本期專家:
沈琳,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、消化腫瘤內(nèi)科主任、北京市腫瘤防治研究所副所長;我國胃腸道腫瘤多學(xué)科綜合治療(MDT)發(fā)起人、倡導(dǎo)者和推廣者,在國內(nèi)消化系統(tǒng)腫瘤領(lǐng)域享有盛譽(yù),對胃腸道腫瘤術(shù)前分期、治療決策、術(shù)后治療等領(lǐng)域極具經(jīng)驗(yàn),對食管癌、胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及胰腺癌等也有非常豐富的經(jīng)驗(yàn),是中央保健委員會(huì)中央保健會(huì)診專家。
專業(yè)擅長:消化系統(tǒng)腫瘤的診斷與治療,特別是胃腸道腫瘤的綜合治療與個(gè)體化治療
出診時(shí)間:周三上午、周五上午
這位出生在江蘇徐州的女醫(yī)生,外表依然保有江南女子的風(fēng)姿,性格卻早已褪去了江南女子的柔弱,不僅帶領(lǐng)著國內(nèi)消化腫瘤內(nèi)科的學(xué)術(shù)發(fā)展,還擔(dān)任北大腫瘤醫(yī)院副院長,躋身男性為主的醫(yī)院管理界。10 年來,她發(fā)起并主導(dǎo)的腫瘤多學(xué)科協(xié)作組(MDT)從一個(gè)醫(yī)院走向全國。如今這種多學(xué)科醫(yī)生坐在一起,為一名患者討論制訂最優(yōu)化治療方案的工作模式,已在國內(nèi)腫瘤醫(yī)生群體中遍地開花。
在辦公室里,沈琳院長輕松地聊著MDT,聊著1992 年讀研后第一個(gè)暑假,揣著3000 塊錢做了26 天“背包族”的壯舉。她哈哈大笑,簡單快樂得像個(gè)孩子,說自己就是個(gè)粗線條的人。
腫瘤醫(yī)生的幸福感
和腫瘤醫(yī)生聊天,繞不開生死。
她陷在對面的椅子里,回憶起20多年前遇到的兩個(gè)與自己同齡的患者,不知不覺地一頭扎進(jìn)了共鳴共情中。當(dāng)他們終因腫瘤無法控制面臨死亡時(shí),醫(yī)生的無力感和挫敗感讓她很多年都走不出來。面對大部分“沒有未來”的晚期腫瘤患者,她淡淡地說:“我再也不和患者交朋友了。”然后,不動(dòng)聲色地拭去眼角的淚。
醫(yī)路走來32 年,沈琳變成了“沈阿姨”,學(xué)會(huì)了在同理心中自我保護(hù),也學(xué)會(huì)了用更扎實(shí)的醫(yī)療技能,盡力地去為患者創(chuàng)造生的希望——這種在絕望中看到希望的幸福感,無論對患者還是醫(yī)生,都彌足珍貴。
對醫(yī)生來說,記憶最深刻的是讓自己懊悔、痛心、痛哭的患者,而支撐他們往前走的,則是那些讓自己喜悅、驕傲的患者。
沈琳說:“發(fā)小找到我時(shí),診斷是直腸癌,檢查后發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)移到肝,12個(gè)病灶彌漫每一個(gè)肝段。我心里那叫一個(gè)難受啊,這個(gè)人是你兒時(shí)記憶里的一部分。他說:‘反正我一發(fā)現(xiàn)得了腫瘤,就來找你了。’這份特別的信任,會(huì)讓你不顧一切要去救他,他也全力配合,讓醫(yī)生充分運(yùn)用所有的知識(shí)、技術(shù)與新理念進(jìn)行綜合治療。
“這中間遇到很多問題,畢竟是晚期,又要放化療,又要手術(shù),很復(fù)雜,治療了很長時(shí)間。手術(shù)后還出現(xiàn)各種合并癥,肝漏、胸腔積液、直腸吻合口漏;復(fù)查時(shí),又發(fā)現(xiàn)新的病灶……每一個(gè)過程都讓你揪心。現(xiàn)在回頭去想時(shí)好像又不那么復(fù)雜了,但在進(jìn)行中都是很難判斷、很難作出選擇的,摸索中經(jīng)歷了各種糾結(jié)和風(fēng)險(xiǎn)。你會(huì)跟著他的悲而悲,跟著他的喜而喜。終于,通過你所有的努力,兩年多了,腫瘤消失了,他活得很好、很快樂、很幸福。這樣的患者,你什么時(shí)候想到,你都很幸福?!?/p>
每個(gè)人的生命都在倒數(shù)
對于生命,每一個(gè)人都是貪心的,而當(dāng)一個(gè)人具備把生命的“可預(yù)計(jì)”變成“不可預(yù)計(jì)”的能力時(shí),他會(huì)對生命更加渴望。這就是腫瘤科的醫(yī)生,總是希望自己的患者活得久一點(diǎn),再久一點(diǎn);活得好一點(diǎn),再好一點(diǎn)。他們會(huì)抓住任何可能治愈的機(jī)會(huì),這是醫(yī)生職業(yè)的素養(yǎng)與要求,也是人對生命本能的追求。
實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo),除了醫(yī)生本身的能力,更需要家屬、患者共同努力共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),也需要政策的支持。
沈琳回憶道:“我們曾遇到過一名大出血的50 多歲的胃癌患者,黃疸,肝臟彌漫轉(zhuǎn)移,胃里滿滿的血,大量嘔血,血色素只剩5 克。如果不采取措施,患者會(huì)迅速死亡,即便止住出血,也只能活幾天。但我們分析后定出方案,如果能抓住瞬息即逝的機(jī)會(huì),給予同時(shí)止血抗腫瘤治療,他也許能闖過這危險(xiǎn)的一關(guān),也許還能生存一段時(shí)間。雖然這個(gè)方案的風(fēng)險(xiǎn)很大,只有30%向好的方向發(fā)展的可能性,但不做就沒任何希望,這需要醫(yī)患共同協(xié)作和彼此信任。后來,患者和家屬給了我們充分的信任,我們謹(jǐn)慎分次邊化療邊嚴(yán)密觀察,這名患者真的闖過了最初的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然我沒能徹底治愈他的疾病,但闖過了死亡關(guān)口,給他家人以莫大的安慰,也讓他自己能好好地安排生活、家庭和孩子。否則,從發(fā)病到死亡就幾天的時(shí)間,這對家人來講太痛苦了?!?/p>
醫(yī)學(xué)有限,努力無限
腫瘤醫(yī)生對生命近乎“ 貪婪”,以至于無論自己幫患者延續(xù)了多長時(shí)間的生命,當(dāng)患者真的面臨生命終點(diǎn)的時(shí)候,醫(yī)生都會(huì)感到無力、遺憾,甚至?xí)炎约褐矮@得的所有成功都抹殺掉。他們總在想:也許這樣治或那樣治他還能更好,能多活一段時(shí)間。
這正是這個(gè)職業(yè)的殘酷。
每一個(gè)人對生命的追求都是無止境的,醫(yī)生更加看重結(jié)果,于是會(huì)把每一例死亡都當(dāng)作教訓(xùn),經(jīng)常去思考、分析、總結(jié),甚至?xí)屇憬K生難忘,覺得遺憾,而醫(yī)學(xué)恰恰就是在這些總結(jié)中發(fā)展,醫(yī)生也是在總結(jié)中成長的。
“10 年前,一名20 來歲的年輕人,得了和喬布斯一樣的病——胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。但他家里很窮,病情也比喬布斯晚,發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)滿肝都是轉(zhuǎn)移灶?!鄙蛄照f:“(患者)找到我時(shí),消瘦得皮包骨,治療一段時(shí)間,腫瘤控制了,恢復(fù)得白白胖胖;過一段時(shí)間腫瘤又長了,人又消瘦脫相,又來治療,控制后又回家。就這樣,前前后后一共6 年。喬布斯換了肝,生存期就是6年多,但這名患者沒有那么多資源,也沒有那樣的經(jīng)濟(jì)條件。他的父母、姐姐一家人都盼望他能健康地活著,我們也全力以赴為他想了很多辦法,包括募集特效藥。這幾年里,看到他身體恢復(fù),全科醫(yī)生都發(fā)自內(nèi)心地高興。由于醫(yī)學(xué)的局限,我們最終沒能留住他。他姐姐給我發(fā)短信表示感謝,可是我特別難受,幾年的付出以及獲得的所有成功和成就感都沒有了,真的沒了……”
“在門外”和“走進(jìn)來”
治愈腫瘤患者的成就感,外科醫(yī)生會(huì)強(qiáng)烈得多,但對腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來說,正因?yàn)橄鄬ι?,所以更彌足珍貴。有些患者每年來復(fù)查一次,總是要去沈琳的診室報(bào)個(gè)到?;颊呖吹阶约旱尼t(yī)生高興,醫(yī)生看到自己的患者健康地活著,更幸福,而且幸福長存。
“有一次,無意中遇到另一家醫(yī)院的一位搞心血管病的老教授,聽說我是搞腫瘤的,他特別興奮地說:哎呀,你們腫瘤現(xiàn)在是不是有特效藥???我說:沒有啊。他說:怎么沒有?吃幾片藥就好了,跟我們高血壓控制是一樣的。是嗎?我身邊那就是。我說:哦,他是我的患者。原來腫瘤也是能治好的?轉(zhuǎn)移了也能治好?能啊,雖然還不是太多,但有些是可以治愈的。
“這名患者是遺傳性胃癌,他媽媽和妹妹都在我們醫(yī)院去世。他剛開始在別的地方治療,后來聽說還是北大腫瘤醫(yī)院治胃癌好,就又回來了,當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)后轉(zhuǎn)移,他非常悲觀。在我們這里綜合治療一段時(shí)間后,腫瘤幾乎查不到了,就用一種藥物口服維持。兩年多后停止了用藥,現(xiàn)在近10 年了,一直活躍在他的工作崗位。他岳母也是醫(yī)生,和那位老教授是同一個(gè)科室的同事。”這個(gè)故事,沈琳記得特別清楚,學(xué)起那段對話維妙維肖。她說,對腫瘤的認(rèn)識(shí),不僅普通人,就算是非腫瘤專業(yè)的醫(yī)生,也有很多的不了解和誤解。
腫瘤,從門外看都是沒救的,其實(shí)當(dāng)你走進(jìn)來,你會(huì)發(fā)現(xiàn)可做的事很多。通過醫(yī)生的努力,有些早、中期的患者可以治好,有些晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者,通過合理的綜合治療,也有部分最終能治好,回歸自己常態(tài)的生活,走向社會(huì)。而對那些沒有治愈可能的患者,醫(yī)生也要盡力幫助他,讓他們活得長,活得好,少有痛苦。
一段視頻在網(wǎng)絡(luò)上熱傳,就是手術(shù)室里好幾名醫(yī)務(wù)人員在等待病人的快速病理結(jié)果,當(dāng)快速病理結(jié)果出來,證明患者所患的腫瘤是良性腫瘤時(shí),這幾名醫(yī)務(wù)工作人員為患者的檢查結(jié)果感到歡欣鼓舞,因?yàn)榇蠹抑耙恢睘樗臋z查結(jié)果感到很擔(dān)心,因?yàn)檫@個(gè)女子還比較年輕,剛剛參加工作,如果真的是惡性腫瘤的話,那么就太可惜了。
當(dāng)?shù)弥@名患者患的是良性腫瘤時(shí),大家才感覺到心中的大石頭落地,大家一起高興歡呼,讓網(wǎng)友們都感覺到他們的歡樂,也感覺到他們的可愛,其實(shí)生活中這樣的善良的醫(yī)生也是很多的,我也遇到過善良的醫(yī)生。今天我們來說一下善良的醫(yī)生都是怎樣的。
一、和顏悅色的對待病患醫(yī)患之間的矛盾大部分體現(xiàn)在醫(yī)生和病人以及病人家屬難以溝通的情況下,如果醫(yī)務(wù)工作人員能夠在工作中態(tài)度好點(diǎn),這樣的醫(yī)患糾紛必然會(huì)減少很多,因?yàn)楫?dāng)他們的態(tài)度好了,所有的誤會(huì)都很容易解開,如果他們的態(tài)度不好,就容易激發(fā)醫(yī)患矛盾。
二、對病人有同理心很多的醫(yī)患矛盾或者是大家對一些醫(yī)務(wù)人員的印象不好,可能是因?yàn)樗麄冇悬c(diǎn)冷漠,沒有體諒病患的心情,這讓病患在生病的同時(shí),心情也變得不佳,這就很容易激化醫(yī)患矛盾,而真正善良的醫(yī)生同理心比較強(qiáng),能夠體諒病人的痛苦,他們會(huì)盡全力去醫(yī)治病人,緩解他們的痛苦。
三、真正為病人著想善良的醫(yī)生在為病人治病的同時(shí)也會(huì)為病患著想,他們不會(huì)亂開藥亂開檢查,還會(huì)給病人以鼓勵(lì)和安慰,根據(jù)病人的實(shí)際情況就決定治療的方案,這都是因?yàn)樗麄兩砩暇哂猩屏嫉钠焚|(zhì)才能做到如此。
一個(gè)關(guān)于腫瘤治療有黑幕的帖子引發(fā)熱議我們都知道中流是一種非常的嚇人的疾病,如果醫(yī)生不用心給我們治療的話,那么一定會(huì)命喪黃泉的,其實(shí)這種曝光現(xiàn)象并不是偶然現(xiàn)象,因?yàn)槲覀兌贾垃F(xiàn)在的時(shí)代是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,同時(shí)也是一個(gè)言論自由的時(shí)代,每個(gè)人手里都有手機(jī)電腦等數(shù)碼產(chǎn)品,信息的交互也是越來越方便,像這種事件并不是偶然的,而是必然的。
一、要想人不知,除非己莫為
我們都知道要想人不知,除非己莫為,如果這種事情是空穴來風(fēng)的話,那么也不會(huì)傳的有板有眼的了,我們也希望這件事情能有一個(gè)好的調(diào)查結(jié)果,同時(shí)我們需要注意的是在日常生活中,如果自己的身體不舒服的話,也一定要去找專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行治療才行,只有這樣才可以保證我們的生命安全。
二、相信醫(yī)生
在醫(yī)生用藥的時(shí)候我們也一定要多留一個(gè)心眼,記下藥物的使用方法,然后去尋找別的信得過的醫(yī)生去核實(shí)一下。只有這樣才可以讓我們的生命安全得以保證,我們在生活中如果碰到著急的病情的話,那還是要選擇相信醫(yī)生的,因?yàn)槲覀兌贾泪t(yī)生都是有著相對比較高的水平的,如果我們患者不相信醫(yī)生的話,那么我們的世界一定會(huì)非常的混亂的,希望每一個(gè)人都能夠注意到這一點(diǎn)。
三、積極的學(xué)一些醫(yī)術(shù)
我們也相信經(jīng)過這件事情之后一定會(huì)對這個(gè)行業(yè)進(jìn)行整治的,只有這樣才可以讓我們的生活環(huán)境更加的美好。同時(shí)我們也呼吁身邊的每一個(gè)大學(xué)生都能夠去積極的學(xué)一些醫(yī)術(shù),這樣對于我們的社會(huì)發(fā)展來說也是有著非常好的推進(jìn)作用的,盡管說學(xué)醫(yī)非常的苦,但是醫(yī)生卻是一個(gè)非常偉大的職業(yè)。
其實(shí)在我們國家,醫(yī)生是能夠發(fā)揮一個(gè)比較大的作用的,而且我們也是十分敬佩醫(yī)生的,因?yàn)楹芏噌t(yī)生都能夠自己有個(gè)比較好的職業(yè)素養(yǎng),而且他們也能夠?yàn)椴∪酥?,他們能夠讓自己的行為符合自己的職業(yè)素養(yǎng),能夠讓自己有一個(gè)職業(yè)道德,他們是十分值得我們尊重的,而且也值得我們?nèi)リP(guān)注。
很多時(shí)候我們會(huì)覺得很多醫(yī)生都能讓自己的一個(gè)比較好的行為,而且他們的職業(yè)也是值得我們?nèi)プ鹬氐?。并且我們也覺得很多醫(yī)生都是十分偉大的,他們讓自己做出了很多的貢獻(xiàn),畢業(yè)他們也做出了很多比較好的行為。醫(yī)生高興歡呼因?yàn)榛颊吣[瘤良性,這是不是能體現(xiàn)出醫(yī)生的醫(yī)德?我認(rèn)為的確體現(xiàn)出了。之所以這么認(rèn)為,主要有三個(gè)原因:
一、醫(yī)生高興歡呼的行為是醫(yī)生善良的體現(xiàn)。
其實(shí)我覺得這的確是一種醫(yī)德的體現(xiàn),因?yàn)獒t(yī)生聽到病人并沒有多大的事的時(shí)候,是十分高興的,并且也歡呼起來了。這就是一生善良的體現(xiàn),而且也體現(xiàn)出了醫(yī)生并不會(huì)為了利益去讓他人有一個(gè)不好的情況。
二、醫(yī)生的行為是一種醫(yī)生的職業(yè)道德。
我覺得醫(yī)生的這個(gè)行為是一種醫(yī)生的職業(yè)道德,因?yàn)獒t(yī)生是能夠讓自己有一個(gè)比較好的行為的,而且他們也不會(huì)為了一己私利去讓他人受到損害。因此我覺得醫(yī)生是十分有醫(yī)德的。
三、醫(yī)生的行為能夠體現(xiàn)醫(yī)生很無私。
我覺得這個(gè)行為本身就能夠體現(xiàn)出醫(yī)生是十分無私的,因?yàn)楹芏鄷r(shí)候醫(yī)生都能夠讓自己有一個(gè)比較好的行為,而且醫(yī)生也不會(huì)讓自己變得十分自私。我認(rèn)為醫(yī)生是能夠有醫(yī)德的,并且也是十分無私的。
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