美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)更新HPV疫苗接種方案

2017年2月15日訊 /生物谷BIOON /——美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）已經(jīng)同意更新免疫規(guī)范顧問委員會(huì)（ACIP）推薦的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的最新方案：支持9-14歲之間的青少年接受兩針法的疫苗接種，這種方案在2016年10月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)。

ACS評(píng)估了幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)表明9-14歲之間的青少年接受兩針法疫苗接種能夠產(chǎn)生足夠的保護(hù)作用?；谶@些數(shù)據(jù)，ACS支持使用ACIP推薦的接種方案，如下：15歲生日之前開始接種疫苗的青少年，推薦的接種方案為兩針法HPV疫苗接種，第二次接種時(shí)間在第一次接種后6-12個(gè)月里進(jìn)行，15-26歲之間才開始接種疫苗的人群需要接受三針法疫苗接種。

“過去幾年里，研究已經(jīng)表明這種疫苗接種方法療效優(yōu)于預(yù)期?！盇CS HPV相關(guān)腫瘤及婦女腫瘤部門負(fù)責(zé)人Debbie Saslow博士說道，“這種新的兩針法接種方案更容易實(shí)施，目前我們發(fā)現(xiàn)這種方案可以有效防止HPV感染，而HPV幾乎和一半的癌癥有關(guān)?！?/p>

盡管有強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持其安全性和有效性，但是和其他國(guó)家相比，美國(guó)疫苗接種率依然很低，2015年美國(guó)13-17歲間的接受推薦的三針法疫苗接種的比例如下：男孩28%，女孩42%。除宮頸癌外，HPV還和陰道癌、外陰癌、口咽癌、肛門癌及陰莖癌有關(guān)。這項(xiàng)更新的疫苗接種方案發(fā)表在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上。

注射HPV疫苗好嗎？HPV疫苗注射注意事項(xiàng)

隨著HPV疫苗在中國(guó)的開放，很多女性朋友都在思考這樣的問題，注射HPV疫苗好嗎？到底需要注射這個(gè)疫苗嗎？HPV疫苗是針對(duì)宮頸癌研發(fā)出來的疫苗，今天小編就跟大家講講，注射HPV疫苗注意事項(xiàng)。
1、是否要接種HPV疫苗
接種HPV疫苗是女性預(yù)防子宮頸癌的重要手段，大部分人在一生中都會(huì)通過性行為感染HPV。盡管大部分感染不需要治療，但對(duì)有些女性來說，HPV會(huì)使子宮頸發(fā)生變化，進(jìn)而在多年后發(fā)展成宮頸癌，還有可能造成男性和女性生殖器疣。全球多個(gè)國(guó)家已證實(shí)HPV疫苗的應(yīng)用有助于減少宮頸癌的發(fā)生，但是對(duì)于個(gè)人而言是否有必要接種HPV疫苗還取決于年齡和是否感染等因素。
還有值得注意的是，HPV疫苗不能預(yù)防所有HPV類型的感染。四價(jià)疫苗是男女性均可接種的，但女性只能接種二價(jià)疫苗。兩種疫苗對(duì)于預(yù)防hpv16和18型hpv感染導(dǎo)致相關(guān)生殖道疾?。–IN、宮頸癌）的效能相同，四價(jià)疫苗還可預(yù)防由于hpv11型和6型感染導(dǎo)致的生殖道疣。
2、何時(shí)接種HPV疫苗
一般認(rèn)為青春期女性是接種的首選人群，最好在有性生活之前完成接種。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）建議9-26的女性均可接種疫苗，而26歲以上的男性或女性無需接種。美國(guó)CDC免疫實(shí)踐委員會(huì)（ACIP）推薦11或12歲時(shí)進(jìn)行疫苗接種，13-26歲已有性生活的女性也可以補(bǔ)種。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的接種人群為9-12歲。而美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)HPV疫苗的應(yīng)用年齡為9-26歲。總體來說，由于國(guó)家和地區(qū)不同和初次性行為的年齡不同，各組織機(jī)構(gòu)建議的免疫年齡也有所不同。
3、注射后需注意
對(duì)酵母過敏的人群不應(yīng)接種hpv疫苗，免疫妥協(xié)者（免疫缺陷疾病患者、接受化療、激素、免疫抑制劑治療的患者）接種疫苗可能不會(huì)有效。
臨床研究證實(shí)，子宮頸癌疫苗安全性良好。注射疫苗后可能出現(xiàn)的副作用有：輕微發(fā)燒、頭痛，或傷口出現(xiàn)輕微紅腫、瘙癢等，但都是短暫和溫和的，一段時(shí)間后會(huì)自行消退。
所有疫苗都有引發(fā)暈厥的風(fēng)險(xiǎn)，每次注射hpv疫苗后應(yīng)在注射地點(diǎn)觀察15分鐘。
HPV疫苗屬于滅活疫苗，理論上不會(huì)對(duì)妊娠造成不良影響。目前研究也沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良的影響，但各國(guó)指南均建議孕婦不要接種，如果接種后發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)停止后續(xù)接種，其他劑次在分娩后繼續(xù)進(jìn)行。而香港計(jì)劃妊娠的婦女建議在全程接種后一個(gè)月再開始妊娠，哺乳期接種hpv疫苗對(duì)于母嬰都是安全的。
4、接種后是否終身免疫
有研究表明，在接種HPV疫苗后的4-5年仍然具有保護(hù)效力，但是畢竟相比其他疫苗，該疫苗上市時(shí)間較短，僅為8年的時(shí)間，其長(zhǎng)期有效性還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和進(jìn)一步的研究加以確認(rèn)。但需要提示的是，即使接種了HPV疫苗的婦女也不能預(yù)防所有引發(fā)子宮頸癌的HPV類型。因此已婚或有性生活的婦女還應(yīng)定期進(jìn)行宮頸涂片檢測(cè)以便盡早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變。
hpv疫苗對(duì)于已存在的病變，如CIN、宮頸癌、尖銳濕疣等無治療效果。不應(yīng)以接種hpv疫苗代替相關(guān)檢查，而且hpv疫苗對(duì)非hpv病毒引發(fā)的疾病無效。女性仍需定期進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢查。
5、接種前要檢測(cè)感染嗎
有些觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于有性生活的女性在接種前應(yīng)該進(jìn)行HPV感染的檢測(cè)以明確要不要接種,其實(shí)這種檢測(cè)的意義不大，原因在于即使感染了HPV，你也同樣會(huì)選擇接種疫苗。因?yàn)楝F(xiàn)有疫苗可預(yù)防多種HPV感染，而女性同時(shí)感染多種HPV的可能性極低。當(dāng)然如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)你確實(shí)感染了疫苗可以預(yù)防的全部HPV的類型，那就自然沒有必要接種了。
6、超過26歲能否接種
美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）不建議26歲以上的人群接種HPV疫苗。主要原因并不是些26歲以上人群接種HPV疫苗沒有作用，而是因?yàn)楝F(xiàn)階段的研究成果缺乏。過去的研究主要是針對(duì)青少年，研究發(fā)現(xiàn)HPV疫苗對(duì)這些人群有保護(hù)作用。對(duì)于26歲以上成年人缺少足夠有說服力的研究。香港防癌協(xié)會(huì)認(rèn)為如果超過26歲仍然可以進(jìn)行接種，即使已經(jīng)存在HPV的感染也很少會(huì)感染疫苗所對(duì)應(yīng)的所有亞型。總體來說，超過26歲是否接種主要取決于自身的性生活情況，如還沒有性生活，可以接種；對(duì)于已婚或者有固定性伴的人來說接種的意義不大。
hpv疫苗有治療性疫苗和預(yù)防性疫苗兩種，目前可以接種的是預(yù)防性疫苗。因此，hpv轉(zhuǎn)陰之后，就沒有必要打hpv疫苗了，打了也沒有用。一般認(rèn)為，接種hpv疫苗應(yīng)在有性接觸之前。女性一旦開始性生活后，很易遭遇hpv。建議hpv疫苗的接種年齡為9歲以后，無性生活史的人群在接種后可獲得最好的免疫效果。

接種HPV是消除宮頸癌的重要防線， HPV疫苗有怎樣的作用？

接種HPV是消除宮頸癌的重要防線，HPV疫苗的作用就是為了防止感染HPV病毒。對(duì)于女性來講，最可怕的腫瘤就是宮頸癌和乳腺癌，而這兩種疾病大部分都是因?yàn)楦腥玖薍PV病毒。這是對(duì)女性的一種保護(hù)，當(dāng)然其實(shí)男性也是有注射HPV疫苗的必要的，畢竟很多情況下女生感染HPV病毒，都是從男生身上傳染過來的，男生注射HPV疫苗也是對(duì)女生的一種保護(hù)和自我保護(hù)。

HPV疫苗的接種條件雖然HPV疫苗是對(duì)于女生的一種保護(hù)，可是不是所有人都適合接種這種病毒的，而且在接種之前所做的準(zhǔn)備工作也是不同的。首先未成年人提早注射HPV疫苗是更好的，因?yàn)镠PV疫苗在美國(guó)其實(shí)已經(jīng)普及，一般孩子出生后都會(huì)注射。而國(guó)內(nèi)HPV疫苗最高是9價(jià)，當(dāng)這個(gè)數(shù)值越高，可以防止感染的HPV病毒的種類就越多，但是9價(jià)的HPV疫苗限制了26歲以下的人才可以注射。

如果是已經(jīng)有了性生活或者是已婚女性要注射HPV病毒的話，在注射之前需要先進(jìn)性全面的宮頸癌篩查檢測(cè)，萬一證實(shí)已經(jīng)感染了HPV病毒，那么在沒有治愈之前，就不可以接種。而且接種HPV疫苗必須繞開經(jīng)期，在哺乳期和懷孕期間的女生也是不可以接種的。

除此之外，如果接種的對(duì)象對(duì)百代之有過敏反應(yīng)的話，或者有比較嚴(yán)重的腎臟疾病，這部分人也是不可以接種的。在注射HPV疫苗的時(shí)候，是通過手臂注射，所以說當(dāng)患者有皮膚炎癥的話，暫時(shí)也不可以進(jìn)行注射，需要先治療皮膚炎癥才可以。

HPV疫苗的種類HPV疫苗現(xiàn)在在市面上一般只有3種不同的種類，其中最全面的就是九價(jià)疫苗，這種疫苗的數(shù)量有限，而且對(duì)于接種的年紀(jì)是有限制的，所以說一般很難預(yù)約。第二種就是四價(jià)疫苗，這種疫苗主要可以對(duì)抗的病毒包括HPV16、HPV18以及HPV6和HPV11，同時(shí)還有預(yù)防尖銳濕疣的作用。

而二價(jià)疫苗一般只能預(yù)防HPV18和HPV16這兩種主要會(huì)誘發(fā)宮頸癌的病毒。那么九價(jià)疫苗肯定就可以適用更廣的范圍，除了四價(jià)疫苗所包含的一些病毒之外，像HPV31等病毒都是可以防止的。

患有HPV感染如何治療？患有HPV能否懷孕？

HPV全稱是人乳頭狀瘤病毒，它是感染女性朋友引起宮頸癌的危險(xiǎn)病毒，目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)研制出了宮頸癌疫苗，對(duì)于宮頸癌有良好預(yù)防作用。患有宮頸癌有什么治療方法呢？宮頸癌患者能不能懷孕呢？看完這篇文章你就會(huì)明白了。
1、HPV感染怎么治療
對(duì)于沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生（如CIN），才需要治療。對(duì)應(yīng)于上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。
上面這段話是全世界的共識(shí)！美國(guó)2010版的HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對(duì)HPV引起的病灶，而不針對(duì)HPV病毒本身！我國(guó)的臨床指南也沒有說要單獨(dú)對(duì)HPV進(jìn)行抗病毒治療。
所以，大家咨詢的最常見的問題：體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期復(fù)查即可！
如果是HPV感染引起皮膚黏膜病變，主要通過不潔同房傳染的性傳播疾病，治療有物理和化學(xué)方法不下百種，如果方法單一那是很難得到預(yù)期效果的。等離子、激光、微波是治標(biāo)不治本同樣得不到目的。幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)尖銳濕疣傳染性強(qiáng)復(fù)發(fā)率高75%左右。該病的治療一定要正規(guī)治療中藥外用，中醫(yī)中藥清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)、培元固本、內(nèi)外結(jié)合調(diào)理，配合西藥口服。刺激肌體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫球蛋白提高自身免疫功能，達(dá)到標(biāo)本兼治目的;用藥3-5天后‘疣體會(huì)變小、枯萎、脫落，尤其是反復(fù)復(fù)發(fā)性的和腔道性的，只要你持之以恒堅(jiān)持一定時(shí)間，就能一次性徹底治愈。
2、患有HPV能否懷孕
一、大部分HPV病毒感染可自愈
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，目前可以證實(shí)，幾乎所有宮頸癌都是由HPV感染所致。因此，不少人把HPV感染和宮頸癌畫上了等號(hào)。其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)。張秋實(shí)主任介紹，臨床中HPV類型接近200種，其中有14種HPV類型被列為“高風(fēng)險(xiǎn)”，以HPV16和HPV18兩種病毒株風(fēng)險(xiǎn)最高。流行病學(xué)調(diào)查推測(cè)，70%的女性一生至少有一次HPV感染。但多數(shù)人會(huì)在1-2年內(nèi)依靠自身免疫力清除病毒。只有少部分病人由于體質(zhì)或病毒類型等原因，不能自我清除，長(zhǎng)期感染HPV后，可能發(fā)生宮頸癌前病變，最后發(fā)展成宮頸癌。
“HPV病毒感染并不可怕，按照宮頸篩查流程，醫(yī)生會(huì)要求陽性患者繼續(xù)做細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)進(jìn)行分流管理。如果檢測(cè)結(jié)果符合下一步檢查的標(biāo)準(zhǔn)，患者需要做女性私處鏡組織樣本活檢，進(jìn)一步明確是否發(fā)生宮頸病變。如果沒有宮頸細(xì)胞的改變，則對(duì)生育沒有任何影響，如果檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞有改變，則要考慮先解決宮頸病變還是先懷孕?！?br>感染了HPV病毒后，是否需要立即進(jìn)行治療呢？張秋實(shí)主任指出，HPV病毒感染目前并沒有特效藥，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的患者，可以采用宮頸椎切術(shù)切除病變部位。而一般的感染者，只需要放下心理負(fù)擔(dān)，適當(dāng)鍛煉增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫力。至于使用丙球蛋白、胸腺肽等生物制品去幫助清除病毒，目前效果還缺乏有力的數(shù)據(jù)支撐。
二、想懷孕無需等待HPV病毒清除
很多人擔(dān)心，感染HPV病毒，對(duì)懷孕和胎兒是否有影響。張秋實(shí)主任介紹，國(guó)外有研究表明，感染HPV病毒的女性分娩之后，對(duì)新生兒口腔、皮膚等處進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，可能有短暫的一過性的感染，但過一段時(shí)間會(huì)被人體清除。母親感染病毒，在懷孕期間，也沒有證據(jù)表明會(huì)造成胎兒畸形或流產(chǎn)。
另外，HPV感染只是感染宮頸或女性私處粘膜，不會(huì)影響輸卵管，跟不孕癥之間也沒有必然聯(lián)系。
北京大學(xué)第三醫(yī)院婦科主任郭紅燕教授也認(rèn)為，大部分感染HPV病毒的患者，無需等待清除病毒再懷孕。一方面，HPV病毒沒有特效藥，依靠人體自身免疫力清除，時(shí)間漫長(zhǎng)，另一方面，感染對(duì)懷孕沒有影響，所以陽性患者不需要浪費(fèi)時(shí)間，錯(cuò)過懷孕年齡。
3、未感染者需接種疫苗
HPV疫苗作為全球首支癌癥預(yù)防疫苗，在宮頸癌防治上有著相當(dāng)重要的作用，在2006年首支HPV疫苗被宣布上市投入使用，接著到目前為止，上市的一種有三種HPV疫苗，都是獲得世界衛(wèi)生組織(WHO)的認(rèn)證的，都是人體承受范圍內(nèi)的安全疫苗。
HPV疫苗和一般的疫苗是一樣的，多是做上臂肌肉注射，常見的副作用表現(xiàn)有注射部位紅腫、疼痛，注射之后又輕微頭疼、惡心等，但是這些狀況都是常見的、輕微的額，狀況是不會(huì)超過兩天。
一、接種之后會(huì)影響懷孕嗎
這個(gè)是不會(huì)的，HPV疫苗的安全性是已經(jīng)得到論證的，有一部分人會(huì)問及我打了HPV疫苗之后經(jīng)期有點(diǎn)亂了，時(shí)間間隔長(zhǎng)、量多或量少等等，這個(gè)不是疫苗的問題，每個(gè)人的身體情況都是不一樣的，接種HPV疫苗表現(xiàn)出來的狀況多有不同，很有可能身體出現(xiàn)了排異現(xiàn)象，所以及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院做全全身檢查才是關(guān)鍵。
二、接種HPV疫苗期間還能同房嗎
可以，但是有規(guī)律的房事還是有必要的，HPV病毒的傳播途徑主要就是性，所以接種期間，對(duì)性事的注意尤為重要，并且還要做好避孕措施。對(duì)于性伴侶不固定甚至多個(gè)亂性的人群來說，就算是再好的藥物也是不管用的，因此接種HPV疫苗不是全部，自我生活中的注意才是關(guān)鍵，借或者能夠之后定期接受檢查，這些全都做到了才能全面有效的預(yù)防HPV病毒感染，降低HPV病毒感染帶來的危害。

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