急性風(fēng)濕熱能根治嗎,急性風(fēng)濕熱癥狀

一、急性風(fēng)濕熱病因

(一)病因

風(fēng)濕熱是A組β溶血性鏈球菌咽峽炎的晚期并發(fā)癥。由該菌引起的咽峽炎于2～5周后發(fā)生風(fēng)濕熱。影響本病發(fā)生的因素有：

1.鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間愈長(zhǎng)發(fā)生本病的機(jī)會(huì)愈多。

2.特殊的致病風(fēng)濕熱A溶血性鏈球菌株M血清型和黏液樣菌株。

3.遺傳因素。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.分子模擬

(1)莢膜與人體關(guān)節(jié)、滑膜有共同抗原。

(2)細(xì)胞壁外層中M蛋白及M相關(guān)蛋白、中層多糖中N-乙酰萄糖胺等與人體心肌和心瓣膜有共同抗原。

(3)細(xì)胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜和丘腦下核、尾狀核之間有共同抗原。

機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致器官損害，是風(fēng)濕熱發(fā)病的主要機(jī)制。

2.自身免疫反應(yīng)

(1)免疫復(fù)合物?。号c鏈球菌抗原模擬的自身抗原與抗鏈球菌抗原可形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心瓣膜，激活補(bǔ)體成分產(chǎn)生炎性病變。

(2)細(xì)胞免疫反應(yīng)異常。

3.遺傳背景。

4.毒素。

二、急性風(fēng)濕熱癥狀

(一)一般表現(xiàn)

1.發(fā)熱急性起病者發(fā)熱在38～40℃間，無(wú)一定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱;隱匿起病者僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。

2.其他表現(xiàn)精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個(gè)別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。

(二)心臟炎首發(fā)病例中40%～50%累及心臟，多于發(fā)病1～2周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。

1.心肌炎輕者可無(wú)癥狀，重者伴不同程度 心功能不全。常見(jiàn)體征有 心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，可聞及奔馬律，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖變化最常見(jiàn)為Ⅰ度 房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移及 T波平坦或倒置。

2. 心內(nèi)膜炎心尖部Ⅱ-Ⅲ級(jí)全收縮期吹風(fēng)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理樣雜音和舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)有時(shí)可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音。由于早期病變?yōu)?急性炎癥所致，雜音可以消失，反復(fù)發(fā)作6個(gè)月至2年后形成永久性瓣膜病變時(shí)，則雜音為持續(xù)性。

3. 心包炎一般積液量少，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)于心底部聽(tīng)到心包摩擦音。少有心兩側(cè)擴(kuò)大，呈 燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又復(fù)變窄。心電圖檢查早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。發(fā)生心包炎者，一般都患有全心炎。

(三)關(guān)節(jié)炎見(jiàn)于50%～60%的患者，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛，每個(gè)受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。

(四)舞蹈病占風(fēng)濕熱總數(shù)的3%～7%，年長(zhǎng)女孩多見(jiàn)，約40%的舞蹈病合并有心臟損害，少有與關(guān)節(jié)炎并存者。鏈球菌咽峽炎后1～6月出現(xiàn)全身或部分肌肉醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理 不自主運(yùn)動(dòng)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。病程呈自限性，輕癥病例于數(shù)周內(nèi)癥狀消失，平均3個(gè)月，偶有持續(xù)6～12個(gè)月者。

三、急性風(fēng)濕熱鑒別診斷

尿常規(guī)較長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)正常者要與IgA腎炎鑒別;腎活檢有助于與 急性腎小球腎炎相鑒別。

治療急性風(fēng)濕熱，主要對(duì)腎臟改變要追蹤觀察，注意鑒別診斷。因本病為短期、自限性，無(wú)需特殊的治療，一般隨風(fēng)濕熱的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。若血尿明顯者可參照IgA腎炎的治療。

急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律性。某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn)，并對(duì)診斷起決定作用，稱(chēng)之為主要表現(xiàn)或主征，包括心臟炎、 關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn)，但并無(wú)特異性，且對(duì)診斷只起輔助作用，稱(chēng)之為次要表現(xiàn)或次征，包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實(shí)驗(yàn)室檢查，如 心電圖P—R間期延長(zhǎng)，血液中急性反應(yīng)物的出現(xiàn)，包括血沉增快，C反應(yīng)蛋白 陽(yáng)性，也可作為次要表現(xiàn)。

急性風(fēng)濕熱，可根據(jù)發(fā)病先后次序不同，分為三期：

(1)鏈球菌感染前驅(qū)期：表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等 上呼吸道感染。

(2)潛伏期：在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏、緩解和靜止的期間，約為1～4周。此期患者無(wú)任何臨床癥狀。

(3)急性風(fēng)濕熱發(fā)作期：多數(shù)起病較急，也可較緩慢，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀而呈隱襲方式進(jìn)行。常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀。如有心臟炎時(shí)，可有心悸、氣短、胸悶，甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等。有關(guān)節(jié)炎時(shí)，可有關(guān)節(jié)紅腫、 游走性疼痛、活動(dòng)不利等。皮膚病變主要表現(xiàn)為皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。小兒常有鼻出血、 腹痛等癥狀。

四、急性風(fēng)濕熱能否根治

急性風(fēng)濕熱能根治，下面是治療方法：

(一)休息

(二)消除鏈球菌感染肌注青霉素不少于2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素。

(三)抗風(fēng)濕熱治療

1.阿司匹林。

2.腎上腺皮質(zhì)激素。

(四)充血性心力衰竭的治療凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)立即給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。多數(shù)病例在有效的抗風(fēng)濕熱治療2～5天醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理后，癥狀即可緩解，不必使用強(qiáng)心劑。必須使用強(qiáng)心劑時(shí)，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防洋地黃中毒。血管擴(kuò)張劑或血管活性藥物也有一定效果。

(五)舞蹈病的治療本癥有自限性，尚無(wú)特效治療，僅采用支持及對(duì)癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。

預(yù)防

1.改善生活環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)，減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

2.早期診斷和治療鏈球菌咽峽炎，一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天。

3.確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長(zhǎng)期使用抗菌藥醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U每月肌注l次為首選方案。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素和其他敏感抗菌藥物。磺胺因多已耐藥，不宜選用。預(yù)防期一般不少于5年;有心臟炎應(yīng)延長(zhǎng)至10年或青春期;已有心臟瓣膜病者宜終生藥物預(yù)防。

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