每年5月17日,是世界高血壓日。
據(jù)數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)高血壓患者大約2.45億,其中大約有一半患者都不知道自己已經(jīng)患病。
作為世界上最常見(jiàn),發(fā)病率最高的慢性病之一,高血壓如今也成為社會(huì)難題,而且近幾年發(fā)病率更是呈逐年上升的趨勢(shì)。
更遺憾的是,我國(guó)目前對(duì)高血壓的控制并不樂(lè)觀,很多人即便控制血壓,也未能控制正確,甚至還會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大,不利于病情控制。
總結(jié)來(lái)說(shuō),存在“三高”、“三低”----發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高;發(fā)現(xiàn)率低、用藥率低、控制率低。
高血壓,無(wú)法治愈
對(duì)于原發(fā)性高血壓,目前沒(méi)有權(quán)威有效的醫(yī)療手段能夠進(jìn)行干預(yù),大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制血壓。
而對(duì)于一些輕度、早期的高血壓患者,就可以通過(guò)減肥、飲食改善以及運(yùn)動(dòng)等方式將血壓控制在正常范圍內(nèi)。
而對(duì)于一些中度、重度的高血壓患者,就得需要通過(guò)服用藥物等手段將血壓控制在合理范圍內(nèi)。
至于繼發(fā)性高血壓,有望能夠得到根治,但前提是需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,且原發(fā)疾病能夠得到徹底治愈。
面對(duì)降壓藥,國(guó)人又常犯下什么錯(cuò)?
第一,血壓升高時(shí)才需要服藥?
在高血壓的眾多誤區(qū)之中,最常見(jiàn)的就是血壓升高時(shí)才需要服用降壓藥,這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。
對(duì)于高血壓的治療,主要目的在于防止血壓過(guò)度升高引發(fā)并發(fā)癥,對(duì)各大臟器造成危害。
如果等到血壓已經(jīng)升高后才去服用降壓藥,則極大地違背了治療初衷,并且此時(shí)身體已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷,治療效果會(huì)大打折扣。
為了身體健康著想,高血壓患者一定要按時(shí)服用降壓藥,千萬(wàn)不要因?yàn)檠獕禾幱诜€(wěn)定狀態(tài)就私自停藥。
第二,服藥量越多越好?
無(wú)論哪一種藥物,在緩解病情的同時(shí)都需要身體對(duì)其進(jìn)行代謝,不管對(duì)哪一種藥物來(lái)說(shuō),都不是用藥越多越好,服藥過(guò)量反而可能會(huì)引發(fā)危險(xiǎn),對(duì)于高血壓來(lái)說(shuō)更是如此。
實(shí)際上,高血壓根據(jù)病情可劃分為多種類型,不同的病情需要服用不同的降壓藥。
由于每個(gè)人的體質(zhì)不同,所以患者所適合的降壓藥種類和用藥劑量可能存在很大差異,千萬(wàn)不要私自改變用藥量。
第三,害怕藥物副作用而拒絕用藥?
此外,部分患者可能會(huì)由于擔(dān)心副作用而懼怕服用降壓藥,這種做法也是完全錯(cuò)誤的。
因?yàn)獒t(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的降壓藥,如果因?yàn)閾?dān)心副作用而私自停藥或者減少藥量的話,很可能會(huì)對(duì)身體造成不可挽回的傷害,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)<吧?/p>
作為高血壓患者,最應(yīng)該做的是相信醫(yī)生的專業(yè)度,遵從醫(yī)囑服用降壓藥而非胡思亂想。
第四,只需服藥即可?
有的人會(huì)以為只要按時(shí)按量服用降壓藥,血壓就不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,這種想法也是不可取的。
對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),需要做到藥物治療和日常調(diào)養(yǎng)相結(jié)合,不能過(guò)度地依賴藥物而放縱生活,尤其是在日常飲食的問(wèn)題上,務(wù)必要給予充分的關(guān)注。
想要維持血壓的穩(wěn)定,一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,尤其是盡量減少食用高油、高脂、高糖、高鹽類食物,避免血壓因此發(fā)生波動(dòng)。
此外,高血壓患者一定要遠(yuǎn)離酒精,因?yàn)榫凭珜?duì)血管和刺激比較強(qiáng)烈,飲酒很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血壓?jiǎn)栴}。
什么樣的血壓,才算達(dá)標(biāo)呢?
通常而言,血壓需要控制在140/90mm Hg以內(nèi),有些患者可能存在合并發(fā)癥,血壓就得需要控制更低。
正如前面雖說(shuō),一方面我們需要正確用藥,有效控制血壓;另一方面我們需要注意生活方式,能夠協(xié)助控制血壓,低鹽飲食、戒煙限酒,同時(shí)規(guī)律進(jìn)行一定活動(dòng)鍛煉,將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
#世界高血壓日#
高血壓是常見(jiàn)的慢病之一
要治療高血壓
長(zhǎng)期用藥控制是最主要的措施
可以說(shuō)
一旦患上了高血壓,通常都得終身服藥
那么,治療高血壓的藥品有哪些
分別有哪些禁忌
本篇隨小薇一同來(lái)了解
根據(jù) 2018版《高血壓合理用藥指南》 常用的降壓藥有以下4類:
1、利尿劑
這是高血壓的基礎(chǔ)藥物, 目的是為了排出體內(nèi)多余的鈉,幾乎可以和其他任何降壓藥聯(lián)用。
主要有:
適用于:
大多數(shù)的高血壓患者, 特別適合老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,以及難治性高血壓。
注意事項(xiàng):
高尿酸血癥、痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑。
2、鈣通道阻滯劑(CCB)
最常用、使用人數(shù)最多的降壓藥之一 ,不影響糖和脂代謝,有保護(hù)靶器官、防止動(dòng)脈硬化的功能。
主要有:
適用于:
尤其適用于老年高血壓、容量性高血壓 ,以及心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、動(dòng)脈硬化的患者。
注意事項(xiàng):
3、腎素-血管緊張素-酸固酮系統(tǒng)抑制劑
這類降壓藥也對(duì)靶向器官有保護(hù)作用 ,可以明顯降低輕、中度高血壓。
主要有:
適用于:
心室肥厚、心功能不全、冠心病等心臟病患者,糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
注意事項(xiàng):
4、β受體阻滯劑
可用于減緩心率, 是一類既能降壓,又能治療心絞痛的藥物。
主要有:
阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、倍他洛爾、普萘洛爾(心得安)等。
適用于:
快速性心理失常、冠心病、慢性心率衰竭、主動(dòng)脈夾層等的高血壓患者。
注意事項(xiàng):
如果靠單一的用藥無(wú)法降低血壓,這就需要多種降壓藥聯(lián)合使用了。 注意,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,千萬(wàn)別擅自加藥、減藥。
另外,想要讓降壓藥正常發(fā)揮作用
還要注意
01血壓正常后就能停藥了?
錯(cuò)
服藥一段時(shí)間后,因?yàn)樗幬餄舛葧?huì)在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài),所以才能夠讓血壓保持正常。 但停藥后,血壓在不久又會(huì)重新上升。
只不過(guò)血壓的重新上升需要一定時(shí)間,在此時(shí)間內(nèi),會(huì)出現(xiàn)不用服藥血壓也會(huì)正常的情況,所以有患者認(rèn)為血壓正常了就可以不吃藥了。
并且,停藥造成的血壓波動(dòng)過(guò)大, 還會(huì)增加心梗、腦梗等并發(fā)癥的發(fā)生率。
要記住, “堅(jiān)持服藥是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路”,千萬(wàn)別擅自停藥或減藥。
02降壓藥會(huì)傷腎?
錯(cuò)
傷腎的是高血壓,而不是治療高血壓的藥物。
并且,合理使用如地平類、普利類、沙坦類等降壓藥,還能保護(hù)腎臟功能。
03降壓藥隔幾年要換一種?
錯(cuò)
如果已經(jīng)找到了適合自己的藥,也沒(méi)有副作用發(fā)生,是不建議隨意更換降壓藥的, 以免貿(mào)然換藥,引起血壓波動(dòng)。
除非有一種新藥上市,效果更好、副作用更少,才能在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。
04血壓降得越快越好?
錯(cuò)
日常的降壓治療一般要遵循緩慢、平穩(wěn)的原則,通常需要 連續(xù)4~12周 的用藥控制,才能將血壓穩(wěn)定下來(lái)。
如果追求快速降壓,反而容易引起腦中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管疾病。
當(dāng)然,如果血壓突然升高導(dǎo)致如昏厥等危險(xiǎn),在這種情況下,就需要急診或住院將突然急劇增高的血壓降下來(lái)。
05可以用保健品替換降壓藥?
錯(cuò)
不管是吃的保健品,還是如降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等保健儀,它們并不能替代降壓藥。
并且,保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證,甚至還存在夸大等虛假宣傳。
高血壓的治療,還是需要長(zhǎng)期服藥控制,輕信保健品,非但不能達(dá)到治療目標(biāo),還會(huì)延誤規(guī)范治療,最終危害自身 健康 。
高血壓不能自愈
也不能治愈
只有長(zhǎng)期服用降壓藥
用藥物控制血壓
才能避免高血壓引發(fā)的危害!
在我國(guó),每5個(gè)人中就有1人是高血壓,高血壓是目前最常見(jiàn)的慢性病,由高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥仍是主要的死亡原因。
但是你知道嗎? 誘發(fā)高血壓的真正兇手不是鹽,而是鈉!
很多人以為食用鹽是引發(fā)高血壓的元兇,其實(shí)真正的元兇是食用鹽中的鈉。世界衛(wèi)生組織推薦每人每天鈉的攝入量是2克(相當(dāng)于每日5克鹽)。
鈉從哪里來(lái)
除了食鹽外,我們吃的腌菜、肉制品、休閑食品、豆制品、蔬菜、水果等食物中也含有一定量的“鈉”。即使我們每天吃的鹽含鈉量2克,但實(shí)際上,我們攝入“鈉”的含量還是超過(guò)了。
所以現(xiàn)在高血壓的患病率遲遲沒(méi)有降下來(lái)。
除了食鹽之外,鈉含量高的食物有:
1、腌制食品: 都是用鹽來(lái)制作,鈉含量極高。
2、番茄干: 100g的西紅柿干的含鈉量高達(dá)2095mg。
3、零食: 100g的椒鹽餅干含有1715mg的鈉。
4、乳酪: 100g乳酪的含鈉量約1700mg。
5、海蟹: 一只阿拉斯加的帝王蟹腿,含有1436mg鈉。
6、發(fā)酵粉、小蘇打: 一湯勺小蘇打,含1368mg鈉;一茶匙發(fā)酵粉,含有530mg鈉。
7、湯料包: 一份5g的湯料,其中的含鈉量約為1200mg。
8、香腸、熏肉、咸肉: 20克牛肉干含鈉量為443mg。
9、沙拉醬、醬油: 一勺醬油的含鈉量是335mg。
10、酵母: 約6g酵母的鈉含量,就可以輕松達(dá)到216mg。
除了鹽之外,還有以下九大誤區(qū)需要我們格外注意。
高血壓的九大誤區(qū)
一定要注意,并不是血壓高但沒(méi)癥狀就可以不吃藥、不治療 。大部分高血壓患者早期沒(méi)有明顯癥狀,隨著病情的發(fā)展才會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴、頭暈等癥狀。但即使沒(méi)有癥狀,長(zhǎng)期的高血壓也會(huì)對(duì)人體的各大器官,如心、肺和腎臟等造成嚴(yán)重影響,并且加重動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)往往已經(jīng)造成心血管疾病,挽回就難了。
一般情況下, 血壓是緩慢升高的,所以降壓過(guò)程也要平穩(wěn) 。即使高血壓急癥也不可快速降壓,以免引起腦灌注不足等意外發(fā)生。
很多人測(cè)一次發(fā)現(xiàn)血壓高,就認(rèn)定自己是高血壓,這是不對(duì)的。判斷是否患上高血壓,不能以在門診或家里偶爾測(cè)得一兩次血壓偏高為準(zhǔn)。
血壓是保持身體器官灌注的動(dòng)力來(lái)源,血壓短時(shí)間內(nèi)降得很低,超過(guò)自我調(diào)控能力限值后,將會(huì)降低重要臟器的血液灌注,引起腦血栓等不良事件的發(fā)生。
理想血壓的高壓值應(yīng)在110~140毫米汞柱,低壓值在70~90毫米汞柱之間。緩慢降壓才能減少不良事件發(fā)生。
選擇一組適當(dāng)、理想的降壓藥物并不容易,需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察和驗(yàn)證。只要能保持血壓穩(wěn)定不波動(dòng),且沒(méi)有明顯副作用,對(duì)自己的癥狀有效,就應(yīng)堅(jiān)持服用。
服用藥物治療一段時(shí)間后,即使血壓穩(wěn)定,也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診,觀察藥物是否產(chǎn)生副作用,對(duì)心、腦、腎等靶器官是否產(chǎn)生不良影響或藥量是否相對(duì)不足。
現(xiàn)在有很多老年人都迷信廣告宣傳,認(rèn)為保健品也能降壓,吃藥跟著廣告走,而不是聽(tīng)醫(yī)生的。而實(shí)際上市面上在售的大部分保健品的降壓功效并沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證。
保健品最多只有補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)成分的作用,并不能代替降壓藥物,因此盲目使用只會(huì)延誤高血壓的治療。
配合非藥物治療的方法
對(duì)改善高血壓治療作用很大
對(duì)于大多數(shù)高血壓患者,除了按時(shí)服用藥物治療外,都應(yīng)該配合以下的非藥物治療的方法,對(duì)改善高血壓治療作用很大。
對(duì)于肥胖高血壓患者,體重每減5公斤,血壓可下降10~20毫米汞柱。
如果運(yùn)動(dòng)散步半小時(shí)以上,血壓可降10個(gè)毫米汞柱。
每天吃鹽在6克以下,血壓可降5~6毫米汞柱;
保持良好心情,不著急不上火,血壓可降5~10個(gè)毫米汞柱。
降壓,請(qǐng)記住這5句話
除了以上這幾點(diǎn),還有幾句話對(duì)降壓非常有幫助!
如果吃了太多高膽固醇的東西,會(huì)帶來(lái)肥胖和體內(nèi)飽和脂肪酸含量的升高,造成血壓升高。
高膽固醇食物:如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃、墨魚等。
和很多疾病一樣,高血壓也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴,就很難控制血壓,比如以下4種食物,高血壓病人就要少吃!
吸1支香煙后,我們的心率平均每分鐘會(huì)增加5 20次,收縮壓上升10 25mmHg。而吸2支煙,10分鐘后,由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,會(huì)使心跳更快,收縮壓和舒張壓都會(huì)升高。
如果晚上睡眠不好,夜間的血壓會(huì)因?yàn)榻桓猩窠?jīng)不能得到較好的休息,甚至因?yàn)槭咭l(fā)焦慮,進(jìn)而造成血壓上升,容易形成不正常的血壓變化規(guī)律。而且這種傷害,可不是第二天白天補(bǔ)覺(jué)就能補(bǔ)回來(lái)的。
工作壓力比較大、精神比較緊張的情況下,身體會(huì)分泌一種叫兒茶酚胺的化學(xué)物質(zhì),這種化學(xué)物質(zhì)能引起血管的收縮,血管收縮就造成排血時(shí)阻力加大,而阻力加大,就會(huì)引起血壓升高。
降低高血壓不能依賴藥物的一時(shí)性降壓,如果長(zhǎng)期降不到正常水平,應(yīng)從新找取原因和改變飲食。
1. 分類
臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。
發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓,又稱高血壓病,或簡(jiǎn)稱高血壓。是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理?yè)p害并致功能障礙的常見(jiàn)心血管疾病,占總高血壓患者的90%以上。
約有10%的高血壓患者,其血壓的升高是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn),稱之為繼發(fā)性高血壓。
2.. 臨床表現(xiàn)
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯,僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高,并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng),血壓明顯的持續(xù)升高,逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、 記憶力 減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥,多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變,如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。
3. 治療
一線治療藥物
按照中國(guó)2005年高血壓指南分為6類:利尿藥、腎上腺素? 受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥(ARB)和? 受體拮抗藥(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將? 受體拮抗藥列為一線治療高血壓藥物)。
利尿藥:通過(guò)利尿排鈉,降低容量負(fù)荷,改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿藥(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿藥(如吲達(dá)帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復(fù)方制劑與規(guī)格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。
腎上腺素?受體拮抗藥:通過(guò)降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用于高血壓治療的?受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。
鈣通道阻滯藥(CCB):通過(guò)拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發(fā)揮擴(kuò)血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括:硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的藥物:緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI):通過(guò)抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少,增加緩激肽生成而降壓。主要藥物:卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)
血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB):通過(guò)拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。主要藥物:氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)
?受體拮抗藥:通過(guò)拮抗血管平滑肌上的?1受體,使血管擴(kuò)張而降壓。主要藥物:多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林等。
固定復(fù)方制劑與規(guī)格:通過(guò)不同降壓機(jī)制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓、不良反應(yīng)下降作用。主要藥物:復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號(hào))、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達(dá)帕胺、復(fù)方羅布麻等。
高血壓治療藥物選用原則
抗高血壓藥物的使用應(yīng)當(dāng)針對(duì)在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的高血壓患者。
降壓治療中本著個(gè)體化的原則,例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿藥作為優(yōu)先初始治療,交感活性增高無(wú)代謝綜合征的患者以腎上腺素?受體拮抗藥作為初始治療,有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎(chǔ)治療。
高血壓的治療要本著時(shí)間治療學(xué)原則,對(duì)非杓型(夜間高負(fù)荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長(zhǎng)效、控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時(shí)間,以保證全天的血壓控制。
高血壓分層治療:
低危、中危組:患者通常無(wú)臨床癥狀,常規(guī)以生活方式干預(yù)為主導(dǎo)治療,當(dāng)無(wú)效時(shí)可考慮藥物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無(wú)代謝綜合征,但有心率偏快,可使用腎上腺素?受體拮抗藥。
高危和極高危組:
無(wú)危險(xiǎn)因素但血壓水平在3級(jí)(>180/110 mmHg)或有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素而血壓水平在2級(jí)(160~179/100~109mmHg),通常在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達(dá)標(biāo)(<140/90 mmHg)。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)合治療。也可以應(yīng)用固定復(fù)方制劑與規(guī)格。
有心臟靶器官損害(左室肥厚),血壓在1、2級(jí)水平的高?;颊撸曅膭?dòng)圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全,但LVEF>50%。通常應(yīng)用ACEI或ARB聯(lián)合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥,或在腎上腺素?受體拮抗藥的基礎(chǔ)治療上聯(lián)合CCB治療。
有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿),血壓在1、2級(jí)水平的高危患者,常伴有夜尿增多現(xiàn)象,尿常規(guī)或尿蛋白/肌酐比異常,或24小時(shí)尿蛋白排泄異常,eGFR <60 ml/min。臨床藥物治療以ACEI 或ARB作為基礎(chǔ)抗高血壓藥物,通常采用雙倍劑量,在血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)時(shí)(<130 /80 mmHg)可聯(lián)合應(yīng)用CCB。
有血管靶器官損害(頸、股等動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊),血壓在1、2級(jí)水平的高?;颊撸鄶?shù)為高齡,血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特征。治療方案以CCB聯(lián)合ACEI或ARB為首選。
高危和極高危患者需要長(zhǎng)期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質(zhì)量高的藥物(長(zhǎng)效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數(shù))盡可能減少血壓的波動(dòng),避免增加不良的代謝異常,以達(dá)到較好的改善靶器官損害,延緩疾病的進(jìn)展,降低心血管發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
聯(lián)合用藥的原則:
根據(jù)中國(guó)2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國(guó)JNC7指南,在以下情況下需要聯(lián)合治療:
2級(jí)以上高血壓(?160/100mmHg ,無(wú)危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病)。
高危以上高血壓患者(有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病)。
單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。
聯(lián)合降壓方式及方案:具有2種方式。
第一種是固定復(fù)方制劑與規(guī)格的聯(lián)合。它具有使用方便,臨床依從性好的特點(diǎn),但存在調(diào)節(jié)劑量不方便的缺點(diǎn)。新型2種藥物的固定復(fù)方制劑與規(guī)格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國(guó)傳統(tǒng)的多種藥物組合的固定復(fù)方制劑與規(guī)格,如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片,也可用于單藥控制不良的高血壓。
第二種是藥物臨時(shí)組合的聯(lián)合。它具有可根據(jù)疾病的和血壓的程度調(diào)整劑量和品種特點(diǎn),主張的聯(lián)合是以聯(lián)合機(jī)制協(xié)同、不良反應(yīng)減少為原則。具體藥物聯(lián)合方案為:
ACEI/ARB+噻嗪類利尿藥
CCB+ACEI/ARB
CCB+噻嗪類利尿藥
CCB+?受體拮抗藥
特殊情況的處理
老年高血壓:降壓治療對(duì)80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓,小劑量利尿藥或CCB是有效的,必要時(shí)可加ACEI/ARB。降壓治療時(shí)注意直立性低血壓的發(fā)生。對(duì)于年齡>65歲以上的老年人,收縮壓降至140mmHg以下是困難的,因此建議收縮壓目標(biāo)為<150mmHg。
高血壓并發(fā)糖尿病:糖尿病的血壓目標(biāo)<130/80mmHg,首選ACEI或ARB,往往需要聯(lián)合治療,必要時(shí)加CCB或利尿藥。
高血壓腎臟病:血壓目標(biāo)為<130/80mmHg,首選ACEI或ARB,必要時(shí)加CCB或襻利尿藥。
高血壓合并妊娠:選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的,二氫吡啶CCB,腎上腺素?受體拮抗藥也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用藥可用于高血壓危象。
高血壓危象(hypertensive crisis):按照2005年中國(guó)高血壓指南,高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥(Hypertensive emergencies)的特點(diǎn)為:血壓嚴(yán)重升高(>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn),包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。
高血壓危象治療原則:
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的抗高血壓藥,通常應(yīng)采用靜脈藥物,如?受體阻滯藥烏拉地爾靜脈制劑與規(guī)格,有心衰癥狀者可采用硝普鈉靜脈制劑與規(guī)格治療,老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規(guī)格。
控制血壓降低的速度,盡可能不要降得過(guò)快、過(guò)低,避免患者出現(xiàn)不耐受的癥狀。第一小時(shí)血壓下降約25%左右。在以后的2~6小時(shí)內(nèi)血壓降至約160/100~110mmHg。在24~48小時(shí)內(nèi)逐漸降至原血壓水平。
降壓的幅度可維持在1級(jí)高血壓水平(140~159/90~99mmHg)
對(duì)急性缺血性卒中,沒(méi)有明確的臨床試驗(yàn)證據(jù)要求立即抗高血壓治療;主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)
4 總結(jié): 高血壓患者首先要降低血壓,但不能僅求表面上的降壓,不能依賴藥物的一時(shí)性降壓。定時(shí)檢測(cè)血壓。參加小運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉,如氣功、太極拳。通過(guò)氣功鍛煉,可積極扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力,從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)。精神舒暢,戒怒戒躁。 飲食清淡。有利于自療的食物有:豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品,如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽,每日最好不超過(guò)5克。 宜晨起即服降壓藥,忌睡眠前服降壓藥。如果長(zhǎng)期沒(méi)有降到正常水平應(yīng)該是服用的藥物不對(duì)癥引起的,平時(shí)的飲食要注意少鹽才不會(huì)引起高血壓不下降。建議你可以醫(yī)院檢查高血壓引起原因,對(duì)癥下藥,不要盲目服用,飲食注意清淡少鹽,多做運(yùn)動(dòng)。
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