一、外傷引起的蛛網膜囊腫怎么辦
目前臨床上,蛛網膜囊腫的治療主要看孩子是不是出現(xiàn)癥狀。如果沒有表現(xiàn)出明顯癥狀,一般建議每年復查頭顱核磁共振1~2次,并隨訪;如果出現(xiàn)癥狀,則多建議考慮手術治療。
蛛網膜囊腫孩子手術的目的是使囊腫與蛛網膜下腔廣泛溝通,使囊液納入正常腦脊液循環(huán),消除囊腫的占位效應,解除對腦組織的壓迫,以利于腦組織的發(fā)育或復位,同時還要防止囊腫復發(fā)。
需要提醒的是,隨訪的孩子,應該避免劇烈運動、頭部外傷等。此外,孩子一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,應及時復查CT或MRI,并考慮手術治療。
蛛網膜囊腫什么時候需要手術
蛛網膜囊腫的孩子出現(xiàn)癥狀之后建議手術治療,此外,臨床上還有7種情況建議手術:
1、囊腫導致的梗阻性腦積水;
2、有腦移位、顱壓升高、局部顱骨變薄;
3、合并癲癇、出血;
4、局灶性神經功能障礙;
5、囊腫呈現(xiàn)進行性增大;
6、兒童巨大(>6cm)蛛網膜囊腫;
7、囊腫破裂導致的硬膜下積液或血腫。
二、蛛網膜囊腫的臨床表現(xiàn)有哪些呢
本病起病隱襲,多無癥狀。一些體積大的蛛網膜囊腫可出現(xiàn)與顱內占位病變相似臨床表現(xiàn)。
⑴ 顱骨發(fā)育異?;蚓揎B畸形,特別多見于小兒;
⑵ 小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動,即玩偶頭樣癥狀;
⑶ 左側中顱凹囊腫可合并注意力不集中癥(ADHD);
⑷ 頭痛,但不是所有頭痛患者均有蛛網膜囊腫;
⑸ 癲癇;
⑹ 腦積水(腦脊液聚集過多);
⑺ 顱內壓增高;
⑻ 發(fā)育遲緩;
⑼ 行為改變;
⑽ 惡心;
⑾ 偏癱(一側肢體無力或癱瘓) ;
⑿ 共濟失調(肌肉運動不協(xié)調);
⒀ 幻聽;
⒁ 早老性癡呆, 多合并Alzheimer氏病。
蛛網膜囊腫老年患者 (>65 歲) 癥狀
老年患者 (>65 歲) 癥狀與慢性硬膜下血腫或正常壓力腦積水相似:
⑴ 癡呆;
⑵ 尿失禁;
⑶ 偏癱;
⑷ 頭痛;
⑸ 癲癇。
蛛網膜囊腫部位相關癥狀
⑴ 幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀;
⑵ 額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁;
⑶ 左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙;
⑷ 右側裂區(qū)囊腫可導致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥;
⑸ 左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想;
⑹ 多數(shù)神經外科醫(yī)師認為蛛網膜囊腫與精神疾病存在一定關聯(lián)。
三、蛛網膜囊腫的發(fā)病原因是什么呢
顱內蛛網膜囊腫按病因不同可分為先天性,外傷性及感染后蛛網膜囊腫三型。
1、蛛網膜囊腫先天性蛛網膜囊腫
先天性蛛網膜囊腫為常見類型,其發(fā)病原因尚不全清楚,有以下推測:①本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時,有小塊蛛網膜落入蛛網膜下腔內發(fā)展而成。即囊腫位于蛛網膜內,鏡下可見蛛網膜在囊腫四周分裂為兩層,外層組成囊腫表面部份,內層組成囊底,在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網膜下腔。②還有人認為在胚胎發(fā)育時,由于脈絡叢的搏動,對腦脊液起泵作用,可將神經組織周圍疏松的髓周網分開,形成蛛網膜下腔,如早期腦脊液流向反常,則可在髓周網內形成囊腫。③因本癥常伴有其他先天性異常,如囊腫內有異位脈絡叢、大腦鐮局部缺失以及眶板、顳葉及頸內動脈缺失等,均證實本癥發(fā)生基本原因為腦發(fā)育不全所致。蛛網膜囊腫不斷增大的原因目前亦無統(tǒng)一意見,可能是:①囊腫壁有小孔與蛛網膜下腔相通,腦脊液自此孔不斷流入囊內,小孔起活瓣作用,因顱底動脈搏動,使囊腫逐漸增大。亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內壓增高。②囊內有異位脈絡叢,分泌過多的腦脊液,不能吸收所致。③有的病例囊腫與蛛網膜下腔不相通,囊液中蛋白增高,囊內、外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大。④囊內或囊壁上靜脈出血,使囊腔迅速增大。
2、蛛網膜囊腫感染后蛛網膜囊腫
腦膜炎后因蛛網膜局部粘連而形成囊腫,囊內充滿腦脊液。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。腦脊液循環(huán)通路受阻。
3、蛛網膜囊腫損傷后蛛網膜囊腫
軟腦膜囊腫。其發(fā)生機制為損傷造成顱骨線形骨折,伴硬腦膜撕裂缺損,其下方蛛網膜下腔有出血或蛛網膜周圍邊緣處粘連,引起局部腦脊液循環(huán)障礙,致局部蛛網膜突至硬腦膜裂口及骨折線內,在腦搏動不斷沖擊下漸形成囊腫,使骨折邊緣不斷擴大,稱為生長性骨折。囊腫可突于頭皮下,同時亦可壓迫下方的腦皮層。囊內充滿清亮液體,周圍有疤痕組織。如外傷時軟腦膜破損,則腦組織亦可疝入骨折處,并有同側腦室擴大,甚至形成腦穿通畸形。本癥多見于嬰幼兒。
四、什么是蛛網膜囊腫
蛛網膜囊腫,屬于先天性良性腦囊腫病變,是由于發(fā)育期蛛網膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網膜、神經膠質及軟腦膜,囊內有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部,不累及腦實質。多為單發(fā),少數(shù)多發(fā)。本病多無癥狀,體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨,可產生神經癥狀及顱骨發(fā)育改變。本癥多見于兒童及青少年,男性較多,左側較右側多見。
蛛網膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發(fā)性(外傷性及感染后)兩大類。先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構,不與蛛網膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網膜粘連,在蛛網膜下腔形成囊腫,內含腦脊液。按部位不同可分為顱內型及脊髓型兩類。顱內型多位于腦表的相關腦池。脊髓型可位于硬膜外,硬膜內或神經鞘膜,引起相關神經根性癥狀、體征。
病情分析:顱內蛛網膜囊腫是一種良性非遺傳性囊性占位,囊液與腦脊液性狀相同或相似。分為先天性和后天性蛛網膜囊腫。大多數(shù)病人無臨床癥狀。可以發(fā)生在任何年齡,以兒童多見。蛛網膜囊腫單發(fā)多見,亦可多發(fā)。最常見部位是顳窩,其次為后顱窩、鞍上池、大腦凸面、四疊體池、半球間裂。 蛛網膜囊腫的臨床表現(xiàn)因囊腫的部位、體積大小以及對周圍腦組織的壓迫情況不同而臨床癥狀也不同。多數(shù)可無癥狀,少數(shù)因輕微外傷導致囊腫破裂甚至出血而突然發(fā)病。刺激癥狀為癲癇發(fā)作(以顳窩、大腦凸面發(fā)作頻率高);鞍上池囊腫可以引起垂體功能紊亂出現(xiàn)性早熟和生長激素降低。后顱窩囊腫可引起軀干性共濟失調,出現(xiàn)走路不穩(wěn)等;橋腦小腦角囊腫可引起顱神經功能障礙;囊腫阻塞腦積液循環(huán)通路可產生高顱壓癥狀。 意見建議:顱內蛛網膜囊腫的治療:無癥狀者可以追蹤觀察,定期復查頭顱CT,觀察囊腫體積變化情況。一般癥狀可以給與對癥治療。對于偶發(fā)癲癇者可給與抗癲癇治療。對于癲癇發(fā)作頻繁、囊腫逐漸增大、出現(xiàn)腦積水者、體積大于20ml者、或者囊腫造成局部顱骨隆起、變薄的病人應采用手術治療。手術方式:開顱囊腫切除術、囊腫-腹腔分流術、囊腫內分流術、神經內鏡造瘺術等。
蛛網膜囊腫屬于良性病變,可能由于腦炎感染或其他炎癥造成,也可有先天的。簡單地說就是包繞腦組織的網狀腦膜局部粘連,腦周圍腦脊液局灶性包裹形成一個“水包”樣結構。
治療需要依據臨床癥狀的程度來定,一般小的可以保守觀察。若較大或者造成癥狀,可以外科剝離或抽吸減壓。很簡單的手術,一般創(chuàng)傷較小,或者介入治療更簡單,但蛛網膜囊腫可以復發(fā)(本來就是炎癥性病變,手術畢竟也是一種外界損傷,同樣可能造成粘連性囊腫)。
樓主的資料
最好是做個小手術(介入性的即可),將期剝除,術后抗炎治療并進行隨訪復查,驗證是否緩解。但以后仍有復發(fā)可能,只要沒有明顯臨床癥狀一般不必治療。
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