一、老年人急性感染后腎炎的護理
老年人急性感染后腎炎常見護理及預防方法:
一、護理
1、鼓勵病人多喝水,增加排尿量。
2、保持皮膚各部位清潔。
3、注意保暖,防受涼,以免引起上呼吸道感染。
二、一級預防
(1)增強機體抗御鏈球菌感染的能力,適當進行鍛煉,加強營養(yǎng),在冬春季節(jié)盡量避免去公共場所接觸流感的病人。
(2)加強衛(wèi)生宣傳教育,避免上呼吸道及皮膚感染,對已有鏈球菌感染者應積極治療,并積極治療各種慢性病灶,如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒和中耳炎等。
(3)加強該病與HLA相關和對患者親屬的研究,以期進一步明確該病與之的關系。
三、二級預防
(1)對原有腎小球腎炎的早期要及時治療,密切觀察,適時地進行尿常規(guī)檢測,以免病癥遷延不愈,造成慢性腎臟改變,
(2)對有高血壓、貧血的患者也要進行尿常規(guī),腎功能測定,避免慢性腎炎的漏診。
(3)有條件者可以及早進行腎活檢,以此正確選用藥物。
四、三級預防 目的在于延緩腎功能惡化。采取的措施有:
(1)低蛋白飲食。
(2)控制血壓。
(3)防止腎小管間質損害。
(4)不用對腎臟有害的藥物。
二、老年人急性感染后腎炎的治療
迄今為止尚無特殊治療。治療原則是防治水、鈉潴留,控制循環(huán)血容量,從而達到減輕癥狀,預防并發(fā)證的目的。以及防止各種加重腎臟癥變的因素,促進病腎組織的修復。
1.休息
急性期需臥床休息,直至肉眼血尿消失。臥床休息能改善腎血流及減少合并癥的發(fā)生,約需2周。臨床癥狀消失及血肌酐恢復正常后可逐步增加活動。3個月內應避免劇烈體力活動。
2.飲食
(1)水分 起病初期,尤其水腫明顯,并有高血壓及并發(fā)證者,液體入量應予以限制,以口渴為度給予水分。以避免加重水腫或并發(fā)證及腎臟負擔。
(2)鈉鹽 水腫、高血壓及循環(huán)充血者應嚴格限制鈉鹽攝入,短期內用無鹽飲食,過渡到低鹽飲食(以每天1.5g計算)。水種重度尿少者,控制入水量,每天不超過尿量,加不顯性失水量。
(3)蛋白質 無明顯少尿及氮質血癥時蛋白質限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白質入量,對腎單位修復不利,但過多的蛋白質攝入會促使腎小球硬化。
3.感染灶治療
目前一般主張在病灶細菌培養(yǎng)陽性時,應積極應用抗生素治療,有預防病菌傳播的作用。用法為青霉素40萬U肌注。
對于急性腎炎遷延2個月至半年以上,或病情常有反復,而且扁桃體病灶明顯者,可以考慮件扁桃體切除術。手術時機以腎炎病情穩(wěn)定、無臨床癥狀及體征、尿蛋白少于(+)、尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野,且扁桃體無急性炎癥為宜。術前后應用青霉素2周。
4.對癥治療
(1)利尿 經控制水、鹽入量后,水腫仍明顯者,應用利尿藥。常用噻嗪類利尿藥,必要時可有髓襻利尿藥,如呋塞米(速尿)及布美他尼(丁尿胺)等。
(2)降壓藥物 積極而穩(wěn)步地控制血壓對于增加腎血流量,改善腎功能,預防心衰及合并癥是很必要的。常用噻嗪類利尿藥,利尿后即可達到控制血壓的目的。
(3)高鉀血癥的治療 注意限制飲食限制飲食中鉀入量,應用排鉀性利尿藥均可防止高鉀血癥的發(fā)展。如尿量極少,導致嚴重高鉀血癥時,可用離子交換樹脂、葡萄糖胰島素靜脈點滴及高張重碳酸鈉靜脈點滴。但以上措施均加重水鈉潴留,擴張血容量,故應慎用。必要時可用腹膜或血液透析治療。
5.透析治療
本病于以下2種情況時應用透析治療:①少尿性急性腎功能衰竭,特別呈高血鉀時,如腎臟活檢確診本病,則以透析治療維持生命,配合上述對癥治療,疾病仍有自愈的可能。②嚴重水鈉潴留,引起急性左心衰竭者。此時利尿效果不佳,對洋地黃類藥物反應亦不佳,惟一有效措施為透析療法超濾脫水,可使病情迅速緩解。
三、老年人急性感染后腎炎的檢查
1.尿常規(guī)
除紅細胞及蛋白尿外,尚可見各型管型(紅細胞顆粒、白細胞),以及白細胞,偶伴有白細胞管型,但不說明有尿路感染存在,輕型者可無尿液改變,尿常規(guī)改變較臨床癥狀恢復緩慢,尤其鏡下紅細胞常遷延數(shù)月至1年以上。持續(xù)大量蛋白尿提示有腎病綜合征存在。
2.血常規(guī)
水腫時,由于血液稀釋,血紅蛋白和紅細胞可降低,利尿水腫消退后,恢復白細胞計數(shù)正常,但伴有感染病灶時,白細胞及中性粒細胞均可增加。
3.腎功能
多有不同程度腎功能障礙,腎小球濾過率及內生肌酐清除率均下降,少尿時血清尿素氮、肌酐暫時性增加,并發(fā)急性腎功能衰竭時,可出現(xiàn)顯著氮質血癥,并伴有代謝性酸中毒及其他電解質紊亂。
4.免疫學及補體系統(tǒng)檢查
抗鏈球菌溶血素O(ASO)、抗鏈激酶(ASK)抗透明質酸酶(AH)抗脫氧糖核酸酶(ADNase)等均增加,說明此種腎小球腎炎大多屬鏈感后腎炎ASO增高者,占70%~80%,如同時檢查以上3項指標,陽性率可達100%。
5.其他輔助檢查
合并急性心力衰竭,X線胸片顯示心腔擴大,兩側肺門陰影擴大。
四、老年人急性感染后腎炎的臨床表現(xiàn)
1.潛伏期
大部分患者有前驅感染史(咽部或皮膚),輕者可無感染的臨床表現(xiàn),僅抗鏈球菌溶血素“0”滴度上升。腎炎的嚴重程度并不取決于前驅感染的嚴重程度。鏈球菌感染后7~20天開始出現(xiàn)臨床癥狀,此時原發(fā)感染灶的臨床表現(xiàn)大部分已消失潛伏期亦可能較短,約1/5病例為4~7天,超過3~4周者極少見但皮膚感染者潛伏期較長,平均為18~21天。
2.一般表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)由亞臨床一輕型至急性腎衰,嚴重程度波動很大。
(1)血尿 常為起病的第1個癥狀,幾乎全部患者均有血尿,其中肉眼血尿現(xiàn)率約40%。尿色呈均勻的棕色混濁或洗肉水樣,但無血凝塊酸性尿中紅細胞溶解破壞常使尿呈醬油樣棕褐色。數(shù)天至1~2周即消失。嚴重血尿患者排尿時尿道有不適感及尿頻,鏡下血尿約在半年內消失,也有持續(xù)1~3年方消失。
(2)蛋白尿 幾乎全部患者尿蛋白陽性(常規(guī)定性方法)蛋白尿一般不重,為0.5~3.5克/天常為非選擇性蛋白尿。僅約不到20%的患者尿蛋白在3.5克/天以上,此時尿FDP常增高,部分患者就診時尿蛋白已陰轉呈極微量,因而無尿蛋白陽性的記錄。
(3)水腫 亦常為起病早期癥狀,出現(xiàn)率70%~90%,此為腎小球濾過率顯著降低之故,占60%以上。輕者為早起眼瞼水腫,呈所謂“腎炎面容”。嚴重時可延及全身,指壓可凹性不明顯,體重可較病前增加5kg以上。出現(xiàn)胸腹腔積液,大部分患者于2~4周內自行利尿消腫。
(4)高血壓 見于80%左右病例,老年人更多見。多為中等度的血壓增高,偶可見嚴重的高血壓。
(5)少尿 大部分患者起病時尿量少于500ml/d。可由少尿引起氮質血癥2周后尿量漸增,腎功能恢復只有少數(shù)患者(不足5%)由少尿發(fā)展成為無尿,表明腎實質病變嚴重。
(6)腎功能損傷 常有一過性氮質血癥,血肌酐及尿素氮輕度升高,較嚴重者(血肌酐>352μmol/L(4.0mg/dl),尿素氮>21.4mmol/L(60mg/dl)應警惕出現(xiàn)急性腎衰。
(7)全身表現(xiàn) 患者常有疲乏、厭食、惡心嘔吐(與氮質血癥不完全成比例)嗜睡頭暈、視力模糊(與高血壓程度及腦缺血腦水腫有關)及腰部鈍痛(因腎實質腫大撐脹,腎被膜牽扯感覺神經末梢所致)。
3.其他臨床類型
(1)輕型(亞臨床型) 僅輕度尿常規(guī)改變,水腫及高血壓等不明顯,血漿補體及C3降低,尚有表現(xiàn)以腎外癥狀,如循環(huán)充血狀態(tài)為主要的臨床表現(xiàn),而尿常規(guī)無或輕度改變者,易于忽略。
(2)腎病綜合征 可在疾病初期或病程中出現(xiàn)嚴重水腫不退,尿蛋白質增高常在每天3.5g以上。尿FDP常增高,并伴有高血壓。
(3)急進性腎炎 急性鏈球菌感染后,腎炎急性期由于腎小囊有大量新月體形成,同時內皮細胞、系膜細胞持續(xù)增生,則出現(xiàn)急進性腎炎臨床表現(xiàn),腎功能損害嚴重迅速進入急性腎功能衰竭。
腎臟參與許多的生理功能,和代謝有關,而且還會分泌許多物質調節(jié)生理活動,腎炎會導致腎臟功能出現(xiàn)退化,引起一系列的問題,腎炎會導致腰疼、水腫等癥狀,平時要注意預防這種疾病,那么哪些原因會導致腎炎?腎炎應該怎么護理?
1、慢性腎炎的分類
1、系膜增殖性腎小球腎炎
可見于兒童和成年人,多數(shù)隱匿起病,無明顯的先驅感染史。臨床癥狀表現(xiàn)多樣,可呈腎炎綜合征或腎病綜合征表現(xiàn)。不少患者也可無自覺癥狀,而呈無癥狀性蛋白尿或反復發(fā)作性血尿。光鏡下以系膜細胞、系膜細胞伴系膜基質增生或系膜基質增生為主要特點。
2、局灶性腎小球硬化
也稱為局灶性硬化性腎炎,可發(fā)生于任何年齡,以30~40歲較為多見。臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見,部分患者可伴有血尿、高血壓和腎功能不全等表現(xiàn)。
3、膜增殖性腎炎
多見于兒童和青年,半數(shù)患者于癥狀出現(xiàn)前有上呼吸道感染史,臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征,少數(shù)呈腎病綜合征,化驗中常呈持續(xù)性補體過低,故又可稱為低補體血癥性腎炎。
4、膜性腎炎或膜性腎病
發(fā)病前通常無錢去感染史,多數(shù)緩慢起病,可發(fā)生于任何年齡,以青年居多。疾病早期就有大量蛋白尿,1/3的患者會有鏡下血尿,腎病綜合征為主要表現(xiàn),是成年人腎病綜合征最常見的類型之一。
5、硬化性腎小球腎炎
發(fā)生于各型病變的末期,患者主要表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭,少尿,夜尿,血肌酐,尿素氮升高,體重減輕,貧血,發(fā)力,精神不集中,以致出現(xiàn)尿毒癥昏迷而死亡。鏡下大部分的腎小球呈現(xiàn)球性硬化,其余腎單位有代償性肥大現(xiàn)象。
2、腎炎的護理要點
1、禁忌私自亂服用消炎鎮(zhèn)痛藥
例如感冒藥和抗生素,在使用消炎鎮(zhèn)痛藥物之前,必須要在相關醫(yī)師指導下進行服用,因為不當?shù)厥褂眠@些藥物直接傷腎功能,導致腎功能異常。
2、控制飲食結構
避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。
3、加強身體鍛煉
預防腎炎最好的辦法是加強身體鍛煉,增強機體的抗病能力,以減少上呼吸道感染,咽喉炎,扁桃體炎等疾病侵襲。有呼吸道傳染病流行時,積極做好預防工作,采取隔離措施。一旦發(fā)生咽炎,流行可愛冒,膿皰瘡性皮膚病等鏈球菌感染時,應立即加以徹底治療,及早應用青霉素。青霉素不能使用者,用紅霉素類抗生素控制感染并觀察病情,對降低腎炎發(fā)病率有較大的作用。
4、高危人群需定期檢查
隨著生活水平的提高及老齡化社會的到來,糖尿病和高血壓病人逐年增多,這些疾病很容易并發(fā)腎小球腎炎,且極易引起尿毒癥,因此而成為腎小球腎炎的高危人群。
5、夫妻生活應該規(guī)律
對于夫妻生活,對于慢性腎炎患者不應該過頻,一般來說一個月不得超過兩次,如果超過的話容易導致病情復發(fā)和惡化。
6、避免并發(fā)癥
若發(fā)生感染性疾病,應及時使用抗菌藥物,對于慢可愛染病灶,如扁桃腺炎、咽炎、齲齒及中耳炎等,應盡早徹底治療。
7、戒煙戒酒
隨著社會競爭的加劇,物質文明,精神文明的提高以及社會群體的老齡化。糖尿病和高血壓病人逐年增多,該類病癥很容易并發(fā)腎炎,極易引起尿毒癥。因此,平時一定要養(yǎng)成良好的生活習慣,改掉酗酒吸煙等不良嗜好,定期進行身體健康檢查,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓,并有效地控制血糖和血壓,是降低腎炎發(fā)生的最好方法。
3、腎炎吃什么好
1、車前草粥
新鮮車前草30-60克,蔥白1根,大米50-100克。將車前草洗切碎,同蔥白煎煮.去渣取汁,兌水,加大米煮粥。每日2-3次。本粥可清熱利尿、祛痰。適用于急性腎炎小便不利、尿血、水腫等癥。患有遺精、遺尿的患者不宜食用。
2、綠豆冬瓜湯
冬瓜塊500克,綠豆、白砂糖適量。綠豆洗凈,與冬瓜塊一起放入沙鍋里,加清水適量,用小火燉2小時,用白砂糖調味服用。冬瓜可利小便、消水腫、解熱毒。冬瓜含鈉較低,是腎病患者的理想食品。適用于急性腎炎早期患者食用。
3、羊腎蒸附片
羊腎1對,制附片6克。將羊腎對半切開,去其筋膜,制附片研末,均勻地摻和于羊腎中,上籠蒸2小時。每日早、晚空腹食用1次,羊腎具有溫腎暖脾、散寒祛濕的功效。適用于脾腎陽虧的慢性腎炎四肢水腫、小便不利等癥。
4、豬肚烏龜湯
豬肚1個,烏龜1只,白糖、酷適量。將烏龜處理干凈后剁成小塊。和洗凈切塊的豬肚,加水同煮爛熟,加白糖、酷調味。分作4-6次2天內臺完。烏龜有補腎益氣、利尿消腫、消除蛋白尿的作用,可用于慢性腎炎、水腫、蛋白尿等。
5、白眉豆獨頭蒜湯
白眉豆、生花生仁各50克,獨頭蒜(去皮)30克。所有材料洗凈后一同放入鍋中,煎煮,熟后分3次服用,此為一日劑量。本品可補腎利水。白眉豆、花生仁能夠健脾滲濕,獨頭蒜解毒作用很強,它含有的蒜素及大蒜辣親和其他多種化臺物,對痢疾桿茵、葡萄球菌及白喉桿茵、結核桿茵、傷寒桿茵等均有抑制或殺滅作用,適宜于腎炎水腫、脾虛濕盛者食用。
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