椎動(dòng)脈型頸椎病的患者日常如何護(hù)理,椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別方法

一、椎動(dòng)脈型頸椎病是怎么回事

(一)發(fā)病原因

本病是因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.動(dòng)力性因素

主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位，波及兩側(cè)上、下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈并引起痙攣、狹窄或折曲改變。此種因素最為多見，大多屬于早期輕型。此外，椎間隙間距改變對(duì)椎動(dòng)脈亦產(chǎn)生影響，因?yàn)樵谧甸g隙退變的同時(shí)，由于上、下椎體之間的間距變短，致使同節(jié)段的椎動(dòng)脈相對(duì)增長(zhǎng)。這不僅直接破壞了椎動(dòng)脈本身與頸椎骨骼之間原有的平衡，且易使其出現(xiàn)折曲、狹窄及彎曲等改變。只要恢復(fù)椎節(jié)間高度(例如通過牽引)，此現(xiàn)象即可迅速消失。

2.機(jī)械性因素

主要由于持續(xù)性致壓物所致。

(1)鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)：椎節(jié)后方小關(guān)節(jié)囊處的創(chuàng)傷反應(yīng)主要影響脊神經(jīng)根，而鉤椎關(guān)節(jié)囊壁滑膜的腫脹、充血及滲出則由于直接減小了橫突孔的橫徑(對(duì)椎動(dòng)脈的影響較之矢狀徑更為重要)而易波及椎動(dòng)脈，可因局部的刺激或壓迫而引起該動(dòng)脈的痙攣、折曲或狹窄。

(2)鉤突骨質(zhì)增生：在頸椎諸關(guān)節(jié)中鉤椎關(guān)節(jié)是退變最早的部位之一，因此骨質(zhì)增生亦較多見。增生的骨刺除直接壓迫側(cè)后方的脊神經(jīng)外，椎動(dòng)脈亦易受壓，加之橫突孔這一骨性管道使椎動(dòng)脈失去退縮與回避的余地，從而構(gòu)成其發(fā)病的主要病理解剖特點(diǎn)之一。鉤突骨質(zhì)增生的部位以頸椎退變的好發(fā)部位為多見，即頸5～6、頸6～7和頸4～5;但近年來，發(fā)現(xiàn)頸3～4椎節(jié)亦非少見。

(3)髓核脫出：由于椎體側(cè)后方鉤突的阻擋，椎間隙內(nèi)的髓核不易從此處突出壓迫脊神經(jīng)或椎動(dòng)脈。但當(dāng)它一旦穿破椎體后緣側(cè)方的后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)時(shí)，則有可能達(dá)到椎間孔處，在壓迫脊神經(jīng)根的同時(shí)波及椎動(dòng)脈。

3.血管因素

不僅較為復(fù)雜，且易變性大。主要表現(xiàn)為：

(1)血管動(dòng)力學(xué)異常：本病多見于中年以后，除因頸椎本身的退變因素外，血管亦出現(xiàn)老化，尤其是50歲以上的病例，主要出現(xiàn)血管本身的彈性回縮力減弱。當(dāng)然，此種現(xiàn)象亦與頸椎的活動(dòng)量大有關(guān)，尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等，均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài)，從而也加速了血管的退變及老化。

(2)動(dòng)脈硬化性改變：是血管動(dòng)力學(xué)異常病理改變的結(jié)果，即便是正常人，50歲以后，其全身動(dòng)脈均可出現(xiàn)程度不同的硬化性改變，椎動(dòng)脈亦不例外，其程度與年齡成正比。如果在血管壁上再出現(xiàn)粥樣斑塊(椎動(dòng)脈為好發(fā)部位之一)，則可加速這一病變過程。

(3)血管變異：解剖材料表明，椎動(dòng)脈及椎靜脈(叢)易出現(xiàn)變異，包括橫突孔的分隔(少數(shù)可分成2～3個(gè))、矢狀徑及橫徑改變、血管數(shù)量的差異、兩側(cè)血管的不對(duì)稱及口徑大小不一等，均與本病的發(fā)生及發(fā)展有一定的關(guān)系。

二、椎動(dòng)脈型頸椎病有哪些癥狀

1.頸椎病的一般癥狀

因其屬于頸椎病中的一型，因而其必然具有頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等。如病變同時(shí)波及脊髓或脊神經(jīng)根，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。對(duì)頸部癥狀應(yīng)注意檢查，其是除外椎動(dòng)脈第一段、第三段和第四段供血不全的主要根據(jù)之一。

2.椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀

椎動(dòng)脈分為四段，其中任何一段病變引起缺血時(shí)，均可出現(xiàn)相類同的癥狀，本型頸椎病的病變主要位于椎動(dòng)脈第二段，主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：

(1)偏頭痛：為多發(fā)癥狀，發(fā)生率約在80%以上，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。一般均為單(患)側(cè)，有定位意義;如雙側(cè)椎動(dòng)脈受累時(shí)，則表現(xiàn)雙側(cè)癥狀。

(2)迷路癥狀：亦較多發(fā)，主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。其發(fā)生率約為80%，主要是由于內(nèi)耳動(dòng)脈供血不全所致。

(3)前庭癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈，發(fā)生率約為70%左右。其發(fā)生、發(fā)展及加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作有直接關(guān)系。應(yīng)注意與梅尼埃病鑒別。

(4)記憶力減退：約60%的病例出現(xiàn)此種現(xiàn)象，往往在手術(shù)剛結(jié)束(椎動(dòng)脈減壓性手術(shù))患者即主訴“頭腦清楚了”。甚至發(fā)病多年不能下棋的患者，術(shù)后當(dāng)日即可與病友對(duì)弈獲勝。

(5)視力障礙：約有40%的病例出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等，主要是由于大腦枕葉視覺中樞以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)核(位于腦干內(nèi))和內(nèi)側(cè)束缺血所致。

(6)精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%。其中精神神經(jīng)抑郁者較多，欣快者較少。多伴有近事健忘、失眠及多夢(mèng)現(xiàn)象。

(7)發(fā)音障礙：較少見，約占20%。主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。主要是由于延髓缺血及腦神經(jīng)受累所致。此癥狀更多見于高位側(cè)索硬化癥患者，應(yīng)注意鑒別。

(8)猝倒：系因椎動(dòng)脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，多系突然發(fā)作，并有一定規(guī)律性。即當(dāng)患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無力，隨即跌(坐)倒在地。發(fā)作前多無任何征兆，在發(fā)作過程中因無意識(shí)障礙，跌倒后即可自行爬起。其發(fā)生率約在20%左右。

3.自主神經(jīng)癥狀

由于椎動(dòng)脈周圍附有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，因此當(dāng)椎動(dòng)脈受累時(shí)必然波及此處的交感神經(jīng)而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡失調(diào)。臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)Horner征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。由于人體組織的復(fù)雜性，尤其是中年以后的機(jī)體，各個(gè)器官可能患有各種疾患，因此難以將其統(tǒng)統(tǒng)歸為椎動(dòng)脈型頸椎病來解釋，只有那些檢查陰性者方可考慮;但明確結(jié)論尚需通過治療(包括手術(shù))才可得到正確判斷。

主要依據(jù)以下諸要點(diǎn)：

1.有上述椎-基底動(dòng)脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史。

2.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。

3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

4.一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。

5.除外眼源性和耳源性眩暈。

6.除外椎動(dòng)脈第一段(進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

7.除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

8.本病的確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)MRA、DSA或椎動(dòng)脈造影檢查結(jié)果;椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值，不宜作為診斷依據(jù)。

三、椎動(dòng)脈型頸椎病如何鑒別

1.內(nèi)耳疾患

(1)概述：所謂內(nèi)耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽力減退，耳鳴。

(2)鑒別要點(diǎn)：由于椎動(dòng)脈型頸椎病患者亦可出現(xiàn)與上述相似的癥狀，因此，需要將二者加以區(qū)別。事實(shí)上，如對(duì)內(nèi)耳前庭功能認(rèn)真地進(jìn)行?？茩z查，不難除外。因此，凡診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病者，應(yīng)常規(guī)請(qǐng)耳科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，以除外耳源性眩暈。此外，MRA、DSA等檢查均有助于兩者的鑒別。

2.眼源性眩暈

(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的發(fā)病率尤其高，應(yīng)注意加以鑒別。

(2)鑒別要點(diǎn)：本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：

①閉目難立征陰性。

②眼源性眼球震顫試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。

③眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見。

④閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。

3.顱內(nèi)腫瘤

本病因腫瘤組織對(duì)前庭神經(jīng)或其中樞連接直接壓迫，在臨床上除有眩暈癥狀外，多伴有顱內(nèi)壓增高等其他癥狀。臨床上如能注意檢查，一般不難以與頸源性眩暈相鑒別。對(duì)個(gè)別鑒別困難者可行MRI或CT檢查。

4.動(dòng)脈硬化

主要是由于在全身血管硬化的同時(shí)(多伴有高血壓病)椎動(dòng)脈本身亦出現(xiàn)硬化之故，其病理改變除管壁增厚、硬化及彈性減弱或消失外，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變。因其所產(chǎn)生的癥狀可與頸源性椎動(dòng)脈供血不全者相似，因此多需依據(jù)MRA、DSA或椎動(dòng)脈造影確診。當(dāng)然，長(zhǎng)期的高血壓病史可作為參考依據(jù)之一。

5.胸骨柄后方腫塊

胸骨柄后方腫塊以腫瘤及胸骨后甲狀腺腫為多見，可直接壓迫椎動(dòng)脈第一段而引起椎動(dòng)脈供血不全癥狀。診斷除可依據(jù)有無頸椎骨質(zhì)異常改變、頸源性眩暈及其他頸椎病癥狀外，確診仍需依據(jù)DSA、MRA或椎動(dòng)脈造影檢查。

6.其他

除上述五種病變外，其他凡可引起眩暈癥狀者，均需加以鑒別，其中包括：

(1)藥物中毒性眩暈：以鏈霉素中毒為多見。

(2)流行性眩暈：為群發(fā)性，與戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)及意外突發(fā)事件有關(guān)，多為一過性，預(yù)后佳。

(3)體位性眩暈：多因貧血或長(zhǎng)期臥床而引起。

(4)損傷性眩暈：外傷致內(nèi)耳、聽神經(jīng)及中樞前庭核等受累時(shí)均可引起。

(5)神經(jīng)官能癥：多因長(zhǎng)期失眠所致。

四、椎動(dòng)脈型頸椎病的護(hù)理

1.屈肘擴(kuò)胸：兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時(shí)向后擴(kuò)胸。反復(fù)12～16次。

2.斜方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。

3.側(cè)方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進(jìn)置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。

4.上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時(shí)置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。

5.伸臂外展：兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。

6.聳肩后旋：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行12～16次。

7.兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時(shí)擴(kuò)胸，反復(fù)12～16次。

8.直臂前后擺動(dòng)：兩腿前后分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時(shí)前后交替擺動(dòng)，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時(shí)擺動(dòng)6～8次。

9.頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。

10.頭前屈后仰：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)6～8次。

11.頭部旋轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。

椎動(dòng)脈型頸椎病怎樣分型？

根據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病的病理生理特點(diǎn)及臨床癥狀可分為三型。

（1）椎動(dòng)脈型頸椎病。癥狀以發(fā)作性眩暈為主，眩暈發(fā)作與頸部旋轉(zhuǎn)或后伸運(yùn)動(dòng)或體位急劇變動(dòng)有關(guān)，以伴有復(fù)視及無意識(shí)障礙的猝倒為特征。X 線片表現(xiàn)為上頸段或下頸段有節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅橫向增生，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

（2）椎動(dòng)脈—神經(jīng)根型頸椎病。病者以椎動(dòng)脈型癥狀為主，伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀，上肢有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。

（3）椎動(dòng)脈—交感神經(jīng)型頸椎病。病者除有椎動(dòng)脈型癥狀外，還有明顯的交感神經(jīng)癥狀，有時(shí)不易與交感神經(jīng)型頸椎病相區(qū)別。

主要以主訴為主，很少有客觀體征，表現(xiàn)為多種多樣相當(dāng)復(fù)雜的臨床癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、心悸、多汗、多夢(mèng)、失眠、咽部異常感覺、舌根痛、聲音嘶啞或訥吃、頸部運(yùn)動(dòng)限制等，可由于體位變化、疲勞、興奮而誘發(fā)或加重。

頸椎病有哪些表現(xiàn)及如何診斷

頸椎病的癥狀復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，部分較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊_感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。1.頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。
2.神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。
3.脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。
4.椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。
5.交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。
6.其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。
注意事項(xiàng)

椎動(dòng)脈型頸椎病常見的癥狀有哪些？

眩暈：最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。這是抓住“椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀有哪些”的關(guān)鍵。
猝倒：是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。
頭痛：呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別病例發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。

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