如何安全有效用好藥物！個(gè)體差異化對(duì)醫(yī)療的重要性！

近些年來(lái)，大型公立醫(yī)院都在拼搶規(guī)模、毛收入、門(mén)診量、床位數(shù)、手術(shù)量、支架數(shù)，攀比誰(shuí)的ct排數(shù)多，誰(shuí)的設(shè)備先進(jìn)，但極為缺乏的是軟實(shí)力--服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。僅從藥品使用方面而論，大型公立醫(yī)院不缺最先進(jìn)的新藥，但藥事服務(wù)缺位。如何安全有效用好藥物？關(guān)鍵是落實(shí)“藥物處方”三方面服務(wù)。

1、個(gè)體化用藥，提高藥物的治療效果

指南推薦什么疾病用什么藥指的是共性，針對(duì)的是一類患者，而醫(yī)生用藥治病必須個(gè)體化。同樣是高血壓，不同的患者用哪一類降壓藥？同類降壓藥中具體什么品種？用多大劑量？需不需要聯(lián)合用藥？是開(kāi)始就聯(lián)合用兩種降壓藥，還是先用一種，血壓下降不滿意再用第二種？如需聯(lián)合用藥，是用單片復(fù)方制劑還是分別用兩種不同藥物？如何使血壓下降至目標(biāo)水平？糖尿病和血脂異常的藥物治療同樣面臨這些問(wèn)題。心力衰竭患者的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑和受體阻滯劑的劑量調(diào)整過(guò)程更需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，觀察血壓、心率、體重、患者的癥狀變化調(diào)整藥物劑量。華法林抗凝需要系統(tǒng)觀察抗凝強(qiáng)度變化。

用好藥物絕非門(mén)診開(kāi)個(gè)處方，出院診斷上寫(xiě)明出院帶藥就可一了百了的，而是需要有人花時(shí)間對(duì)患者隨訪，個(gè)體化調(diào)整藥物，才能充分發(fā)揮藥物的治療效果。同時(shí)，選藥還要考慮患者的醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)收入情況。便宜不等于沒(méi)有好藥。

2、主動(dòng)管理藥物間的相互作用，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理藥物的不良反應(yīng)。

心血管病患者常常有高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動(dòng)......等各種疾病，多病并存,在老年患者更為普遍。一個(gè)患者需服多種藥物，很多藥物之間有相互作用。這既可能影響療效，更重要的是可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可致殘致命。例如心血管科常用的胺碘酮、華法林、他汀等藥物容易有藥物間的相互作用，華法林的抗凝強(qiáng)度易受其他藥物影響，有些中藥也可能影響華法林的抗凝效果。一些抗抑郁藥物可能與抗心律失常藥物有相互作用，引起或加重qt間期延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。如何預(yù)防藥源性疾病，減少藥源性致殘致死的嚴(yán)重后果，顯然更需要藥事服務(wù)。

3、提高患者堅(jiān)持用藥的依從性

不少慢性病需長(zhǎng)期甚至終身用藥，而我國(guó)心血管病的患者手術(shù)后或出院后堅(jiān)持服藥的依從性很低。pure研究顯示，我國(guó)已患冠心病患者回到社區(qū)或家庭后，堅(jiān)持服用阿司匹林的不到20%，堅(jiān)持服用他汀藥者不到3%，減量或停藥現(xiàn)象十分常見(jiàn)。患者不了解長(zhǎng)期服藥的必要性，“是藥三分毒”的說(shuō)法深入人心，患者顧慮長(zhǎng)期用藥的副作用，如認(rèn)為他汀類藥物是肝毒藥，患者看著化驗(yàn)單血脂正常了，甚至比化驗(yàn)單上標(biāo)示的參考范圍低了許多，認(rèn)為應(yīng)減量或停藥，患者易受保健品與食療廣告的影響，可能用納豆膠囊替代抗栓或抗凝藥物。

沒(méi)有系統(tǒng)主動(dòng)的藥事服務(wù)，提高患者用藥的依從性只能是一句空話。

藥事服務(wù)需要建機(jī)制和組團(tuán)隊(duì)。最可行的辦法是把藥事服務(wù)納入健康管理、慢病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防與老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的4s店的服務(wù)內(nèi)容，即落實(shí)好“五大處方”中的藥物處方，積極探索我國(guó)臨床藥師進(jìn)入健康管理、康復(fù)/二級(jí)預(yù)防和老年醫(yī)養(yǎng)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)助與配合臨床醫(yī)生落實(shí)藥物處方，做好藥事服務(wù)。

我1985-1987年在芝加哥做訪問(wèn)學(xué)者期間，親身感受到臨床藥師的重要性。我學(xué)習(xí)的心臟中心有心內(nèi)科、心外科、心兒科、心血管影像與臨床藥師聯(lián)合查房制度，由臨床藥師對(duì)需服華法林的患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)inr，臨床藥師也出門(mén)診，負(fù)責(zé)藥事服務(wù)。近年在和睦家行醫(yī)，也對(duì)臨床藥師及時(shí)的用藥提醒，倍感親切。

醫(yī)學(xué)是充滿人文內(nèi)涵的職業(yè)。醫(yī)生看的是病，救的是心，開(kāi)的是藥，給的是情。藥品無(wú)情人有情。做醫(yī)生不僅刻苦鉆研學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，也要有良好的人文素養(yǎng)，重視和做好服務(wù)，將心比心，情感投入，多與患者溝通，醫(yī)患關(guān)系才能和諧。

藥事服務(wù)是醫(yī)療保健服務(wù)的一部分。做好醫(yī)療保健服務(wù)，要從根本上改變目前碎片式的醫(yī)療服務(wù)體系。改變辦醫(yī)院只是等人得病，前不防后不管，患了急病救治晚，分科過(guò)細(xì)，鐵路警察各管一段的現(xiàn)狀；改變當(dāng)前有限的醫(yī)療資源都燒在得病后治療、疾病急性發(fā)作救治和疾病終末期的治療，預(yù)防和康復(fù)缺乏醫(yī)保支持的現(xiàn)狀，把更多的資源轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)與服務(wù)。發(fā)動(dòng)民營(yíng)資本、二級(jí)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院有所為有所不為，把主要精力轉(zhuǎn)入大辦健康與慢病管理服務(wù)的4s店，把預(yù)防與康復(fù)納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，建立合理的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，從根本上解決目前日益增長(zhǎng)的非傳染性疾病的巨大需求，這正是這次醫(yī)改的大方向。

簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用

1. 抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí)
抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí)1.如何合理使用抗菌藥物
(1)應(yīng)有明確的診斷，確證為細(xì)菌性感染者，方有用抗菌藥物指征。

原則上應(yīng)首先確定病原菌，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行選擇。如一時(shí)無(wú)法得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，也要在經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)上慎重選擇。

如獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 （2）按照患者的特殊生理狀態(tài)（如妊娠、哺乳婦、嬰幼兒、老人等）及不同的感染部位（如中樞感染、骨髓炎、膽道感染等），結(jié)合抗菌藥物的作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程進(jìn)行選擇。

（3）選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。根據(jù)該抗菌藥物是屬濃度依賴性還是時(shí)間依賴性而設(shè)計(jì)給藥方案。

例如氨基苷類抗菌藥物目前普遍認(rèn)為每日1次給藥比分2次或3次療效更好，不良反應(yīng)更小。劑量應(yīng)結(jié)合患者肝、腎功能情況來(lái)確定。

療程要足夠以避免復(fù)發(fā)，一般應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后3~4天，嚴(yán)重感染可達(dá)4~8周。但感染情況和患者體質(zhì)不同，療程也可有差異。

合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過(guò)程中，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。

（1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。

（3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。

（5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是避免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。

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2.怎樣合理使用抗菌藥物
首先，抗菌藥物多為處方藥。

合理使用抗菌藥物非常重要的一點(diǎn)就是在有適應(yīng)證的時(shí)候才使用。有一些人輕微感冒就想用抗菌藥 物，感覺(jué)抗菌藥物是“萬(wàn)能藥”，這樣做有百害而無(wú)一利。

其次，不同抗菌藥物有不同的抗菌譜，必須根據(jù)所感染的病原菌 選擇具有相應(yīng)抗菌譜的藥物，最好是致病菌對(duì)所選藥物敏感。同時(shí)， 還要考慮藥物在體內(nèi)的吸收、分布等特性。

最后，使用抗菌藥物要注意用藥劑量和療程，用量不足和過(guò)量用 藥都是不合理的。 正因?yàn)榭咕幬锏暮侠硎褂煤苡兄v究，濫用抗菌藥物又能夠造 成針對(duì)細(xì)菌無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果，所以國(guó)家對(duì)抗菌藥物的合理使用 非常重視，普通患者必須在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。
3.如何合理地使用抗菌藥物
要合理使用抗菌藥物，必須遵循以下幾個(gè)原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證即首先要診斷正確，找到真正的病 原，方能對(duì)癥下藥。

因此，不可無(wú)目的地胡亂使用抗菌藥，對(duì) 病毒、真菌感染不宜使用抗菌藥，應(yīng)根據(jù)病原選擇藥物。如治 療豬細(xì)菌性肺炎，除選擇對(duì)病原敏感的藥物外，還要考慮能否 在肺中達(dá)到較高藥物濃度，可選擇恩諾沙星、達(dá)氟沙星或替米 考星等。

（2）制定合理給藥方案包括藥物的選擇、給藥途徑、劑量、療程等。對(duì)于大多數(shù)抗菌藥物來(lái)說(shuō)，一般給藥3?5天為 一療程，不可過(guò)長(zhǎng)，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。

（1）避免耐藥性產(chǎn)生在所有致病性病原中，金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌最易產(chǎn)生耐藥性。 因此， 在使用藥物時(shí)不要濫用，可不用的盡量不用；能用1種治療的 不用2種；杜絕不必要的預(yù)防用藥；未正確診斷病原的，不要 輕易用藥；減少長(zhǎng)期用藥；發(fā)現(xiàn)耐藥菌時(shí)，及時(shí)換藥或聯(lián)合 用藥。

（2）聯(lián)合用藥是指同時(shí)給豬使用2種以上的藥物來(lái)治 療某種疾病。 首先要明確，聯(lián)合用藥的目的是擴(kuò)大抗菌譜、增 加療效、減少用量、避免毒副作用、避免耐藥菌的產(chǎn)生。

因此， 只有在下列情況下才可考慮聯(lián)合用藥：①一種藥物不能控制 的嚴(yán)重感染或混合感染，如敗血癥、腹膜炎、創(chuàng)傷感染。②病 原未正確診斷但又危及生命的病癥，可先聯(lián)合用藥，確診后再 調(diào)整。

③需長(zhǎng)期治療的慢性病癥。④容易出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌 感染。

目前常用的抗菌藥可以分為四大類：一類為繁殖期或速 效殺菌劑，如青霉素類、頭孢類、喹諾酮類；二類為靜止期或慢 效殺菌劑，如氨基糖苷類；三類為速效抑菌劑，如四環(huán)素類、大 環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類；四類為慢效抑菌劑，如磺胺類。 一類和 二類合用可增加藥效，將病原殺滅，治愈疾病，如青霉素配鏈霉 素、頭孢氨芐配卡那霉素，環(huán)丙沙星配慶大霉素等。

二類和三 類合用也可增加藥效，殺滅病原，如慶大霉素配土霉素。三類 和四類合用可獲得相加作用，但只是將病原抑制，不能完全治 愈。

其他類合用會(huì)出現(xiàn)拮抗或無(wú)關(guān)作用，如一類和三類合用， 青霉素配氟苯尼考，會(huì)使青霉素的作用減弱或消失。 另外，應(yīng) 注意同一類藥物之間一般不要聯(lián)合應(yīng)用，可能會(huì)增加毒性。
4.抗菌素的合理應(yīng)用應(yīng)掌握哪四點(diǎn)原則
抗菌藥物的合理使用與進(jìn)展一. 合理使用抗菌素在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺死 致病菌、控制感染，同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良 反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

二. 不合理使用抗菌素的諸方面：選用對(duì)病原菌或感染無(wú)效、療效不強(qiáng)的藥物；量不足或過(guò)大；病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥；過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥；產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物；給藥途徑不正確；發(fā)生嚴(yán)重性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)繼續(xù)用藥；不確當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗菌素；依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥；忽視療效/價(jià)格比。三. 合理用藥涉及的問(wèn)題：應(yīng)用抗菌素及聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥；抗菌素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)；抗感染的經(jīng)驗(yàn) 用藥；抗菌素的劑量、療程和給藥方法；抗菌素的不良反應(yīng)和防治；細(xì)菌耐藥性的變遷與預(yù)防；特殊情況下抗菌素的應(yīng)用等等。

四.抗菌素應(yīng)用的基本原則：1. 及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。2. 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

3. 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。4. 常用抗菌素的合理使用。

5. 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6. 下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免：預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。

7. 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性；五. 抗生素的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用 ： 在病原菌未明時(shí)，早期應(yīng)用抗菌素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療非常重要；選用廣譜的抗菌素，盡量選用殺菌劑；在重癥感染中則往往采取聯(lián)合用藥，常用的殺菌劑有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等；在特定感染中：磺胺類藥、克林霉素、甲硝唑以及利福平等應(yīng)用較廣泛。抗菌素經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌來(lái)選用抗菌素。

不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異，應(yīng)根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性以及耐藥的變遷等因素來(lái)選用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性：青霉素：革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌屬以及各種致病螺旋體和大多數(shù)牛放線菌。

分類：青霉素G，苯氧青霉素，耐霉青霉素（苯唑西林），廣譜青霉素（氨芐西林、氧哌嗪青霉素），作用于革蘭氏陰性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。 頭孢霉素：抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少，可分為三代：第一代主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染，對(duì)β-LA的耐受較差。

第二代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，抗菌譜較第一代廣，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，但對(duì)腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差。第三代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陰性菌的活性甚強(qiáng)，但對(duì)G+球菌的作用不及第一、二代強(qiáng)。

其中頭孢哌酮和頭孢他啶對(duì)綠膿桿菌有良好作用，頭孢三嗪的半衰期較長(zhǎng)，達(dá)8小時(shí)。頭霉素類：頭孢西丁，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌或需氧菌均有較強(qiáng)活性，對(duì)β-LA高度穩(wěn)定。

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素：氨曲南，對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定，交叉過(guò)敏發(fā)生率低。氨基糖甙類：對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭氏陰性桿菌有良好活性，某些對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌屬有作用，不同品種之間可存在交叉耐藥性，有耳、腎毒性，并可有神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，有抗菌素的后作用。

四環(huán)素類：米諾環(huán)素、多西環(huán)素、四環(huán)素、土霉素?？咕V廣，口服方便。

對(duì)立克次體、支原體、非典型分支桿菌和阿米巴原蟲(chóng)敏感。氯霉素類：氯霉素。

大環(huán)內(nèi)脂類：主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌及厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體。組織濃度高。

有不完全的交叉耐藥性。林可霉素和克林霉素：革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌。

多肽類：萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素。主要對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性菌有強(qiáng)大抗菌作用：MRSA、MRSE和腸球菌。

氟喹諾酮類：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依諾沙星、氧氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星等等。特點(diǎn)：廣譜，對(duì)多重耐藥（其他抗菌素）有良好抗菌活性，體分布廣，組織濃度高，蛋白結(jié)合率低（14 - 30%），大部分由腎排出，尿藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，口服吸收良好，有抗菌素的后續(xù)作用。

各品種之間有一定的交叉耐藥性。 六.外科預(yù)防用藥：1. 外科手術(shù)后預(yù)防用藥的適應(yīng)癥：手術(shù)視野有顯著傳染；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、傳染機(jī)會(huì)大，異物植入手術(shù)，如：人工心瓣膜移植；手術(shù)涉及重要器官，易發(fā)生感染造成嚴(yán)重后果；高齡或免疫缺陷患者。

2. 預(yù)防用藥的抗菌素選擇條件：安全有效；不良反應(yīng)少；易于給藥；價(jià)格低。3. 抗菌素的給藥時(shí)間：在手術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜注。

4. 用藥的期間：5. 不同器官組織手術(shù)時(shí)，抗菌素的選擇： 抗菌劑；針對(duì)主要的可能致病菌。七.抗菌素的聯(lián)合療法：聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：較單獨(dú)用藥更為嚴(yán)格：病因未明的嚴(yán)重感染；單一抗菌素不能控制的嚴(yán)重感染；單一抗菌素不能有效地控制的混合感染；較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥的可能；聯(lián)合用藥使病毒性較大的藥物的劑量得以減少。

抗菌素的分類：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素、泰能、氟喹諾硐類靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、多粘菌素類快效。
5.如何合理使用抗菌藥物
合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

在使用抗菌藥物的過(guò)程中，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。 （1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。 （3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。

如選擇磺胺藥，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。

（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。 （5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。
6.抗菌類藥物合理應(yīng)用的基本原則有哪些
抗菌類藥物應(yīng)用的基本原則：

1. 及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。

2. 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

3. 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。

4. 常用抗菌素的合理使用。

5. 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。

6. 下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免：預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。

7. 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性
7.如何合理使用抗菌藥物
"道高一尺。

魔高一丈".細(xì)菌耐藥的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥的開(kāi)發(fā)速度。世界衛(wèi)生組織的專家擔(dān)心："新生的、能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌，將把人類帶回感染性疾病肆虐的年代"。

我國(guó)為遏制抗菌藥物濫用，目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月l曰起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物。在零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。

但是，對(duì)缺乏醫(yī)藥知識(shí)的普通人而言，更重要的是學(xué)會(huì)在日常生活中如何合理選擇抗菌藥。為此。

我們采訪了北京三。一醫(yī)院呼吸科專家劉又寧教授。

何時(shí)才能用、?？咕帲?《北京參考》：什么是抗菌藥物？消炎藥、抗生素、抗菌素是同一個(gè)概念嗎？ 劉又寧：首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。炎癥比如關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況不需要抗菌治療。

而感染特指細(xì)菌、病毒等微生物引起的炎癥?？垢腥舅幇辜?xì)菌藥、抗病毒藥等。

抗細(xì)菌藥又包括抗菌藥物與抗生素。老百姓俗稱的消炎藥、抗生素、抗菌素等往往要表達(dá)的是"抗菌藥物"的概念。

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗菌素，也包括磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成物。大家熟知的頭孢、環(huán)丙沙星、紅霉素等都屬抗菌藥。

《北京參考》：許多人發(fā)燒、咽痛、扁桃腺腫大時(shí)，常常自己用抗菌藥。請(qǐng)您談?wù)労螘r(shí)才能用抗菌藥？ 劉又寧：許多人有個(gè)用藥誤區(qū)，就是拿抗菌藥當(dāng)退熱的殺手锏。

一發(fā)熱就想到吃阿莫西林、打青霉素，這種看似實(shí)用的習(xí)慣其實(shí)是錯(cuò)誤的。有些非感染性的發(fā)燒，如過(guò)敏、腫瘤、結(jié)締組織病等，用抗菌藥是無(wú)效的，只有細(xì)菌引起的感染性發(fā)燒，用抗菌藥才有效。

一般的發(fā)燒、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而對(duì)病毒來(lái)說(shuō)抗菌藥物一般是無(wú)效的。普通感冒使用抗菌藥，只會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)的可能，以為治療感冒用抗菌藥效果最好的觀 念更是大錯(cuò)特錯(cuò)。

如果沒(méi)有發(fā)生細(xì)菌性并發(fā)癥。治療感冒根本沒(méi)有必要使用抗菌藥。

流感也是一樣，原則上不用，但是對(duì)于年老體弱的慢性病患者，有時(shí)為了預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染而用抗菌 藥來(lái)預(yù)防并發(fā)癥。扁桃腺腫大也一樣，只有化膿性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。

一般的扁桃腺腫大，建議局部用藥。如華素片等含片效果也不錯(cuò)，因?yàn)槠渲械牡庖灿锌咕饔谩?br>
《北京參考》：濫用抗菌藥表現(xiàn)在哪些方面？ 劉又寧：老百姓的濫用抗菌藥，包括如下幾點(diǎn)：l、不該用藥時(shí)卻用了。2、濫選抗菌藥品種。

針對(duì)不同的細(xì)菌.有不同的抗菌藥。只要合理選擇，即使是很便宜的藥，如磺胺類藥，效果也是很好的.3、用藥劑量與療程不合適。

有人…旦病情緩解，就隨心昕欲減量或者停用?？咕貨](méi)用夠，病情容易復(fù)發(fā)，而且容易產(chǎn)生耐藥。

相反。有入用抗菌素時(shí)間太長(zhǎng)，5-7天的療程卻用半個(gè)月，也會(huì)導(dǎo)致藥物的毒副作用增加 4自己盲目聯(lián)合用藥 舉個(gè)例子，一位病人，為了早日痊愈，自已一下子買(mǎi)了好幾種抗菌素同時(shí)服用，他覺(jué)得"總有一種用得對(duì)"、這種用藥的不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想的療效、重？增加藥物毒副作用，1+l>2，多種藥物的相加作用更危險(xiǎn)。

《北京參考》：隨心所欲停藥肯定是不對(duì)的，那么，停藥指標(biāo)是什么？ 劉又寧：舉個(gè)例子.有人得肺炎，一旦不發(fā)燒，癥狀好了，就自行停藥，這是不對(duì)的。癥狀緩解不是停藥指標(biāo)、、肺炎病人，還要復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、胸片，以免病情復(fù)發(fā)。

其他病人也是一樣，要遵循醫(yī)囑停藥?？咕幬锏乃幮б蕾囉谟行У难帩舛?，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

溢用抗菌藥有哪些危害？ 《北京參考》：抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 劉又寧：抗菌藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛；有過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)副作用如頭暈、頭痛等。還可以影響肝功能，如消化道癥狀加重、出現(xiàn)黃疸；影響腎功能，如尿量明顯減少，也可能出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，兒童更應(yīng)注意。

《北京參考》：抗菌藥會(huì)致癌嗎？ 濫用抗菌藥對(duì)人體有何危害？ 劉又寧：抗菌藥不會(huì)致癌。濫用抗菌藥對(duì)人體危害嚴(yán)重的有藥源性耳聾，如氨基糖甙類藥物（慶大霉素等），過(guò)敏性休克等。

濫用抗菌藥對(duì)人類最大的危害是細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，這也是大家最應(yīng)該引起注意的。 《北京參考》：細(xì)菌為什么會(huì)耐藥？ 劉又寧：科學(xué)家認(rèn)為，耐藥可能是細(xì)菌的一種與生俱來(lái)的本能，有時(shí)可能是通過(guò)基因突變，讓細(xì)菌獲得了對(duì)抗抗菌藥物的能力，使抗菌藥物活性減弱，甚至失活。

同時(shí)，耐藥菌還能把耐藥基因由同種細(xì)菌傳播給其它細(xì)菌，使多種細(xì)菌對(duì)不同類的抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥性。細(xì)菌耐藥問(wèn)題也是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題。

人類應(yīng)該能消滅細(xì)菌，過(guò)度殺滅細(xì)菌是不利的，許多細(xì)菌對(duì)人類是有益的。細(xì)菌要繁衍生息。

勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生耐藥性。人類應(yīng)該老老實(shí)實(shí)、本本分分地遵循大自然的規(guī)律。

主動(dòng)適應(yīng)自然。維持微生態(tài)的平衡。

《北京參考》：有人認(rèn)為，只要自己不濫用抗菌藥，耐藥菌就不會(huì)在自身體？形成，就不會(huì)耐藥，對(duì)嗎？ 劉又寧：耐藥菌是可以在人群中傳播的、即使是從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)抗菌藥的人，同樣可能成為抗菌藥濫用的受害者，"獨(dú)善其身"是不可能的。因此，耐。
8.抗菌類藥物合理應(yīng)用的基本原則有哪些
一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。

缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) （以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。

因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。

（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 （三）給藥途徑： 1。

輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

2。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。

抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。

某些皮膚表層及口腔、 *** 等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 局部用藥宜采用 *** 性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。 （四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。

青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。 但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1。

原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2。

單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3。

單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4。

需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5。

由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。

聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。
9.抗生素應(yīng)用中的小常識(shí),越多越好
日常家庭使用抗生素溫馨提示：1.當(dāng)您和家人患有細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病時(shí)，請(qǐng)及時(shí)對(duì)癥使用抗生素。

2.使用抗生素前，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，尤其是適應(yīng)癥、用法用量、禁忌和注意事項(xiàng)等。3.請(qǐng)依據(jù)病癥合理選用抗生素，以免因盲目用藥延誤病情。

支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎。腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎。

膽囊炎、膽管炎。中耳炎、副鼻竇炎，猩紅熱等，可以選擇頭孢克肟片（干混懸劑）。

上、下呼吸道感染和皮膚組織感染可以選擇頭孢丙烯顆粒。尿路感染和腸道感染可選擇諾氟沙星膠囊。

乙酰胺基酚片用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕中度疼痛。4.請(qǐng)嚴(yán)格依據(jù)劑量、療程用藥，切勿隨意盲目中斷用藥，否則不能徹底消滅殘留細(xì)菌，導(dǎo)致病情反復(fù)，影響治療效果；頻繁地更換抗生素會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性。

5.抗生素使用的原則是能用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。聯(lián)合使用抗生素建議最好不要超過(guò)兩種。

6.使用抗生素期間及停藥后3天內(nèi)請(qǐng)不要飲酒。期間飲酒可以引起面紅耳赤、心率快、血壓低等不良反應(yīng)，重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥甚至死亡。

7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。8.老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應(yīng)酌情減量并縮短用藥時(shí)間。

9.磺胺類藥物復(fù)方新諾明 、大環(huán)內(nèi)酯類藥物乙酰螺旋霉素及阿奇霉素等抗生素，首次加倍使用效果更佳。10.使用抗生素期間，盡量避免同時(shí)服用以下幾類中藥：含有鞣質(zhì)、金屬離子、堿性成分、消化酶類、有機(jī)酸類的中藥。

如果必須服用，盡量和抗生素隔開(kāi)1-2小時(shí)，以減少因藥物相互作用導(dǎo)致的不良作用。

疾病心理治療中的道德要求

(一)藥物治療的道德問(wèn)題

1.道德用藥及非道德用藥

藥物不僅能控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)也能調(diào)整肌機(jī)體功能，是促進(jìn)和保護(hù)人類健康的有利武器。但是，藥物運(yùn)用也具有雙重效應(yīng)：運(yùn)用恰當(dāng)對(duì)人體有益，反之則有害。用藥的目的就是要解除病人的疾病和痛苦，促進(jìn)和維護(hù)病人的身心健康。凡是與這一目的相一致的用藥都屬于道德的用藥，反之，則是非道德用藥。

2.濫用藥物的道德問(wèn)題

世界衛(wèi)生組織藥物依賴性委員會(huì)給濫用藥物的定義是：“跟通常的醫(yī)療實(shí)踐不一致，或長(zhǎng)期或偶然地超量使用與疾病無(wú)關(guān)的藥物?！?br>
(1)濫用藥物的原因：

①醫(yī)方原因

②患方原因

③社會(huì)原因

(2)濫用藥物的后果：

①導(dǎo)致藥物依賴性

②藥源性疾病

3.用藥道德原則及要求

(1)精研醫(yī)術(shù)，合理用藥

①努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，特別是藥理學(xué)、藥物學(xué)專業(yè)知識(shí)，以期達(dá)到了解藥物性能，運(yùn)用自如，調(diào)遣得當(dāng)。

②嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，做到對(duì)癥下藥。

③用藥時(shí)不僅要?jiǎng)┝窟m當(dāng)，而且應(yīng)當(dāng)注意藥物施用范圍及禁忌癥，做到安全有效。

④用藥還必須考慮病人的個(gè)體差異，因人而異，因病人疾病發(fā)展程度及不同治療時(shí)期而異。

(2)合理配伍，以病人利益為重

①要注意配伍禁忌，以免導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不良影響。

②配伍用藥不應(yīng)當(dāng)“下大包圍”，要注意提高藥物的使用效率，在保證療效的情況下，盡量減輕病人及單位的用藥經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。

③注意把藥物的近期效果與遠(yuǎn)期效果統(tǒng)一起來(lái)。

(3)秉公辦事，正確使用藥物的分配權(quán)

① 要按病人患病的輕重緩急合理、公正分配。

② 加強(qiáng)毒麻藥品的管理，不能錯(cuò)用或?yàn)E用毒麻藥品。

(二)手術(shù)治療的道德要求

1.手術(shù)必須是確定必須的。

2.術(shù)式(包括麻醉)的選擇必須是的。

3.遵守知情同意的原則。

(三)心理治療的道德要求

1.充分了解和滿足患者的心理需要。

2.正確使用心理治療的方法，保證其治療效果。

3.注意心理治療的保護(hù)性措施。

4.心理治療要有針對(duì)性。

5.要努力創(chuàng)造一個(gè)有利于患者康復(fù)和心理健康的環(huán)境。

第七講 生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德

學(xué)習(xí)要求：

掌握：安樂(lè)死的含義和分類，我國(guó)實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)遵循的基本道德原則

熟悉：人類輔助生殖技術(shù)運(yùn)用中的道德問(wèn)題;人類基因組研究和應(yīng)用的倫理;心死和腦死的定義;臨終關(guān)懷的倫理問(wèn)題

了解：死亡觀念轉(zhuǎn)變的三個(gè)時(shí)期、安樂(lè)死發(fā)展簡(jiǎn)史、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

你服用的中藥安全嗎！？中醫(yī)師告訴你正確醫(yī)療觀念

作者＼扶原中醫(yī)診所臺(tái)中院區(qū) 何昱樺 醫(yī)師

先破解你吃對(duì)中藥嗎？中藥、草藥別再傻傻分不清楚

在診間，患者常會(huì)詢問(wèn)：「長(zhǎng)期吃中藥會(huì)不會(huì)傷肝腎？」、「聽(tīng)報(bào)導(dǎo)說(shuō)某個(gè)演藝圈前輩吃了來(lái)路不明中藥傷身？」等等，在這些困惑跟問(wèn)題中，最關(guān)鍵核心的問(wèn)題是：對(duì)于中藥的認(rèn)知跟醫(yī)療用藥教育的誤解。

中藥，是有明確定義標(biāo)準(zhǔn)的，是需嚴(yán)格審查核可的，是由合格專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)診斷開(kāi)立出為治療所用的。現(xiàn)今經(jīng)過(guò) *** 核可設(shè)立的醫(yī)院、診所，所開(kāi)立的科學(xué)中藥跟煎煮中藥材，皆是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，并由符合藥物制造工廠設(shè)廠標(biāo)準(zhǔn)之藥廠，依據(jù)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)選定公布具有療效之處方，按中藥制劑品質(zhì)管制規(guī)范制造，經(jīng)檢驗(yàn)合格，依法核發(fā)許可證的中藥制劑。

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而草藥或是民間用藥，則是未在正統(tǒng)古籍及中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，多為以訛傳訛??于民間，無(wú)實(shí)證醫(yī)學(xué)考據(jù)難以確認(rèn)療效外，更甚為未經(jīng)正規(guī)藥廠依標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)加工炮制，并嚴(yán)密檢驗(yàn)審核，以致皆無(wú)經(jīng)過(guò)規(guī)范在民間泛濫販?zhǔn)邸?/p>

所以，是否含有重金屬?是否吃了會(huì)傷身？在民眾要把藥吃進(jìn)肚里前，要先清楚自己服用的究竟是不是真正的「中藥」。

「治療」跟「保養(yǎng)」的觀念，民眾是否真正落實(shí)中醫(yī)藥淵源已久，中醫(yī)的觀念理論也跟我們的生活習(xí)習(xí)相關(guān)，但在臨床上，這是優(yōu)點(diǎn)或是缺點(diǎn)，常是身為專業(yè)醫(yī)師皆心有戚戚焉的。

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在診間有感于民眾在此觀念上普遍存在巨大迷思跟錯(cuò)誤，醫(yī)師們致力于教育民眾：「治療」跟「保養(yǎng)」的觀念。民眾時(shí)常會(huì)角色錯(cuò)亂，因?yàn)橹嗅t(yī)的親民普及而人人都自行錯(cuò)扮角色當(dāng)起醫(yī)師自我治療，但醫(yī)病間應(yīng)該是個(gè)合作互信關(guān)系，「治療」交給專業(yè)的醫(yī)師，而醫(yī)師交代的醫(yī)囑跟衛(wèi)教則是回家后的「保養(yǎng)」回家功課，這樣正確的分工合作，才能達(dá)到醫(yī)師跟病患最終共識(shí)「健康」。但時(shí)常會(huì)遇到的狀況是：民眾未遵照醫(yī)囑服用藥物、服用醫(yī)師開(kāi)立藥物外又自行購(gòu)買(mǎi)來(lái)路不明的草藥，長(zhǎng)期下來(lái)，怎么會(huì)不傷身呢？

所以，民眾不應(yīng)只聽(tīng)看片面資訊而一昧恐慌，而是仔細(xì)正視自己的醫(yī)療觀念跟行為，如同食安處一再宣導(dǎo)的： 「停、看、聽(tīng)、選、用」原則，停止不當(dāng)購(gòu)藥跟用藥行為、看病尋求合格專業(yè)醫(yī)師、通從專業(yè)醫(yī)矚、在市面上眼花了亂的保健品中小心選擇、勿亂服用不必要或是來(lái)路不明之品。

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