中山一院心臟外科完成一例嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄合并肥厚型心肌病高難度手術(shù)

最近，中山一院心臟外科成功為一名患有復(fù)雜的，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄并左心室腔狹窄的患者施行高難度手術(shù)（Nick’s+改良Morrow術(shù)）治療并獲得成功，患者已順利康復(fù)出院。心臟外科一次性將兩種以人名命名的高難度手術(shù)同時(shí)完成，在國內(nèi)外未見同類報(bào)道。

患者黃某某，女，35歲，因“活動(dòng)后胸悶，氣促3月余”入院，入院后患者接受了詳細(xì)的檢查，心臟雜音十分響亮。超聲心動(dòng)圖提示患者的主動(dòng)脈瓣為二葉化畸形，伴有主動(dòng)脈瓣重度狹窄，壓力階差高達(dá)146mmHg。另外，同時(shí)患有非對稱性肥厚型心肌病，左心室腔中部有梗阻，壓力階差高達(dá)40mmHg。超聲還提示患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)和竇管交界都有狹窄?；颊呓?jīng)檢查后診斷為先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，非對稱性肥厚型心肌病伴左心室腔梗阻。診斷明確后經(jīng)過科內(nèi)病例討論，認(rèn)為患者目前診斷明確，有強(qiáng)烈手術(shù)指征，但同時(shí)認(rèn)為患者目前同時(shí)合并有主動(dòng)脈瓣狹窄和非對稱性肥厚型心肌病伴左心室腔梗阻，而且主動(dòng)脈瓣環(huán)小，如完全矯治需行主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以及左心室腔疏通術(shù)，手術(shù)十分復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過討論后心臟外科區(qū)景松教授還是決定為患者施行這一高難度手術(shù)。手術(shù)前還親自陪同患者再次行超聲檢查，明確左心室肥厚、梗阻的部位，范圍以及大小。

充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，2016年4月20日下午，由區(qū)景松教授、王治平教授、周立主治醫(yī)師共同為患者施行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的主動(dòng)脈瓣病變十分嚴(yán)重，瓣膜為二葉化畸形，瓣膜嚴(yán)重狹窄，切除瓣膜后發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)過小，無法置入適合大小的人工瓣膜，另外左心室有梗阻，肌肉肥厚十分明顯，所以按預(yù)期計(jì)劃，先為患者施行左心室梗阻疏通術(shù)（改良Morrow術(shù)）。隨后，專家們進(jìn)行了主動(dòng)脈根部擴(kuò)大+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Nick’s術(shù)）。盡管兩種高難度手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，但十分順利，僅阻斷主動(dòng)脈一次，130分鐘（平常單純Nick’s術(shù)也需要阻斷主動(dòng)脈170分鐘），手術(shù)結(jié)束后行術(shù)中食道超聲檢查提示左心室腔通暢，原中部梗阻處壓力階差降到10 mmHg，人工瓣膜功能好，壓差少?；颊咝g(shù)后恢復(fù)十分順利和良好，心臟雜音消失?；颊哂?016年5月5日康復(fù)出院。

該患者同時(shí)患有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和非對稱性肥厚型心肌病左心室腔梗阻，屬于復(fù)雜的廣義的左心室流出道狹窄，同時(shí)患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)過小，治療此類患者需要聯(lián)合主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Nick’s術(shù)）以及左心室肌性疏通術(shù)（改良Morrow術(shù)），手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。我院心臟外科為該患者同時(shí)施行兩種高難度手術(shù)并獲成功，據(jù)資料搜索，在國內(nèi)外尚未見同類報(bào)道。

此外，心臟外科區(qū)景松和王治平教授最近還順利完成了另外2例主動(dòng)脈根部擴(kuò)大+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Nick’s術(shù)），病人均已順利康復(fù)出院，說明我院心臟外科在麻醉科、體外循環(huán)科、心臟外科ICU和心臟超聲等科室的配合下治療此類復(fù)雜嚴(yán)重心臟疾病已達(dá)較高水平。

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