航空總醫(yī)院第二屆心血管臨床病例討論會成功舉辦

航空總醫(yī)院院長高國蘭教授為大會致開幕辭

2016年8月20-21日，航空總醫(yī)院2016 冠狀動脈復雜病變和導管相關(guān)并發(fā)癥處理討論會暨第二屆心血管臨床病例討論會在北京北苑大酒店舉辦。本次大會由中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院、中國心血管健康聯(lián)盟、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院主辦，北京市心血管介入質(zhì)量控制和改進中心、中國康復醫(yī)學會等五家單位協(xié)辦。多名國內(nèi)頂級心血管病專家受邀出席會議并擔任會議學術(shù)主持，15名中青年專家作精彩病例分享。來自全國各地及中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院百余名醫(yī)生參會。大會主席由航空總醫(yī)院心內(nèi)二科主任董鵬博士擔任。

全臺地區(qū)心血管學會主任委員李文領(lǐng)教授為大會致辭

中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、本次大會名譽主席霍勇，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長周玉杰，首都醫(yī)科大學心血管疾病研究所所長、本次大會主席楊新春，首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院導管室主任王樂豐、第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心內(nèi)科主任王海昌教授五位國內(nèi)著名心血管病專家從全國各地通過視頻對大會發(fā)來祝福，并提出殷切期望，預祝會議成功舉辦。

阜外醫(yī)院吳艷教授作冠心病《臨床-病理-影像-基因篩查四位一體》病例匯報

航空總醫(yī)院院長高國蘭國教授，臺中榮民總醫(yī)院心內(nèi)科主任、全臺地區(qū)心血管學會主任委員李文領(lǐng)教授為大會致辭。高院長表示，當前，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的常見疾病，因此，提升對復雜及急危重心血管疾病的診治能力至關(guān)重要，本次以臨床病例分享和討論為特色的大會，對提升青年醫(yī)生的臨床診療水平具有直接指導意義。心內(nèi)科是航空總醫(yī)院的重點培育學科，近年來發(fā)展迅速，診療能力和效果得到廣大患者認可。航空總醫(yī)院將一如既往對心內(nèi)科提供大力支持，加強與各大醫(yī)院之間的學術(shù)交流，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，更好地為大眾健康保駕護航。李文領(lǐng)教授回顧了他在大陸進行學術(shù)和手術(shù)交流的經(jīng)歷與收獲，希望進一步加強兩岸學術(shù)交流，共同提高心血管疾病診治水平。

安貞醫(yī)院程彤宇教授作《冠心病抗血小板治療》病例匯報

阜外醫(yī)院程顯聲教授、姚寶康、胡奉環(huán)教授，協(xié)和醫(yī)院沈珠軍教授、劉振宇教授，安貞醫(yī)院宋現(xiàn)濤教授、李宇教授，解放總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院張麗偉，中山大學附屬第二醫(yī)院聶如瓊教授，大連醫(yī)科大學黃榕翀教授，煤炭總醫(yī)院吳迪教授等十余名國內(nèi)心血管領(lǐng)域著名專家受邀組成主席團主持各分論壇，對匯報病例進行討論點評。

航空總醫(yī)院唐璽和博士微創(chuàng)手術(shù)成功救治高齡椎動脈狹窄患者

航空總醫(yī)院唐璽和博士微創(chuàng)手術(shù)成功救治高齡椎動脈狹窄患者

74歲老人雙側(cè)椎動脈重度狹窄，航空總醫(yī)院唐璽和博士微創(chuàng)開通

航空總醫(yī)院唐璽和治好老人雙側(cè)椎動脈重度狹窄，他還能回去帶孫子

近期，航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科唐璽和博士通過高難度微創(chuàng)介入支架成形術(shù)成功救治一例高齡雙側(cè)椎動脈重度狹窄患者，取得良好效果。>>> 在線咨詢 <<<

據(jù)了解，該患者為74歲老年男性患者，有腦梗塞病史，一直口服藥物控制。但近一個月以來癥狀有所加重，頭暈伴四肢無力，左上肢麻木僵硬發(fā)脹，左眼視物不清，脖頸僵直，這給老人家的生活造成了極大的困擾。老人說：“還迷糊，還走道走不動。我家院里種的幾顆櫻桃樹也管理不了，修剪不了，澆不了水。我還想送孫子上學，你動彈不了，栽栽楞楞的，肯定是不行，家人也不放心。”

老人前往當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)老人病情比較嚴重，當?shù)蒯t(yī)療條件有限，建議老人前往北京就診。經(jīng)過多方打聽和查閱相關(guān)資料后，家人了解到中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院的腦血管病神經(jīng)外科在這方面比較有專長，便慕名前往北京就診。老人到院后，醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科主任金永健親自接診，對患者的病情詳細問診充分了解，并安排為老人進行了相關(guān)檢查，進行科學嚴謹?shù)脑\斷評估。

患者的主管醫(yī)生唐璽和博士介紹，經(jīng)過血管造影檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動脈都有重度的狹窄，狹窄率達到90%以上。在規(guī)范口服抗血小板藥物無效的情況下，唐璽和博士為其實施雙側(cè)椎動脈微創(chuàng)介入支架成形術(shù)?！斑@個手術(shù)難度是比較高的，患者年齡較大，風險較高，我們在術(shù)中和圍手術(shù)期管理中需要精細嚴格操作，比如術(shù)前的血壓血糖調(diào)節(jié)，術(shù)中的麻醉管理，導管支架的精準走行釋放，術(shù)后的嚴密監(jiān)護等等，并且局麻下術(shù)中可以跟患者實時交流。目前來看術(shù)后病人的恢復是比較理想的?！碧骗t和說。

術(shù)后兩天，老人的各種癥狀都得到了很大改善，頭暈癥狀消失，肢體力量恢復，上肢麻木僵硬癥狀改善，左眼視力提高，脖頸僵直癥狀消除，患者及家屬對治療效果十分滿意。老人說：“誒，我這回下地，不一樣了，也不迷糊了，腿也有勁了，那可舒服了，基本上就跟我原來一樣了。這胳膊也不那么僵了，這活動就好多了。我這眼睛視力也有改善，頭腦也清醒了，我這脖頸也不酸疼了，這是幾個明顯的癥狀改善，挺理想的。”他老伴也替他感到高興：“確實挺好，他一感覺癥狀緩解了，他相當開心了，高興，興奮了有點，哈哈哈!”說著，老兩口一起笑了起來。

金永健主任表示，這位老年患者幸虧來得及時，他雙側(cè)椎動脈都重度狹窄，不及時治療的話，一旦閉塞了，就很難開通了，“所以總體來講，老爺子通過支架成形手術(shù)治療成功解決了問題?！蓖瑫r金主任希望老人出院后繼續(xù)保持開朗的性格，保持好的心態(tài)，希望他可以安享晚年。

經(jīng)過這次成功的治療后，老人家對以后的老年生活也充滿了希望，“我栽種的櫻桃樹，我治好了回去之后還可以好好管理，我要讓家人從樹上摘自己家的櫻桃吃，這個理想我能實現(xiàn);我還有一個理想，我要親手送送我的小孫子上學，手術(shù)做完之后這個理想也能實現(xiàn)?！?br>
老人及家屬對金永健主任、唐璽和博士和團隊醫(yī)護人員的精心治療和周到服務(wù)感到十分滿意，他老伴說：“他們不但技術(shù)高超，而且服務(wù)態(tài)度特別好，讓我們感到很親切。”患者也說：“一個是特別特別感謝，第二個希望他們繼續(xù)努力，他們是妙手回春、華佗再世，希望他們繼續(xù)發(fā)揚成績，為老百姓做好事，為老百姓減少痛苦!”

【專家簡介】

姓 名：金永健

醫(yī) 院：中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院

職 務(wù)：腦血管病神經(jīng)外科主任

職 稱：主任醫(yī)師

學 歷：留日醫(yī)學博士

出診時間：星期二

專家簡介：神經(jīng)外科專家，留日醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長煙霧病的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)，偏頭痛的顯微血管減壓治療，腦血管狹窄、腦梗塞、腦供血不足、動脈瘤的神經(jīng)介入及微創(chuàng)手術(shù)等。曾成功為國內(nèi)低齡(1歲)的煙霧病患兒實施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，成功完成高齡(90歲)患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。2004年獲得北京衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟技術(shù)創(chuàng)新標兵稱號。獲得北京首發(fā)基金項目1

項，留學歸國人員基金1項，清華-裕元醫(yī)學科學研究基金1項。2019年獲得中國醫(yī)師協(xié)會“德技雙馨

”2019人民好醫(yī)生年度人物。任日本神經(jīng)外科關(guān)西地區(qū)腦血管病神經(jīng)外科分會會員、北京市醫(yī)學會介入醫(yī)學分會(第一屆)委員、第二屆中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)損傷培訓委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會小兒微創(chuàng)神經(jīng)外科專業(yè)學組常委等。多次受到北京衛(wèi)視、河南衛(wèi)視、新華網(wǎng)、央視網(wǎng)、中國網(wǎng)絡(luò)電視臺、科技文摘報、《追夢中國》雜志等媒體的采訪報道。

姓 名：唐璽和

醫(yī) 院：中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院

科 室：腦血管病神經(jīng)外科

學 歷：醫(yī)學博士，博士后

專家簡介：本科畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院，博士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學。2005年從事神經(jīng)外科臨床工作，主要工作及研究方向為缺血及出血性腦血管病的微創(chuàng)介入手術(shù)及開顱手術(shù)治療，擅長蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管狹窄，腦梗塞，煙霧病，高血壓腦出血的診斷及治療。參與國家自然基金2項，中德國際合作項目1項，發(fā)表SCI論文5篇，中文核心期刊論文10余篇。

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霍勇心血管 霍勇：心血管介入治療的推動者

2012年6月26日下午，第八屆“中國醫(yī)師獎”頒獎大會在人民大會堂隆重舉行，北京大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任霍勇教授被授予我國醫(yī)師行業(yè)的最高獎項——“中國醫(yī)師獎”。霍勇教授自90年代起開始引進冠心病介入新技術(shù)，曾主持多項我國自主知識產(chǎn)權(quán)介入器械的研發(fā)工作，推動先進技術(shù)理念在國內(nèi)的推廣普及；在衛(wèi)生部的領(lǐng)導下，建立完善我國心血管介入的質(zhì)量控制和規(guī)范化體系，為我國冠心病介入診療事業(yè)做出了巨大貢獻；同時，站在更高的層面為我國心血管專業(yè)及?？漆t(yī)師的發(fā)展籌謀布局，并致力于積極推動我國心腦血管疾病等慢病防控事業(yè)的進步與發(fā)展。
普及、規(guī)范和提高心血管介入診療技術(shù)
20世紀90年代初，在霍勇教授的帶領(lǐng)下，北京大學第一醫(yī)院在國內(nèi)率先引進了冠狀動脈支架術(shù)、旋磨術(shù)、頸動脈支架術(shù)等，先后獲得1994年國家科技成果獎、1999年衛(wèi)生部科技進步獎三等獎、2004年北京市科學技術(shù)獎三等獎和教育部科學技術(shù)進步獎一等獎。
近年來，面對我國冠心病發(fā)病率逐年上升的趨勢，霍勇教授又先后引進了藥物涂層支架（DES）、經(jīng)導管腎動脈去神經(jīng)消融治療頑固性高血壓等新技術(shù)，并著眼于國產(chǎn)醫(yī)療器械的長遠發(fā)展，牽頭研發(fā)了具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的冠狀動脈支架，相繼取得了顯著成效，為我國的冠心病患者帶來福音，例如Parner支架、Nano支架和Buma支架等都已上市并廣泛應(yīng)用于臨床實踐，而百暢支架、信立泰支架以及藥物涂層支架（DES）也在后繼研發(fā)中。
霍勇教授在大規(guī)模臨床試驗方面也牽頭實施了多項大規(guī)模多中心臨床研究，包括他汀治療在中國PCI干預的冠心病患者中的應(yīng)用（ISCAPE研究）、用64排CT成像評估了瑞舒伐他汀20mg治療76周，對穩(wěn)定性冠心病合并高脂血癥患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影響（Reduct研究）、對抗血栓治療管理模式在亞洲急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用進行了長期隨訪（Epicor-Asia研究）等。
擔任中華醫(yī)學會心血管介入治療培訓中心主任后，霍勇教授一方面在省級和醫(yī)科大學醫(yī)院積極推動新技術(shù)的開展；另一方面在省市級、市縣也逐步推廣，先后幫助全國400余家醫(yī)院開展冠心病介入治療，并在全國29個省市自治區(qū)（除西藏外）舉辦了培訓班和研討會，極大提升了我國冠心病介入治療的整體水平。
自2002年起，在衛(wèi)生部領(lǐng)導下，霍勇教授出任衛(wèi)生部心血管介入診療技術(shù)管理專家組組長、全國冠心病介入治療質(zhì)控中心主任、衛(wèi)生部心血管內(nèi)科專科醫(yī)師準入工作專家組組長等職務(wù)，為使我國心血管介入診療技術(shù)更規(guī)范化，先后協(xié)助出臺了衛(wèi)生部技術(shù)管理規(guī)范（2007版和2011版），牽頭推動在全國建立了一百多個衛(wèi)生部培訓基地（56個冠心病介入診療培訓基地、54個心律失常介入診療培訓基地、25個先心病介入診療培訓基地）和質(zhì)控中心，以及軍隊醫(yī)院中的34個培訓基地，建立了三項制度（認證制度、培訓制度、質(zhì)控制度），并對培訓基地、人員管理進行了全面規(guī)范化。
霍勇教授倡導建立了冠心病介入病例網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對我國心血管病臨床介入治療的基本資料進行了實時、全面、系統(tǒng)的收集，使我國率先成為在從國家層面對介入病例的數(shù)量和質(zhì)量實現(xiàn)實時監(jiān)控的國家，相關(guān)數(shù)據(jù)也為政府相關(guān)醫(yī)療決策提供強大翔實的數(shù)據(jù)支撐。
在循證醫(yī)學成果轉(zhuǎn)化和推動上，霍勇教授也不遺余力地貢獻著自己的智慧。比如通過參與編寫《2009年中國PCI指南》等諸多學術(shù)指南、專家共識并通過各種途徑推動指南與實踐的接軌，提高整體診療水平。同時，他還借助擔任亞太介入心臟病學會秘書長、長城會和CIT聯(lián)合主席，連續(xù)主持全國介入心臟病學論壇15年等諸多契機，利用這些國際學術(shù)交流平臺推動循證醫(yī)學證據(jù)和理念在臨床實踐上最終能夠付諸實施。
霍勇教授也因在引進、普及和提高我國冠心病介入治療新理念、新技術(shù)等方面做出的突出貢獻，和對中國冠心病介入治療規(guī)范化的重要推動作用，于2011年當選為亞太介入心臟病學會秘書長，并被授予最高榮譽“終身會員”。
推動中國心內(nèi)科醫(yī)師行業(yè)健康有序發(fā)展
在推動冠心病介入學術(shù)發(fā)展的同時，霍勇教授將目光投向了整個心內(nèi)科醫(yī)師行業(yè)的健康、有序、規(guī)范發(fā)展，摸清了整個隊伍的基線數(shù)據(jù)，創(chuàng)立多個基金、項目支持行業(yè)發(fā)展，特別是還以冠心病診療技術(shù)規(guī)范為契機將技術(shù)準入、基地準入、專科醫(yī)師準入等做法移植到心內(nèi)科?？漆t(yī)師隊伍的建設(shè)工作中，使心內(nèi)科醫(yī)師行業(yè)建設(shè)走在了各個醫(yī)學學科的前列。
自2010年12月?lián)Q屆當選為中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長以來，霍勇教授對分會進行了組織架構(gòu)的適當調(diào)整，推動分會先后成立了資深專家工作委員會、結(jié)構(gòu)性心臟病工作委員會、預防工作委員會、超聲心動圖工作委員會和基層工作委員會等。
作為心內(nèi)科醫(yī)師行業(yè)的領(lǐng)袖人物，霍勇教授領(lǐng)銜推動了我國心內(nèi)科?？漆t(yī)師準入、心內(nèi)科?？瀑|(zhì)量控制等方面的一整套標準的制定和實施：創(chuàng)建了三級綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標體系；領(lǐng)導制定了心內(nèi)科?？漆t(yī)師準入標準、考試大綱、考試方法和認證秩序，創(chuàng)建了全國心內(nèi)科?？漆t(yī)師網(wǎng)上申報平臺，為我國心內(nèi)科?？漆t(yī)師制度的建立與完善做出了貢獻。他還領(lǐng)導并推動了中國心血管疾病介入診療?？漆t(yī)師考試體系建設(shè)項目，對于構(gòu)建科學的醫(yī)師培養(yǎng)、評價和使用體系及制度建設(shè)，進而提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義。
目前，霍勇教授已經(jīng)著手組織國內(nèi)專家（中國醫(yī)師協(xié)會、上海市衛(wèi)生局、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、香港醫(yī)學?？茖W院等）和國外專家（美國心律失常國際考官委員會等）研究擬定準入標準、考試大綱，進行考試設(shè)計。

積極投身心腦血管疾病的防治工作
在行業(yè)建設(shè)良性推進的同時，霍勇教授主動轉(zhuǎn)變專業(yè)視角，由“治病救人”跨上“防病救民”的新階梯。他牽頭負責“十一五”國家科技支撐計劃“冠心病的早期診斷及綜合治療技術(shù)體系的研究”于2006年11月啟動實施，截止2009年課題驗收時課題入選患者4萬余人，隨訪例數(shù)17000余人，課題組在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文58篇，正在投稿及將要發(fā)表的論文45篇。課題參與合作單位已覆蓋全國24個省及直轄市112家醫(yī)院及所屬社區(qū)，初步構(gòu)建了目前國內(nèi)最大的冠心病一級及二級預防、診斷、治療以及人員培訓的綜合防治平臺，同時建立了規(guī)范化的冠心病二級預防醫(yī)生培訓及患者教育模式，開發(fā)完成并推廣使用了患者注冊、隨訪的網(wǎng)絡(luò)平臺（），實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)隨機、數(shù)據(jù)庫管理、臨床信息采集等功能；培訓并組建了專業(yè)的冠心病研究團隊，為科研工作的延續(xù)打下了基礎(chǔ)。

中華醫(yī)學會胸心血管外科分會的優(yōu)秀論文

中華醫(yī)學會胸心血管外科分會青年優(yōu)秀論文評獎結(jié)果胸心血管外科青年優(yōu)秀論文評選-心外科序號題目第一作者第一作者單位獲獎等級1急性A型主動脈夾層累及弓部：雜交全弓修復術(shù)與傳統(tǒng)全弓替換術(shù)的對比研究李巖阜外心血管病醫(yī)院一等獎2Hippo-YAP信號通路的變化在肥厚性心肌病發(fā)病中的作用姜文劍首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院一等獎3Matricellular Protein CCN3 Limits the Progression of Abdominal Aortic Aneurysm張超華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院二等獎4術(shù)中直視植入肺動脈分支血管支架的鑲嵌治療胡仁杰上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心二等獎5Cardiac hemangioma - a comprehensive analysis of 200 cases李偉棟浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院三等獎6冠狀動脈旁路移植術(shù)對低射血分數(shù)冠心病患者的心臟扭轉(zhuǎn)（Torsion）運動的改善情況研究——采用最新的磁共振特征性追蹤技術(shù)成楠解放軍總醫(yī)院三等獎7超微孔ePTFE球囊擴張型介入肺動脈瓣膜的實驗研究張本廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院三等獎8風濕性二尖瓣成形近期結(jié)果總結(jié)及學習曲線羅天戈北京安貞醫(yī)院三等獎9利用疾病特異誘導多能干細胞進行肥厚型心肌病心臟停搏液個體化選擇魏嵬阜外心血管病醫(yī)院三等獎10心臟惡性腫瘤模型的建立及評價王文碩復旦大學附屬中山醫(yī)院三等獎胸心血管外科青年優(yōu)秀論文評選-胸外科序號題目第一作者第一作者單位獲獎等級13D打印技術(shù)指導下的胸膜外漏斗胸Nuss術(shù)王磊第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院一等獎2comparative study of VATS vs open thymectomy for thymoma in one single center袁祖陽北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所一等獎3術(shù)前新輔助化療對局限期小細胞肺癌的預后分析范宜楚天津市胸科醫(yī)院二等獎4單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)34例分析汪巍武漢大學人民醫(yī)院二等獎5食管癌病人術(shù)后不同營養(yǎng)途徑的臨床效果比較陳宇浙江省臺州醫(yī)院二等獎6氣管腺樣囊性癌的外科治療模式探討：單中心20年109例患者分析姚烽上海市胸科醫(yī)院三等獎7不同腸內(nèi)營養(yǎng)管留置方式對食管癌術(shù)后并發(fā)癥影響的研究錢凱第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院三等獎8單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)學習曲線張樹亮福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院三等獎9Selected Advanced Pulmonary Adenocarcinoma Treated by Surgical Resection after Neoadjuvant Chemotherapy by Gefitinib杜恒四川大學華西醫(yī)院三等獎10無抓持整塊縱隔淋巴結(jié)清掃在單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用林宗武復旦大學附屬中山醫(yī)院三等獎

奄奄一息的病人心跳突然停止，心電監(jiān)護儀會怎樣顯示，聲音警報是怎樣的，該怎樣搶救

（以邁瑞監(jiān)護儀為例）心電監(jiān)護儀ECG顯示為一條不很平直的直線，偶爾會出現(xiàn)不規(guī)則的心室或者心房的撲動；spo2（血氧飽和度）會逐漸趨下降，脈率有可能消失或者變?nèi)?，血氧趨勢波會變?nèi)酰籒IBP（無創(chuàng)血壓）無法測出；。這時候監(jiān)護儀的報警燈會閃爍紅光，并且揚聲器會每隔3-5秒發(fā)出“滴滴滴----滴滴”的致命性錯誤報警音，監(jiān)護儀報警提示欄上會顯示心臟停博的字樣。

[急救醫(yī)學] 心臟驟停處理
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無脈搏心臟驟停包括如下 4 種心律：心室顫動（ ventricular fibrillation，VF ）、快速室性心動過速（ rapid ventricular tachycardia，VT）、無脈搏電活動（ pulseless electrical activity，PEA ）、心室停搏（ asystole）。 這些驟停心律需要基礎(chǔ)生命支持 (basic life support， BLS）和高級心血管生命支持（ advenced cardiovascular life support， ACLS）。ACLS 的基礎(chǔ)是很好的 BLS 搶救，開始由旁觀者提供迅速、高質(zhì)量的 CPR 以及對 VF/無脈搏 VT 、虛脫幾分鐘內(nèi)的除顫。對有旁觀者的室顫性驟停，由旁觀者迅速給予 CPR 和早期除顫，可明顯提高出院存活率。相比較而言，通常所用的 ACLS 治療，如插入高級氣道、使用支持循環(huán)的藥物不提高出院存活率。本文詳細敘述心臟驟停病人的總的監(jiān)護，提供 ACLS 無脈搏驟停流程的梗概。二、采用正確的藥物途徑 在心臟驟停期間，基礎(chǔ) CPR 和早期除顫是最重要的，藥物是第二位重要的。用于治療心臟驟停藥物中，幾乎沒有一種藥物是有很強證據(jù)支持的。開始 CPR 和除顫后，搶救者建立靜脈通道、考慮藥物治療和插入高級氣道?！局行暮椭車斠骸俊〈蠖鄶?shù)復蘇時不需要中心通道。如不能建立中心靜脈通道，搶救者插入粗的靜脈導管。盡管從靜脈途徑給藥，成人血藥峰值較低、循環(huán)時間延較長，但建立靜脈通道不需要中斷 CPR 。周圍靜脈給藥，一般需要 1～2 分鐘才能到達中心循環(huán)，而中心靜脈途徑給入，需要時間較短?！∪鐝闹車o脈途徑給入復蘇藥物，應(yīng)從靜脈推注，繼而再推入 20ml 液體，抬高肢體 10～20 秒鐘，以使藥物到達中心循環(huán)。骨髓內(nèi)（ intraosseous，IO）通道提供一個不萎陷的靜脈叢，能把藥物運送到中心靜脈所能送到的部位。有多篇成人和兒童的文獻報告證實， IO 途徑對液體復蘇、給藥、取血標本是安全的、有效的，并適用于任何年齡。如靜脈途徑有困難，則可用 IO 途徑。市售成套骨髓內(nèi)輸液包對成人十分方便?！∪缃?jīng)除顫、靜脈或 IO 給藥后自主循環(huán)不能恢復，則可考慮安置中心靜脈通路（除非有禁忌癥）。應(yīng)注意的是，中心靜脈導管是腦卒中和急性冠脈綜合癥溶栓治療的相對禁忌征（不是絕對禁忌征）。如 IV 和 IO 通道不能建立，某些復蘇藥物可從氣管內(nèi)導管給入。經(jīng)人和動物試驗證明， 利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素可從氣管吸收 。然而，從氣管內(nèi)所給的復蘇藥物，與同等劑量的靜脈給藥相比，其血藥濃度較低。而且，最近動物實驗研究提示，腎上腺素從氣管內(nèi)給入，低濃度的腎上腺素可產(chǎn)生β腎上腺能作用，此作用是有害的，可致低血壓、低冠狀動脈灌注壓和血流，并降低 ROSC 。因此，盡管某些復蘇藥物從氣管內(nèi)給入是可能的，但 IV 和 IO 給入藥物是首選的，因為它將能提供更可預測的藥物輸送和藥理作用。有 1篇成人院外的隨機隊列對照研究，結(jié)果從靜脈給入腎上腺素和阿托品比氣管內(nèi)給入，有較高的 ROSC 及出院存活率。接受靜脈給藥組有 5% 的出院存活率，而氣管內(nèi)給藥組無 1例存活出院?！〈蠖鄶?shù)氣管內(nèi)給入的藥物最佳劑量不明， 氣管內(nèi)給藥的劑量一般是靜脈劑量的 2～2.5 倍。有 2篇 CPR 研究報告，等效的腎上腺素，氣管內(nèi)劑量大約是靜脈的 3～10倍 。應(yīng)把推薦的劑量稀釋在 5～10ml的注射用水或生理鹽水中，把藥物直接注入氣管內(nèi)。有人報告，用注射用水稀釋比生理鹽水容易吸收。三、驟停心律 處理無脈搏驟停是 ACLS 無脈搏驟停流程的亮點（圖 2）。本文的框數(shù)字與流程圖中的框數(shù)字相同。1．心室顫動和無脈搏室性心動過速 VF和無脈搏VT第1分鐘的最關(guān)鍵搶救是有旁觀者（框 1）立即 CPR， 用不中斷的胸外按壓和盡早除顫（Ⅰ級）。 如驟停者身邊有旁觀者和除顫器，急救者給 2 次吹氣后，檢查脈搏。如急救者在 10 秒鐘內(nèi)肯定觸不到脈搏，他應(yīng)打開除顫器開關(guān)，放電極，檢查心律（框 2）。如院前急救人員在院外遇到無旁觀者驟停病人（如， EMS 人員到達驟停病人現(xiàn)場）， 除顫前先給 5 輪 CPR 。驟停時間較長的病人，經(jīng)一段有效的胸外按壓后，電擊成功的可能性更大，有關(guān)先 CPR 和先除顫的進一步資料，見第五章“電治療：體外自動除顫器、除顫、電轉(zhuǎn)復和起搏”。如對 VF/無脈搏 VT （框 3）病人，急救者給 1次電擊（框 4），然后，立即重新 CPR ，開始胸外按壓。如是雙相波除顫器，急救者應(yīng)使用除顫器標明的終止 VF 的能量（一般選擇 120～200J 能量）。如急救者不知道除顫器有效劑量范圍，搶救者可使用 200J 的劑量作為首次除顫，第 2次和隨后除顫，則選用相同或較高劑量。如使 用單相波除顫器，急救者給予 360J 的初始劑量，隨后除顫亦可用 360J 劑量。如經(jīng)初始電擊后終止室顫，但隨后又復發(fā)，可用前次劑量再電擊。雙相波除顫器具有各種波形，并注明各種波形終止室顫的劑量范圍。廠家在雙相除顫器上標明各種波形的有效劑量范圍，急救者可在標記的劑量范圍選擇。亦可選用 200J 的“默認”值，因為它亦在選擇劑量范圍內(nèi)， 用 200J 的默認值作首次和隨后雙相波除顫都是有效的 ， 2005 年各種雙相波除顫器均便提供這種能量。這是共識的默認劑量，不是推薦的理想劑量。如雙相波除顫器有清楚標記，急救者又熟悉此類除顫器，則將不需要用默認 200J 劑量。繼續(xù)研究是必要的，以確定單相波和雙相波除顫器的初次除顫最合適的劑量。對治療 VF/ 無脈搏 VT 病人，急救者應(yīng)給 1 次電擊，而不是以前指南版本所推薦的 3 次連續(xù)性（“推積”）電擊，因為雙相波除顫器首次除顫成功率很高，同時可減少胸外按壓中斷，這亦是很重要的。盡管 1 次除顫不是和 3 次除顫直接對比研究的，但是，有確鑿證據(jù)，中斷胸外按壓可降低冠脈灌注壓。多余間可以充電，給 1 次電擊，檢查 1 次脈搏可中斷胸外按壓 37 秒或更長時間。如檢查心律發(fā)現(xiàn)為 VF/VT ，救護員給 CPR ，同時可給除顫器充電，確認可以除顫后，盡快給電擊。電擊后立即恢復 CPR （開始胸外按壓），不要延誤，連續(xù) 5 輪（或 2 分鐘，如有高級氣道）CPR，再檢查心律（框 5 ）。在院內(nèi)有連續(xù)監(jiān)護（心電和血液動力學），這些順序可根據(jù)醫(yī)生判斷變更。在本流程所描述的處理策略，其目的是減少胸外按壓中斷的次數(shù)，使救護員給予盡可能有效的電擊。脈搏和心律檢查應(yīng)受到限制， 不推薦電擊后立即檢查；而是專業(yè)人員立即給 5 輪（約 2 分鐘） CPR ，然后再檢查心律。理想的是，只在通氣、檢查心律及電擊時，中斷按壓。 一旦安置高級氣道（如氣管內(nèi)導管、食道—氣管聯(lián)合導管、喉罩）， 2位救護員不再暫停按壓進行通氣。而是，按壓者以 100 次/分連續(xù)按壓，不暫停按壓而給通氣。通氣者以 8～10 次 / 分通氣，不要超過通氣次數(shù)。 2位或以上救護員應(yīng)每 2分鐘輪換按壓（此時可檢查心律）。這種交換是避免疲勞，防止胸外按壓速度和質(zhì)量惡化?！〗㈧o脈通路是很重要的（見下），但這不應(yīng)中斷 CPR 和電擊。急救者經(jīng)?？紤] “ 5H ”和“ 5T ”，以尋找驟停病因或可使復蘇復雜化（見流程圖底的綠框，在 CPR 期間）的因素。尚無足夠資料確定做多少輪 CPR 或多少次電擊后，再給藥物治療。流程所描述的推薦順序是專家共識。如給 1或 2次電擊加 CPR，VF/VT 仍持續(xù)，可給升壓藥（在心臟驟停期間，每 3～5 分鐘給腎上腺素；1次血管加壓素可代替第 1 次或第 2次腎上腺素 [ 見框 6]）。給藥時不要中斷 CPR 。CPR 期間，要在檢查心律后應(yīng)盡早給予藥物。電擊前或后均可給藥，在 CPR-檢查心律-CPR （此時可給藥或給除顫器充電）-電擊 順序（必要時重復）。這個順序不同于 2000 年所推薦的順序：其目的是減少胸外按壓中斷。 2000 年推薦意見導致胸外按壓中斷次數(shù)過多。在這些 2005 年的推薦意見中，在搶救心臟驟停期間，藥物可在檢查心律前先準備好，檢查心律后立即給予，但適時給入藥物不是很重要的，重要的是減少胸外按壓中斷。檢查心律應(yīng)該極短暫（見下）。如檢查心律后立即給予藥物（電擊前或后）。電擊前或后所給的藥物需通過 CPR 循環(huán)發(fā)揮作用。 5 輪 CPR 后再分析心律（框 7），如有指征立即給另 1次電擊。如 2～3 次電擊-CPR 及升壓藥后，仍持續(xù) VF/VT，考慮給抗心律失常，如胺碘酮（框 8）。如無胺碘酮，可給利多卡因。如是尖端扭轉(zhuǎn)室速伴長 QT 間期可給鎂制劑（見下）。 CPR 期間應(yīng)給藥物，檢查心律后盡早給入。如是規(guī)則心律（規(guī)則或窄的復合波），應(yīng)觸脈搏（見框 12）。檢查心律應(yīng)短暫，檢查脈搏只有在出現(xiàn)規(guī)則心律后檢查。如對出現(xiàn)的脈搏有任何懷疑，就應(yīng)重新 CPR 。如出現(xiàn) ROSC ，開始復蘇后監(jiān)護。如病人心律變?yōu)樾氖彝２?PEA ，見下（心室停搏和 PEA ）（框 9 和10）。如灌注心律暫時恢復，不能持續(xù)維持（反復 VF/VT），病人是早期使用抗心律失常藥物的對象（見 7.3 章“癥狀性心動過緩和心動過速”）。在搶救 VF/無脈搏 VT期間，專業(yè)人員必須把 CPR 和電擊有效的結(jié)合起來。如 VF 持續(xù)幾分鐘，心肌的氧和代謝底物耗竭。短時間的胸外按壓可傳遞氧和能量底物，增加除顫后恢復灌注心律的可能性。已證明， VF 波形的分析可預測電擊的成功的可能性，這就是，胸外按壓與電擊之間時間愈短，電擊成功可能性愈大。減少幾秒鐘按壓與電擊間期，就能增加電擊成功的可能性。2．心室停搏和無脈搏電活動PEA 包括各種無脈搏心律，如假性電機械分離、自主性室性心律、室性逸搏、除顫后室性自主心律、緩慢性心室停搏心律。 經(jīng)心臟超聲心動圖和插入壓力導管研究證實，有電活動的無脈搏病人伴有機械收縮，但這種收縮太弱不能用普通方法監(jiān)測，不能用觸診和非侵襲血壓監(jiān)測。 PEA 經(jīng)常是可逆性病因所致，這種病因如能認識和糾正，則 PEA 是可以治療的。心室停搏性心臟驟停的存活率是很妙茫的。在復蘇期間，可能出現(xiàn)短暫的規(guī)則心律，但自主循環(huán)很難恢復。至于 PEA， 復蘇的希望是確認和治療可逆行病因。由于這兩種驟停心律的病因和處理類似，其治療簡述在本流程的第二部分。 這兩種心律除顫都是無益的。復蘇的重點是做高質(zhì)量的 CPR，減少中斷，確定可逆因素或合并癥。 急救者插入高級氣道（如氣管內(nèi)導管、聯(lián)合導管、喉罩）。一旦高級氣道插入，不再按照 CPR 的周期進行，按壓者以 100 次/分按壓，不再暫停通氣；通氣者以 8～10 次/分通氣。每 2 分鐘（在檢查心律時）交換角色，防止疲勞，防止胸外按壓質(zhì)量和頻率惡化。如多位救護員在場，應(yīng)每 2 分鐘交換按壓。救護員在插入氣道期間，應(yīng)減少胸外按壓中斷，在建立 IV 或 IO 通道時不要中斷 CPR 。如檢查心律證實是心室停搏或 PEA ，立即再做 CPR 。此時可給升壓藥（腎上腺素或血管加壓素）。心臟驟停時，腎上腺素大約每 3～5 分鐘給入。血管加壓素可取代第 1 或第 2 次腎上腺素。對于心室停搏或緩慢 PEA 病人，可考慮阿托品（見下）。不要中斷胸外按壓去給藥。檢查心律后盡快給藥。大約給藥和 5 輪（或 2分鐘） CPR 后，再檢查心律（框 11）。如存在可除顫心律，給電擊 1 次（按框 4）。如無心律出現(xiàn)或心動圖上無變化，立即重新 CPR （框 10）如出現(xiàn)規(guī)則心律（框 12），可觸脈搏。如無脈搏存在（或?qū)γ}搏有任何懷疑）繼續(xù) CPR （框 10）。如有脈搏，急救者證實心律，并作相應(yīng)治療（見 7.3 “癥狀性心動過緩和心動過速處理”。如有規(guī)則心律，又有脈搏，則按照復蘇后處理。四、何時停止復蘇 復蘇小組對病人實施的 CPR 和 ACLS， 必須盡心盡責，只要病人事先沒有不復蘇的遺囑。最后停止搶救的決定，絕不是單純的時間問題。臨床判斷和對人的尊嚴，必須結(jié)合到?jīng)Q策中去。但能指導這方面問題的資料，尚很稀少?！〖本确磻?yīng)系統(tǒng)不需要現(xiàn)場人員把每個心臟驟停病人轉(zhuǎn)到醫(yī)院或急診科。如果現(xiàn)場無條件而急診科有條件，如嚴重低體溫病人做心肺旁路和體外循環(huán)，可在持續(xù) CPR 同時轉(zhuǎn)到醫(yī)院（Ⅱb 級）。除非是特殊情況（如低體溫），對院外的非創(chuàng)傷和鈍性創(chuàng)傷，急診科搶救并不比現(xiàn)場搶救效果好。簡單地說，如現(xiàn)場不能復蘇，則急診科亦不能復蘇。民法通則、管理者關(guān)注、醫(yī)療保險規(guī)定以及甚至zhengfu費用補償問題等 ， 經(jīng)常需要把所有心臟驟停病人都要轉(zhuǎn)到醫(yī)院。如果無選擇的進行轉(zhuǎn)院，是不合理的、無效的。倫理學上是不能接受的。院外停止復蘇，遵循特殊系統(tǒng)標準和直接醫(yī)療控制，所有各 EMS系統(tǒng)應(yīng)當有自己的實踐標準。五、驟停心律的藥物治療 1．升壓藥 尚無安慰劑—對照組研究證明，任何一種藥物、任何一種心律、在治療的任何階段，對神經(jīng)系統(tǒng)后果和出院存活率有好處。然而，有證據(jù)表明，對初始 ROSC 有益。 腎上腺素和血管加壓素（一） VF./VT腎上腺素：鹽酸腎上腺素在 CPR 期間對病人產(chǎn)生有益作用，主要由于它具有α - 腎上腺能受體興奮特性。腎上腺素的α - 腎上腺能作用可增加 CPR 期間冠狀動脈和大腦灌注壓。腎上腺素的β-腎上腺能作用尚有爭議，因為它可增加心臟作功及降低心內(nèi)膜下灌注。盡管腎上腺素廣泛應(yīng)用于復蘇，但改善人類存活率的證據(jù)稀少。有關(guān)腎上腺素在 CPR 期間有益的和有毒性的生理作用在人類和動物均進行研究。初始或遞增大劑腎上腺素量偶有改進 ROSC 及早期存活率。但經(jīng) 8 個組、共>9000 例心臟驟停病人的研究，大劑量和標準量相比，前者未見出院存活率和神經(jīng)學后果改善。即使在初始大劑量腎上腺素亞組以未見差異。對成人心臟驟停者，1mg，IV/IO， 每 3～5 分鐘 1次，是可以接受的（Ⅱ a 級）。大劑量對特殊問題的指征是，如β-阻滯劑和鈣通道阻滯劑過量；如 IV/IO 未建立或延遲建立，則可從氣管內(nèi)給藥，劑量是 2～2.5mg 。 血管加壓素：血管加壓素是非腎上腺能周圍血管收縮藥，具有冠脈和腎血管的收縮作用。盡管有 1 篇很有希望的研究和 2 篇大組隨機對照試驗，比較它和腎上腺素（1mg，重復）作用，均未見它能增加 ROSC 率和存活率（在 1 篇報告，40U，以后重復給藥）。據(jù) 1 篇 1186 例院外各種心臟驟停多中心研究和 1 篇心室停搏亞組的 post-hoc 分析表明，初始血管加壓素 40U（必要時重復 1 次）組，與初始腎上腺素（1mg，必要時重復）組比較，前者明顯改善出院存活率，但無完整神經(jīng)學生存?！?jù) 5 篇隨機 meta 分析（1 級）表明，它和腎上腺素對ROSC，24小時存活率，出院存活率均無顯著性差異。有 1 篇根據(jù)初始心律的亞組分析，出院存活率亦無顯著性差異。1 組院內(nèi) 200 例心臟驟停的隨機設(shè)計研究，腎上腺素組 1mg （初始心律： 16%VF ， 3%VT， 54%PEA ， 27% 心室停搏） ， 血管加壓素組 40U （初始心律： 20%VF，3%VT，41%PEA，34% 心室停搏），兩組的 1小時存活率（腎上腺素：35%，血管加壓素：39%）和出院存活率（腎上腺素：14%，血管加壓素：12%）無差別。　回顧分析證明，比較單用腎上腺素組（231 例）和腎上腺素和血管加壓素聯(lián)合用藥組（37例），對院外 VF/VT，PEA 和心室停搏的療效。兩組對 VF 或 PEA 的存活率和 ROSC 無差別，但聯(lián)合用藥組對心室停搏病人的 ROSC 較高。由于血管加壓素與腎上腺素的作用無差別，故單劑血管加壓素 40U IV/IO 可代替第 1 次或第 2 次腎上腺素治療無脈搏驟停（不定級）。（二） 心室停搏和 PEA 　升壓藥：有人選擇 PEA 和心室停搏病人進行研究，對治療 PEA ，未能顯示腎上腺素或血管加壓素有何優(yōu)劣，不管給藥先后。經(jīng)大樣本 post-hoc 分析發(fā)現(xiàn)，對心室停搏病例，血管加壓素組對存活率較腎上腺素組高，但未見完整神經(jīng)學生存?！「鶕?jù)上述資料可考慮血管加壓素能用于心室停搏治療，但沒有足夠根據(jù)推薦與反對治療 PEA。需要進一步研究。在復蘇期間，腎上腺素可每 3～5分鐘給藥 1次；血管加壓素可代替第 1次或第 2次腎上腺素。 阿托品：硫酸阿托品具有抗膽鹼能作用，降低心率，降低全身血管阻力和血壓。尚無前瞻性對照研究，支持心室停搏和緩慢性 PEA 驟停應(yīng)用阿托品治療。心室停搏應(yīng)用阿托品治療得到支持的是，回顧性綜述，有插管的難治性心室停搏病人顯示阿托品治療可提高住院存活率。 1組成人心臟驟停病例組報告， 8例中有 7例由心室停搏轉(zhuǎn)復為竇性心律?！【芙^使用阿托品的文獻稀少，且質(zhì)量不高。有 1小樣本前瞻性非隨即對照研究，治療組用 1～2mg 阿托品作為初始復蘇用藥，結(jié)果與對照組無差異。但低于治療劑量或延遲給腎上腺素可有神經(jīng)學完整的存活率。在 PEA 的動物研究中，標準劑量的阿托品和安慰劑無差別?！∶宰邚埩哼M可致心室停搏。給予迷走性藥物符合生理作用。阿托品價格低廉、給藥容易、副作用少，因此可考慮用于心室停搏和 PEA 治療。如心室停搏持續(xù)存在， 阿托品對心臟驟停的劑量是 1mg， 每 3～5 分鐘 1次（最大劑量 3 次或 3mg）（不定級）。2．抗心律失常藥尚無證據(jù)證明，對人類心臟驟停常規(guī)給任何抗心律失常藥，能提高出院存活率。然而，相比，提高近期住院存活率。（ 一） VF/無脈搏VT胺碘酮： 靜脈胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道且具有β腎上腺能阻滯性質(zhì)。故可治療對電擊、 CPR 和升壓藥無效的 VF/無脈搏 VT 。　經(jīng)院外難治性 VF/ 無脈搏 PEA 的雙盲隨機對照臨床研究，急診醫(yī)生給胺碘酮（ 300mg 或 5mg/kg ）比安慰劑或 1.5mg/kg 利多卡因，提高入院存活率。另有研究，胺碘酮給 VF和動力學不穩(wěn)定 VT的人和動物，均提高除顫率?？傊?，胺碘酮可給 CPR 、電擊及升壓藥無反應(yīng)的 VF 或無脈搏 VT （Ⅱb 級）。初始劑量 300mg IV/IO， 隨后可再給 150mg 1次 IV/IO 。 利多卡因： 支持利多卡因治療室顫的證據(jù)是，初期動物試驗與治療 AMI 的推斷，治療 AMI 室早和預防 VF 的歷史回顧的推斷。據(jù) 1 篇前瞻性研究和 3 篇比較胺碘酮和利多卡因的隨機研究顯示，利多卡因組 ROSC 率低，心室停搏發(fā)生率高。據(jù)院外雙盲隨機對照研究，比較胺碘酮和利多卡因療效發(fā)現(xiàn)，胺碘酮提高入院存活率，而利多卡因使除顫后心室停搏增多?？傊嗫ㄒ虮绕渌剐穆墒СＫ幭啾?，它是一種長期、熟悉的抗心律失常藥，即刻副作用少，故可為選擇的抗心律失常藥。但沒有證據(jù)證明，利多卡因?qū)π呐K驟停具有近期和長期的作用。利多卡因可作為胺碘酮的代替治療（不定級）。 初始劑量是 1～1.5mg/kg IV ，如 VF/無脈搏 VT 持續(xù)， 5～10 分鐘后可再給 0.5～0.75mg/kg ，最大劑量 3mg/kg. 。 鎂制劑： 據(jù) 2 篇觀察性研究，鎂制劑能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)性室速（不規(guī)則/多形性 VT 伴 QT 間期延長）。據(jù) 1篇成人病例組報告，異丙基腎上腺素和心室起搏可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)性室速伴心動過緩和藥物誘發(fā)的 QT 間期延長。鎂制劑不能終止 QT 間期正常的不規(guī)則/多形性 VT 。VF/ 無脈搏 VT 心臟驟停伴尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療是，硫酸鎂 1～2g 稀釋在 5% 葡萄糖溶液 10ml ，IV 或 IO 歷時 5～20 分鐘推入（Ⅱa 級）。對有 脈搏 的尖端扭轉(zhuǎn)性室速， 1～2g 稀釋在 5% 葡萄糖溶液 50～100ml 并給負荷量，在這種情況下，更緩慢給入（如，歷時 5～60 分鐘）。尖端扭轉(zhuǎn)性室速的心臟驟停見第 7.3 章。六、可能有益的治療 據(jù)成人研究報告，經(jīng)標準 CPR 無效后，給溶栓藥物（tPA）可復蘇成功，特別是急性肺栓塞和其他心臟病因的驟停。但據(jù) 1篇大樣本的臨床研究，把溶栓藥物（tPA）給院外原因不明的 PEA 心臟驟停未見明顯治療作用。尚無足夠資料支持或反對心臟驟停常規(guī)使用溶栓藥物。在懷疑肺栓塞時，可考慮 1例接 1例治療（Ⅱa 級）。正在進行的 CPR 不是溶栓禁忌證。七、結(jié)果不支持的干預 【 起搏 】 據(jù)幾篇隨機對照研究，起搏對心室停搏無益處。目前不推薦起搏用于心室停搏治療?！?VF/ 無脈搏 VT 的普魯卡因胺治療 】 本藥治療心臟驟停是受到限制的，需要緩慢滴入，亦不一定有效，故不適用與急診情況?！?去甲腎上腺素】去甲腎上腺素治療心臟驟停的研究有限。人體資料有限，但提示在初始心臟驟停復蘇中，與腎上腺素效果相當。在惟一的前瞻性研究認為，無益而有害?！?胸前捶擊治療 VF/ 無脈搏 VT 】 對 BLS 提供者不推薦；對 ACLS 提供者不推薦亦不反對。【 電介質(zhì)治療 】鎂制劑 適用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速?！?心臟驟停期間常規(guī)靜脈輸液 】 對正容量心臟驟停：無人體研究； 4 篇動物研究是中性：沒有證據(jù)推薦常規(guī)輸液。對低容量性心臟驟停應(yīng)該輸液。

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