舌癌的診斷,舌癌的治療方法

一、舌癌的概述

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部;舌根部有時亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。

病因至今尚未完全認識，多數(shù)認為其發(fā)生與環(huán)境因素有關，如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質都可成為致癌因素，例如舌及頰黏膜癌可發(fā)生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體等的長期、經常刺激的部位。另外，神經精神因素、內分泌因素、機體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與舌癌的發(fā)生有關。

1.腫瘤多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2.常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強。

3.可有舌運動受限、進食及吞咽困難。

4.早期常發(fā)生頸淋巴結轉移。

二、舌癌的診斷

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。發(fā)生繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛，并放射至同側頭面部。因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且舌的機械運動頻繁，因此舌癌轉移較早且轉移幾率較高。舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移;舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結上、中群轉移;舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結，舌根部的癌不僅轉移到頜下或頸深淋巴結，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉移。舌癌還可發(fā)生遠處轉移，一般多轉移至肺部。

1、好發(fā)于舌側緣中1/3，表現(xiàn)為潰湯或浸潤塊。

2、腫瘤相應部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復體;也可存在有白斑等癌前病損。

3、疼痛明顯，可放射至耳顳部及半側頭面部。

4、腫瘤浸潤至舌神經和舌下神經時，可有舌麻木及舌運動障礙，出現(xiàn)說話、進食及吞咽困難。

5、淋巴結轉移較多、較早，以頸深上淋巴結最多見;也可發(fā)生遠處轉移，以肺部轉移多見。

6、一般根據(jù)病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別

三、舌癌的疾病治療

1、放射治療

可以用作對晚期舌癌病例術前、術后的輔助治療。

2、手術治療

治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合;T2-T4病例應行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語言的重要器官，舌缺損1/2以上時應行同期再造術

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術范圍較大，同時植骨或同時作較復雜修復者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或術創(chuàng)大，修復方式復雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

3、化學治療

化學藥物治療可于術前或術后配合應用，因其副作用較為嚴重，應在醫(yī)師指導下對血象等嚴密觀察下應用。

對T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。

4、中藥治療

中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。

四、舌癌的護理

口腔癌的預防在于減少外來刺激因素，積極治療癌前病變，提高機體抗病能力，目前隨著現(xiàn)代治療技術的完善，口腔癌的治療有了較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認為是不治之癥而不積極進行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗方進行治療，以致延誤病情，失去治療機會，應強調早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，并以綜合治療為主，在手術治療的基礎上配合其他治療手段進行全面系統(tǒng)的治療，可望收到良好的治療效果。另外，舌癌是口腔癌癥中最易轉移者，一般主張手術同期行選擇性(預防性)頸淋巴清掃術(即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移癥象即進行患側淋巴結清掃術)，臨床觀察結果同時進行選擇性頸清掃者比發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結轉移后再進行的治療性頸清掃治愈率高。

1、去枕平臥位、頭偏向健側、頸部制動，防止牽拉胸大肌血管蒂。術后24小時后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫2.2～25℃。

2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導病人有效咳痰。

3、觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質、量，如有異常及時報告醫(yī)生。

4、術后觀察皮瓣存活，可用皮溫計測量溫度。如術后72小時發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應報告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復方丹參液靜滴，擴張血管，改善皮瓣供血。

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