用藥的時候一定要謹慎,用錯藥可能引起心血管風險

國家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布第七十三期《藥品不良反應信息通報》，提示關注睪酮藥品引起的心血管風險。

睪酮是維持男性生長發(fā)育和雄性特征的一種非常重要的激素。在性腺機能減退男性中，睪酮水平異常偏低，影響了正常的性發(fā)育。睪酮藥品通過彌補體內(nèi)缺乏的性激素，有助于恢復男性正常的睪酮水平，以確保男性正常的性發(fā)育、成熟。

2014年，美國食品藥品監(jiān)督管理局(fda)、歐洲藥品管理局(ema)、加拿大衛(wèi)生部等國外監(jiān)管機構，相繼發(fā)布了關于睪酮藥品的安全性信息，主要涉及到心血管事件風險。國家藥品不良反應監(jiān)測中心對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)和國內(nèi)文獻開展了分析評價，結果顯示國內(nèi)心血管系統(tǒng)損害病例報告較少，無國外關注的心臟病發(fā)作、腦卒中和死亡等病例報告。國家食品藥品監(jiān)督管理總局將繼續(xù)組織加強對睪酮藥品的不良反應監(jiān)測。為加強風險溝通與交流，提示關注該藥品可能引起的心血管風險，國家食品藥品監(jiān)督管理總局建議：

1.醫(yī)務人員應關注睪酮藥品的心臟病發(fā)作、卒中和死亡等風險，在治療過程中加強睪酮激素水平的檢測，發(fā)現(xiàn)相關藥品不良反應及時上報。

2.患者在使用睪酮藥品過程中，當出現(xiàn)如胸痛、呼吸急促或呼吸困難、身體部分或一側虛弱、口齒不清等癥狀時，請立即就醫(yī)。

3.藥品生產(chǎn)企業(yè)應當加強不良反應監(jiān)測，并及時將相關安全性信息傳達給醫(yī)務人員和患者。

睪酮藥品引的心血管風險的通報問答

一、睪酮主要用于治療什么疾病?

睪酮是維持男性生長發(fā)育和雄性特征的一種非常重要的激素。睪酮藥品通過彌補男性體內(nèi)缺乏的性激素，有助于恢復正常的睪酮水平，以確保男性正常的性發(fā)育、成熟。我國睪酮藥品主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性男性性功能低下，絕經(jīng)期后女性晚期乳腺癌的姑息性治療等。

二、我國上市的睪酮藥品包括哪些?

我國上市的睪酮藥品主要有甲睪酮片、十一酸睪酮軟膠囊、十一酸睪酮膠丸(進口)、十一酸睪酮注射液、丙酸睪酮注射液、睪酮貼劑，其中甲睪酮片、丙酸睪酮注射液是國家基本藥物目錄品種。

三、睪酮藥品有哪些不良反應?

睪酮的不良反應主要累及胃腸損害、皮膚及其附件損害、全身性損害等，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、瘙癢、痤瘡、頭暈、乏力、頭痛、肝功能異常、肝細胞損害等。

此次通報中提到的睪酮藥品可以引起心臟病發(fā)作、腦卒中和死亡等風險，國內(nèi)尚無相關病例報告，應密切關注此類心血管事件風險。

四、使用睪酮藥品的注意事項是什么?

1.建議醫(yī)務人員關注國外相關流行病學研究發(fā)現(xiàn)的睪酮藥品的心臟病發(fā)作、卒中和死亡等風險;在治療過程中加強睪酮激素水平的檢測，如發(fā)現(xiàn)相關藥品不良反應，請及時上報。

2.患者在使用睪酮藥品過程中，當出現(xiàn)如胸痛、呼吸急促或呼吸困難、身體部分或一側虛弱、口齒不清等癥狀時，請立即就醫(yī)。

阿司匹林：用好享幸福，用錯猛于虎！該吃的吃，不該吃的不能亂吃

每次寫到阿司匹林都不知道從哪開頭......

感覺對于這個藥物大家都很熟悉了，沒有什么可寫的了

可是每每看到因為吃阿司匹林導致胃出血的患者

看到那些擔心出血擅自停用阿司匹林而導致心梗、腦梗的患者

又堅定了我寫下去的理由

吃了怕出血，不吃怕血栓，該何去何從？

阿司匹林該不該吃？該什么時候吃？吃多少？怎么避免胃出血？

一直困擾著大家

今天就來說說阿司匹林使用的 “三大紀律、八項注意”， 希望對您有幫助

“三大紀律”

一、動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的 二級預防 ，如果沒有禁忌癥，必須應用阿司匹林。強調(diào)對于冠心病（特別是心肌梗死）、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、外周動脈疾?。ㄒ话阃庵苎塥M窄超過50%）這部分患者應用阿司匹林的重要性、必要性。

二、阿司匹林 應 用 于 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的 一級預防 ，只有在獲益明顯超過風險時,使用阿司匹林進行一級預防才有意義。（一級預防參考道聽途說阿司匹林“跌落神壇”，自行停用，卻讓自己“墜入深淵”）

三、有阿司匹林過敏、哮喘等人群禁用，其他人群權衡獲益/出血風險用藥，不可盲目停用、加減用藥，一定咨詢專科醫(yī)生。

“八項注意”

第一項注意：正確服藥時間。

阿司匹林腸溶片服藥時間應該是空腹服用。所謂空腹就是餐前1小時或者餐后2小時都算空腹。有的患者早上空腹吃的藥，馬上就吃早餐，這不屬于空腹。至少也應該是餐前30分鐘，最好是一小時。因為阿司匹林腸溶片主要目的是為了阿司匹林在小腸內(nèi)溶解，從而減少對胃的損傷。且腸溶片是在堿性環(huán)境中崩解，如果食物呈堿性，則會導致在胃內(nèi)崩解。

特別提醒越是胃不好的人群，阿司匹林腸溶片越是應該空腹服用。

而對于普通阿司匹林片則應該是餐時服用，減少對胃的刺激性。本人更傾向于應用阿司匹林腸溶片。

第二項注意：按照正確劑量服藥。

根據(jù)《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》及《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》《阿司匹林抗栓治療臨床手冊》中建議 75～100 mg／d) 。急性期應根據(jù)醫(yī)生指導，采取負荷劑量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血風險。

第三項注意：堅持每天吃阿司匹林。

晨起口服還是睡眠前口服，目前沒有統(tǒng)一定論。晨起還是晚上吃不重要，重要的是堅持每天吃。

阿司匹林口服后在胃和小腸迅速吸收?？诜⑺酒チ制狡?0—40 min血漿水平達峰值。腸溶阿司匹林口服后主要在小腸上部吸收，3～4 h左右血藥濃度達峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用腸溶或腸溶緩釋阿司匹林時應嚼服。阿司匹林清除雖然很快，但其抗血小板作用持續(xù)于血小板的整個生命周期，直至新的血小板產(chǎn)生。因此，每天口服1次即可。

有些人隔一天一吃或者吃一段時間停一段時間是沒有科學依據(jù)的。

第四項注意：胃不好的患者、肝腎功能異常人群，要在醫(yī)生指導下用藥。

對于活動性胃或者十二指腸潰瘍患者，禁用阿司匹林，應該考慮先治療潰瘍。而對于淺表性胃炎、糜爛性胃炎的患者，阿司匹林需要謹慎應用。必要時可聯(lián)合抑酸藥物。

第五項注意：高血壓患者長期應用阿司匹林應注意需在血壓控制穩(wěn)定(<150／90 mmHg)后開始應用，以避免顱內(nèi)出血風險增加。

第六項注意：應用阿司匹林人群注意加強自我監(jiān)護

用藥期間出現(xiàn)任何上腹部不適時，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等或出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應及時就診。

患者監(jiān)測糞便顏色，當出現(xiàn)血便，或黑便時，及時就診。

阿司匹林服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時達高峰?；颊邞?~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細胞、血小板計數(shù)下降或血紅蛋白降低應立即就醫(yī)

乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，應避免飲酒。

第七項注意：長期口服阿司匹林人群如果需要手術，一定要告知醫(yī)生。

口服阿司匹林人群，如果需要手術，一定要告知醫(yī)生。術者會根據(jù)手術部分、手術大小、出血風險，決定是否停用阿司匹林。出血風險高的手術阿司匹林需要停用5-7天。擇期手術同時應該咨詢心內(nèi)科醫(yī)生是否可以停用阿司匹林，以免增加血栓風險。

第八項注意：阿司匹林與其他藥物的相互作用。

阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，再與其他止痛藥物如雙氯芬酸鈉、布洛芬等等聯(lián)用，就會大大增加胃出血的風險。特別是服用阿司匹林合并痛風的患者，往往容易出現(xiàn)類似的錯誤。

再有就是應用強的松、潑尼松之類糖皮質(zhì)激素這類人群，也容易增加出血風險。

是藥三分毒，服藥遵醫(yī)囑

用好享幸福，用錯猛于虎。

該吃的吃，不該吃的不能亂吃。

#清風計劃#

參考文獻

《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》

《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》

《阿司匹林抗栓治療臨床手冊》

通過醫(yī)療故事，傳播醫(yī)學知識，

我是心內(nèi)科醫(yī)生亮哥 ， 精通冠心病、心絞痛、心梗、高血壓、糖尿病、心律失常等常見病、多發(fā)病的診療。

利用業(yè)余時間科普，為民服務。從此預防疾病、走向 健康 的路上，

您并不會無依無靠，如果您信任我，我愿成為您的醫(yī)靠。

昨天晚上喝的酒今天能吃頭孢嗎

昨天喝完酒今天不能吃頭孢，因為喝酒后服用頭孢類藥物，可以發(fā)生雙硫侖反應?；颊弑憩F(xiàn)為面部潮紅、眼結膜充血、視物模糊，頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，出汗、心慌、呼吸困難，類似于過敏性休克。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比，尤其是老年人、兒童以及有心腦血管疾患者，癥狀更為嚴重。如果發(fā)生雙硫侖反應，要立即停藥，并積極搶救，否則會有生命危險。
喝酒的患者如果體內(nèi)存在炎癥感染，需要吃頭孢進行治療，需要過一個星期才可以用藥，飲酒前后一周內(nèi)都不可以吃頭孢，原因在于都可能會引起雙硫侖樣反應，甚至會導致嚴重過敏、休克、死亡等。這個需要我們特殊注意，為了自己的生命安全，在臨床上如果吃了頭孢就不要飲酒，飲酒之后就不要再吃頭孢，記住這個原則有利而無害。
飲酒不能吃頭孢的，吃頭孢也不能飲酒。如果飲酒和吃頭孢沒有錯開一定的時間，可能引起雙硫侖反應，用藥的風險加大。雙硫侖反應可見：外周血管擴張，出現(xiàn)頭痛、頭暈；引起消化道癥狀，比如說惡心嘔吐；引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)多汗；引起心血管系統(tǒng)改變，出現(xiàn)呼吸困難甚至心力衰竭等。所以飲酒和吃頭孢應該間隔一周的時間才比較安全。

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