老年癌癥病人的急性感染的癥狀體征是什么,怎么用藥治療呢_

一、老年癌癥病人的急性感染的飲食禁忌

飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物；2宜吃抗癌的食物；3宜吃增強(qiáng)免疫力的食物。檸檬 檸檬富含有大量的維生素，具有抗菌消炎的作用，對急性感染的患者可以起到一定的輔助治療的作用，有利于患者的恢復(fù)。 每天泡水喝300-500毫升為宜。芥藍(lán) 芥藍(lán)中含有豐富的硫代葡萄糖苷，它的降解產(chǎn)物叫蘿卜硫素，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的蔬菜中最強(qiáng)有力的抗癌成分。 每天100-200克為宜。牛奶 牛奶富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，以及多種礦物質(zhì)元素，具有增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢復(fù)。 每天300-500毫升為宜。飲食禁忌：1忌吃興奮交感神經(jīng)的食物；如咖啡、濃茶、白酒；2忌吃富含油脂的食物；如豬油、肥肉、羊油；3忌吃不容易消化的食物；如粽子、巧克力、豆芽?？Х?咖啡是含有大量的咖啡堿的食物，具有興奮交感神經(jīng)的作用，可以導(dǎo)致患者失眠，影響生活質(zhì)量，不利于患者的恢復(fù)。 宜吃安神助眠的食物。小麻椒 肥肉富含有大量的油脂，容易滋養(yǎng)細(xì)菌，導(dǎo)致炎癥感染，加重患者的病情，不利于患者的恢復(fù)。 宜吃低脂的食物。豆芽 豆芽是屬于比較難消化的食物，容易導(dǎo)致消化不良，營養(yǎng)缺乏，不利于患者的恢復(fù)。 宜吃容易消化吸收的食物。

二、老年癌癥病人的急性感染的癥狀體征

癌癥病人細(xì)胞免疫和體液免疫有明顯的缺陷。在化療和放療后，臟器的損害，粒細(xì)胞的減少，皮膚黏膜的損傷等無疑增加了感染的機(jī)會，增加了危險性。感染是癌病人并發(fā)癥或死亡的主要原因，特別是晚期腫瘤合并感染是最常見的現(xiàn)象。在實(shí)踐中，感染的發(fā)病率及嚴(yán)重性與粒細(xì)胞減少程度有很大關(guān)系，粒細(xì)胞減少是化療放療的最大障礙。腫瘤病人的特殊部位感染以及機(jī)會感染也是較常見的急性感染。癥狀體征對化療放療后中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的病人要詳細(xì)了解病史和體格檢查。這種病人反應(yīng)遲鈍，臨床感染征象常常不強(qiáng)烈，也不易被發(fā)現(xiàn)，局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生，啰音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細(xì)胞減少病人和白血病病人肺炎時體檢都是正常的，1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時，尿頻可不伴尿痛?？谇?、鼻腔和牙齒可存在隱性感染，必須仔細(xì)檢查。對首次或反復(fù)發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周圍區(qū)域，有時有嚴(yán)重的肛周感染。身體任何部位都可以有隱性感染，而且感染臨床表現(xiàn)常常不典型，對此必須重視。

三、老年癌癥病人的急性感染的用藥治療

同時伴發(fā)熱時應(yīng)高度警惕。病人的內(nèi)源性菌叢一般是感染的主要來源。分離出的細(xì)菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時的抗生素治療是必須的，但選用哪些抗生素，治療多長時間還需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱，聯(lián)合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適。這不僅強(qiáng)調(diào)了對革蘭陰性菌的治療，也對革蘭陽性菌有針對性。有報道認(rèn)為，粒細(xì)胞減少發(fā)生革蘭陰性桿菌感染時，如果細(xì)菌對兩種而不是對一種藥物敏感時，有效率從40%增加到100%。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果差。對培養(yǎng)陰性或粒細(xì)胞減少可能是暫時的，應(yīng)用單藥較為合理。嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少應(yīng)用抗生素需要考慮兩個主要問題：①何時停止抗生素治療；②何時擴(kuò)大抗生素應(yīng)用范圍。白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)到一定范圍（＞4×109/L）培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療可以停用，但在白細(xì)胞偏低的情況下，培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療也不能馬上停止。一些研究表明，對持續(xù)粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱的病例，長期應(yīng)用抗生素?zé)o意義。經(jīng)驗(yàn)表明，革蘭陽性菌感染者仍有革蘭陰性菌感染的機(jī)會，因此應(yīng)用的抗生素抗菌譜應(yīng)針對這些細(xì)菌。有些部位的感染，如肺炎、直腸周圍膿腫等，即使白細(xì)胞恢復(fù)正常也要繼續(xù)強(qiáng)有力的抗生素治療3～7天。對持續(xù)發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少的病人的治療更為復(fù)雜，除了細(xì)菌感染之外，通常還合并真菌感染。因此，對持續(xù)發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少的病人用抗生素治療并給予經(jīng)驗(yàn)性的抗真菌藥物是恰當(dāng)?shù)?。?yán)重的粒細(xì)胞減少的時間越長，侵入性真菌感染可能性越大，特別是曲霉菌屬感染。早期用兩性霉素B是有效的，但對耐藥的真菌無效。在這種情況下可增用其他抗真菌藥物，如氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（埃他康唑）等。輸注粒細(xì)胞可改善革蘭陰性菌敗血癥病人的生存期。但輸注粒細(xì)胞常伴相當(dāng)多的傳遞感染（如巨細(xì)胞病毒）。目前無資料支持預(yù)防性輸入粒細(xì)胞的價值?？傊[瘤病人在治療中出現(xiàn)粒細(xì)胞減少是嚴(yán)重的內(nèi)科問題。一旦合并發(fā)熱反應(yīng)需加倍警惕，應(yīng)迅速地鑒別感染和給予積極的首次治療。治療要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對感染的來源和類型要調(diào)查清楚，必要時增加抗生素和抗真菌藥物。近幾年，由于基因重組人體粒細(xì)胞-集落刺激因子（G-CSF）和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-集落刺激因子（GM-CSF）成功地應(yīng)用在臨床之后，對腫瘤病人引起的骨髓抑制有非常明顯的治療作用。對提高化療療效預(yù)防或治療感染有巨大的推動作用。重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭（生白能，Leucomox），重組粒細(xì)胞-集落刺激因子的商品有非格司亭（惠爾血，Gran）注射劑。

四、老年癌癥病人的急性感染的病理病因

病理病因化療放療后粒細(xì)胞減少是癌癥病人急性感染的主要原因。Bodey等報道銅綠假單胞菌敗血癥410例，中性粒細(xì)胞減少病人合并發(fā)熱時在48h內(nèi)未用抗生素治療病死率可達(dá)70%。對粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的病人經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生素，病死率可明顯減少。現(xiàn)在，隨著化療和放療劑量增大雖可增強(qiáng)抗腫瘤的作用，然而這些方法的廣泛采用，必將導(dǎo)致更嚴(yán)重和更長期的中性粒細(xì)胞減少，以及臟器的損害，老年人更為突出。因此，對粒細(xì)胞減少應(yīng)予高度重視。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞減少，尤其白細(xì)胞總數(shù)＜1×109/L（中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L）時應(yīng)予注意。其他輔助檢查：X線檢查，活組織病理檢查等，有助于及時確診。并發(fā)癥有發(fā)熱、感染、肺炎、敗血癥等。感染是癌癥病人死亡的主要原因。

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肺炎分很多種的 治療方案不一樣只有對癥的藥沒有最好的藥 去醫(yī)院可別跟大夫這樣問 會宰死你的

肺炎的治療
人類感染性疾病中，以肺部感染為多，所有抗生素用藥的四分之三用于呼吸道治療，其中社區(qū)獲得性感染與醫(yī)院內(nèi)感染的比例為4：1，而后者的耐藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。門急診治療中醫(yī)務(wù)人員的“憑經(jīng)驗(yàn)用藥”，以及部分中、重度病人住院后極可能造成新的感染（國家控制醫(yī)源性感染的標(biāo)準(zhǔn)為15%，而美國為5%），使得肺部感染治療進(jìn)入了一個費(fèi)用增高而效果欠佳的尷尬境地。只要臨床醫(yī)生能進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)際大約有超過80%肺炎患者實(shí)際上并不需要住院治療，隨著頭孢地尼的推廣，住院這種增加費(fèi)用、增加病人精神負(fù)擔(dān)、增加其他院內(nèi)感染機(jī)會的治療形式有望改變。

天津市肺炎患者平均住院日為22.7天，平均住院醫(yī)療費(fèi)用為7173.8元
兒童肺炎人均2596.94元住院費(fèi)，1298.43元藥費(fèi)，使用抗生素費(fèi)用862.68元，平均住院天數(shù)12.95天
全國有2-3億的少年兒童，占人口的30%，應(yīng)加大投入，提高檔次，在附加值方面進(jìn)行有深
度的開發(fā)（喂藥器）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。當(dāng)今抗生素時代,CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病,特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升,CAP面臨許多新問題。
一、CAP的臨床診斷依據(jù)
1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)服性痰;伴或不伴胸痛。
2.發(fā)熱。
3.肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。
5．胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。
二、CAP的病原學(xué)診斷
痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理:痰是最方便和無創(chuàng)傷性病原學(xué)診斷標(biāo)本,但咳痰易遭口咽部細(xì)菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量好壞、送檢及時與否、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控如何,直接影響細(xì)菌的分離率和結(jié)果解釋,必須加以規(guī)范。(1)采集:須在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑病人先行嗽口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取服性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本;對于通常細(xì)菌,要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選,1次即可。(2)送檢:盡快送檢,不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列),保存標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理:挑取膿性部分涂片作革蘭染色,鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野、多核白細(xì)胞>25個/低倍視野,或二者比例<1:2.5)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基,必要時加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。
三、CAP病情嚴(yán)重程度的評價許多因素增加CAP的嚴(yán)重性和死亡危險。具備下列情形之一尤其是兩種情形并存時,若條件允許建議住院治療。
1.年齡>65歲。2.存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心、腎功能不全;④吸入或易致吸入因素;⑤近1年內(nèi)因CAP住院史;⑥精神狀態(tài)改變;⑦脾切除術(shù)后狀態(tài);③慢性酣酒或營養(yǎng)不良。
3.體征異常:①呼吸頻率>30次/mim②脈搏≥120次/mim③血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);④體溫注40℃或<35℃;⑤意識障礙;⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。
4.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常:①WBC>20×109/L,或<4×109/L,或中性粒細(xì)胞計數(shù)<1×109/L;②呼吸空氣時Pa〈60mmHg、Pa O2/Fi O2 <300,或Pa O2>5OmmHg③血肌酐(Scr)'〉106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;④Hb<9Og/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%;⑤血漿白蛋白〈2.5g/L;⑥敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的證據(jù),如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶累時間〈PT〉和部分凝血活酶時間(PIT)延長、血小板減少;⑦x線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。
下列病征多為重癥肺炎的表現(xiàn),需密切觀察,積極救治。
1.意識障礙。
2.呼吸頻率〉30次/min
3.Pa <60mmHg、Pa O2/Fi02<300,需行機(jī)械通氣治療。
4.血壓〈90/60mmHg。
5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。
6.少尿:尿量<2Oml/h,或<80ml/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。
四、CAP的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議
我國幅員遼闊,各地自然環(huán)境及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異,CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致,需要進(jìn)一步研究和積累資料,下述治療建議僅是原則性的,須結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。
1.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。
抗菌藥物選擇:大環(huán)內(nèi)酶類、青霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。
2.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
抗菌藥物選擇:第二代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶類抑制劑,或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類、新喹諾酮類。
3.需要住院患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧茵)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。
抗菌藥物選擇:①第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酶類:②頭孢噻肟或頭孢曲松單用,或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酶類:③新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酶類:④青霉素或第一代頭孢菌素,聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖甙類。
4.重癥患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。
抗菌藥物選擇:①大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭噻肟或頭孢曲松;②具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶類抑制劑或頭孢菌素類,或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酶類:③碳青霉烯類:④青霉素過敏者選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖甙類。
說明:①青霉素中介水平(MIC 0.1~1.0μg/ml)耐藥肺炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素,但需提高劑量,如青霉素G240萬U靜脈滴注q4~6h。高水平耐藥或存在耐藥高危險因素時應(yīng)選擇頭孢噻肟、頭孢曲松、新喹諾酮類,或萬古霉素、亞胺培南。②支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎,銅綠假單胞菌是常見病原體,經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。除上述推薦藥物外,亦有人提倡喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酶類,據(jù)認(rèn)為此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜。③疑有吸入因素時應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素,或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸。④抗菌藥物療程一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3~5天停藥,視不同病原體、病情嚴(yán)重程度輕重而異。⑤重癥肺炎除有效抗菌治療外,支持治療十分重要。
五、CAP初始治療后評價和處理
1.初始治療后48~72h應(yīng)對病情和診斷進(jìn)行評價。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降,呼吸道癥狀亦可以有改善。白細(xì)胞恢復(fù)和X線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀改善,不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何,仍維持原有治療。如果癥狀改善顯著,胃腸外給藥者可改用同類、或抗菌譜相近或病原體明確并經(jīng)藥敏試驗(yàn)證明敏感的口服制劑口服給藥,執(zhí)行序貫治療;原來健康狀況良好者可以出院服藥。
2.初始治療72h后癥狀無改善或一度改善復(fù)又惡化,視為治療無效,其原因和處理:(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價其意義,審慎調(diào)整抗菌藥物,并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染如結(jié)核分支桿菌、真菌、卡氏肺孢子蟲、病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查包括對通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測,必要時采用侵襲性檢查技術(shù),明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(如膿胸、遷徙性病灶)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)。應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn),進(jìn)行相應(yīng)的處理。(4)非感染性疾病誤診為肺炎。應(yīng)認(rèn)真收集病史、仔細(xì)體檢和進(jìn)行有關(guān)檢查,以便確診。

需要大家記住的是：頭孢地尼可用于因肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌引發(fā)的中度肺炎的治療，中度可理解為輕度門診病人在發(fā)生耐藥需換藥時可選擇世扶尼，或可能發(fā)生耐藥（有病史，年齡大等）的病人自主要求高檔抗生素；重度肺炎的貫序治療（各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常）。

間質(zhì)性肺炎的最佳治療方式是什么，治療間質(zhì)性肺炎中醫(yī)好還是西醫(yī)好？

患了老年間質(zhì)性肺炎，還能治好嗎？老年間質(zhì)性肺炎是間質(zhì)性肺炎中的一個病群，常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，病性進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯診。由于老年人的體質(zhì)較差，因此病情一般不穩(wěn)定。那么，患了老年間質(zhì)性肺炎，還能治好嗎？首先讓我們來了解一下什么是老年間質(zhì)性肺炎：
一、老年間質(zhì)性肺的癥狀
1、多無發(fā)熱、咯痰等典型癥狀。
2、首發(fā)癥為呼吸加速及呼吸困難者，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。
3、體征：可出現(xiàn)脈速、呼吸快，胸部聽診可聞及濕性羅音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音。
二、老年間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因：
1、吸入無機(jī)粉塵：二氧化硅，石棉，滑石，銻，鈹，煤，鋁，錫，鐵。
2、吸入有機(jī)粉塵：霉草塵，蔗塵，蘑菇肺，飼鴿者病，棉塵，合成纖維，電木放射線損傷。
3、微生物感染：病毒，細(xì)菌，真菌，卡氏肺孢子蟲病，寄生蟲。
4、藥物：細(xì)胞毒化療藥物，白消胺，環(huán)磷酰胺。
5、癌性淋巴管炎；肺水腫。
6、吸入氣體：氧，二氧化硫，氯，氧化氮，煙塵，脂類，汞蒸氣
對于間質(zhì)性肺炎患者還是抓緊時間治療才好，不要貽誤佳治療時期。中醫(yī)治療間質(zhì)性肺炎主要靠辨證論治，從患者整體觀念出發(fā)，即考慮了局部的治療，又對患者的全身狀況進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)理。突出中醫(yī)特色、扶正祛邪、標(biāo)本兼治。
經(jīng)過長期臨床研究，運(yùn)用古典的中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，經(jīng)千余次反復(fù)實(shí)踐，后精選出的溫腎清肺湯，溫腎清肺湯中的有效成分可以殺滅病毒、將肺毒充分排除到體外，清除長期淤阻在肺部毛細(xì)血管的沉積物，通暢肺部血管，使肺部供血供氧功能得到增強(qiáng)，改善肺部內(nèi)環(huán)境，讓間質(zhì)性肺炎患者逐步的恢復(fù)健康。

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