對于患者生命,腫瘤醫(yī)生比誰都“貪婪”

本期專家：

沈琳，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、消化腫瘤內(nèi)科主任、北京市腫瘤防治研究所副所長;我國胃腸道腫瘤多學(xué)科綜合治療(MDT)發(fā)起人、倡導(dǎo)者和推廣者，在國內(nèi)消化系統(tǒng)腫瘤領(lǐng)域享有盛譽(yù)，對胃腸道腫瘤術(shù)前分期、治療決策、術(shù)后治療等領(lǐng)域極具經(jīng)驗(yàn)，對食管癌、胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及胰腺癌等也有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中央保健委員會(huì)中央保健會(huì)診專家。

專業(yè)擅長：消化系統(tǒng)腫瘤的診斷與治療，特別是胃腸道腫瘤的綜合治療與個(gè)體化治療

出診時(shí)間：周三上午、周五上午

這位出生在江蘇徐州的女醫(yī)生，外表依然保有江南女子的風(fēng)姿，性格卻早已褪去了江南女子的柔弱，不僅帶領(lǐng)著國內(nèi)消化腫瘤內(nèi)科的學(xué)術(shù)發(fā)展，還擔(dān)任北大腫瘤醫(yī)院副院長，躋身男性為主的醫(yī)院管理界。10 年來，她發(fā)起并主導(dǎo)的腫瘤多學(xué)科協(xié)作組(MDT)從一個(gè)醫(yī)院走向全國。如今這種多學(xué)科醫(yī)生坐在一起，為一名患者討論制訂最優(yōu)化治療方案的工作模式，已在國內(nèi)腫瘤醫(yī)生群體中遍地開花。

在辦公室里，沈琳院長輕松地聊著MDT，聊著1992 年讀研后第一個(gè)暑假，揣著3000 塊錢做了26 天“背包族”的壯舉。她哈哈大笑，簡單快樂得像個(gè)孩子，說自己就是個(gè)粗線條的人。

腫瘤醫(yī)生的幸福感

和腫瘤醫(yī)生聊天，繞不開生死。

她陷在對面的椅子里，回憶起20多年前遇到的兩個(gè)與自己同齡的患者，不知不覺地一頭扎進(jìn)了共鳴共情中。當(dāng)他們終因腫瘤無法控制面臨死亡時(shí)，醫(yī)生的無力感和挫敗感讓她很多年都走不出來。面對大部分“沒有未來”的晚期腫瘤患者，她淡淡地說：“我再也不和患者交朋友了。”然后，不動(dòng)聲色地拭去眼角的淚。

醫(yī)路走來32 年，沈琳變成了“沈阿姨”，學(xué)會(huì)了在同理心中自我保護(hù)，也學(xué)會(huì)了用更扎實(shí)的醫(yī)療技能，盡力地去為患者創(chuàng)造生的希望——這種在絕望中看到希望的幸福感，無論對患者還是醫(yī)生，都彌足珍貴。

對醫(yī)生來說，記憶最深刻的是讓自己懊悔、痛心、痛哭的患者，而支撐他們往前走的，則是那些讓自己喜悅、驕傲的患者。

沈琳說：“發(fā)小找到我時(shí)，診斷是直腸癌，檢查后發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)移到肝，12個(gè)病灶彌漫每一個(gè)肝段。我心里那叫一個(gè)難受啊，這個(gè)人是你兒時(shí)記憶里的一部分。他說：‘反正我一發(fā)現(xiàn)得了腫瘤，就來找你了。’這份特別的信任，會(huì)讓你不顧一切要去救他，他也全力配合，讓醫(yī)生充分運(yùn)用所有的知識(shí)、技術(shù)與新理念進(jìn)行綜合治療。

“這中間遇到很多問題，畢竟是晚期，又要放化療，又要手術(shù)，很復(fù)雜，治療了很長時(shí)間。手術(shù)后還出現(xiàn)各種合并癥，肝漏、胸腔積液、直腸吻合口漏;復(fù)查時(shí)，又發(fā)現(xiàn)新的病灶……每一個(gè)過程都讓你揪心。現(xiàn)在回頭去想時(shí)好像又不那么復(fù)雜了，但在進(jìn)行中都是很難判斷、很難作出選擇的，摸索中經(jīng)歷了各種糾結(jié)和風(fēng)險(xiǎn)。你會(huì)跟著他的悲而悲，跟著他的喜而喜。終于，通過你所有的努力，兩年多了，腫瘤消失了，他活得很好、很快樂、很幸福。這樣的患者，你什么時(shí)候想到，你都很幸福?！?/p>

每個(gè)人的生命都在倒數(shù)

對于生命，每一個(gè)人都是貪心的，而當(dāng)一個(gè)人具備把生命的“可預(yù)計(jì)”變成“不可預(yù)計(jì)”的能力時(shí)，他會(huì)對生命更加渴望。這就是腫瘤科的醫(yī)生，總是希望自己的患者活得久一點(diǎn)，再久一點(diǎn);活得好一點(diǎn)，再好一點(diǎn)。他們會(huì)抓住任何可能治愈的機(jī)會(huì)，這是醫(yī)生職業(yè)的素養(yǎng)與要求，也是人對生命本能的追求。

實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，除了醫(yī)生本身的能力，更需要家屬、患者共同努力共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，也需要政策的支持。

沈琳回憶道：“我們曾遇到過一名大出血的50 多歲的胃癌患者，黃疸，肝臟彌漫轉(zhuǎn)移，胃里滿滿的血，大量嘔血，血色素只剩5 克。如果不采取措施，患者會(huì)迅速死亡，即便止住出血，也只能活幾天。但我們分析后定出方案，如果能抓住瞬息即逝的機(jī)會(huì)，給予同時(shí)止血抗腫瘤治療，他也許能闖過這危險(xiǎn)的一關(guān)，也許還能生存一段時(shí)間。雖然這個(gè)方案的風(fēng)險(xiǎn)很大，只有30%向好的方向發(fā)展的可能性，但不做就沒任何希望，這需要醫(yī)患共同協(xié)作和彼此信任。后來，患者和家屬給了我們充分的信任，我們謹(jǐn)慎分次邊化療邊嚴(yán)密觀察，這名患者真的闖過了最初的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然我沒能徹底治愈他的疾病，但闖過了死亡關(guān)口，給他家人以莫大的安慰，也讓他自己能好好地安排生活、家庭和孩子。否則，從發(fā)病到死亡就幾天的時(shí)間，這對家人來講太痛苦了?！?/p>

醫(yī)學(xué)有限，努力無限

腫瘤醫(yī)生對生命近乎“ 貪婪”，以至于無論自己幫患者延續(xù)了多長時(shí)間的生命，當(dāng)患者真的面臨生命終點(diǎn)的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)感到無力、遺憾，甚至?xí)炎约褐矮@得的所有成功都抹殺掉。他們總在想：也許這樣治或那樣治他還能更好，能多活一段時(shí)間。

這正是這個(gè)職業(yè)的殘酷。

每一個(gè)人對生命的追求都是無止境的，醫(yī)生更加看重結(jié)果，于是會(huì)把每一例死亡都當(dāng)作教訓(xùn)，經(jīng)常去思考、分析、總結(jié)，甚至?xí)屇憬K生難忘，覺得遺憾，而醫(yī)學(xué)恰恰就是在這些總結(jié)中發(fā)展，醫(yī)生也是在總結(jié)中成長的。

“10 年前，一名20 來歲的年輕人，得了和喬布斯一樣的病——胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。但他家里很窮，病情也比喬布斯晚，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)滿肝都是轉(zhuǎn)移灶?！鄙蛄照f：“(患者)找到我時(shí)，消瘦得皮包骨，治療一段時(shí)間，腫瘤控制了，恢復(fù)得白白胖胖;過一段時(shí)間腫瘤又長了，人又消瘦脫相，又來治療，控制后又回家。就這樣，前前后后一共6 年。喬布斯換了肝，生存期就是6年多，但這名患者沒有那么多資源，也沒有那樣的經(jīng)濟(jì)條件。他的父母、姐姐一家人都盼望他能健康地活著，我們也全力以赴為他想了很多辦法，包括募集特效藥。這幾年里，看到他身體恢復(fù)，全科醫(yī)生都發(fā)自內(nèi)心地高興。由于醫(yī)學(xué)的局限，我們最終沒能留住他。他姐姐給我發(fā)短信表示感謝，可是我特別難受，幾年的付出以及獲得的所有成功和成就感都沒有了，真的沒了……”

“在門外”和“走進(jìn)來”

治愈腫瘤患者的成就感，外科醫(yī)生會(huì)強(qiáng)烈得多，但對腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來說，正因?yàn)橄鄬ι?，所以更彌足珍貴。有些患者每年來復(fù)查一次，總是要去沈琳的診室報(bào)個(gè)到?；颊呖吹阶约旱尼t(yī)生高興，醫(yī)生看到自己的患者健康地活著，更幸福，而且幸福長存。

“有一次，無意中遇到另一家醫(yī)院的一位搞心血管病的老教授，聽說我是搞腫瘤的，他特別興奮地說：哎呀，你們腫瘤現(xiàn)在是不是有特效藥??？我說：沒有啊。他說：怎么沒有?吃幾片藥就好了，跟我們高血壓控制是一樣的。是嗎?我身邊那就是。我說：哦，他是我的患者。原來腫瘤也是能治好的?轉(zhuǎn)移了也能治好?能啊，雖然還不是太多，但有些是可以治愈的。

“這名患者是遺傳性胃癌，他媽媽和妹妹都在我們醫(yī)院去世。他剛開始在別的地方治療，后來聽說還是北大腫瘤醫(yī)院治胃癌好，就又回來了，當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)后轉(zhuǎn)移，他非常悲觀。在我們這里綜合治療一段時(shí)間后，腫瘤幾乎查不到了，就用一種藥物口服維持。兩年多后停止了用藥，現(xiàn)在近10 年了，一直活躍在他的工作崗位。他岳母也是醫(yī)生，和那位老教授是同一個(gè)科室的同事。”這個(gè)故事，沈琳記得特別清楚，學(xué)起那段對話維妙維肖。她說，對腫瘤的認(rèn)識(shí)，不僅普通人，就算是非腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，也有很多的不了解和誤解。

腫瘤，從門外看都是沒救的，其實(shí)當(dāng)你走進(jìn)來，你會(huì)發(fā)現(xiàn)可做的事很多。通過醫(yī)生的努力，有些早、中期的患者可以治好，有些晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，通過合理的綜合治療，也有部分最終能治好，回歸自己常態(tài)的生活，走向社會(huì)。而對那些沒有治愈可能的患者，醫(yī)生也要盡力幫助他，讓他們活得長，活得好，少有痛苦。

得知患者腫瘤良性醫(yī)生高興歡呼，你有遇到過很善良的醫(yī)生嗎？

一段視頻在網(wǎng)絡(luò)上熱傳，就是手術(shù)室里好幾名醫(yī)務(wù)人員在等待病人的快速病理結(jié)果，當(dāng)快速病理結(jié)果出來，證明患者所患的腫瘤是良性腫瘤時(shí)，這幾名醫(yī)務(wù)工作人員為患者的檢查結(jié)果感到歡欣鼓舞，因?yàn)榇蠹抑耙恢睘樗臋z查結(jié)果感到很擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)女子還比較年輕，剛剛參加工作，如果真的是惡性腫瘤的話，那么就太可惜了。

當(dāng)?shù)弥@名患者患的是良性腫瘤時(shí)，大家才感覺到心中的大石頭落地，大家一起高興歡呼，讓網(wǎng)友們都感覺到他們的歡樂，也感覺到他們的可愛，其實(shí)生活中這樣的善良的醫(yī)生也是很多的，我也遇到過善良的醫(yī)生。今天我們來說一下善良的醫(yī)生都是怎樣的。

一、和顏悅色的對待病患醫(yī)患之間的矛盾大部分體現(xiàn)在醫(yī)生和病人以及病人家屬難以溝通的情況下，如果醫(yī)務(wù)工作人員能夠在工作中態(tài)度好點(diǎn)，這樣的醫(yī)患糾紛必然會(huì)減少很多，因?yàn)楫?dāng)他們的態(tài)度好了，所有的誤會(huì)都很容易解開，如果他們的態(tài)度不好，就容易激發(fā)醫(yī)患矛盾。

二、對病人有同理心很多的醫(yī)患矛盾或者是大家對一些醫(yī)務(wù)人員的印象不好，可能是因?yàn)樗麄冇悬c(diǎn)冷漠，沒有體諒病患的心情，這讓病患在生病的同時(shí)，心情也變得不佳，這就很容易激化醫(yī)患矛盾，而真正善良的醫(yī)生同理心比較強(qiáng)，能夠體諒病人的痛苦，他們會(huì)盡全力去醫(yī)治病人，緩解他們的痛苦。

三、真正為病人著想善良的醫(yī)生在為病人治病的同時(shí)也會(huì)為病患著想，他們不會(huì)亂開藥亂開檢查，還會(huì)給病人以鼓勵(lì)和安慰，根據(jù)病人的實(shí)際情況就決定治療的方案，這都是因?yàn)樗麄兩砩暇哂猩屏嫉钠焚|(zhì)才能做到如此。

一個(gè)關(guān)于腫瘤治療有黑幕的帖子引發(fā)熱議，你認(rèn)為這是偶然現(xiàn)象嗎？

一個(gè)關(guān)于腫瘤治療有黑幕的帖子引發(fā)熱議我們都知道中流是一種非常的嚇人的疾病，如果醫(yī)生不用心給我們治療的話，那么一定會(huì)命喪黃泉的，其實(shí)這種曝光現(xiàn)象并不是偶然現(xiàn)象，因?yàn)槲覀兌贾垃F(xiàn)在的時(shí)代是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，同時(shí)也是一個(gè)言論自由的時(shí)代，每個(gè)人手里都有手機(jī)電腦等數(shù)碼產(chǎn)品，信息的交互也是越來越方便，像這種事件并不是偶然的，而是必然的。

一、要想人不知，除非己莫為

我們都知道要想人不知，除非己莫為，如果這種事情是空穴來風(fēng)的話，那么也不會(huì)傳的有板有眼的了，我們也希望這件事情能有一個(gè)好的調(diào)查結(jié)果，同時(shí)我們需要注意的是在日常生活中，如果自己的身體不舒服的話，也一定要去找專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行治療才行，只有這樣才可以保證我們的生命安全。

二、相信醫(yī)生

在醫(yī)生用藥的時(shí)候我們也一定要多留一個(gè)心眼，記下藥物的使用方法，然后去尋找別的信得過的醫(yī)生去核實(shí)一下。只有這樣才可以讓我們的生命安全得以保證，我們在生活中如果碰到著急的病情的話，那還是要選擇相信醫(yī)生的，因?yàn)槲覀兌贾泪t(yī)生都是有著相對比較高的水平的，如果我們患者不相信醫(yī)生的話，那么我們的世界一定會(huì)非常的混亂的，希望每一個(gè)人都能夠注意到這一點(diǎn)。

三、積極的學(xué)一些醫(yī)術(shù)

我們也相信經(jīng)過這件事情之后一定會(huì)對這個(gè)行業(yè)進(jìn)行整治的，只有這樣才可以讓我們的生活環(huán)境更加的美好。同時(shí)我們也呼吁身邊的每一個(gè)大學(xué)生都能夠去積極的學(xué)一些醫(yī)術(shù)，這樣對于我們的社會(huì)發(fā)展來說也是有著非常好的推進(jìn)作用的，盡管說學(xué)醫(yī)非常的苦，但是醫(yī)生卻是一個(gè)非常偉大的職業(yè)。

醫(yī)生高興歡呼因?yàn)榛颊吣[瘤良性，這是不是能體現(xiàn)出醫(yī)生的醫(yī)德？

其實(shí)在我們國家，醫(yī)生是能夠發(fā)揮一個(gè)比較大的作用的，而且我們也是十分敬佩醫(yī)生的，因?yàn)楹芏噌t(yī)生都能夠自己有個(gè)比較好的職業(yè)素養(yǎng)，而且他們也能夠?yàn)椴∪酥?，他們能夠讓自己的行為符合自己的職業(yè)素養(yǎng)，能夠讓自己有一個(gè)職業(yè)道德，他們是十分值得我們尊重的，而且也值得我們?nèi)リP(guān)注。

很多時(shí)候我們會(huì)覺得很多醫(yī)生都能讓自己的一個(gè)比較好的行為，而且他們的職業(yè)也是值得我們?nèi)プ鹬氐?。并且我們也覺得很多醫(yī)生都是十分偉大的，他們讓自己做出了很多的貢獻(xiàn)，畢業(yè)他們也做出了很多比較好的行為。醫(yī)生高興歡呼因?yàn)榛颊吣[瘤良性，這是不是能體現(xiàn)出醫(yī)生的醫(yī)德？我認(rèn)為的確體現(xiàn)出了。之所以這么認(rèn)為，主要有三個(gè)原因:

一、醫(yī)生高興歡呼的行為是醫(yī)生善良的體現(xiàn)。

其實(shí)我覺得這的確是一種醫(yī)德的體現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)生聽到病人并沒有多大的事的時(shí)候，是十分高興的，并且也歡呼起來了。這就是一生善良的體現(xiàn)，而且也體現(xiàn)出了醫(yī)生并不會(huì)為了利益去讓他人有一個(gè)不好的情況。

二、醫(yī)生的行為是一種醫(yī)生的職業(yè)道德。

我覺得醫(yī)生的這個(gè)行為是一種醫(yī)生的職業(yè)道德，因?yàn)獒t(yī)生是能夠讓自己有一個(gè)比較好的行為的，而且他們也不會(huì)為了一己私利去讓他人受到損害。因此我覺得醫(yī)生是十分有醫(yī)德的。

三、醫(yī)生的行為能夠體現(xiàn)醫(yī)生很無私。

我覺得這個(gè)行為本身就能夠體現(xiàn)出醫(yī)生是十分無私的，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候醫(yī)生都能夠讓自己有一個(gè)比較好的行為，而且醫(yī)生也不會(huì)讓自己變得十分自私。我認(rèn)為醫(yī)生是能夠有醫(yī)德的，并且也是十分無私的。

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