致命遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素或被相關(guān)研究忽視幾十年

該領(lǐng)域正在承認(rèn)當(dāng)前方法的局限性，我們需要尋找新方向。

1991年的一天，神經(jīng)學(xué)家warren strittmatter讓他的老板看了一些令人困惑的數(shù)據(jù)。當(dāng)時(shí)strittmatter正在研究淀粉體-β――這是阿爾茨海默氏病患者大腦中分子塊的主要成分。他正在尋找淀粉―結(jié)合蛋白，但卻發(fā)現(xiàn)了載脂蛋白e（apoe），它與該疾病并沒(méi)有明顯聯(lián)系。

strittmatter的老板――美國(guó)杜克大學(xué)遺傳學(xué)家allen roses，立刻意識(shí)到自己的同事正在蹣跚接近一些令人興奮的東西。兩年前，該研究小組曾鑒定出阿爾茨海默氏病和染色體19之間存在遺傳相關(guān)性。roses知道，編碼apoe的基因也位于染色體19上?！斑@就像是一只閃電球。”roses說(shuō)，“它改變了我的生命?！?/p>

而現(xiàn)在，研究人員首次開(kāi)發(fā)出針對(duì)apoe4蛋白質(zhì)的藥物，并吸引了企業(yè)的注意。

被忽視的風(fēng)險(xiǎn)

在人體內(nèi)，apoe基因有3個(gè)普通變體或等位基因，編號(hào)2、3和4。roses意識(shí)到，應(yīng)該找出個(gè)體的apoe等位基因，看其是否會(huì)影響阿爾茨海默氏病患病風(fēng)險(xiǎn)。利用一種名為聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）的技術(shù)能夠?qū)ψ凅w進(jìn)行區(qū)分。但roses幾乎沒(méi)有pcr方面的經(jīng)驗(yàn)，因此他要求團(tuán)隊(duì)里的一名博士后檢測(cè)分別取自患者組和健康對(duì)照組的樣本。但是，這位博士后拒絕了：他們?cè)诿τ趯ふ覞摬卦诎柎暮Ｄ喜”澈蟮幕?，apoe似乎是沒(méi)有希望的候選者。roses回憶起，當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室的感覺(jué)是，“這是他的一個(gè)瘋狂想法”。

之后，roses與妻子ann saunders進(jìn)行了交談。saunders是一位小鼠遺傳學(xué)家，對(duì)pcr十分熟悉。當(dāng)時(shí)恰好她正在休產(chǎn)假，于是他們達(dá)成了一個(gè)協(xié)議。“她負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)，我負(fù)責(zé)照顧孩子。”他說(shuō)。3周內(nèi)，他們收集了數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)將加速顯示apoe4等位基因與阿爾茨海默氏病患病風(fēng)險(xiǎn)的大幅增加有關(guān)的標(biāo)志性論文的出現(xiàn)。

20年來(lái)，apoe4仍然是阿爾茨海默氏病的首要遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。繼承apoe4的一個(gè)副本，患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加4倍；有兩個(gè)副本，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加到12倍。但是，roses的數(shù)據(jù)一直飽受爭(zhēng)議和忽視。數(shù)年來(lái)，當(dāng)研究人員蜂擁研究淀粉體-β后，他們對(duì)apoe的興趣變小，只有少量實(shí)驗(yàn)室在繼續(xù)研究apoe。

即便到現(xiàn)在，apoe蛋白質(zhì)在大腦中的功能依然未知。對(duì)這樣重要信息的忽視讓阿爾茨海默氏病領(lǐng)域之外的一些人感到困惑。在德國(guó)法蘭克福舉行的一個(gè)腦疾病論壇上，法國(guó)巴黎巴斯德研究所孤獨(dú)癥專家thomas bourgeron表達(dá)了他的困惑?！叭绻抑烙幸粋€(gè)這樣的風(fēng)險(xiǎn)因素，我會(huì)熱衷于追逐它的?！?/p>

不過(guò)，對(duì)脂蛋白興趣的回升，部分原因是以淀粉體-β為目標(biāo)的嘗試讓主要的臨床試驗(yàn)反復(fù)失望所致。制藥公司開(kāi)始撤回基于淀粉體的方法，一些學(xué)者將注意力轉(zhuǎn)向分子方面。

“淀粉體假設(shè)變成了有力的正統(tǒng)科學(xué)，它開(kāi)始因信仰而非證據(jù)被接受?！鳖A(yù)防阿爾茨海默氏病2020運(yùn)動(dòng)的主席 zaven khachaturian說(shuō)。他提到，直到最近，“沒(méi)有人回頭問(wèn)一問(wèn)，我們有關(guān)該疾病的基本前提是否正確”。

激烈競(jìng)爭(zhēng)

對(duì)于roses的發(fā)現(xiàn)被忽視的原因可謂見(jiàn)仁見(jiàn)智，但許多人同意，一部分原因是它不合時(shí)宜。1991年，john hardy和david allsop提出“淀粉體層疊假設(shè)”。該理論假設(shè)阿爾茨海默氏病是由大腦中反常堆積起的淀粉體-β簇導(dǎo)致的。很多人支持該觀點(diǎn)，于是它戰(zhàn)勝了該領(lǐng)域大部分可能的發(fā)現(xiàn)。

但roses并不同意該理論。“淀粉樣蛋白是積累成斑塊并導(dǎo)致細(xì)胞死亡和大腦萎縮的諸多物質(zhì)之一?！彼f(shuō)，“我從不認(rèn)為它是起因。”這樣說(shuō)來(lái)，他可能會(huì)打消其他人調(diào)查apoe―淀粉體聯(lián)系的念頭，并在不經(jīng)意中建立起了兩種假說(shuō)間的競(jìng)爭(zhēng)。他也沒(méi)有得到其他經(jīng)費(fèi)支持apoe研究。

另外，apoe研究仍面臨技術(shù)障礙。這種蛋白質(zhì)遍及人體，這就難以將大腦中的分子作為靶點(diǎn)。而且，英國(guó)阿斯利康公司的menelas pangalos指出，apoe通常與脂肪綁在一起，因此在生化檢驗(yàn)中易于粘住其他分子。

研究此類蛋白質(zhì)需要非常熟悉脂質(zhì)生物化學(xué)。“如果想研究apoe生物學(xué)，你確實(shí)需要獻(xiàn)身實(shí)驗(yàn)室，理解這些技術(shù)?！笔ヂ芬姿谷A盛頓大學(xué)神經(jīng)學(xué)家david holtzman說(shuō)。holtzman正是這樣做的，他建立了單獨(dú)實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脂蛋白處理技術(shù)。

淀粉體則是更容易的目標(biāo)。經(jīng)過(guò)20年研究，產(chǎn)生了一系列調(diào)節(jié)淀粉體-β新陳代謝的藥物，但這些藥物并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2012年，六種藥物已經(jīng)達(dá)到臨床試驗(yàn)ii或iii階段，但由于安全性或缺乏效果，其中一半被放棄?！按罅康氖?shí)驗(yàn)令人恐懼?！奔又荽髮W(xué)舊金山分校格萊斯頓心血管疾病研究所所長(zhǎng)lennart mucke說(shuō)，“這嚇跑了很多大公司?！?/p>

剩余的3種以淀粉體-β為靶點(diǎn)的候選藥物，正在阿爾茨海默氏病患者及面臨高風(fēng)險(xiǎn)但未出現(xiàn)癥狀的人身上進(jìn)行試驗(yàn)。影像學(xué)研究揭示，具有高患病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的大腦外觀和行為在阿爾茨海默氏病癥狀出現(xiàn)的數(shù)十年前就有所不同。相關(guān)試驗(yàn)將檢測(cè)藥物能否阻止或延緩疾病。

mucke提到，如果預(yù)防試驗(yàn)失敗，學(xué)界應(yīng)該勸服公司帶著前臨床試驗(yàn)和早期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)重新回到書(shū)桌前。他樂(lè)觀地認(rèn)為，apoe研究可能很快就會(huì)產(chǎn)生影響。盡管這一領(lǐng)域存在障礙，但人們對(duì)apoe4如何增加風(fēng)險(xiǎn)有了新的認(rèn)識(shí)――holtzman團(tuán)隊(duì)和mucke團(tuán)隊(duì)通過(guò)轉(zhuǎn)基因小鼠獲得了發(fā)現(xiàn)。該分子可能通過(guò)兩個(gè)不同的路徑導(dǎo)致阿爾茨海默氏病，一種依賴淀粉體，一種則不涉及淀粉體。

不止阿爾茨海默氏病

“線粒體損傷假說(shuō)為apoe4為何會(huì)做‘壞事’提供了相當(dāng)有邏輯和保守的解釋?！眒ucke說(shuō)，“不只在阿爾茨海默氏病的背景下，也可能在其他疾病背景下。”有證據(jù)證明它或許也是帕金森氏病和癲癇癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。它也可能涉及腦損傷后不良結(jié)果產(chǎn)出風(fēng)險(xiǎn)的增加，以及未經(jīng)處理的艾滋病病毒感染的更快蔓延。目前，已有15家生物技術(shù)公司打算與格萊斯頓合作，開(kāi)發(fā)此類和相似藥物。

盡管無(wú)法獲得經(jīng)費(fèi)，roses從未放棄對(duì)apoe的研究。但就在他的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了apoe和阿爾茨海默氏病間的聯(lián)系后，他對(duì)無(wú)休止的經(jīng)費(fèi)斗爭(zhēng)感到疲倦。于是，他離開(kāi)學(xué)術(shù)界，進(jìn)入產(chǎn)業(yè)界。在2008年重回杜克大學(xué)前，他在企業(yè)中度過(guò)了10年，繼續(xù)研究apoe。

2009年，他的團(tuán)隊(duì)描述了tomm40基因中的一種非編碼dna的延伸，tomm40在染色體19中位于apoe旁邊。這種dna延伸（簡(jiǎn)寫(xiě)為523）在長(zhǎng)度方面有變化。523的長(zhǎng)度能決定tomm40和apoe的表達(dá)程度。

roses表示，該發(fā)現(xiàn)是重要的，因?yàn)楸籺omm40編碼的蛋白質(zhì)（tom40）對(duì)線粒體健康至關(guān)重要。tom40能在線粒體膜外部形成一個(gè)通道，用于輸入蛋白質(zhì)。離開(kāi)這些蛋白質(zhì)，線粒體就不能劃分?！斑@是一個(gè)重要影響?！眗oses說(shuō)，“但在阿爾茨海默氏病領(lǐng)域并不著名。”

roses接著建議523應(yīng)該被用于開(kāi)發(fā)相關(guān)療法，及改善阿爾茨海默氏病風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)。如果活得足夠長(zhǎng)，大部分人都會(huì)患阿爾茨海默氏病，但僅有大約25%的人攜帶apoe4等位基因。結(jié)果是，apoe4預(yù)斷測(cè)試將只得出部分信息。但roses表示，apoe和tomm40基因分型將能提供廣泛人群的信息。

其他實(shí)驗(yàn)室也發(fā)現(xiàn)證據(jù)支持roses的假設(shè)，但有人嘗試復(fù)制其有關(guān)tomm40的發(fā)現(xiàn)遭遇了失敗。2012年，現(xiàn)就職于英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院的hardy和同事rita guerreiro撰寫(xiě)了一篇評(píng)論，指出tomm40不會(huì)獨(dú)立地影響阿爾茨海默氏病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

但roses對(duì)自己的假設(shè)并未動(dòng)搖，他希望能很快得到更多臨床數(shù)據(jù)支持他的發(fā)現(xiàn)。未來(lái)幾年產(chǎn)生的成果將能讓研究人員重估其對(duì)癡呆癥的理解。“該領(lǐng)域正在承認(rèn)當(dāng)前方法的局限性，我們需要尋找新方向。”khachaturian說(shuō)。

求證：中式咸魚(yú)被列為致癌物，與鼻咽癌關(guān)系密切，這是真的嗎？

近日，《渴望》劇組30年后重聚，眾多明星亮相，讓不少老觀眾情緒萬(wàn)千。期間，李雪健老師說(shuō)了幾句話，但是說(shuō)得很慢，聲音非常嘶啞。

與之前相比，李雪健老師的狀態(tài)引起了不少網(wǎng)友的擔(dān)憂，紛紛在視頻底下詢問(wèn)“李老師怎么了”。

原來(lái)這么多年來(lái)， 李雪健老師一直在跟癌癥做斗爭(zhēng) ，還在2001年的時(shí)候，李雪健就被查出鼻咽癌，但當(dāng)時(shí)不能做手術(shù)，只能選擇化療的方式。之后李雪健堅(jiān)持治療，在與癌癥做斗爭(zhēng)的過(guò)程中，一直保持著積極樂(lè)觀的抗?fàn)幮膽B(tài)，后來(lái)才做了喉部的手術(shù)，現(xiàn)在整體狀況是不錯(cuò)的。

李老師是幸運(yùn)的，因?yàn)樗谋茄拾┌l(fā)現(xiàn)得早，所以才能抗癌成功。

鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中 發(fā)病率最高 的癌癥，發(fā)病區(qū)域主要位于鼻咽腔的頂部和側(cè)壁，由于發(fā)病區(qū)域相對(duì)特殊，周圍重要的器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 所以手術(shù)治療不能根治 。

早期鼻咽癌沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)放化療等綜合治療模式，其5年生存率可以達(dá)到80%以上。如果是一期患者， 5年生存率甚至可以達(dá)到95%以上 。

鼻咽癌一旦發(fā)病，其主要的發(fā)病區(qū)域主要集中在耳鼻區(qū)域，因此需要留意以下這些癥狀。

鼻部癥狀

如果發(fā)病區(qū)域位于鼻咽頂前壁，15.9%的患者在初始階段會(huì)出現(xiàn)鼻塞的情況。此外，患者還會(huì)出現(xiàn) 鼻涕帶血、鼻出血 等癥狀。

耳部癥狀

在疾病發(fā)展的階段，由于腫瘤壓迫到了咽鼓管咽口，患者會(huì)出現(xiàn) 耳鳴、耳塞、聽(tīng)力下降 等一系列耳部癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎。

頭痛

70%的鼻咽癌患者在早期往往伴隨著 頭痛 的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯到了顱底骨質(zhì)、神經(jīng)以及血管，患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、顱頂枕后或者是頸項(xiàng)部位的疼痛。

頸部淋巴結(jié)腫大

頸部區(qū)域的淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大， 甚至觸摸到的腫塊情況 。早期的腫塊可以活動(dòng)， 無(wú)痛而且質(zhì)地硬 ，晚期之后腫塊與皮膚深層組織黏連而固定。

據(jù)廣州日?qǐng)?bào)報(bào)道，浙江舟山的張先生和母親， 在3年內(nèi)先后被確診了鼻咽癌 ，如今他們一起在腫瘤放化療中心接受治療和復(fù)查。張先生母子患鼻咽癌的最大誘因，和他們平時(shí)喜歡吃腌制海鮮有關(guān)，而這一點(diǎn)，也正好和我國(guó)鼻咽癌高發(fā)區(qū)域相契合。

在我國(guó)，鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東南沿海地區(qū)，兩廣地區(qū)屬于高發(fā)病區(qū)域，其中廣西的鼻咽癌發(fā)病率位居世界前列。

在飲食誘因上，廣東沿海地區(qū)的人們普遍食用腌制的海產(chǎn)品， 比如咸魚(yú) ，這類食物中亞硝酸鹽的含量普遍較高，在臨床上， 被證實(shí)為鼻咽癌的危險(xiǎn)因素 。亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)分解形成亞硝胺，而后者則是明確的致癌物，長(zhǎng)期大量接觸，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)顯著增加。

其次， EB病毒感染 也增加了鼻咽癌的發(fā)病率。高發(fā)區(qū)域的人感染EB病毒后，其患癌風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，所以處于高發(fā)區(qū)域的人群，日常應(yīng)該做好EB病毒的監(jiān)測(cè)。

再者， 長(zhǎng)期吸煙喝酒 也跟鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。而環(huán)境中某些微量元素的超標(biāo)，也會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)生。

最后， 遺傳因素 也在鼻咽癌的發(fā)生中發(fā)揮了主要作用，相關(guān)研究顯示，南方講粵語(yǔ)的群體，要比同一地區(qū)的講客家、閩南、潮州等其他方言人群的發(fā)病率高兩倍。

知道了鼻咽癌的發(fā)病誘因，就需要從飲食和生活習(xí)慣方面進(jìn)行必要的預(yù)防。

首先在飲食上， 咸魚(yú)及其他的腌制類食品，不要長(zhǎng)期大量食用 。此外，多吃新鮮蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槭吖械木S生素C和維生素E，能夠抗氧化和抗亞硝胺。所以在飲食上一定要多樣化，避免長(zhǎng)期食用風(fēng)險(xiǎn)因素高的腌制品。

其次， 要避免EB病毒的感染 ，高發(fā)區(qū)域要定期檢查EB病毒抗體，EB病毒一旦感染發(fā)病，需要及時(shí)治療，這樣才能排除鼻咽癌的病變。

長(zhǎng)期食用腌制類食物的人、長(zhǎng)期煙酒不離口的人、有家族遺傳史的人 ，都應(yīng)該定期鼻咽癌的篩查。

頭頸部的的檢查包括鼻咽喉檢查、眼部檢查、顱神經(jīng)檢查、頸淋巴結(jié)檢查，檢查方式主要是 鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽腫物活檢 等。如果發(fā)現(xiàn)有EB病毒感染，首次檢查三個(gè)月后，需要再次復(fù)查。

如果EB病毒平穩(wěn)，并且鼻咽部黏膜沒(méi)有異常表現(xiàn)，此后 一年進(jìn)行一次鼻內(nèi)窺鏡檢查 即可。

做好飲食上的預(yù)防，同時(shí)避免煙酒以及預(yù)防EB病毒，綜合措施采取得當(dāng)，鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)才能控制在最低。

#清風(fēng)計(jì)劃##39 健康 超能團(tuán)#

未經(jīng)作者允許授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載

為什么有些90歲的人吸煙一輩子，也沒(méi)得肺癌？

雖然吸煙有害 健康 ，但是吸煙卻從來(lái)就不是肺癌的病因。

那為什么都說(shuō)吸煙容易得肺癌呢？

沒(méi)錯(cuò)，長(zhǎng)期吸煙，得肺癌的概率會(huì)增加。但是咱們要搞清楚吸煙導(dǎo)致肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)理是什么，這個(gè)問(wèn)題就不難解答了。

至今還有人在說(shuō)，“煙草中的尼古丁、焦油等致癌物質(zhì)”，事實(shí)上，并沒(méi)有證據(jù)能證明這些物質(zhì)對(duì)肺癌有致癌性。也就是說(shuō)，吸煙時(shí)，煙草中產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，并沒(méi)有證據(jù)能證明其致癌性。

你看，最近的一篇證明吸煙導(dǎo)致肺癌的文獻(xiàn)研究，試驗(yàn)研究經(jīng)歷了數(shù)十年之久去證明這個(gè)問(wèn)題。如果吸煙和肺癌的關(guān)系能有這么密切，犯得著花這么多年，費(fèi)這么多功夫去證明么？肯定不會(huì)拉。就是因?yàn)槲鼰熀头伟┑年P(guān)系不夠密切。

看看那些和癌癥關(guān)系密切的致癌物質(zhì)：黃曲霉毒素和肝癌的關(guān)系，亞硝胺鹽和食道癌的關(guān)系。這些致癌物，會(huì)明顯導(dǎo)致高頻接觸的人群，患病率明顯高于普通人群。這叫做明確因果關(guān)系。

而吸煙和肺癌的關(guān)系，那些研究，動(dòng)輒花費(fèi)數(shù)十年，超大樣本的數(shù)據(jù)才得出如此勉強(qiáng)的結(jié)論，所以這關(guān)系真還不夠密切。

那么吸煙導(dǎo)致肺癌，可能是個(gè)什么機(jī)理呢？

我認(rèn)為，吸煙導(dǎo)致肺癌的機(jī)理，實(shí)際上，主要還是長(zhǎng)期物理刺激。

煙霧的高溫、焦油的化學(xué)損傷，導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜的持續(xù)破壞。使得氣管支氣管長(zhǎng)期處于【損傷】-【修復(fù)】的不斷循環(huán)中。持續(xù)挑戰(zhàn)著支氣管黏膜上皮的增殖能力。

我們知道，細(xì)胞的突變，是發(fā)生在細(xì)胞增殖過(guò)程的。DNA的合成過(guò)程中，受到外界因素的刺激，編碼發(fā)生錯(cuò)誤，運(yùn)氣不好就會(huì)影響到癌基因或者抑癌基因，從而導(dǎo)致癌變。換句話說(shuō)，細(xì)胞增殖越快，增殖的次數(shù)越多癌變的概率越大。

這也解釋了肺癌為什么普遍年齡較大的原因。活得久了，細(xì)胞增殖次數(shù)夠多了！

很顯然，是不是直接致癌物，取決于該物質(zhì)對(duì)DNA合成的影響，是否具有選擇性。如果會(huì)選擇性的影響到癌基因、抑癌基因的片段，那就是強(qiáng)致癌物。如果該物質(zhì)無(wú)DNA致突變作用，那么這就不是致癌物。如果對(duì)DNA的致突變作用不具有選擇性，那么它應(yīng)該屬于低危致癌物。如果對(duì)DNA合成無(wú)致突變作用，但會(huì)影響正常細(xì)胞的 健康 ，或功能，或細(xì)胞毒性作用，那么這頂多就是個(gè)有害物質(zhì)，而不是致癌物質(zhì)。

對(duì)于焦油、尼古丁，這是很明確的有害物質(zhì)，它們會(huì)加速支氣管上皮的死亡，刺激支氣管上皮的新城代謝，導(dǎo)致慢性炎癥。這種間接導(dǎo)致細(xì)胞增殖速度加快，增殖次數(shù)增多的行為，也會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種患癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，和真正的致癌物質(zhì)比起來(lái)，實(shí)在是太不明顯了。

這就是我所總結(jié)的，為什么很多人吸煙吸到90歲，卻不得肺癌的原因。

雖然，我并不認(rèn)為吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌，但是并不代表吸煙無(wú)害。吸煙有害 健康 ，是明確的，吸煙略微增加肺癌發(fā)生率，也是明確的，吸煙會(huì)加速呼吸系統(tǒng)疾病的進(jìn)展，破壞肺功能，這更加是明確的。

所以，我認(rèn)為，戒煙，有利于 健康 ，但是戒煙，并不是為了預(yù)防肺癌。

因?yàn)?，我?shí)在想不出吸煙對(duì) 健康 有任何好處。（除了帕金森患者）

說(shuō)到吸煙和肺癌的關(guān)系，已經(jīng)是板上釘釘?shù)氖聦?shí)，很多醫(yī)學(xué)研究都已經(jīng)證實(shí)了肺癌和吸煙的關(guān)系。很多朋友可能會(huì)反問(wèn)，甚至有咱們老百姓的話說(shuō)，會(huì)“抬杠”。他們一般都會(huì)發(fā)出這樣的問(wèn)題：我們村一個(gè)老頭90歲了，吸了一輩子煙，人家也沒(méi)發(fā)生肺癌。你說(shuō)這是怎么回事。

其實(shí)，大家也不用舉其他例子，張大夫自己的爺爺就是類似的情況。我的爺爺從16歲開(kāi)始吸煙，到了89歲的時(shí)候，吸煙已經(jīng)73年，而且吸的是旱煙，毒力更大，老人家也沒(méi)發(fā)生肺癌。符合大家抬杠使用的例子，只能說(shuō)老人家基因太好，不受吸煙影響。但是，大家注意，個(gè)體不代表整體，一個(gè)人不出問(wèn)題不代表一個(gè)群體都不出問(wèn)題。醫(yī)學(xué)試驗(yàn)一般看到的都是一個(gè)群體吸煙，最后會(huì)出現(xiàn)多少肺炎的情況，而這些醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或者流行病調(diào)查看到的都是吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率增高，這基本上沒(méi)有任何問(wèn)題。所以，在每一個(gè)人不知道自己的基因是否足夠強(qiáng)大的情況下，最好不要以身試法。

還繼續(xù)說(shuō)我的爺爺，老人家的確是沒(méi)有因?yàn)槲鼰煱l(fā)生肺癌，但是也差點(diǎn)因?yàn)槲鼰煻鴨拭?。我的爺爺?9歲發(fā)生了骨折，骨折做手術(shù)過(guò)程中需要戒煙。老人家在手術(shù)不能吸煙的過(guò)程中，因?yàn)榻錈煶霈F(xiàn)了嚴(yán)重的精神癥狀，他當(dāng)時(shí)白天睡覺(jué)，晚上就不斷地折騰。這種嚴(yán)重精神癥狀差點(diǎn)要了老人的命，還好當(dāng)?shù)鼐癫≡航o予及時(shí)的處理，最終轉(zhuǎn)危為安，著實(shí)可怕。

所以，最后張大夫給大家總結(jié)一下我的認(rèn)識(shí)，吸煙的確是可以導(dǎo)致肺癌，這一點(diǎn)如果看大樣本人群，基本上沒(méi)有什么問(wèn)題。但是，具體到每個(gè)人，絕對(duì)有個(gè)案例外的情況，大家也不要因?yàn)閭€(gè)案而否定吸煙的危害。您說(shuō)是不是這個(gè)道理呢？

更多這方面的 健康 知識(shí)，大家可以看下面的鏈接：張大夫做的 健康 知識(shí)課程

（醫(yī)患家特約回答：天津醫(yī)科大學(xué) 感染病研究所 賈醫(yī)生）

在日常生活中，當(dāng)我們勸導(dǎo)有煙癮的病人盡早戒煙時(shí)，常聽(tīng)到：“有的人活到九十多抽一輩子煙也什么事沒(méi)有?！薄拔页檫@點(diǎn)也不見(jiàn)得就得肺癌了?！钡念愃普撜{(diào)，那么戒煙與否真的對(duì)罹患肺癌的概率影響不大嗎？

首先我們不能否認(rèn)，不抽煙不等于就不會(huì)得肺癌，引起肺癌的因素是多種多樣的。但其中吸煙已經(jīng)是全球公認(rèn)的、經(jīng)過(guò)對(duì)比分析的肺癌第一危險(xiǎn)因素。吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)病率高10倍以上，煙齡達(dá)幾十年卻長(zhǎng)壽 健康 的人可以說(shuō)是極其幸運(yùn)了，普通人群切不可以某些個(gè)例自我催眠、自我安慰，放縱種種不 健康 行為。

肺癌的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 1、吸煙。既包括主動(dòng)吸煙，也包括吸“二手煙、三手煙”。

2、空氣污染。既包括室外大氣污染如：工業(yè)廢氣、霧霾微粒，也包括室內(nèi)空氣污染如：煤煙、燒焦油煙、裝修材料釋放的有毒氣體等。

3、會(huì)接觸致癌物的特殊職業(yè)。如會(huì)接觸石棉、焦油、石油、瀝青、砷化物、重金屬及放射性物質(zhì)等。

4、長(zhǎng)期患有肺部疾病并反復(fù)發(fā)作。如肺氣腫、矽肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核病史等。

5、遺傳因素。家族有肺癌遺傳病史。

6、某些病毒感染。如人類皰疹病毒（EB病毒）等。

7、長(zhǎng)期不 健康 的生活作息、飲食習(xí)慣與巨大的精神壓力等。

吸煙只是肺癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素嗎？ 吸煙除了可能引發(fā)癌癥，還可引起肺組織損傷、慢性肺部疾病及心血管疾病。其中心血管疾病可能被患者忽略。煙草中的一氧化碳會(huì)降低血液攜氧量，使人體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，以心腦血管系統(tǒng)影響最為明顯，可導(dǎo)致患者血壓升高，甚至有造成血栓、中風(fēng)的嚴(yán)重后果。

吸煙“不過(guò)肺”危害更小嗎？ 部分煙民認(rèn)為自己吸煙不真正吸入肺部，就能降低肺損傷，也是不可取的。除了煙草中的有害小分子會(huì)不可控制地?cái)z入人體，仍然可造成肺部甚至胃腸消化系統(tǒng)損傷，即便不吸入肺部，煙草對(duì)于口腔癌、咽喉癌、皮膚癌的發(fā)生也會(huì)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。

除了真正抽煙的煙民，長(zhǎng)期受到“二手煙、三手煙”侵害的人群尤其是兒童一定要引起重視。與煙民一同生活，吸入其呼出的煙霧、接觸被煙霧熏染的衣物家具，都同樣會(huì)受到侵害。因此，我們一定要堅(jiān)持——戒煙，刻不容緩！不再用“長(zhǎng)煙齡仍 健康 ”的個(gè)例自我催眠。戒煙不僅是為了保護(hù)自身的 健康 ，提高自己的生存質(zhì)量，更是為了保護(hù)身邊的子女、親人、朋友，讓他們同樣遠(yuǎn)離煙草帶來(lái)的危害。

抽了一輩子煙也沒(méi)得肺癌；喝了一輩子酒也沒(méi)得胃癌；開(kāi)了一輩子車，也沒(méi)出車禍；游了一輩子泳也沒(méi)被淹死。

其實(shí)邏輯不是這樣的，人生百年終有一死，吸煙只是增加了患肺癌死亡的幾率，不是說(shuō)吸煙就一定會(huì)患肺癌。

在上世紀(jì)30年代前，肺癌在全世界都是罕見(jiàn)病，自從吸煙開(kāi)始流行后，自上世紀(jì)50年代以后，全球肺癌的患病率很快攀升，并迅速成為發(fā)病率在男性排名第一位，女性排名第二位的惡性腫瘤。

從這種宏觀的發(fā)病規(guī)律，不難看出吸煙和肺癌的關(guān)系，群體的角度也最容易看到這種關(guān)聯(lián)。但是，如果具體到某個(gè)人，或某個(gè)小圈子里，這種規(guī)律就不會(huì)很明顯，這和盲人摸象或坐井觀天的寓言差不多，只看到了局部，沒(méi)有看到整體。

題目中的問(wèn)題還有另一種說(shuō)法，就是：為什么有些人一輩子都不吸煙，卻得了肺癌？

這兩個(gè)問(wèn)題的性質(zhì)其實(shí)都具有一定的相似性。

人這一生，會(huì)遇到有很多對(duì) 健康 不利的因素，包括個(gè)人不良生活飲食習(xí)慣，環(huán)境和地域的不利因素、精神層面的不良事件、職業(yè)特點(diǎn)對(duì) 健康 的影響、先天遺傳的不良基因等等，都和人發(fā)生疾病密切相關(guān)，都會(huì)使某種或某些疾病的發(fā)生幾率大大增加，這里面說(shuō)的是 幾率 增加，不是必然。

活到90多歲，吸煙一輩子煙還身體 健康 ，沒(méi)患肺癌，其實(shí)他同樣也沒(méi)患胃癌、膀胱癌、前列腺癌，沒(méi)有發(fā)生心梗、腦出血、肺心病、惡性心律失常等，這些，除了說(shuō)明個(gè)體的基因強(qiáng)大以外，他可能還具有樂(lè)觀豁達(dá)的性格，山清水秀的環(huán)境，與世無(wú)爭(zhēng)的修行等良好的一面。

總之，一個(gè)人吸了一輩子煙沒(méi)患肺癌，不能說(shuō)明吸煙和肺癌無(wú)關(guān)，一個(gè)人只能代表自己，代表不了一個(gè)群體。

百害唯有一利，抽煙這事情，說(shuō)實(shí)話。

一利是什么，一利就是利于收稅，為國(guó)家和卷煙廠創(chuàng)造效益。香煙的稅是非常重的，煙草公司的職工福利待遇超級(jí)好的呀。

害，那就多了，不僅可以增加肺癌、胃癌、口腔癌、膀胱癌的發(fā)病率，還可以引起老慢支（老年慢性支氣管炎）、肺氣腫等一系列呼吸道疾病。這些都是已經(jīng)被各種類型的科學(xué)研究證明了的，可以說(shuō)是板上釘釘。

但是，為什么有的人抽煙一輩子，還能活到90歲呢？

我覺(jué)得主要有幾個(gè)原因

第一、個(gè)人易感性不同

人體是一個(gè)精密而且復(fù)雜的系統(tǒng)，每個(gè)人都是獨(dú)特的，有的抵抗力好，有的抵抗性差，有的人對(duì)香煙中的毒素更敏感，而有的人對(duì)香煙中的毒素不敏感。就像同樣處在流感病毒中，總有幾個(gè)人不會(huì)感染流感病毒，這是天生的。研究還發(fā)現(xiàn)，在人群中有極極少數(shù)的人對(duì)艾滋病毒還能免疫。

有些人的細(xì)胞修復(fù)能力很強(qiáng)，損傷后能夠修復(fù)。

第二、免疫系統(tǒng)能力強(qiáng)弱不同

癌癥細(xì)胞相當(dāng)于不正常的細(xì)胞，人體的免疫系統(tǒng)理論上是要發(fā)現(xiàn)并清除這些癌癥細(xì)胞的，但是如果癌癥細(xì)胞過(guò)分狡猾，或者免疫系統(tǒng)功能不佳（比如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良等），就會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)無(wú)法清除癌癥細(xì)胞的可能。

每個(gè)人的免疫力是不同的，對(duì)于有害癌變細(xì)胞的監(jiān)管力度不同，有些人天生免疫系統(tǒng)就比較厲害，體內(nèi)一出現(xiàn)異常細(xì)胞，立馬清除。

第三、劑量不同

有些人90歲雖然一輩子都在抽煙，但是可能癮不大，每天就抽一兩只。而有的人，一天可能兩包煙，年紀(jì)輕輕就抽了很多煙。

在醫(yī)學(xué)上，有個(gè)400年支的概念，就是每天抽煙支數(shù)乘以抽煙年限，當(dāng)這個(gè)值超過(guò)400的時(shí)候，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)數(shù)倍增加。

第四、吸煙方式不同

有的人只抽過(guò)嘴煙，就是吸進(jìn)嘴里就吐出來(lái)，不進(jìn)肺，這種情況，香煙中的有毒物質(zhì)吸收量極少。而大多數(shù)人抽煙，還是要過(guò)肺的，因此吸入有毒物質(zhì)多一些。

有一個(gè)很有意思的發(fā)現(xiàn)，在20世紀(jì)初，肺癌在吸煙人群中發(fā)病率并不高，20世紀(jì)中期之后，肺癌在吸煙人群中的發(fā)病率突然高起來(lái)了。為什么，因?yàn)橹茻煿に嚢l(fā)生了變化。這個(gè)時(shí)候煙草公司把糖加入煙草，導(dǎo)致香煙的口感變得順滑刺激性下降。原來(lái)的煙草刺激性非常大，大多數(shù)都是嘴里轉(zhuǎn)一圈就吐出來(lái)了，想要深吸進(jìn)去會(huì)嗆個(gè)半死，有了糖的香煙不一樣了，口感好，吸進(jìn)去的人就多了，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增高。

第五、日常醫(yī)療保健不同

日常醫(yī)療保健條件好的人，自然而然也比差的人活的久

總而言之，能夠活到90歲的人不多，還能抽一輩子煙的人更少

不是每個(gè)人都那么幸運(yùn)

這個(gè)沒(méi)法說(shuō)，有些人命就是好，吸煙喝酒一輩子，啥毛病都沒(méi)有。前段時(shí)間我就收治了一個(gè)這樣的患者，老爺子93歲，吸煙喝酒70多年，但身體硬朗的很，住院的原因也只是肺部感染，其它沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的大毛病。

這樣的人之所以身體 健康 原因有很多，長(zhǎng)期吸煙后沒(méi)有得肺癌的原因也很多，但我認(rèn)為有一個(gè)因素非常關(guān)鍵，就是他的基因非常強(qiáng)大，或者說(shuō)他體內(nèi)的致癌基因很弱，這應(yīng)該是他長(zhǎng)期吸煙沒(méi)有患癌的原因。

其實(shí)人與人之間的差異性很大，有的人就是天賦異稟，其他人很難比擬，但這樣的人畢竟只是少數(shù)，他的行為可能沒(méi)有問(wèn)題，但普通人模仿后很可能會(huì)出事。

比如說(shuō)肺癌，目前明確的證據(jù)顯示吸煙可以導(dǎo)致肺癌，煙草中含有高達(dá)40多種致癌物，不僅是肺癌，吸煙還會(huì)導(dǎo)致肝癌、腎癌、膀胱癌等多種癌癥，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，將近百分之八十的肺癌與吸煙有關(guān)。

所以，要想遠(yuǎn)離肺癌，首先就是戒煙。

這很正常：因?yàn)槔先思业幕驈?qiáng)大。

這種現(xiàn)象確實(shí)存在：有些人吸煙很多年沒(méi)有肺癌，而有的人不吸煙照樣肺癌。如果你認(rèn)為吸煙和肺癌沒(méi)關(guān)系，那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。單獨(dú)或者少量個(gè)體現(xiàn)象結(jié)論并不能代表整體： 點(diǎn)不代表線，線不代表面 。

吸煙增加肺癌的發(fā)病率毋庸置疑 吸煙可明顯增加肺癌的發(fā)病率，這是經(jīng)過(guò)大規(guī)模的研究得出的結(jié)論。肺癌是由于主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙（二手煙）所致，吸煙者肺癌死亡率比非吸煙者高4-10倍。

腫瘤的發(fā)生是多因素造成的，是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，肺癌也不例外。內(nèi)因包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫缺陷等，外因包括環(huán)境、細(xì)菌/病毒，飲食，藥物，甚至是性格和心態(tài)。父母如果一方患有腫瘤，其子女患癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高。

吸煙和肺癌腫瘤類型的關(guān)系
肺癌分很多種，其中吸煙和鱗癌密切相關(guān)，和腺癌關(guān)系不大，而女性腺癌相對(duì)高發(fā)，有研究認(rèn)為可能與內(nèi)分泌及廚房的油煙有關(guān)。所以在這里多說(shuō)一句，關(guān)愛(ài)家人，廚房的抽油煙機(jī)一定要過(guò)關(guān)啊。

總之吸煙/二手煙明顯增加肺癌的發(fā)病率是毋庸置疑的，同時(shí)增加其他呼吸道疾?。ㄈ鐨夤苎?、肺氣腫、哮喘等）和心腦血管疾病的發(fā)病率。

吸煙有害 健康 ，為了你和家人的 健康 ，請(qǐng)遠(yuǎn)離煙草。而無(wú)論什么時(shí)候，馬上戒煙對(duì)身體都是有利的。只是吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，肺恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)。

肺癌的形成除了上述吸煙等外界因素外，內(nèi)因也是非常關(guān)鍵的。少數(shù)人的基因強(qiáng)大，我們只有“羨慕嫉妒恨”的份了。

祝您身體 健康 ，生活愉快！

不要說(shuō)90歲，就是百歲老人吸煙也有不得肺癌的事。網(wǎng)上曾流傳一近百歲老太太每天一包煙、半斤酒，耳聰目明地說(shuō)，勸她戒煙戒酒的醫(yī)生都死了她還好好的！這能說(shuō)明肺癌和吸煙沒(méi)有關(guān)系嗎？

當(dāng)然不能！人常說(shuō)淹死的都是會(huì)游泳的，沒(méi)有說(shuō)會(huì)游泳的一定會(huì)淹死吧？常在河邊走容易濕鞋而已，也不是絕對(duì)會(huì)濕鞋么，對(duì)吧？吸煙多年沒(méi)患肺癌只能說(shuō)沒(méi)有攜帶容易突變肺癌的基因！

我們國(guó)家吸煙人群有3.5億，患肺癌的病人每年也就80萬(wàn)，還有10%-20%的病人不吸煙，吸煙的肺癌病人能占吸煙總?cè)巳旱亩嗌倌兀?/p>

但是，吸煙人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非吸煙人群，吸得越多、吸得越久患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高！這是基于大數(shù)據(jù)的結(jié)果，誰(shuí)敢說(shuō)自己不是肺癌的易感者？基因強(qiáng)大？目前也預(yù)測(cè)不了。

這就如同轉(zhuǎn)輪手槍 里面只有一顆子彈，對(duì)準(zhǔn)自己的腦袋誰(shuí)敢開(kāi)槍？哪怕還有六次沒(méi)有子彈。

癌癥形成是多因素下的結(jié)果，肺癌也不例外，包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因就是遺傳基因，或許有人發(fā)生肺癌的基因很“懶惰”，抽幾十年也刺激不了它突變，說(shuō)不定再刺激幾年就變化了呢？

年輕人吸煙大多沒(méi)事，或許是時(shí)候未到，肺癌的高發(fā)年齡段在60歲左右！

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，肺癌最“厲害”的小細(xì)胞癌，幾乎沒(méi)有不吸煙的人，肺鱗癌病人也是絕大部分吸煙！

吸煙沒(méi)有得肺癌的人很多，但肺癌大多是吸煙者也毋庸置疑，也有太多的吸煙者沒(méi)得肺癌，或許有喉癌、口腔癌等其它腫瘤，說(shuō)不定吸煙就起了作用。太多的心腦血管疾病也與煙草的貢獻(xiàn)分不開(kāi)！

人家90歲吸了很多煙沒(méi)事是因?yàn)槿思业幕蚝?，你有嗎？吸煙百害而無(wú)一利！戒煙吧！我是 @劉永毅醫(yī)生，感謝您的閱讀！

吸煙有害 健康 成為大家公認(rèn)的意識(shí)。

吸煙是危險(xiǎn)因素之一，危險(xiǎn)因素越多發(fā)病概率越大。

吸煙有害 健康 來(lái)自哪里。

來(lái)自美國(guó)煙民吸煙（一手煙、二手煙）與不吸煙發(fā)生惡性腫瘤患病率發(fā)現(xiàn)的，甚至誰(shuí)愿意把他寫(xiě)道煙盒上，搬起石頭砸自己的腳。請(qǐng)大家三思。

吸煙還會(huì)導(dǎo)致高血壓，糖尿??；

導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，頸部動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，腦卒中；

導(dǎo)致猝死；

導(dǎo)致藥物療效；

導(dǎo)致記憶功能下降！

雖然大家都知道吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因，但在生活中我們常會(huì)遇到這樣相反、顛倒的事件。

有的人不吸煙卻不幸患上了肺癌，有的人吸了一輩子的煙卻依然長(zhǎng)壽 ，這種情況不僅讓大家困惑，也讓老煙民有了不戒煙的理由，“反正不管吸煙與否，該來(lái)的總會(huì)來(lái)，戒煙似乎沒(méi)什么必要……”

事實(shí)上真的是這樣嗎？

生活實(shí)例 鄒先生人到中年，近日因咳痰血被確診為肺癌晚期， 面對(duì)殘酷的事實(shí)，他后悔莫及。

原來(lái)，從事?tīng)I(yíng)銷工作的鄒先生下班后，喜歡與朋友聚群搓麻將。整天吞云吐霧、煙不離口。

對(duì)于吸煙致癌的勸告， 他從不予理會(huì)，并且振振有辭予以反駁：“某人90歲高齡，每天2包煙仍樂(lè)享天年，而從不吸煙的某人年紀(jì)輕輕卻死于肺癌，某人戒煙不久反而患了肺癌……”

直到現(xiàn)在鄒先生才發(fā)現(xiàn)。自己在這種“論調(diào)”的誤導(dǎo)下已經(jīng)走得太遠(yuǎn)太遠(yuǎn)……

吸煙者不得肺癌的原因 既然吸煙與肺癌有關(guān)， 為什么我們可以見(jiàn)到，有些人抽了一輩子煙，活了90多歲，仍然沒(méi)有得肺癌呢?

目前認(rèn)為，主要與以下因素有關(guān)：

（1）遺傳個(gè)體差異

吸煙引起肺癌的危險(xiǎn)性還存在著遺傳性個(gè)體差異。

也就是說(shuō)， 如果吸煙者具有肺癌的遺傳易感性，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)將明顯增高 ，開(kāi)始吸煙年齡愈早，吸煙量愈大，吸煙年限愈長(zhǎng)，則肺癌危險(xiǎn)性愈高。

反之，無(wú)遺傳易感性的吸煙者肺癌危險(xiǎn)性相對(duì)較小，吸煙者可能會(huì)安然無(wú)恙。

（2）家族高發(fā)性

肺癌患者親屬中發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)度，要比無(wú)肺癌家屬者高出約2倍；

肺癌患者的后代，年齡在 40-59歲期間發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性甚至可高達(dá)普通人的 7倍。

（3） 高焦油卷煙

煙草的不同制品、卷煙的不同類型與肺癌危險(xiǎn)性有一定相關(guān)性。

吸卷煙者肺癌危險(xiǎn)性最高，僅抽雪茄或煙斗者危險(xiǎn)性較低 ；

長(zhǎng)期吸帶過(guò)濾嘴或低焦油卷煙者，其肺癌危險(xiǎn)性比吸不帶過(guò)濾嘴或高焦油卷煙者減少40％-50％。

總體來(lái)說(shuō)，吸煙是會(huì)增大肺癌發(fā)病幾率的，危害身體 健康 。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/130881.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 法國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成世界第二例永久性人工···

下一篇: 睪丸可根據(jù)環(huán)境溫度隨機(jī)應(yīng)變