老年人急性感染后腎炎的護理_,護理好身體自然也健康

一、老年人急性感染后腎炎的護理

老年人急性感染后腎炎常見護理及預防方法：

一、護理

1、鼓勵病人多喝水，增加排尿量。

2、保持皮膚各部位清潔。

3、注意保暖，防受涼，以免引起上呼吸道感染。

二、一級預防

（1）增強機體抗御鏈球菌感染的能力，適當進行鍛煉，加強營養(yǎng)，在冬春季節(jié)盡量避免去公共場所接觸流感的病人。

（2）加強衛(wèi)生宣傳教育，避免上呼吸道及皮膚感染，對已有鏈球菌感染者應積極治療，并積極治療各種慢性病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒和中耳炎等。

（3）加強該病與HLA相關和對患者親屬的研究，以期進一步明確該病與之的關系。

三、二級預防

（1）對原有腎小球腎炎的早期要及時治療，密切觀察，適時地進行尿常規(guī)檢測，以免病癥遷延不愈，造成慢性腎臟改變，

（2）對有高血壓、貧血的患者也要進行尿常規(guī)，腎功能測定，避免慢性腎炎的漏診。

（3）有條件者可以及早進行腎活檢，以此正確選用藥物。

四、三級預防 目的在于延緩腎功能惡化。采取的措施有：

（1）低蛋白飲食。

（2）控制血壓。

（3）防止腎小管間質損害。

（4）不用對腎臟有害的藥物。

二、老年人急性感染后腎炎的治療

迄今為止尚無特殊治療。治療原則是防治水、鈉潴留，控制循環(huán)血容量，從而達到減輕癥狀，預防并發(fā)證的目的。以及防止各種加重腎臟癥變的因素，促進病腎組織的修復。

1.休息

急性期需臥床休息，直至肉眼血尿消失。臥床休息能改善腎血流及減少合并癥的發(fā)生，約需2周。臨床癥狀消失及血肌酐恢復正常后可逐步增加活動。3個月內應避免劇烈體力活動。

2.飲食

（1）水分 起病初期，尤其水腫明顯，并有高血壓及并發(fā)證者，液體入量應予以限制，以口渴為度給予水分。以避免加重水腫或并發(fā)證及腎臟負擔。

（2）鈉鹽 水腫、高血壓及循環(huán)充血者應嚴格限制鈉鹽攝入，短期內用無鹽飲食，過渡到低鹽飲食（以每天1.5g計算）。水種重度尿少者，控制入水量，每天不超過尿量，加不顯性失水量。

（3）蛋白質 無明顯少尿及氮質血癥時蛋白質限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白質入量，對腎單位修復不利，但過多的蛋白質攝入會促使腎小球硬化。

3.感染灶治療

目前一般主張在病灶細菌培養(yǎng)陽性時，應積極應用抗生素治療，有預防病菌傳播的作用。用法為青霉素40萬U肌注。

對于急性腎炎遷延2個月至半年以上，或病情常有反復，而且扁桃體病灶明顯者，可以考慮件扁桃體切除術。手術時機以腎炎病情穩(wěn)定、無臨床癥狀及體征、尿蛋白少于（+）、尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野，且扁桃體無急性炎癥為宜。術前后應用青霉素2周。

4.對癥治療

（1）利尿 經控制水、鹽入量后，水腫仍明顯者，應用利尿藥。常用噻嗪類利尿藥，必要時可有髓襻利尿藥，如呋塞米（速尿）及布美他尼（丁尿胺）等。

（2）降壓藥物 積極而穩(wěn)步地控制血壓對于增加腎血流量，改善腎功能，預防心衰及合并癥是很必要的。常用噻嗪類利尿藥，利尿后即可達到控制血壓的目的。

（3）高鉀血癥的治療 注意限制飲食限制飲食中鉀入量，應用排鉀性利尿藥均可防止高鉀血癥的發(fā)展。如尿量極少，導致嚴重高鉀血癥時，可用離子交換樹脂、葡萄糖胰島素靜脈點滴及高張重碳酸鈉靜脈點滴。但以上措施均加重水鈉潴留，擴張血容量，故應慎用。必要時可用腹膜或血液透析治療。

5.透析治療

本病于以下2種情況時應用透析治療：①少尿性急性腎功能衰竭，特別呈高血鉀時，如腎臟活檢確診本病，則以透析治療維持生命，配合上述對癥治療，疾病仍有自愈的可能。②嚴重水鈉潴留，引起急性左心衰竭者。此時利尿效果不佳，對洋地黃類藥物反應亦不佳，惟一有效措施為透析療法超濾脫水，可使病情迅速緩解。

三、老年人急性感染后腎炎的檢查

1.尿常規(guī)

除紅細胞及蛋白尿外，尚可見各型管型（紅細胞顆粒、白細胞），以及白細胞，偶伴有白細胞管型，但不說明有尿路感染存在，輕型者可無尿液改變，尿常規(guī)改變較臨床癥狀恢復緩慢，尤其鏡下紅細胞常遷延數(shù)月至1年以上。持續(xù)大量蛋白尿提示有腎病綜合征存在。

2.血常規(guī)

水腫時，由于血液稀釋，血紅蛋白和紅細胞可降低，利尿水腫消退后，恢復白細胞計數(shù)正常，但伴有感染病灶時，白細胞及中性粒細胞均可增加。

3.腎功能

多有不同程度腎功能障礙，腎小球濾過率及內生肌酐清除率均下降，少尿時血清尿素氮、肌酐暫時性增加，并發(fā)急性腎功能衰竭時，可出現(xiàn)顯著氮質血癥，并伴有代謝性酸中毒及其他電解質紊亂。

4.免疫學及補體系統(tǒng)檢查

抗鏈球菌溶血素O（ASO）、抗鏈激酶（ASK）抗透明質酸酶（AH）抗脫氧糖核酸酶（ADNase）等均增加，說明此種腎小球腎炎大多屬鏈感后腎炎ASO增高者，占70%～80%，如同時檢查以上3項指標，陽性率可達100%。

5.其他輔助檢查

合并急性心力衰竭，X線胸片顯示心腔擴大，兩側肺門陰影擴大。

四、老年人急性感染后腎炎的臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

大部分患者有前驅感染史（咽部或皮膚），輕者可無感染的臨床表現(xiàn)，僅抗鏈球菌溶血素“0”滴度上升。腎炎的嚴重程度并不取決于前驅感染的嚴重程度。鏈球菌感染后7～20天開始出現(xiàn)臨床癥狀，此時原發(fā)感染灶的臨床表現(xiàn)大部分已消失潛伏期亦可能較短，約1/5病例為4～7天，超過3～4周者極少見但皮膚感染者潛伏期較長，平均為18～21天。

2.一般表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)由亞臨床一輕型至急性腎衰，嚴重程度波動很大。

（1）血尿 常為起病的第1個癥狀，幾乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿現(xiàn)率約40%。尿色呈均勻的棕色混濁或洗肉水樣，但無血凝塊酸性尿中紅細胞溶解破壞常使尿呈醬油樣棕褐色。數(shù)天至1～2周即消失。嚴重血尿患者排尿時尿道有不適感及尿頻，鏡下血尿約在半年內消失，也有持續(xù)1～3年方消失。

（2）蛋白尿 幾乎全部患者尿蛋白陽性（常規(guī)定性方法）蛋白尿一般不重，為0.5～3.5克/天常為非選擇性蛋白尿。僅約不到20%的患者尿蛋白在3.5克/天以上，此時尿FDP常增高，部分患者就診時尿蛋白已陰轉呈極微量，因而無尿蛋白陽性的記錄。

（3）水腫 亦常為起病早期癥狀，出現(xiàn)率70%～90%，此為腎小球濾過率顯著降低之故，占60%以上。輕者為早起眼瞼水腫，呈所謂“腎炎面容”。嚴重時可延及全身，指壓可凹性不明顯，體重可較病前增加5kg以上。出現(xiàn)胸腹腔積液，大部分患者于2～4周內自行利尿消腫。

（4）高血壓 見于80%左右病例，老年人更多見。多為中等度的血壓增高，偶可見嚴重的高血壓。

（5）少尿 大部分患者起病時尿量少于500ml/d。可由少尿引起氮質血癥2周后尿量漸增，腎功能恢復只有少數(shù)患者（不足5%）由少尿發(fā)展成為無尿，表明腎實質病變嚴重。

（6）腎功能損傷 常有一過性氮質血癥，血肌酐及尿素氮輕度升高，較嚴重者（血肌酐>352μmol/L（4.0mg/dl），尿素氮>21.4mmol/L（60mg/dl）應警惕出現(xiàn)急性腎衰。

（7）全身表現(xiàn) 患者常有疲乏、厭食、惡心嘔吐（與氮質血癥不完全成比例）嗜睡頭暈、視力模糊（與高血壓程度及腦缺血腦水腫有關）及腰部鈍痛（因腎實質腫大撐脹，腎被膜牽扯感覺神經末梢所致）。

3.其他臨床類型

（1）輕型（亞臨床型） 僅輕度尿常規(guī)改變，水腫及高血壓等不明顯，血漿補體及C3降低，尚有表現(xiàn)以腎外癥狀，如循環(huán)充血狀態(tài)為主要的臨床表現(xiàn)，而尿常規(guī)無或輕度改變者，易于忽略。

（2）腎病綜合征 可在疾病初期或病程中出現(xiàn)嚴重水腫不退，尿蛋白質增高常在每天3.5g以上。尿FDP常增高，并伴有高血壓。

（3）急進性腎炎 急性鏈球菌感染后，腎炎急性期由于腎小囊有大量新月體形成，同時內皮細胞、系膜細胞持續(xù)增生，則出現(xiàn)急進性腎炎臨床表現(xiàn)，腎功能損害嚴重迅速進入急性腎功能衰竭。

哪些原因會導致腎炎？腎炎應該怎么護理？

腎臟參與許多的生理功能，和代謝有關，而且還會分泌許多物質調節(jié)生理活動，腎炎會導致腎臟功能出現(xiàn)退化，引起一系列的問題，腎炎會導致腰疼、水腫等癥狀，平時要注意預防這種疾病，那么哪些原因會導致腎炎？腎炎應該怎么護理？
1、慢性腎炎的分類
1、系膜增殖性腎小球腎炎
可見于兒童和成年人，多數(shù)隱匿起病，無明顯的先驅感染史。臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可呈腎炎綜合征或腎病綜合征表現(xiàn)。不少患者也可無自覺癥狀，而呈無癥狀性蛋白尿或反復發(fā)作性血尿。光鏡下以系膜細胞、系膜細胞伴系膜基質增生或系膜基質增生為主要特點。
2、局灶性腎小球硬化
也稱為局灶性硬化性腎炎，可發(fā)生于任何年齡，以30～40歲較為多見。臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見，部分患者可伴有血尿、高血壓和腎功能不全等表現(xiàn)。
3、膜增殖性腎炎
多見于兒童和青年，半數(shù)患者于癥狀出現(xiàn)前有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征，少數(shù)呈腎病綜合征，化驗中常呈持續(xù)性補體過低，故又可稱為低補體血癥性腎炎。
4、膜性腎炎或膜性腎病
發(fā)病前通常無錢去感染史，多數(shù)緩慢起病，可發(fā)生于任何年齡，以青年居多。疾病早期就有大量蛋白尿，1/3的患者會有鏡下血尿，腎病綜合征為主要表現(xiàn)，是成年人腎病綜合征最常見的類型之一。
5、硬化性腎小球腎炎
發(fā)生于各型病變的末期，患者主要表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，少尿，夜尿，血肌酐，尿素氮升高，體重減輕，貧血，發(fā)力，精神不集中，以致出現(xiàn)尿毒癥昏迷而死亡。鏡下大部分的腎小球呈現(xiàn)球性硬化，其余腎單位有代償性肥大現(xiàn)象。
2、腎炎的護理要點
1、禁忌私自亂服用消炎鎮(zhèn)痛藥
例如感冒藥和抗生素，在使用消炎鎮(zhèn)痛藥物之前，必須要在相關醫(yī)師指導下進行服用，因為不當?shù)厥褂眠@些藥物直接傷腎功能，導致腎功能異常。
2、控制飲食結構
避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。
3、加強身體鍛煉
預防腎炎最好的辦法是加強身體鍛煉，增強機體的抗病能力，以減少上呼吸道感染，咽喉炎，扁桃體炎等疾病侵襲。有呼吸道傳染病流行時，積極做好預防工作，采取隔離措施。一旦發(fā)生咽炎，流行可愛冒，膿皰瘡性皮膚病等鏈球菌感染時，應立即加以徹底治療，及早應用青霉素。青霉素不能使用者，用紅霉素類抗生素控制感染并觀察病情，對降低腎炎發(fā)病率有較大的作用。
4、高危人群需定期檢查
隨著生活水平的提高及老齡化社會的到來，糖尿病和高血壓病人逐年增多，這些疾病很容易并發(fā)腎小球腎炎，且極易引起尿毒癥，因此而成為腎小球腎炎的高危人群。
5、夫妻生活應該規(guī)律
對于夫妻生活，對于慢性腎炎患者不應該過頻，一般來說一個月不得超過兩次，如果超過的話容易導致病情復發(fā)和惡化。
6、避免并發(fā)癥
若發(fā)生感染性疾病，應及時使用抗菌藥物，對于慢可愛染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、齲齒及中耳炎等，應盡早徹底治療。
7、戒煙戒酒
隨著社會競爭的加劇，物質文明，精神文明的提高以及社會群體的老齡化。糖尿病和高血壓病人逐年增多，該類病癥很容易并發(fā)腎炎，極易引起尿毒癥。因此，平時一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，改掉酗酒吸煙等不良嗜好，定期進行身體健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓，并有效地控制血糖和血壓，是降低腎炎發(fā)生的最好方法。
3、腎炎吃什么好
1、車前草粥
新鮮車前草30-60克，蔥白1根，大米50-100克。將車前草洗切碎，同蔥白煎煮．去渣取汁，兌水，加大米煮粥。每日2-3次。本粥可清熱利尿、祛痰。適用于急性腎炎小便不利、尿血、水腫等癥。患有遺精、遺尿的患者不宜食用。
2、綠豆冬瓜湯
冬瓜塊500克，綠豆、白砂糖適量。綠豆洗凈，與冬瓜塊一起放入沙鍋里，加清水適量，用小火燉2小時，用白砂糖調味服用。冬瓜可利小便、消水腫、解熱毒。冬瓜含鈉較低，是腎病患者的理想食品。適用于急性腎炎早期患者食用。
3、羊腎蒸附片
羊腎1對，制附片6克。將羊腎對半切開，去其筋膜，制附片研末，均勻地摻和于羊腎中，上籠蒸2小時。每日早、晚空腹食用1次，羊腎具有溫腎暖脾、散寒祛濕的功效。適用于脾腎陽虧的慢性腎炎四肢水腫、小便不利等癥。
4、豬肚烏龜湯
豬肚1個，烏龜1只，白糖、酷適量。將烏龜處理干凈后剁成小塊。和洗凈切塊的豬肚，加水同煮爛熟，加白糖、酷調味。分作4-6次2天內臺完。烏龜有補腎益氣、利尿消腫、消除蛋白尿的作用，可用于慢性腎炎、水腫、蛋白尿等。
5、白眉豆獨頭蒜湯
白眉豆、生花生仁各50克，獨頭蒜（去皮）30克。所有材料洗凈后一同放入鍋中，煎煮，熟后分3次服用，此為一日劑量。本品可補腎利水。白眉豆、花生仁能夠健脾滲濕，獨頭蒜解毒作用很強，它含有的蒜素及大蒜辣親和其他多種化臺物，對痢疾桿茵、葡萄球菌及白喉桿茵、結核桿茵、傷寒桿茵等均有抑制或殺滅作用，適宜于腎炎水腫、脾虛濕盛者食用。

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