨折肢體臨時固定：上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，并將傷肢用繃帶固定在胸壁上；下肢骨折主要用半環(huán)托馬斯架固定或綁在健腿上，膝以下骨折固定在小夾板上；疑有脊柱及骨盆骨折損傷時，應(yīng)盡量避免骨折處有移動，以免引起或加重損傷。不論病人是仰臥或俯臥，盡量不變動原來位置將四肢理直，準備好硬板擔架后，由兩人輕輕將病人滾翻到木板上仰臥，用寬布帶捆在擔架上。如骨折位于頸部，則一人必須把住下頦和枕部略加牽引。滾翻時脊柱應(yīng)保持中立位。腰或頸下墊一小布卷則更好。

骨折愈合
骨折（fracture of bone）通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類。骨的再生能力很強，經(jīng)過良好復(fù)位后的外傷性骨折，一般在3～4個月或更長一些時間內(nèi)，可完全愈合。骨外、內(nèi)膜中骨母細胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全愈合，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。
一、骨折愈合過程
骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個階段：
（一）血腫形成
骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時在骨折局部還可見輕度中性粒細胞浸潤。
骨折時由于骨折處營養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內(nèi)，可見到骨髓造血細胞的壞死，骨髓內(nèi)脂肪的析出，以后被異物巨細胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細胞消失而變?yōu)榭昭āＨ绻菈乃婪秶淮?，可被破骨細胞吸收，有時死骨可脫落、游離而形成死骨片。
（二）纖維性骨痂形成
大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫，血腫開始機化。這些纖維母細胞實質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。此外，也與骨折斷端的活動度及承受應(yīng)力過大有關(guān)。但當骨痂內(nèi)有過多的軟骨形成時會延緩骨折的愈合時間。
（三）骨性骨痂形成
骨折愈合過程的進一步發(fā)展，是骨母細胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質(zhì)為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時所形成的編織骨，由于其結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達不到正常功能需要。
按照骨痂的細胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂。
1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細胞主要分化為骨母細胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時以外骨痂形成為主。
2．內(nèi)骨痂（internal callus） 由骨內(nèi)膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。
（四）骨痂改建或再塑
上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細胞的骨質(zhì)吸收及骨母細胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。
在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達到完全愈合。
二、影響骨折愈合的因素
1．全身性因素 ①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時間也較長。②營養(yǎng)：嚴重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。
2．局部因素 ①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折愈合。④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。
骨折愈合障礙者，有時新骨形成過多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復(fù)。有時纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動，形成假關(guān)節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關(guān)節(jié)。
附 病理性骨折
病理性骨折（pathological fracture）是指已有病變的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下發(fā)生的骨折，或沒有任何外力而發(fā)生的自發(fā)性骨折。
常見的病理性骨折的原因：
1．骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤 是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。
2．骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 老年、各種營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。
3．內(nèi)分泌紊亂 由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。
4．骨的發(fā)育障礙 有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質(zhì)很薄，骨細而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征（brittle bone syndrome）。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發(fā)生骨化。
病理性骨折時，骨的原有病變往往使骨折愈合遲緩，甚至幾乎沒有修復(fù)反應(yīng)。也常使骨原有病變的組織學(xué)圖像發(fā)生改變或復(fù)雜化。

老年人大胯骨折如何治療？

隨著老齡化社會的到來，老年人的數(shù)量越來越多，并且年齡也越來越大。因為腿腳活動越來越不靈活，很多老人很容易發(fā)生摔倒的情況。其中有一部分就會出現(xiàn)大胯的骨折。這幾年在我們的病房中，這種病人逐年增加。當出現(xiàn)這種情況的時候，應(yīng)該怎樣治療呢？是臥床靜養(yǎng)還是手術(shù)治療？其實這也困擾著廣大患者的家屬。下面就給大家說一下。

大胯骨折老百姓所說的大胯骨折，在我們醫(yī)學(xué)上其實分為兩種。一種是股骨頸的骨折，而另一個是粗隆間的骨折。

股骨頸骨折來說，因為這個部位的血運很差，骨折以后將血運破壞，所以基本上沒法愈合，只能通過手術(shù)來更換關(guān)節(jié)。而粗隆間骨折，這個部位的血液循環(huán)很好，可以愈合的。

如何治療？老年人摔倒引起大胯骨折以后，就不能走路了，只能躺在床上。這時候應(yīng)該如何治療呢？無非就兩種治療方式，臥床保守治療，或者手術(shù)治療。

1.臥床保守治療。它的好處是，不用做冒險手術(shù)，因為患者年齡都比較大了，身體的各項指標都可能有問題。手術(shù)來說也是一個很大的創(chuàng)傷，所以手術(shù)這一關(guān)還是很難的。并且保守治療來說受的痛苦要小一些。費用來說相對也很低。

但是它的壞處也同樣非常明顯，首先就是各種并發(fā)癥，比如褥瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等。不管患上哪一個，都有可能引起嚴重的后果。股骨頸骨折的話，基本上不能愈合。粗隆間骨折能愈合，但是臥床也要長達三月之久。這期間的吃喝拉撒都需要在床上，護理就是很大的問題?，F(xiàn)在這個骨折基本上就是人生的最后一次骨折。

2.手術(shù)治療。手術(shù)治療的好處，做完手術(shù)以后很快就能下地活動。這樣老年人的心情也會明顯好轉(zhuǎn)，并且飲食也會增強。保守治療的并發(fā)癥基本上就不會發(fā)生。后期也不需要特殊的護理。俗話說，兒女再孝順，也不如有一個好的身體。

它的缺點，手術(shù)風(fēng)險性還是比較大的。這時候的老人就像將要熄滅的油燈一樣，任何的風(fēng)吹草動都會出現(xiàn)問題。并且手術(shù)費用也是一個不能不面對的問題。特別是廣大農(nóng)村患者，畢竟并不是都很富裕。

個人建議舉一個非?，F(xiàn)實的例子，我同學(xué)的姥姥出現(xiàn)這個骨折。反復(fù)地向我咨詢，當時我建議讓她手術(shù)，后來家人同意，但是老太太不同意，怕危險。結(jié)果手術(shù)后第三天，老太太就高興的和我說，很感謝做了手術(shù)，沒想到這么好。并且讓早就骨折的哥哥也來做了手術(shù)。一個月以后哥妹兩個一起用助行器來復(fù)查，心情相當?shù)妮p松。

所以我的個人建議是，如果身體條件允許的情況下，一定要積極的手術(shù)治療。老人少受痛苦，家屬護理也輕松。并且現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)非常成熟，手術(shù)時間很，也就一個小時。希望這些能給大家?guī)韼椭?/p>

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