一、新生兒睡覺驚厥有哪些癥狀
新生兒驚厥常見的是局灶性的,可能難以辨認(rèn)。游走性陣攣性肢體抽動、交替性半側(cè)肢體驚厥或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥(呼吸驟停、咀嚼運動、持續(xù)性眼偏斜、肌張力發(fā)作性改變)都是常見的。很少有癲癇大發(fā)作。
陣攣性肌肉活動伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區(qū)別,煩躁不安只有在刺激后才會產(chǎn)生陣攣,握住肢體不動可制止陣攣。而驚厥是自發(fā)產(chǎn)生的,握住肢體時仍感覺到肢體的抖動。
通過病史、查體及輔助檢查協(xié)助診斷。
鑒別新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時很難,任何奇異的一過性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動反復(fù)性、周期性出現(xiàn),尤其伴有眼球上翻或活動異常,又有驚厥的原因時應(yīng)考慮是驚厥發(fā)作。新生兒驚厥容易發(fā)生窒息、腦缺氧等并發(fā)癥,應(yīng)該密切注意新生兒的護(hù)理和預(yù)防保健。
二、新生兒驚厥的病因是什么
1.圍產(chǎn)期窒息
圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息可引起缺氧缺血性腦病,主要見于足月兒,其臨床特點是意識障礙、張力減低和驚厥。驚厥多在生后12小時左右出現(xiàn),開始為微小型發(fā)作,以后可出現(xiàn)強(qiáng)直性或多灶性陣攣性驚厥。此時常有顱壓增高,窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血。
2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血
由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂,引起大量硬腦膜下腔出血,多見于體重較大的足月兒。通常在生后12~24小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,生后第2~3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。
3.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血
主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化,具有豐富毛細(xì)血管,對缺氧、酸中毒極為敏感,易出血。在一次嚴(yán)重窒息或缺氧后2~3天,臨床癥狀突然惡化,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時內(nèi)迅速進(jìn)展,表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整,隨著前囟膨隆或緊張,很快出現(xiàn)強(qiáng)制性或多灶性陣攣性驚厥,出血量多者在1~2天內(nèi)死亡。
4.感染
以化膿性腦膜炎最多見,大多為生后感染,發(fā)病在生后1周以后。臨床表現(xiàn)是非特異性的,驚厥在開始為微小型,以后變?yōu)閺?qiáng)直性或多灶陣攣性。胎兒在宮內(nèi)感染風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒,可引起胎兒腦炎,若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時,則生后即可出現(xiàn)驚厥。不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥,可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。
三、新生兒驚厥做什么檢查
1.體檢
全面的體格檢查是十分重要的,驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內(nèi)壓增高征等均有助于診斷。
2.輔助檢查
(1)血糖、電解質(zhì)測定血糖、電解質(zhì)異常提示,相應(yīng)的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
(2)色氨酸負(fù)荷試驗口服50~100mg/kg色氨酸液,新生兒尿中出現(xiàn)大量的黃嘌呤酸,可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
(3)血液檢查血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降,凝血酶原時間延長,腦脊液呈血性,鏡檢見紅細(xì)胞提示有顱內(nèi)出血的可能。
(4)外周血外周血白細(xì)胞總數(shù)增加、C反應(yīng)蛋白陽性、IgM含量增加,血沉加快等提示感染。
(5)腦脊液檢查對診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有幫助。
(6)顱骨X線檢查可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點,頭顱透照,可協(xié)助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
(7)腦電圖(EEG)判定腦部病變的嚴(yán)重性及性質(zhì)。新生兒EEG異常有以下特點:①雙側(cè)同步棘慢波少見,驚厥放電傾向局限于一側(cè)腦半球,好發(fā)于枕部及中央?yún)^(qū),有時兩半球同時放電。②陣發(fā)性放電可見于無臨床驚厥者,有臨床驚厥者EEG有時可正常,故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或產(chǎn)傷所致驚厥,生后1周內(nèi)EEG診斷價值最大,此后即使發(fā)生為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,EEG也可變?yōu)檎!?/p>
(8)頭部CT及顱腦超聲波對判定腦部病變的部位及性質(zhì)有一定意義。
四、新生兒驚厥要怎么辦
新生兒驚厥的治療首先是針對原發(fā)病變其次是驚厥。除非是表現(xiàn)為呼吸暫停的驚厥,通常驚厥過程中不用止痙,因為一般它們是自限性的,很少危及新生兒的生命功能。
如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖2ml/kg靜注;如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意:給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min,同時作連續(xù)的心臟監(jiān)護(hù))應(yīng)避免滲出血管外,因為會引起皮膚腐蝕,如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應(yīng)用抗生素治療新生兒驚厥感染。
在確定新生兒驚厥原因檢查開始后應(yīng)立即針對驚厥本身治療。選用苯巴比妥,給予負(fù)荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止,可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止,或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時后開始。劑量從3—4mg/(kg.d)起,根據(jù)臨床反應(yīng)和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必須靜脈給藥,特別在驚厥反復(fù)發(fā)作或長時間發(fā)作時當(dāng)驚厥控制后,苯巴比妥可給予口服,苯巴比妥的有效治療濃度為15—40μg/ml(65-170μmol/L)
如果需要第2種藥物可用苯妥英,負(fù)荷量為20mg/kg,在新生兒唯有用靜脈注射才有效,應(yīng)分成2次(10mg/kg)緩慢靜脈注射,以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發(fā)現(xiàn)持續(xù)的高濃度將是有害的。如果能測血濃度,危險性就會減少維持量從5mg/(kg.d)開始,分2次使用,根據(jù)新生兒驚厥臨床癥狀和血濃度進(jìn)行調(diào)整苯妥英的有效治療血濃度為10—20μg/ml(40—80μmol/L)。
對使用抗新生兒驚厥藥的嬰兒應(yīng)予以密切觀察藥物過量可導(dǎo)致呼吸抑制,而呼吸驟停將比驚厥本身更危險,抗驚厥治療必須持續(xù)至驚厥控制和以后發(fā)生驚厥的危險減少為止。
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