一、什么因素影響惡性嗜鉻細胞瘤治療費用
治療方法的選擇:同一種病因?qū)е碌牟“Y,治療方法有所不同。有些病情輕的采用藥物治療即可,有些需要進行中藥、手術(shù)等,而且進行治療方法的技術(shù)也所不同,這些治療方法都會影響價格。
選對醫(yī)院:有些患者可能會有這樣的經(jīng)歷:同樣是一種疾病,為什么有的人在這家醫(yī)院治,才花區(qū)區(qū)幾十塊錢;而有的人在另外一家醫(yī)院治,卻得花上成百上千呢?這就是選擇醫(yī)院的關(guān)鍵!這不僅要求醫(yī)院是正規(guī)、權(quán)威的單位,而且也要求醫(yī)生在治療過程中能夠切身為患者著想,減少不必要的醫(yī)療開支,這樣才是真正讓患者放心的醫(yī)院。
地域:一個地方的經(jīng)濟和消費水平,是會影響到舌癌醫(yī)院的治療費用的,同一地區(qū)的治療費用雖然也會有所不同,但是正規(guī)醫(yī)院治療的費用都是有規(guī)定的,價格十分公道,應(yīng)該盡量優(yōu)先選擇。
二、惡性嗜鉻細胞瘤如何治療
手術(shù)切除嗜鉻細胞瘤是最有效的治療方法,但手術(shù)有一定的危險性。麻醉和手術(shù)當(dāng)中對腫瘤的擠壓,極易造成血壓波動;腫瘤血運豐富,與大的血管貼近,容易引起大量出血。因此,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的正確處理極為重要。
嗜鉻細胞瘤患者,由于這高的我茶酚胺的分泌,使血管長期處于收縮狀態(tài),血壓雖高,但血容量往往不足。因此術(shù)前應(yīng)予足夠療程的藥物準(zhǔn)備,達到舒張血管,降低血壓,擴充血容量的目的。目前多彩用α腎上腺素能受體阻滯劑酚芐用(phenoybenzamine),劑量10~20mg,每日2~3次,用2~6周。β腎上腺素能受體阻滯劑心得安10mg,每日2~3次,術(shù)前服1周左右,可防止手術(shù)中出現(xiàn)心動過速和心律紊亂。
麻醉方法與麻醉藥物的選擇應(yīng)能滿足以下條件:①對心泵效能應(yīng)無明顯的抑制作用;②不增加交感興奮性;③術(shù)中有利控制血壓;④腫瘤切除后,有利于恢復(fù)血容量及維持血壓。目前仍多主張采用全身麻醉。手術(shù)切口可視診斷和定位準(zhǔn)確程度以及腫瘤的大小而定,多數(shù)診斷腹部探查切口更為穩(wěn)妥。
目前開展的術(shù)前預(yù)置漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz心導(dǎo)管),監(jiān)測肺動脈楔壓,可直到準(zhǔn)確可靠地監(jiān)視患者心臟泵血狀況、有效維持血容量的作用,為保證手術(shù)的順利完成,提供有利條件。
α-甲基酪胺酸(α-methyltyrosine)有阻斷兒茶酚胺合成的作用,在不能手術(shù)的病人可配合苯芐胺應(yīng)用,但長期使用易出現(xiàn)耐藥。
三、惡性嗜鉻細胞瘤鑒別診斷
許多疾病都有類似嗜鉻細胞瘤表現(xiàn),因此鑒別診斷很重要。
1.原發(fā)性高血壓
某些原發(fā)性高血壓患者呈現(xiàn)高交感神經(jīng)興奮性,表現(xiàn)為心悸、多汗、焦慮、心輸出量增加。但患者的尿兒茶酚胺是正常的。尤其是在焦慮發(fā)作時留尿測定兒茶酚胺更有助于除外嗜鉻細胞瘤。
2.顱內(nèi)疾病
在顱內(nèi)疾病合并有高顱壓時,可以出現(xiàn)類似嗜鉻細胞瘤的劇烈頭痛等癥狀?;颊咄ǔ衅渌窠?jīng)系統(tǒng)損害的體征來支持原發(fā)病。但也應(yīng)警惕嗜鉻細胞瘤并發(fā)腦出血等情況。
3.神經(jīng)精神障礙
在焦慮發(fā)作尤其是伴有過度通氣時易與嗜鉻細胞瘤發(fā)作相混淆。但是焦慮發(fā)作時通常血壓是正常的。如果血壓亦有上升,則有必要測定血、尿兒茶酚胺以助鑒別。
4.癲癇
癲癇發(fā)作時也類似嗜鉻細胞瘤,有時血兒茶酚胺也可升高,但尿兒茶酚胺是正常的。癲癇發(fā)作前有先兆,腦電圖異常,抗癲癇治療有效等以助除外嗜鉻細胞瘤。
5.絕經(jīng)綜合征
處于絕經(jīng)過渡期的婦女會出現(xiàn)多種雌激素缺乏導(dǎo)致的癥狀,如潮熱、出汗、急躁、情緒波動難以控制等,類似于嗜鉻細胞瘤發(fā)作,通過了解月經(jīng)史,進行性激素及兒茶酚胺的測定可有助于鑒別。
6.其他
甲亢時呈現(xiàn)高代謝癥狀,伴有高血壓。但是舒張壓正常,且兒茶酚胺不會增高。冠心病心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死等均需與嗜鉻細胞瘤鑒別。一般根據(jù)發(fā)作時心電圖改變、改善心肌供血治療有效等可以與之區(qū)別。最關(guān)鍵的還是尿兒茶酚胺的測定。
四、惡性嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)個體差異甚大,突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。嗜鉻細胞瘤大約10%在腎上腺外,10%呈惡性,10%為家族性,10%出現(xiàn)于兒童,10%瘤體在雙側(cè),10%為多發(fā)性。臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過量有關(guān),表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。其常見癥狀和體征如下:
1.心血管系統(tǒng)
(1)高血壓為本癥的主要和特征性表現(xiàn),可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現(xiàn)為血壓突然升高,可達200~300/130~180mmHg,伴劇烈頭痛,全身大汗淋漓、心悸、心動過速、心律失常,心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復(fù)視,嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。
(2)低血壓、休克本病也可發(fā)生低血壓或直立性低血壓,甚至休克或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。
(3)心臟病變大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病,可出現(xiàn)心律失常如期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室顫動。部分病例可致心肌退行性變、壞死、炎性改變等心肌損害,而發(fā)生心衰。長期、持續(xù)的高血壓可致左心室肥厚、心臟擴大和心力衰竭。
2.代謝紊亂
高濃度的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加,基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量減退,肝糖異生增加。少數(shù)可出現(xiàn)低鉀血癥,也可因腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)肽而致高鈣血癥。
3.其他表現(xiàn)
過多的兒茶酚胺使腸蠕動及張力減弱,故可致便秘、腸擴張、胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性或閉塞性動脈內(nèi)膜炎,致腸壞死、出血或穿孔;膽囊收縮減弱,Oddi括約肌張力增強,可致膽汁潴留、膽結(jié)石。病情嚴重而病程長者可致腎衰竭。膀胱內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤患者排尿時,可誘發(fā)血壓升高。在大量腎上腺素作用下血細胞發(fā)生重新分布,使外周血中白細胞計數(shù)增多,有時紅細胞也可增多。此外,本病可為Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MEN)的一部分,可伴發(fā)甲狀腺髓樣癌、甲狀旁腺腺瘤或增生、腎上腺腺瘤或增生。
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