最近,中山一院心臟外科成功為一名患有復(fù)雜的,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄并左心室腔狹窄的患者施行高難度手術(shù)(Nick’s+改良Morrow術(shù))治療并獲得成功,患者已順利康復(fù)出院。心臟外科一次性將兩種以人名命名的高難度手術(shù)同時(shí)完成,在國內(nèi)外未見同類報(bào)道。
患者黃某某,女,35歲,因“活動(dòng)后胸悶,氣促3月余”入院,入院后患者接受了詳細(xì)的檢查,心臟雜音十分響亮。超聲心動(dòng)圖提示患者的主動(dòng)脈瓣為二葉化畸形,伴有主動(dòng)脈瓣重度狹窄,壓力階差高達(dá)146mmHg。另外,同時(shí)患有非對稱性肥厚型心肌病,左心室腔中部有梗阻,壓力階差高達(dá)40mmHg。超聲還提示患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)和竇管交界都有狹窄?;颊呓?jīng)檢查后診斷為先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形,主動(dòng)脈瓣重度狹窄,非對稱性肥厚型心肌病伴左心室腔梗阻。診斷明確后經(jīng)過科內(nèi)病例討論,認(rèn)為患者目前診斷明確,有強(qiáng)烈手術(shù)指征,但同時(shí)認(rèn)為患者目前同時(shí)合并有主動(dòng)脈瓣狹窄和非對稱性肥厚型心肌病伴左心室腔梗阻,而且主動(dòng)脈瓣環(huán)小,如完全矯治需行主動(dòng)脈根部擴(kuò)大,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以及左心室腔疏通術(shù),手術(shù)十分復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過討論后心臟外科區(qū)景松教授還是決定為患者施行這一高難度手術(shù)。手術(shù)前還親自陪同患者再次行超聲檢查,明確左心室肥厚、梗阻的部位,范圍以及大小。
充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后,2016年4月20日下午,由區(qū)景松教授、王治平教授、周立主治醫(yī)師共同為患者施行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的主動(dòng)脈瓣病變十分嚴(yán)重,瓣膜為二葉化畸形,瓣膜嚴(yán)重狹窄,切除瓣膜后發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)過小,無法置入適合大小的人工瓣膜,另外左心室有梗阻,肌肉肥厚十分明顯,所以按預(yù)期計(jì)劃,先為患者施行左心室梗阻疏通術(shù)(改良Morrow術(shù))。隨后,專家們進(jìn)行了主動(dòng)脈根部擴(kuò)大+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Nick’s術(shù))。盡管兩種高難度手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,但十分順利,僅阻斷主動(dòng)脈一次,130分鐘(平常單純Nick’s術(shù)也需要阻斷主動(dòng)脈170分鐘),手術(shù)結(jié)束后行術(shù)中食道超聲檢查提示左心室腔通暢,原中部梗阻處壓力階差降到10 mmHg,人工瓣膜功能好,壓差少?;颊咝g(shù)后恢復(fù)十分順利和良好,心臟雜音消失?;颊哂?016年5月5日康復(fù)出院。
該患者同時(shí)患有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和非對稱性肥厚型心肌病左心室腔梗阻,屬于復(fù)雜的廣義的左心室流出道狹窄,同時(shí)患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)過小,治療此類患者需要聯(lián)合主動(dòng)脈根部擴(kuò)大,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Nick’s術(shù))以及左心室肌性疏通術(shù)(改良Morrow術(shù)),手術(shù)難度高,風(fēng)險(xiǎn)大。我院心臟外科為該患者同時(shí)施行兩種高難度手術(shù)并獲成功,據(jù)資料搜索,在國內(nèi)外尚未見同類報(bào)道。
此外,心臟外科區(qū)景松和王治平教授最近還順利完成了另外2例主動(dòng)脈根部擴(kuò)大+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Nick’s術(shù)),病人均已順利康復(fù)出院,說明我院心臟外科在麻醉科、體外循環(huán)科、心臟外科ICU和心臟超聲等科室的配合下治療此類復(fù)雜嚴(yán)重心臟疾病已達(dá)較高水平。
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