地震救援中的心肺復蘇

專家介紹：中華醫(yī)學會災(zāi)難醫(yī)學分會副主任委員、中國腹部心肺復蘇學創(chuàng)始人、武警總醫(yī)院急救醫(yī)學中心主任，博士生導師王立祥。

尼泊爾8.1級地震已造成數(shù)千人死亡。如何遵循地震災(zāi)害后救援的規(guī)律，針對心臟呼吸驟停傷者的不同類型，尋求一條因地、因人、因情、因器、因時而異的差異化心肺復蘇(CPR)途徑，對于地震救援中科學實施心肺復蘇尤為重要。

因“時”而異CPR

如地震現(xiàn)場常見的擠壓綜合征的傷員，因身體受壓超過一定時限，當擠壓被解除后，其間出現(xiàn)的缺血-再灌注損傷、高鉀低鈉電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、血液高凝狀態(tài)、肌紅蛋白血癥等，可以引起全身各臟器損傷，而以心臟呼吸驟停為其最嚴重的并發(fā)癥。故對于此類傷者，應(yīng)該遵從其病理生理機制的不同時段，在解除壓迫部位以前，就應(yīng)適時采取短暫阻斷回流以預防血栓脫落，重視液體復蘇保證重要臟器灌注，維持酸堿電解質(zhì)平衡等舉措以此防范心臟猝死的發(fā)生。我們不應(yīng)該忘記5.12汶川大地震時，那位雙下肢被埋壓在廢墟中名叫陳堅的傷者，當其被解壓后瞬間出現(xiàn)心臟呼吸驟停悲劇的慘痛教訓。故時時注重地震災(zāi)難現(xiàn)場心臟性猝死的防范，從某種意義上說這種超前的干預亦是我們因“時”而異實施心肺復蘇的重要組成部分。

因“地”而異CPR

地震醫(yī)療救援就是要在廢墟中尋找這些可能有生命存活的狹窄空間，對困在空間內(nèi)的心臟呼吸驟停者開展救援行動，需熟悉這些震后狹窄空間的特點。比如足夠容納一人進入的有限空間而需要從事緊急心肺復蘇救治時，救援工作者就應(yīng)打破以往常規(guī)胸外按壓時立于傷者右側(cè)或左側(cè)并行的橫向站位姿勢，而應(yīng)采取于傷者頭側(cè)的豎向站位姿勢而進行胸外按壓CPR，籍以彌補地震狹窄空間不利于進行復蘇的困境。

因“人”而異CPR

臨床上心肺復蘇時，通常是患者心臟呼吸驟停后立即行CPR20-30分鐘，未見自主循環(huán)恢復，評估腦功能有不可回逆的喪失，即宣告終止CPR。而考慮到地震災(zāi)害時難以及時實施心肺復蘇的特殊性，對于特殊群體終止心肺復蘇的時限需特別謹慎。比如兒童尤其是5歲以下的群體，其對損傷的耐受力較強，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可以恢復，類似兒童超長心肺復蘇的成功案例報道已屢見不鮮。美國心臟協(xié)會曾提出，只有基礎(chǔ)生命支持及進一步心臟生命支持失敗才是醫(yī)學干預無效而終止復蘇的標準。關(guān)于特定的人群踐行超過一般復蘇的時限，亦是落實地震救援中以人為本、救人第一救援觀的具體體現(xiàn)。

因“情”而異CPR

既往對于地震中腹部創(chuàng)傷患者在開腹手術(shù)等特殊條件下出現(xiàn)的心臟呼吸驟停，常用的心肺復蘇方法有胸外按壓CPR及開胸心臟按壓術(shù)(OCCPR)。然而胸外按壓CPR在開腹情況下難以充分發(fā)揮“胸泵”作用，難以達到令人滿意的復蘇效果;雖然OCCPR效果優(yōu)于胸外按壓CPR，但存在需另辟切口、耗費時間、手術(shù)損傷大以及需要配以較高的呼吸與循環(huán)支持條件等諸多缺陷，故在地震災(zāi)難現(xiàn)場開胸心臟擠壓術(shù)受到限制。而利用腹部開放的切口，經(jīng)膈肌下抬擠心臟，迅速建立有效的血液循環(huán)進行CPR的方法能夠彌補上述傳統(tǒng)CPR方法的不足，可謂一種因“情”而變，因勢利導的心肺復蘇方法。

因“器”而異CPR

在傳統(tǒng)胸外按壓器具應(yīng)用受阻的情況下，我們另辟蹊徑自主研發(fā)了腹部提壓儀，其通過靈巧吸盤吸附于腹部進行提拉與按壓，使膈肌上下移動的同時，能夠兼顧循環(huán)和呼吸，達到心與肺復蘇并舉的目的。且腹部提壓心肺復蘇機械裝置小巧輕便、操作簡潔，不受氣與電的限制，彌補了以往胸外按壓器具的不足，更適于地震現(xiàn)場惡劣環(huán)境下胸部創(chuàng)傷后心臟呼吸驟停傷者的救治。

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