近些年來(lái),大型公立醫(yī)院都在拼搶規(guī)模、毛收入、門(mén)診量、床位數(shù)、手術(shù)量、支架數(shù),攀比誰(shuí)的ct排數(shù)多,誰(shuí)的設(shè)備先進(jìn),但極為缺乏的是軟實(shí)力--服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。僅從藥品使用方面而論,大型公立醫(yī)院不缺最先進(jìn)的新藥,但藥事服務(wù)缺位。如何安全有效用好藥物?關(guān)鍵是落實(shí)“藥物處方”三方面服務(wù)。
1、個(gè)體化用藥,提高藥物的治療效果
指南推薦什么疾病用什么藥指的是共性,針對(duì)的是一類患者,而醫(yī)生用藥治病必須個(gè)體化。同樣是高血壓,不同的患者用哪一類降壓藥?同類降壓藥中具體什么品種?用多大劑量?需不需要聯(lián)合用藥?是開(kāi)始就聯(lián)合用兩種降壓藥,還是先用一種,血壓下降不滿意再用第二種?如需聯(lián)合用藥,是用單片復(fù)方制劑還是分別用兩種不同藥物?如何使血壓下降至目標(biāo)水平?糖尿病和血脂異常的藥物治療同樣面臨這些問(wèn)題。心力衰竭患者的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑和受體阻滯劑的劑量調(diào)整過(guò)程更需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程,觀察血壓、心率、體重、患者的癥狀變化調(diào)整藥物劑量。華法林抗凝需要系統(tǒng)觀察抗凝強(qiáng)度變化。
用好藥物絕非門(mén)診開(kāi)個(gè)處方,出院診斷上寫(xiě)明出院帶藥就可一了百了的,而是需要有人花時(shí)間對(duì)患者隨訪,個(gè)體化調(diào)整藥物,才能充分發(fā)揮藥物的治療效果。同時(shí),選藥還要考慮患者的醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)收入情況。便宜不等于沒(méi)有好藥。
2、主動(dòng)管理藥物間的相互作用,預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理藥物的不良反應(yīng)。
心血管病患者常常有高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動(dòng)......等各種疾病,多病并存,在老年患者更為普遍。一個(gè)患者需服多種藥物,很多藥物之間有相互作用。這既可能影響療效,更重要的是可能產(chǎn)生不良反應(yīng),嚴(yán)重的不良反應(yīng)可致殘致命。例如心血管科常用的胺碘酮、華法林、他汀等藥物容易有藥物間的相互作用,華法林的抗凝強(qiáng)度易受其他藥物影響,有些中藥也可能影響華法林的抗凝效果。一些抗抑郁藥物可能與抗心律失常藥物有相互作用,引起或加重qt間期延長(zhǎng),甚至導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。如何預(yù)防藥源性疾病,減少藥源性致殘致死的嚴(yán)重后果,顯然更需要藥事服務(wù)。
3、提高患者堅(jiān)持用藥的依從性
不少慢性病需長(zhǎng)期甚至終身用藥,而我國(guó)心血管病的患者手術(shù)后或出院后堅(jiān)持服藥的依從性很低。pure研究顯示,我國(guó)已患冠心病患者回到社區(qū)或家庭后,堅(jiān)持服用阿司匹林的不到20%,堅(jiān)持服用他汀藥者不到3%,減量或停藥現(xiàn)象十分常見(jiàn)。患者不了解長(zhǎng)期服藥的必要性,“是藥三分毒”的說(shuō)法深入人心,患者顧慮長(zhǎng)期用藥的副作用,如認(rèn)為他汀類藥物是肝毒藥,患者看著化驗(yàn)單血脂正常了,甚至比化驗(yàn)單上標(biāo)示的參考范圍低了許多,認(rèn)為應(yīng)減量或停藥,患者易受保健品與食療廣告的影響,可能用納豆膠囊替代抗栓或抗凝藥物。
沒(méi)有系統(tǒng)主動(dòng)的藥事服務(wù),提高患者用藥的依從性只能是一句空話。
藥事服務(wù)需要建機(jī)制和組團(tuán)隊(duì)。最可行的辦法是把藥事服務(wù)納入健康管理、慢病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防與老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的4s店的服務(wù)內(nèi)容,即落實(shí)好“五大處方”中的藥物處方,積極探索我國(guó)臨床藥師進(jìn)入健康管理、康復(fù)/二級(jí)預(yù)防和老年醫(yī)養(yǎng)的服務(wù)團(tuán)隊(duì),協(xié)助與配合臨床醫(yī)生落實(shí)藥物處方,做好藥事服務(wù)。
我1985-1987年在芝加哥做訪問(wèn)學(xué)者期間,親身感受到臨床藥師的重要性。我學(xué)習(xí)的心臟中心有心內(nèi)科、心外科、心兒科、心血管影像與臨床藥師聯(lián)合查房制度,由臨床藥師對(duì)需服華法林的患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)inr,臨床藥師也出門(mén)診,負(fù)責(zé)藥事服務(wù)。近年在和睦家行醫(yī),也對(duì)臨床藥師及時(shí)的用藥提醒,倍感親切。
醫(yī)學(xué)是充滿人文內(nèi)涵的職業(yè)。醫(yī)生看的是病,救的是心,開(kāi)的是藥,給的是情。藥品無(wú)情人有情。做醫(yī)生不僅刻苦鉆研學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)技術(shù),也要有良好的人文素養(yǎng),重視和做好服務(wù),將心比心,情感投入,多與患者溝通,醫(yī)患關(guān)系才能和諧。
藥事服務(wù)是醫(yī)療保健服務(wù)的一部分。做好醫(yī)療保健服務(wù),要從根本上改變目前碎片式的醫(yī)療服務(wù)體系。改變辦醫(yī)院只是等人得病,前不防后不管,患了急病救治晚,分科過(guò)細(xì),鐵路警察各管一段的現(xiàn)狀;改變當(dāng)前有限的醫(yī)療資源都燒在得病后治療、疾病急性發(fā)作救治和疾病終末期的治療,預(yù)防和康復(fù)缺乏醫(yī)保支持的現(xiàn)狀,把更多的資源轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)與服務(wù)。發(fā)動(dòng)民營(yíng)資本、二級(jí)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院有所為有所不為,把主要精力轉(zhuǎn)入大辦健康與慢病管理服務(wù)的4s店,把預(yù)防與康復(fù)納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,建立合理的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制,從根本上解決目前日益增長(zhǎng)的非傳染性疾病的巨大需求,這正是這次醫(yī)改的大方向。
1. 抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí)
抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí)1.如何合理使用抗菌藥物
(1)應(yīng)有明確的診斷,確證為細(xì)菌性感染者,方有用抗菌藥物指征。
原則上應(yīng)首先確定病原菌,然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行選擇。如一時(shí)無(wú)法得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí),也要在經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)上慎重選擇。
如獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后,對(duì)療效不佳者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 (2)按照患者的特殊生理狀態(tài)(如妊娠、哺乳婦、嬰幼兒、老人等)及不同的感染部位(如中樞感染、骨髓炎、膽道感染等),結(jié)合抗菌藥物的作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程進(jìn)行選擇。
(3)選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。根據(jù)該抗菌藥物是屬濃度依賴性還是時(shí)間依賴性而設(shè)計(jì)給藥方案。
例如氨基苷類抗菌藥物目前普遍認(rèn)為每日1次給藥比分2次或3次療效更好,不良反應(yīng)更小。劑量應(yīng)結(jié)合患者肝、腎功能情況來(lái)確定。
療程要足夠以避免復(fù)發(fā),一般應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后3~4天,嚴(yán)重感染可達(dá)4~8周。但感染情況和患者體質(zhì)不同,療程也可有差異。
合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”,抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過(guò)程中,應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。
(1)及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體,確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。(2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng),從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊,結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。
(3)注意給藥方法的合理性,調(diào)整給藥方案。(4)注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。
(5)預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始用藥,一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢,二是避免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。(6)盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。
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2.怎樣合理使用抗菌藥物
首先,抗菌藥物多為處方藥。
合理使用抗菌藥物非常重要的一點(diǎn)就是在有適應(yīng)證的時(shí)候才使用。有一些人輕微感冒就想用抗菌藥 物,感覺(jué)抗菌藥物是“萬(wàn)能藥”,這樣做有百害而無(wú)一利。
其次,不同抗菌藥物有不同的抗菌譜,必須根據(jù)所感染的病原菌 選擇具有相應(yīng)抗菌譜的藥物,最好是致病菌對(duì)所選藥物敏感。同時(shí), 還要考慮藥物在體內(nèi)的吸收、分布等特性。
最后,使用抗菌藥物要注意用藥劑量和療程,用量不足和過(guò)量用 藥都是不合理的。 正因?yàn)榭咕幬锏暮侠硎褂煤苡兄v究,濫用抗菌藥物又能夠造 成針對(duì)細(xì)菌無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果,所以國(guó)家對(duì)抗菌藥物的合理使用 非常重視,普通患者必須在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。
3.如何合理地使用抗菌藥物
要合理使用抗菌藥物,必須遵循以下幾個(gè)原則:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證即首先要診斷正確,找到真正的病 原,方能對(duì)癥下藥。
因此,不可無(wú)目的地胡亂使用抗菌藥,對(duì) 病毒、真菌感染不宜使用抗菌藥,應(yīng)根據(jù)病原選擇藥物。如治 療豬細(xì)菌性肺炎,除選擇對(duì)病原敏感的藥物外,還要考慮能否 在肺中達(dá)到較高藥物濃度,可選擇恩諾沙星、達(dá)氟沙星或替米 考星等。
(2)制定合理給藥方案包括藥物的選擇、給藥途徑、劑量、療程等。對(duì)于大多數(shù)抗菌藥物來(lái)說(shuō),一般給藥3?5天為 一療程,不可過(guò)長(zhǎng),否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。
(1)避免耐藥性產(chǎn)生在所有致病性病原中,金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌最易產(chǎn)生耐藥性。 因此, 在使用藥物時(shí)不要濫用,可不用的盡量不用;能用1種治療的 不用2種;杜絕不必要的預(yù)防用藥;未正確診斷病原的,不要 輕易用藥;減少長(zhǎng)期用藥;發(fā)現(xiàn)耐藥菌時(shí),及時(shí)換藥或聯(lián)合 用藥。
(2)聯(lián)合用藥是指同時(shí)給豬使用2種以上的藥物來(lái)治 療某種疾病。 首先要明確,聯(lián)合用藥的目的是擴(kuò)大抗菌譜、增 加療效、減少用量、避免毒副作用、避免耐藥菌的產(chǎn)生。
因此, 只有在下列情況下才可考慮聯(lián)合用藥:①一種藥物不能控制 的嚴(yán)重感染或混合感染,如敗血癥、腹膜炎、創(chuàng)傷感染。②病 原未正確診斷但又危及生命的病癥,可先聯(lián)合用藥,確診后再 調(diào)整。
③需長(zhǎng)期治療的慢性病癥。④容易出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌 感染。
目前常用的抗菌藥可以分為四大類:一類為繁殖期或速 效殺菌劑,如青霉素類、頭孢類、喹諾酮類;二類為靜止期或慢 效殺菌劑,如氨基糖苷類;三類為速效抑菌劑,如四環(huán)素類、大 環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類;四類為慢效抑菌劑,如磺胺類。 一類和 二類合用可增加藥效,將病原殺滅,治愈疾病,如青霉素配鏈霉 素、頭孢氨芐配卡那霉素,環(huán)丙沙星配慶大霉素等。
二類和三 類合用也可增加藥效,殺滅病原,如慶大霉素配土霉素。三類 和四類合用可獲得相加作用,但只是將病原抑制,不能完全治 愈。
其他類合用會(huì)出現(xiàn)拮抗或無(wú)關(guān)作用,如一類和三類合用, 青霉素配氟苯尼考,會(huì)使青霉素的作用減弱或消失。 另外,應(yīng) 注意同一類藥物之間一般不要聯(lián)合應(yīng)用,可能會(huì)增加毒性。
4.抗菌素的合理應(yīng)用應(yīng)掌握哪四點(diǎn)原則
抗菌藥物的合理使用與進(jìn)展一. 合理使用抗菌素在明確指征下選用適宜的抗菌素,并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?,以達(dá)到殺死 致病菌、控制感染,同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良 反應(yīng)的發(fā)生,尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
二. 不合理使用抗菌素的諸方面:選用對(duì)病原菌或感染無(wú)效、療效不強(qiáng)的藥物;量不足或過(guò)大;病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥;過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥;產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物;給藥途徑不正確;發(fā)生嚴(yán)重性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)繼續(xù)用藥;不確當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗菌素;依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理;無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥;忽視療效/價(jià)格比。三. 合理用藥涉及的問(wèn)題:應(yīng)用抗菌素及聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥;抗菌素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué);抗感染的經(jīng)驗(yàn) 用藥;抗菌素的劑量、療程和給藥方法;抗菌素的不良反應(yīng)和防治;細(xì)菌耐藥性的變遷與預(yù)防;特殊情況下抗菌素的應(yīng)用等等。
四.抗菌素應(yīng)用的基本原則:1. 及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。2. 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。
3. 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。4. 常用抗菌素的合理使用。
5. 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6. 下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免:預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥;病毒感染或發(fā)熱原因不明者;聯(lián)合采有抗菌藥物。
7. 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性;五. 抗生素的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用 : 在病原菌未明時(shí),早期應(yīng)用抗菌素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療非常重要;選用廣譜的抗菌素,盡量選用殺菌劑;在重癥感染中則往往采取聯(lián)合用藥,常用的殺菌劑有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等;在特定感染中:磺胺類藥、克林霉素、甲硝唑以及利福平等應(yīng)用較廣泛。抗菌素經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用時(shí),應(yīng)根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌來(lái)選用抗菌素。
不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異,應(yīng)根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性以及耐藥的變遷等因素來(lái)選用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性:青霉素:革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌屬以及各種致病螺旋體和大多數(shù)牛放線菌。
分類:青霉素G,苯氧青霉素,耐霉青霉素(苯唑西林),廣譜青霉素(氨芐西林、氧哌嗪青霉素),作用于革蘭氏陰性菌的青霉素(美西林和替莫西林)。 頭孢霉素:抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少,可分為三代:第一代主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染,對(duì)β-LA的耐受較差。
第二代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定,抗菌譜較第一代廣,對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng),但對(duì)腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差。第三代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定,對(duì)革蘭氏陰性菌的活性甚強(qiáng),但對(duì)G+球菌的作用不及第一、二代強(qiáng)。
其中頭孢哌酮和頭孢他啶對(duì)綠膿桿菌有良好作用,頭孢三嗪的半衰期較長(zhǎng),達(dá)8小時(shí)。頭霉素類:頭孢西丁,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌或需氧菌均有較強(qiáng)活性,對(duì)β-LA高度穩(wěn)定。
單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素:氨曲南,對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng),對(duì)酶穩(wěn)定,交叉過(guò)敏發(fā)生率低。氨基糖甙類:對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭氏陰性桿菌有良好活性,某些對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌屬有作用,不同品種之間可存在交叉耐藥性,有耳、腎毒性,并可有神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用,有抗菌素的后作用。
四環(huán)素類:米諾環(huán)素、多西環(huán)素、四環(huán)素、土霉素??咕V廣,口服方便。
對(duì)立克次體、支原體、非典型分支桿菌和阿米巴原蟲(chóng)敏感。氯霉素類:氯霉素。
大環(huán)內(nèi)脂類:主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌及厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體。組織濃度高。
有不完全的交叉耐藥性。林可霉素和克林霉素:革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌。
多肽類:萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素。主要對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性菌有強(qiáng)大抗菌作用:MRSA、MRSE和腸球菌。
氟喹諾酮類:第一代:奈啶酸;第二代:吡啶酸;第三代:依諾沙星、氧氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星等等。特點(diǎn):廣譜,對(duì)多重耐藥(其他抗菌素)有良好抗菌活性,體分布廣,組織濃度高,蛋白結(jié)合率低(14 - 30%),大部分由腎排出,尿藥濃度高,半衰期長(zhǎng),口服吸收良好,有抗菌素的后續(xù)作用。
各品種之間有一定的交叉耐藥性。 六.外科預(yù)防用藥:1. 外科手術(shù)后預(yù)防用藥的適應(yīng)癥:手術(shù)視野有顯著傳染;手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、傳染機(jī)會(huì)大,異物植入手術(shù),如:人工心瓣膜移植;手術(shù)涉及重要器官,易發(fā)生感染造成嚴(yán)重后果;高齡或免疫缺陷患者。
2. 預(yù)防用藥的抗菌素選擇條件:安全有效;不良反應(yīng)少;易于給藥;價(jià)格低。3. 抗菌素的給藥時(shí)間:在手術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜注。
4. 用藥的期間:5. 不同器官組織手術(shù)時(shí),抗菌素的選擇: 抗菌劑;針對(duì)主要的可能致病菌。七.抗菌素的聯(lián)合療法:聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥:較單獨(dú)用藥更為嚴(yán)格:病因未明的嚴(yán)重感染;單一抗菌素不能控制的嚴(yán)重感染;單一抗菌素不能有效地控制的混合感染;較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥的可能;聯(lián)合用藥使病毒性較大的藥物的劑量得以減少。
抗菌素的分類:繁殖期殺菌劑:青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素、泰能、氟喹諾硐類靜止期殺菌劑:氨基糖甙類、多粘菌素類快效。
5.如何合理使用抗菌藥物
合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”,抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。
在使用抗菌藥物的過(guò)程中,應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。 (1)及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體,確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。
(2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng),從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊,結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。 (3)注意給藥方法的合理性,調(diào)整給藥方案。
如選擇磺胺藥,應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示,青霉素的血漿半衰期極短,僅為30分鐘,最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。
(4)注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。 (5)預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始用藥,一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢,二是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
(6)盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。
6.抗菌類藥物合理應(yīng)用的基本原則有哪些
抗菌類藥物應(yīng)用的基本原則:
1. 及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。
2. 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。
3. 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。
4. 常用抗菌素的合理使用。
5. 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。
6. 下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免:預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥;病毒感染或發(fā)熱原因不明者;聯(lián)合采有抗菌藥物。
7. 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性
7.如何合理使用抗菌藥物
"道高一尺。
魔高一丈".細(xì)菌耐藥的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥的開(kāi)發(fā)速度。世界衛(wèi)生組織的專家擔(dān)心:"新生的、能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌,將把人類帶回感染性疾病肆虐的年代"。
我國(guó)為遏制抗菌藥物濫用,目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定:從2004年7月l曰起,未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物。在零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。
但是,對(duì)缺乏醫(yī)藥知識(shí)的普通人而言,更重要的是學(xué)會(huì)在日常生活中如何合理選擇抗菌藥。為此。
我們采訪了北京三。一醫(yī)院呼吸科專家劉又寧教授。
何時(shí)才能用、??咕帲?《北京參考》:什么是抗菌藥物?消炎藥、抗生素、抗菌素是同一個(gè)概念嗎? 劉又寧:首先要明確,炎癥與感染是不同的概念。炎癥比如關(guān)節(jié)炎、心肌炎等,可由微生物感染以外的原因引起,多數(shù)情況不需要抗菌治療。
而感染特指細(xì)菌、病毒等微生物引起的炎癥??垢腥舅幇辜?xì)菌藥、抗病毒藥等。
抗細(xì)菌藥又包括抗菌藥物與抗生素。老百姓俗稱的消炎藥、抗生素、抗菌素等往往要表達(dá)的是"抗菌藥物"的概念。
抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,包括各種抗菌素,也包括磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成物。大家熟知的頭孢、環(huán)丙沙星、紅霉素等都屬抗菌藥。
《北京參考》:許多人發(fā)燒、咽痛、扁桃腺腫大時(shí),常常自己用抗菌藥。請(qǐng)您談?wù)労螘r(shí)才能用抗菌藥? 劉又寧:許多人有個(gè)用藥誤區(qū),就是拿抗菌藥當(dāng)退熱的殺手锏。
一發(fā)熱就想到吃阿莫西林、打青霉素,這種看似實(shí)用的習(xí)慣其實(shí)是錯(cuò)誤的。有些非感染性的發(fā)燒,如過(guò)敏、腫瘤、結(jié)締組織病等,用抗菌藥是無(wú)效的,只有細(xì)菌引起的感染性發(fā)燒,用抗菌藥才有效。
一般的發(fā)燒、咽痛等普通感冒,大部分是由病毒引起的,而對(duì)病毒來(lái)說(shuō)抗菌藥物一般是無(wú)效的。普通感冒使用抗菌藥,只會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)的可能,以為治療感冒用抗菌藥效果最好的觀 念更是大錯(cuò)特錯(cuò)。
如果沒(méi)有發(fā)生細(xì)菌性并發(fā)癥。治療感冒根本沒(méi)有必要使用抗菌藥。
流感也是一樣,原則上不用,但是對(duì)于年老體弱的慢性病患者,有時(shí)為了預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染而用抗菌 藥來(lái)預(yù)防并發(fā)癥。扁桃腺腫大也一樣,只有化膿性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。
一般的扁桃腺腫大,建議局部用藥。如華素片等含片效果也不錯(cuò),因?yàn)槠渲械牡庖灿锌咕饔谩?br>
《北京參考》:濫用抗菌藥表現(xiàn)在哪些方面? 劉又寧:老百姓的濫用抗菌藥,包括如下幾點(diǎn):l、不該用藥時(shí)卻用了。2、濫選抗菌藥品種。
針對(duì)不同的細(xì)菌.有不同的抗菌藥。只要合理選擇,即使是很便宜的藥,如磺胺類藥,效果也是很好的.3、用藥劑量與療程不合適。
有人…旦病情緩解,就隨心昕欲減量或者停用??咕貨](méi)用夠,病情容易復(fù)發(fā),而且容易產(chǎn)生耐藥。
相反。有入用抗菌素時(shí)間太長(zhǎng),5-7天的療程卻用半個(gè)月,也會(huì)導(dǎo)致藥物的毒副作用增加 4自己盲目聯(lián)合用藥 舉個(gè)例子,一位病人,為了早日痊愈,自已一下子買(mǎi)了好幾種抗菌素同時(shí)服用,他覺(jué)得"總有一種用得對(duì)"、這種用藥的不當(dāng),輕則達(dá)不到理想的療效、重?增加藥物毒副作用,1+l>2,多種藥物的相加作用更危險(xiǎn)。
《北京參考》:隨心所欲停藥肯定是不對(duì)的,那么,停藥指標(biāo)是什么? 劉又寧:舉個(gè)例子.有人得肺炎,一旦不發(fā)燒,癥狀好了,就自行停藥,這是不對(duì)的。癥狀緩解不是停藥指標(biāo)、、肺炎病人,還要復(fù)診,復(fù)查血常規(guī)、胸片,以免病情復(fù)發(fā)。
其他病人也是一樣,要遵循醫(yī)囑停藥??咕幬锏乃幮б蕾囉谟行У难帩舛?,如達(dá)不到有效的血藥濃度,不但不能徹底殺滅細(xì)菌,反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
溢用抗菌藥有哪些危害? 《北京參考》:抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些? 劉又寧:抗菌藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛;有過(guò)敏反應(yīng),如出現(xiàn)皮疹;神經(jīng)系統(tǒng)副作用如頭暈、頭痛等。還可以影響肝功能,如消化道癥狀加重、出現(xiàn)黃疸;影響腎功能,如尿量明顯減少,也可能出現(xiàn)聽(tīng)力障礙,兒童更應(yīng)注意。
《北京參考》:抗菌藥會(huì)致癌嗎? 濫用抗菌藥對(duì)人體有何危害? 劉又寧:抗菌藥不會(huì)致癌。濫用抗菌藥對(duì)人體危害嚴(yán)重的有藥源性耳聾,如氨基糖甙類藥物(慶大霉素等),過(guò)敏性休克等。
濫用抗菌藥對(duì)人類最大的危害是細(xì)菌耐藥性問(wèn)題,這也是大家最應(yīng)該引起注意的。 《北京參考》:細(xì)菌為什么會(huì)耐藥? 劉又寧:科學(xué)家認(rèn)為,耐藥可能是細(xì)菌的一種與生俱來(lái)的本能,有時(shí)可能是通過(guò)基因突變,讓細(xì)菌獲得了對(duì)抗抗菌藥物的能力,使抗菌藥物活性減弱,甚至失活。
同時(shí),耐藥菌還能把耐藥基因由同種細(xì)菌傳播給其它細(xì)菌,使多種細(xì)菌對(duì)不同類的抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥性。細(xì)菌耐藥問(wèn)題也是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題。
人類應(yīng)該能消滅細(xì)菌,過(guò)度殺滅細(xì)菌是不利的,許多細(xì)菌對(duì)人類是有益的。細(xì)菌要繁衍生息。
勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生耐藥性。人類應(yīng)該老老實(shí)實(shí)、本本分分地遵循大自然的規(guī)律。
主動(dòng)適應(yīng)自然。維持微生態(tài)的平衡。
《北京參考》:有人認(rèn)為,只要自己不濫用抗菌藥,耐藥菌就不會(huì)在自身體?形成,就不會(huì)耐藥,對(duì)嗎? 劉又寧:耐藥菌是可以在人群中傳播的、即使是從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)抗菌藥的人,同樣可能成為抗菌藥濫用的受害者,"獨(dú)善其身"是不可能的。因此,耐。
8.抗菌類藥物合理應(yīng)用的基本原則有哪些
一、診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物;由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。
缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù),診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 二、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥,即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) (以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。
因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前,先留取相應(yīng)標(biāo)本,立即送細(xì)菌培養(yǎng),以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果;門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前,可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌,并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后,對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。
三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同,因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn),按臨床適應(yīng)證(參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。
四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案,包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。
(一)品種選擇:根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 (二)給藥劑量:按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。
治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí),由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度,則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。 (三)給藥途徑: 1。
輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥,以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。
2。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免:皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后,很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生,因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。
抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況,例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。
某些皮膚表層及口腔、 *** 等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用,但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 局部用藥宜采用 *** 性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑,青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。
氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。 (四)給藥次數(shù):為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效,殺滅感染灶病原菌,應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。
青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者,應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。
(五)療程:抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí),特殊情況,妥善處理。 但是,敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈,并防止復(fù)發(fā)。
(六)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?,不需?lián)合用藥,僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1。
原菌尚未查明的嚴(yán)重感染,包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2。
單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染。 3。
單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4。
需長(zhǎng)程治療,但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如結(jié)核病、深部真菌病。 5。
由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少,如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí),前者的劑量可適當(dāng)減少,從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合,如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合,兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。
聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況,如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。
9.抗生素應(yīng)用中的小常識(shí),越多越好
日常家庭使用抗生素溫馨提示:1.當(dāng)您和家人患有細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病時(shí),請(qǐng)及時(shí)對(duì)癥使用抗生素。
2.使用抗生素前,請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū),尤其是適應(yīng)癥、用法用量、禁忌和注意事項(xiàng)等。3.請(qǐng)依據(jù)病癥合理選用抗生素,以免因盲目用藥延誤病情。
支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎。
膽囊炎、膽管炎。中耳炎、副鼻竇炎,猩紅熱等,可以選擇頭孢克肟片(干混懸劑)。
上、下呼吸道感染和皮膚組織感染可以選擇頭孢丙烯顆粒。尿路感染和腸道感染可選擇諾氟沙星膠囊。
乙酰胺基酚片用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕中度疼痛。4.請(qǐng)嚴(yán)格依據(jù)劑量、療程用藥,切勿隨意盲目中斷用藥,否則不能徹底消滅殘留細(xì)菌,導(dǎo)致病情反復(fù),影響治療效果;頻繁地更換抗生素會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性。
5.抗生素使用的原則是能用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種,輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。聯(lián)合使用抗生素建議最好不要超過(guò)兩種。
6.使用抗生素期間及停藥后3天內(nèi)請(qǐng)不要飲酒。期間飲酒可以引起面紅耳赤、心率快、血壓低等不良反應(yīng),重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥甚至死亡。
7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病,盡量避免局部外用抗生素,以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。8.老年人、兒童以及肝、腎功能不良者,應(yīng)酌情減量并縮短用藥時(shí)間。
9.磺胺類藥物復(fù)方新諾明 、大環(huán)內(nèi)酯類藥物乙酰螺旋霉素及阿奇霉素等抗生素,首次加倍使用效果更佳。10.使用抗生素期間,盡量避免同時(shí)服用以下幾類中藥:含有鞣質(zhì)、金屬離子、堿性成分、消化酶類、有機(jī)酸類的中藥。
如果必須服用,盡量和抗生素隔開(kāi)1-2小時(shí),以減少因藥物相互作用導(dǎo)致的不良作用。
(一)藥物治療的道德問(wèn)題
1.道德用藥及非道德用藥
藥物不僅能控制疾病的發(fā)生和發(fā)展,同時(shí)也能調(diào)整肌機(jī)體功能,是促進(jìn)和保護(hù)人類健康的有利武器。但是,藥物運(yùn)用也具有雙重效應(yīng):運(yùn)用恰當(dāng)對(duì)人體有益,反之則有害。用藥的目的就是要解除病人的疾病和痛苦,促進(jìn)和維護(hù)病人的身心健康。凡是與這一目的相一致的用藥都屬于道德的用藥,反之,則是非道德用藥。
2.濫用藥物的道德問(wèn)題
世界衛(wèi)生組織藥物依賴性委員會(huì)給濫用藥物的定義是:“跟通常的醫(yī)療實(shí)踐不一致,或長(zhǎng)期或偶然地超量使用與疾病無(wú)關(guān)的藥物?!?br>
(1)濫用藥物的原因:
①醫(yī)方原因
②患方原因
③社會(huì)原因
(2)濫用藥物的后果:
①導(dǎo)致藥物依賴性
②藥源性疾病
3.用藥道德原則及要求
(1)精研醫(yī)術(shù),合理用藥
①努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí),特別是藥理學(xué)、藥物學(xué)專業(yè)知識(shí),以期達(dá)到了解藥物性能,運(yùn)用自如,調(diào)遣得當(dāng)。
②嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥。
③用藥時(shí)不僅要?jiǎng)┝窟m當(dāng),而且應(yīng)當(dāng)注意藥物施用范圍及禁忌癥,做到安全有效。
④用藥還必須考慮病人的個(gè)體差異,因人而異,因病人疾病發(fā)展程度及不同治療時(shí)期而異。
(2)合理配伍,以病人利益為重
①要注意配伍禁忌,以免導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不良影響。
②配伍用藥不應(yīng)當(dāng)“下大包圍”,要注意提高藥物的使用效率,在保證療效的情況下,盡量減輕病人及單位的用藥經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。
③注意把藥物的近期效果與遠(yuǎn)期效果統(tǒng)一起來(lái)。
(3)秉公辦事,正確使用藥物的分配權(quán)
① 要按病人患病的輕重緩急合理、公正分配。
② 加強(qiáng)毒麻藥品的管理,不能錯(cuò)用或?yàn)E用毒麻藥品。
(二)手術(shù)治療的道德要求
1.手術(shù)必須是確定必須的。
2.術(shù)式(包括麻醉)的選擇必須是的。
3.遵守知情同意的原則。
(三)心理治療的道德要求
1.充分了解和滿足患者的心理需要。
2.正確使用心理治療的方法,保證其治療效果。
3.注意心理治療的保護(hù)性措施。
4.心理治療要有針對(duì)性。
5.要努力創(chuàng)造一個(gè)有利于患者康復(fù)和心理健康的環(huán)境。
第七講 生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德
學(xué)習(xí)要求:
掌握:安樂(lè)死的含義和分類,我國(guó)實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)遵循的基本道德原則
熟悉:人類輔助生殖技術(shù)運(yùn)用中的道德問(wèn)題;人類基因組研究和應(yīng)用的倫理;心死和腦死的定義;臨終關(guān)懷的倫理問(wèn)題
了解:死亡觀念轉(zhuǎn)變的三個(gè)時(shí)期、安樂(lè)死發(fā)展簡(jiǎn)史、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)
作者\扶原中醫(yī)診所臺(tái)中院區(qū) 何昱樺 醫(yī)師
先破解你吃對(duì)中藥嗎?中藥、草藥別再傻傻分不清楚
在診間,患者常會(huì)詢問(wèn):「長(zhǎng)期吃中藥會(huì)不會(huì)傷肝腎?」、「聽(tīng)報(bào)導(dǎo)說(shuō)某個(gè)演藝圈前輩吃了來(lái)路不明中藥傷身?」等等,在這些困惑跟問(wèn)題中,最關(guān)鍵核心的問(wèn)題是:對(duì)于中藥的認(rèn)知跟醫(yī)療用藥教育的誤解。
中藥,是有明確定義標(biāo)準(zhǔn)的,是需嚴(yán)格審查核可的,是由合格專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)診斷開(kāi)立出為治療所用的。現(xiàn)今經(jīng)過(guò) *** 核可設(shè)立的醫(yī)院、診所,所開(kāi)立的科學(xué)中藥跟煎煮中藥材,皆是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,并由符合藥物制造工廠設(shè)廠標(biāo)準(zhǔn)之藥廠,依據(jù)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)選定公布具有療效之處方,按中藥制劑品質(zhì)管制規(guī)范制造,經(jīng)檢驗(yàn)合格,依法核發(fā)許可證的中藥制劑。
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而草藥或是民間用藥,則是未在正統(tǒng)古籍及中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,多為以訛傳訛??于民間,無(wú)實(shí)證醫(yī)學(xué)考據(jù)難以確認(rèn)療效外,更甚為未經(jīng)正規(guī)藥廠依標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)加工炮制,并嚴(yán)密檢驗(yàn)審核,以致皆無(wú)經(jīng)過(guò)規(guī)范在民間泛濫販?zhǔn)邸?/p>
所以,是否含有重金屬?是否吃了會(huì)傷身?在民眾要把藥吃進(jìn)肚里前,要先清楚自己服用的究竟是不是真正的「中藥」。
「治療」跟「保養(yǎng)」的觀念,民眾是否真正落實(shí)中醫(yī)藥淵源已久,中醫(yī)的觀念理論也跟我們的生活習(xí)習(xí)相關(guān),但在臨床上,這是優(yōu)點(diǎn)或是缺點(diǎn),常是身為專業(yè)醫(yī)師皆心有戚戚焉的。
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在診間有感于民眾在此觀念上普遍存在巨大迷思跟錯(cuò)誤,醫(yī)師們致力于教育民眾:「治療」跟「保養(yǎng)」的觀念。民眾時(shí)常會(huì)角色錯(cuò)亂,因?yàn)橹嗅t(yī)的親民普及而人人都自行錯(cuò)扮角色當(dāng)起醫(yī)師自我治療,但醫(yī)病間應(yīng)該是個(gè)合作互信關(guān)系,「治療」交給專業(yè)的醫(yī)師,而醫(yī)師交代的醫(yī)囑跟衛(wèi)教則是回家后的「保養(yǎng)」回家功課,這樣正確的分工合作,才能達(dá)到醫(yī)師跟病患最終共識(shí)「健康」。但時(shí)常會(huì)遇到的狀況是:民眾未遵照醫(yī)囑服用藥物、服用醫(yī)師開(kāi)立藥物外又自行購(gòu)買(mǎi)來(lái)路不明的草藥,長(zhǎng)期下來(lái),怎么會(huì)不傷身呢?
所以,民眾不應(yīng)只聽(tīng)看片面資訊而一昧恐慌,而是仔細(xì)正視自己的醫(yī)療觀念跟行為,如同食安處一再宣導(dǎo)的: 「停、看、聽(tīng)、選、用」原則,停止不當(dāng)購(gòu)藥跟用藥行為、看病尋求合格專業(yè)醫(yī)師、通從專業(yè)醫(yī)矚、在市面上眼花了亂的保健品中小心選擇、勿亂服用不必要或是來(lái)路不明之品。
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