新生兒溶血性疾病有哪些癥狀,新生兒溶血癥的預(yù)防(新生兒溶血癥)

一、新生兒溶血癥的檢查項(xiàng)目有哪些

1.病史

凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥黃疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型血清學(xué)抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí)，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另抽取2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空間必須注意無(wú)菌)。

2.血型

孕期由羊水測(cè)定胎兒ABO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免患病之憂，但Rh血型無(wú)血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。

3、特異性抗體檢查

包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷該病的主依據(jù)。

抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無(wú)不完全抗體;抗人球蛋白直接試驗(yàn)是檢測(cè)嬰兒紅細(xì)胞是否被不完全抗體致敏。釋放試驗(yàn)若陽(yáng)性，診斷即可成立，因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來，而釋放液中抗體的特異性可用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中檢測(cè)是否存在能與紅細(xì)胞結(jié)合的尚未致敏紅細(xì)胞的不完全抗體，結(jié)果陽(yáng)性表明可能受害。

二、新生兒溶血癥的治療方法

1.血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2.腎上腺皮質(zhì)激素，能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血;并有促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對(duì)膽紅素的結(jié)合能力。強(qiáng)的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3.酶誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。*尚能增加Y蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取。*每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4.葡萄糖及堿性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營(yíng)養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，血腦屏障開放，可使膽紅素進(jìn)入腦組織的量增加，尚應(yīng)及時(shí)輸給堿性溶液糾正酸中毒，預(yù)防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=堿剩余×體重(kg)×0.3。

三、新生兒溶血病出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)

1.黃疸

新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，有50%發(fā)生在24～48小時(shí)，還有10%可能發(fā)生在生后48小時(shí)后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。

2.貧血

在新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時(shí)大量的紅細(xì)胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴(yán)重貧血，伴有肝脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。(3)胎兒水腫多見于重癥Rh溶血，表現(xiàn)為出生時(shí)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴(yán)重者可危及生命。

3.核黃疸

嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

四、新生兒溶血癥的預(yù)防方法有什么

1、提前分娩，Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查，如查出抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化，本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上，測(cè)定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

2、反復(fù)血漿置換，對(duì)重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

3、宮內(nèi)輸血，胎兒水腫，或胎兒Hb

4、藥物，自妊娠4個(gè)月起，可口服中藥益母草、當(dāng)歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服*90mg/d，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。

5、終止妊娠，應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。

新生兒溶血癥

新生兒溶血癥是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生兒溶血癥以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。

什么是新生兒溶血癥

新生兒溶血癥是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血，即媽媽與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起的同族被動(dòng)免疫性疾病。

在已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見。據(jù)研究，新生兒溶血癥概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少見血型)溶血病占0.1%。ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯，Rh溶血可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。

新生兒溶血癥發(fā)病原因

由于媽媽的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。當(dāng)存在ABO血型不合時(shí)，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生;其機(jī)制可能為ABO血型不符所產(chǎn)生的抗體已破壞了進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。

1、ABO血型不合

新生兒溶血病以ABO血型不合最常見，主要發(fā)生在母親O型，而胎兒為A型或B型。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病。

(1)40%-50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴(yán)重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前，已受到自然界A型或B型物質(zhì)（某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗等）的刺激，產(chǎn)生抗A或抗B抗體（IgG）。

(2)在母子ABO血型不合中，僅1/5發(fā)生ABO溶血病，其原因?yàn)椋孩偬杭t細(xì)胞抗原性強(qiáng)弱不同，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異;②除紅細(xì)胞外，A或B抗原存在于許多其他組織，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，其余的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質(zhì)吸收。

2、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國(guó)的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性而血型不合，并引起溶血。

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，這是因?yàn)樽匀唤鐩]有Rh血型物質(zhì)，Rh抗體只能由人類紅細(xì)胞Rh抗原刺激產(chǎn)生。既往輸過Rh陽(yáng)性血的Rh陰性母親，其第一胎可發(fā)病。極少數(shù)Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽(yáng)性血，但其第一胎也發(fā)生Rh溶血病，這可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陽(yáng)性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故其第一胎發(fā)病。

新生兒溶血癥癥狀

患新生兒溶血癥的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等，癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患者除引起黃疸外，其他改變不明顯。Rh溶血病癥狀較重，可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭、嚴(yán)重者死亡等后果。

1、黃疸： 大多數(shù)Rh溶血病患者患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在第2-3天出現(xiàn)。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但如溶血嚴(yán)重、造成膽汁淤積，結(jié)合膽紅素也可升高。

2、貧血： 程度不一。重癥Rh溶血，生后即可有嚴(yán)重貧血或伴有心力衰竭，部分患兒因其抗體持續(xù)存在，也可于生后3-6周發(fā)生晚期貧血。

3、肝脾腫大： Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病患兒則不明顯。

4、并發(fā)癥：膽紅素腦病

血中膽紅素水平過高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般發(fā)生在分娩后4-7天，表現(xiàn)為黃疸加重，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時(shí)治療，可致死亡或有運(yùn)動(dòng)功能障礙、智能落后等后遺癥。

ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同只是輕重程度有所不同，前者輕，病情進(jìn)展較慢;后者重，病情進(jìn)展快。

輕型者：出生時(shí)與正常新生兒無(wú)異，1-2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血程度日益加深或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。

重型者：因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時(shí)因貧血水腫、心力衰竭而死亡。

新生兒溶血癥能治好嗎

如正確、及時(shí)診斷，則新生兒溶血癥可以治好。提早分娩，可防止宮內(nèi)嚴(yán)重貧血造成的死胎；有重癥貧血、水腫、黃疸迅速加重者，需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸。糾正貧血重癥貧血病，換血前可作光療；一般無(wú)換血指征的寶寶均可用光療，此法簡(jiǎn)單有效。

新生兒治療

1、光照療法

（1）指征：當(dāng)血清總膽紅素水平增高時(shí)，根據(jù)胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對(duì)照日齡膽紅素與光療干預(yù)列線圖，當(dāng)達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)即可進(jìn)行。

（2）原理：光療作用下使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，可不經(jīng)肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達(dá)到了正常。

（3）設(shè)備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色艷照保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露；可以連續(xù)照射，也可間隔12小時(shí)進(jìn)行。

（4）副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療；藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過24小時(shí)可引起核黃素減少，故光療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素。此外，光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。

2、藥物治療

（1）供給白蛋白：數(shù)學(xué)獎(jiǎng)每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

（2）糾正代謝性酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。

（3）肝酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)UDPGT酶活性、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導(dǎo)肝酶活性，有利于未結(jié)合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，而不透過腦膜。

（4）靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞。

3、換血療法

（1）作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防治發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

（2）指征：大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：

①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>；68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素>；12μmol/L（0.7mg/dl）者。

③光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/（dl·H）]。

④已有膽紅素腦病的早起表現(xiàn)者。

（3）方法：

①血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

②換血量：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血，也可選用臍動(dòng)、靜脈進(jìn)行同步換血。

必要提示

①換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

②藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

③生后2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<；70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

4、其他治療

防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭等。

上述方法中，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應(yīng)用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血。

新生兒溶血癥的護(hù)理

1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

（1）采用保守療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予液體及藥物，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（2）.隨時(shí)做好換血療法的準(zhǔn)備，并協(xié)助進(jìn)行。

（3）嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況，有心衰、呼吸衰竭或驚厥時(shí)，分別按有關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測(cè)膽紅素;注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如寶寶出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

5、健康教育：使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)配合;發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

新生兒溶血癥的預(yù)防

抵御新生兒溶血癥的威脅，防大于治，做好以下3點(diǎn)，能夠很好的預(yù)防新生兒溶血癥：

1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦抗體測(cè)定妊娠周作第一次測(cè)定，作為基礎(chǔ)值以后，定期測(cè)定。如效價(jià)上升，提示胎兒可能受累;羊水膽紅素測(cè)定;B超聲，檢查胎兒有沒有水腫腹水等。

2、產(chǎn)前治療

（1）提前分娩：既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦，本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至1:32或1:64以上，用分光光度計(jì)測(cè)定羊水膽紅素增高，且羊水L/S>2者，提示胎肺已成熟，可提前分娩。

（2）血漿置換：對(duì)血Rh抗體效價(jià)明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦，可對(duì)孕婦進(jìn)行血漿置換，以換出抗體，減少胎兒溶血，但該資料臨床極少應(yīng)用。

（3）宮內(nèi)輸血：對(duì)胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注下臍血管或胎兒腹腔內(nèi)，以糾正貧血。

(4)苯巴比妥：孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥，可誘導(dǎo)胎兒UDPGT活性增加，已減輕新生兒黃疸。

3、出生后

Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時(shí)再肌注300g效果更好。

新生兒溶血的檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、母子血型檢查

檢查母子ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。ABO溶血病者母親為O型，新生兒為A或B型。Rh溶血病者母親為Rh陰性（D抗原陰性），新生兒為Rh陽(yáng)性。如母親為Rh陽(yáng)性（但C或E抗原陰性，胎兒C或E抗原陽(yáng)性），嬰兒Rh陽(yáng)性，也可發(fā)生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。

2、檢查有無(wú)溶血——血清膽紅素

溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白細(xì)胞減少，早期新生兒血紅蛋白<145g l="">6%）；血涂片有核紅細(xì)胞增多（>10/100個(gè)白細(xì)胞）。血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加，溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動(dòng)態(tài)變化，需每天隨訪2-3次。

3、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定

（1）改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)：即改良Coombs試驗(yàn)，是用“最適稀釋度”的抗體人球蛋白血清與重復(fù)洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合，如有紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性，表明紅細(xì)胞已致敏。該項(xiàng)檢查是確診實(shí)驗(yàn)。Rh溶血病其陽(yáng)性率高而ABO溶血病陽(yáng)性率低。

（2）抗體釋放試驗(yàn)：聽過加熱使患兒血腫致敏紅細(xì)胞血型抗體釋放與釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細(xì)胞（ABO系統(tǒng)）或O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（Rh血型）加入釋放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性。是監(jiān)測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)，也為確診實(shí)驗(yàn)。Rh和ABO溶血病一般均為陽(yáng)性。

（3）游離抗體試驗(yàn)：在患兒血清中加入與其他相同血型的成人紅細(xì)胞（ABO系統(tǒng)）或O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（Rh系統(tǒng)）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性。表明血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血、換血后的效果，但不是確診實(shí)驗(yàn)。

其他輔助檢查：

1、X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。

2、超聲檢查 對(duì)診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監(jiān)測(cè)可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測(cè)膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

新生兒溶血癥的診斷

1、產(chǎn)前診斷

既往有不明原因死胎、流產(chǎn)、新生兒中毒黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，不合者進(jìn)行孕婦血清華中抗體檢測(cè)。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能發(fā)生ABO溶血病。Rh陰性孕婦在妊娠16周時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中Rh血型抗體做為基礎(chǔ)值，以后每2-4周檢測(cè)一次，當(dāng)抗體效價(jià)上市時(shí)，提示可能發(fā)生Rh溶血病。

2、生后診斷

新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早。且進(jìn)行性加重，有母子血型不合，改良Coombs試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)中有一項(xiàng)陽(yáng)性者即可確診。

【新生兒溶血癥的癥狀】新生兒溶血癥有哪些癥狀

什么是溶血病?溶血病在新生兒身上出現(xiàn)機(jī)率比較大，因此一般又稱為新生兒溶血病，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨牀表現(xiàn)的疾病。

新生兒溶血病有哪些臨牀表現(xiàn)呢?讓我們一起來了解一下!

新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)一：胎兒水腫

溶血病的臨牀表現(xiàn)之一就是胎兒水腫，胎兒水腫主要發(fā)生在Rh溶血病在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死胎。

新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)二：黃疸

新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)之二就是黃疸，黃疸一般發(fā)生在新生兒出生的24小時(shí)之內(nèi)，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)三：貧血

研究表明，溶血病患兒都有不同程度的貧血癥狀，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。

新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)四：肝、脾腫大

溶血病患兒嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。

新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)五：膽紅素腦病

新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

什么是溶血癥？如何預(yù)防？

有一種說法，O型血的媽媽生出來的孩子容易發(fā)生溶血癥，真的是這樣的嗎？溶血癥是一種什么病癥，它會(huì)給寶寶帶來什么樣的危險(xiǎn)？有沒有預(yù)防和干預(yù)的方法？溶血癥到底是一種什么病？

胎兒或者新生兒溶血通常是由于母兒血型不合，母親血液中的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，溶解胎兒紅細(xì)胞所引起的。新生兒的主要癥狀是：黃疸、病情嚴(yán)重可致貧血，同時(shí)可有水腫等。

母親血型是O型，一定會(huì)發(fā)生溶血癥嗎？

母親為O型血，父親為A型、B型或者AB型，而胎兒為A型或者B型時(shí)，為母子血型不合。如媽媽是O型血，孩子是A型血，媽媽體內(nèi)有O型紅細(xì)胞，血漿中帶有抗“A”型紅細(xì)胞的抗體，通過胎盤，媽媽的抗“A”抗體進(jìn)入寶寶的體內(nèi)，與寶寶A型血的紅細(xì)胞中的A抗原發(fā)生反應(yīng)，所以就發(fā)生溶血。

母子血型不合不一定會(huì)導(dǎo)致溶血癥的發(fā)生，ABO血型不合的發(fā)生率為20％左右，但真正發(fā)生新生兒溶血的僅為5％以下。

從另外的一種血型分類來說，如果母親是RH陰性，父親為RH陽(yáng)性，胎兒為RHA陽(yáng)性時(shí)，就屬于母子血型不合，但RH血型不合發(fā)生概率更低。

溶血癥可以預(yù)防嗎？

溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)，或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時(shí)候，應(yīng)該和丈夫提前進(jìn)行ABO血型檢查，檢測(cè)體內(nèi)抗A抗B抗體的情況，這種檢測(cè)叫IgG抗體效價(jià)測(cè)試?？梢栽诖笮偷木C合醫(yī)院或是大型的血庫(kù)可以進(jìn)行。雙方都需要抽血，檢查結(jié)果一般在一個(gè)星期后可以拿到。

如果檢測(cè)值在正常范圍以外，就必須進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)在進(jìn)行的干預(yù)治療一般是中西醫(yī)結(jié)合，預(yù)防胎兒、新生兒溶血癥的發(fā)生。如果不干預(yù)的話，隨著孕期的延長(zhǎng)，母親體內(nèi)的效價(jià)會(huì)逐漸增高，胎兒發(fā)生溶血癥的幾率也會(huì)越大。屬于高危情況的女性懷孕后，應(yīng)定期檢測(cè)，一般一個(gè)月就要進(jìn)行一次復(fù)查。

O型血的媽媽生出來的孩子容易發(fā)生溶血癥，這種說法成立嗎？

單純用媽媽的血型去推斷孩子溶血癥的發(fā)生率是不科學(xué)的。一般來說，第一次懷孕而且懷孕過程很順利的話，溶血癥基本上是不會(huì)發(fā)生的。

相對(duì)于其他血型，O型血的媽媽血漿中既含有抗A抗體，又含有抗B抗體，因此與孩子血型不合的幾率會(huì)大一點(diǎn)，但不排除其他血型的媽媽也會(huì)得溶血癥的可能性。爸爸的血型如何也是一個(gè)重要的因素，O型血的媽媽如果和O型血的爸爸生出來的孩子一定會(huì)是O型血，因此，就不存在發(fā)生溶血癥的危險(xiǎn)。

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