世界高血壓日：服藥時(shí)犯了哪些錯(cuò)，你的血壓或許無(wú)法降下來(lái)

每年5月17日，是世界高血壓日。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)高血壓患者大約2.45億，其中大約有一半患者都不知道自己已經(jīng)患病。

作為世界上最常見(jiàn)，發(fā)病率最高的慢性病之一，高血壓如今也成為社會(huì)難題，而且近幾年發(fā)病率更是呈逐年上升的趨勢(shì)。

更遺憾的是，我國(guó)目前對(duì)高血壓的控制并不樂(lè)觀，很多人即便控制血壓，也未能控制正確，甚至還會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，不利于病情控制。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，存在“三高”、“三低”----發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；發(fā)現(xiàn)率低、用藥率低、控制率低。

高血壓，無(wú)法治愈

對(duì)于原發(fā)性高血壓，目前沒(méi)有權(quán)威有效的醫(yī)療手段能夠進(jìn)行干預(yù)，大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制血壓。

而對(duì)于一些輕度、早期的高血壓患者，就可以通過(guò)減肥、飲食改善以及運(yùn)動(dòng)等方式將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

而對(duì)于一些中度、重度的高血壓患者，就得需要通過(guò)服用藥物等手段將血壓控制在合理范圍內(nèi)。

至于繼發(fā)性高血壓，有望能夠得到根治，但前提是需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，且原發(fā)疾病能夠得到徹底治愈。

面對(duì)降壓藥，國(guó)人又常犯下什么錯(cuò)？

第一，血壓升高時(shí)才需要服藥？

在高血壓的眾多誤區(qū)之中，最常見(jiàn)的就是血壓升高時(shí)才需要服用降壓藥，這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。

對(duì)于高血壓的治療，主要目的在于防止血壓過(guò)度升高引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)各大臟器造成危害。

如果等到血壓已經(jīng)升高后才去服用降壓藥，則極大地違背了治療初衷，并且此時(shí)身體已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷，治療效果會(huì)大打折扣。

為了身體健康著想，高血壓患者一定要按時(shí)服用降壓藥，千萬(wàn)不要因?yàn)檠獕禾幱诜€(wěn)定狀態(tài)就私自停藥。

第二，服藥量越多越好？

無(wú)論哪一種藥物，在緩解病情的同時(shí)都需要身體對(duì)其進(jìn)行代謝，不管對(duì)哪一種藥物來(lái)說(shuō)，都不是用藥越多越好，服藥過(guò)量反而可能會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)，對(duì)于高血壓來(lái)說(shuō)更是如此。

實(shí)際上，高血壓根據(jù)病情可劃分為多種類型，不同的病情需要服用不同的降壓藥。

由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，所以患者所適合的降壓藥種類和用藥劑量可能存在很大差異，千萬(wàn)不要私自改變用藥量。

第三，害怕藥物副作用而拒絕用藥？

此外，部分患者可能會(huì)由于擔(dān)心副作用而懼怕服用降壓藥，這種做法也是完全錯(cuò)誤的。

因?yàn)獒t(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的降壓藥，如果因?yàn)閾?dān)心副作用而私自停藥或者減少藥量的話，很可能會(huì)對(duì)身體造成不可挽回的傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

作為高血壓患者，最應(yīng)該做的是相信醫(yī)生的專業(yè)度，遵從醫(yī)囑服用降壓藥而非胡思亂想。

第四，只需服藥即可？

有的人會(huì)以為只要按時(shí)按量服用降壓藥，血壓就不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，這種想法也是不可取的。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，需要做到藥物治療和日常調(diào)養(yǎng)相結(jié)合，不能過(guò)度地依賴藥物而放縱生活，尤其是在日常飲食的問(wèn)題上，務(wù)必要給予充分的關(guān)注。

想要維持血壓的穩(wěn)定，一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，尤其是盡量減少食用高油、高脂、高糖、高鹽類食物，避免血壓因此發(fā)生波動(dòng)。

此外，高血壓患者一定要遠(yuǎn)離酒精，因?yàn)榫凭珜?duì)血管和刺激比較強(qiáng)烈，飲酒很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血壓?jiǎn)栴}。

什么樣的血壓，才算達(dá)標(biāo)呢？

通常而言，血壓需要控制在140/90mm Hg以內(nèi)，有些患者可能存在合并發(fā)癥，血壓就得需要控制更低。

正如前面雖說(shuō)，一方面我們需要正確用藥，有效控制血壓；另一方面我們需要注意生活方式，能夠協(xié)助控制血壓，低鹽飲食、戒煙限酒，同時(shí)規(guī)律進(jìn)行一定活動(dòng)鍛煉，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

#世界高血壓日#

家里有人得高血壓的，這份用藥指南要收好（附5大常見(jiàn)用藥誤區(qū)）

高血壓是常見(jiàn)的慢病之一

要治療高血壓

長(zhǎng)期用藥控制是最主要的措施

可以說(shuō)

一旦患上了高血壓，通常都得終身服藥

那么，治療高血壓的藥品有哪些

分別有哪些禁忌

本篇隨小薇一同來(lái)了解

根據(jù) 2018版《高血壓合理用藥指南》 常用的降壓藥有以下4類：

1、利尿劑

這是高血壓的基礎(chǔ)藥物， 目的是為了排出體內(nèi)多余的鈉，幾乎可以和其他任何降壓藥聯(lián)用。

主要有：

適用于：

大多數(shù)的高血壓患者， 特別適合老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，以及難治性高血壓。

注意事項(xiàng)：

高尿酸血癥、痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑。

2、鈣通道阻滯劑（CCB）

最常用、使用人數(shù)最多的降壓藥之一 ，不影響糖和脂代謝，有保護(hù)靶器官、防止動(dòng)脈硬化的功能。

主要有：

適用于：

尤其適用于老年高血壓、容量性高血壓 ，以及心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、動(dòng)脈硬化的患者。

注意事項(xiàng)：

3、腎素-血管緊張素-酸固酮系統(tǒng)抑制劑

這類降壓藥也對(duì)靶向器官有保護(hù)作用 ，可以明顯降低輕、中度高血壓。

主要有：

適用于：

心室肥厚、心功能不全、冠心病等心臟病患者，糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

注意事項(xiàng)：

4、β受體阻滯劑

可用于減緩心率， 是一類既能降壓，又能治療心絞痛的藥物。

主要有：

阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、倍他洛爾、普萘洛爾(心得安）等。

適用于：

快速性心理失常、冠心病、慢性心率衰竭、主動(dòng)脈夾層等的高血壓患者。

注意事項(xiàng)：

如果靠單一的用藥無(wú)法降低血壓，這就需要多種降壓藥聯(lián)合使用了。 注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)別擅自加藥、減藥。

另外，想要讓降壓藥正常發(fā)揮作用

還要注意

01血壓正常后就能停藥了？

錯(cuò)

服藥一段時(shí)間后，因?yàn)樗幬餄舛葧?huì)在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，所以才能夠讓血壓保持正常。 但停藥后，血壓在不久又會(huì)重新上升。

只不過(guò)血壓的重新上升需要一定時(shí)間，在此時(shí)間內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)不用服藥血壓也會(huì)正常的情況，所以有患者認(rèn)為血壓正常了就可以不吃藥了。

并且，停藥造成的血壓波動(dòng)過(guò)大， 還會(huì)增加心梗、腦梗等并發(fā)癥的發(fā)生率。

要記住， “堅(jiān)持服藥是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路”，千萬(wàn)別擅自停藥或減藥。

02降壓藥會(huì)傷腎？

錯(cuò)

傷腎的是高血壓，而不是治療高血壓的藥物。

并且，合理使用如地平類、普利類、沙坦類等降壓藥，還能保護(hù)腎臟功能。

03降壓藥隔幾年要換一種？

錯(cuò)

如果已經(jīng)找到了適合自己的藥，也沒(méi)有副作用發(fā)生，是不建議隨意更換降壓藥的， 以免貿(mào)然換藥，引起血壓波動(dòng)。

除非有一種新藥上市，效果更好、副作用更少，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。

04血壓降得越快越好？

錯(cuò)

日常的降壓治療一般要遵循緩慢、平穩(wěn)的原則，通常需要 連續(xù)4~12周 的用藥控制，才能將血壓穩(wěn)定下來(lái)。

如果追求快速降壓，反而容易引起腦中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管疾病。

當(dāng)然，如果血壓突然升高導(dǎo)致如昏厥等危險(xiǎn)，在這種情況下，就需要急診或住院將突然急劇增高的血壓降下來(lái)。

05可以用保健品替換降壓藥？

錯(cuò)

不管是吃的保健品，還是如降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等保健儀，它們并不能替代降壓藥。

并且，保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證，甚至還存在夸大等虛假宣傳。

高血壓的治療，還是需要長(zhǎng)期服藥控制，輕信保健品，非但不能達(dá)到治療目標(biāo)，還會(huì)延誤規(guī)范治療，最終危害自身 健康 。

高血壓不能自愈

也不能治愈

只有長(zhǎng)期服用降壓藥

用藥物控制血壓

才能避免高血壓引發(fā)的危害！

為什么吃藥后，血壓忽高忽低？主任：你做錯(cuò)了一件事

在我國(guó)，每5個(gè)人中就有1人是高血壓，高血壓是目前最常見(jiàn)的慢性病，由高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥仍是主要的死亡原因。

但是你知道嗎？ 誘發(fā)高血壓的真正兇手不是鹽，而是鈉！

很多人以為食用鹽是引發(fā)高血壓的元兇，其實(shí)真正的元兇是食用鹽中的鈉。世界衛(wèi)生組織推薦每人每天鈉的攝入量是2克（相當(dāng)于每日5克鹽）。

鈉從哪里來(lái)

除了食鹽外，我們吃的腌菜、肉制品、休閑食品、豆制品、蔬菜、水果等食物中也含有一定量的“鈉”。即使我們每天吃的鹽含鈉量2克，但實(shí)際上，我們攝入“鈉”的含量還是超過(guò)了。

所以現(xiàn)在高血壓的患病率遲遲沒(méi)有降下來(lái)。

除了食鹽之外，鈉含量高的食物有：

1、腌制食品： 都是用鹽來(lái)制作，鈉含量極高。

2、番茄干： 100g的西紅柿干的含鈉量高達(dá)2095mg。

3、零食： 100g的椒鹽餅干含有1715mg的鈉。

4、乳酪： 100g乳酪的含鈉量約1700mg。

5、海蟹： 一只阿拉斯加的帝王蟹腿，含有1436mg鈉。

6、發(fā)酵粉、小蘇打： 一湯勺小蘇打，含1368mg鈉；一茶匙發(fā)酵粉，含有530mg鈉。

7、湯料包： 一份5g的湯料，其中的含鈉量約為1200mg。

8、香腸、熏肉、咸肉： 20克牛肉干含鈉量為443mg。

9、沙拉醬、醬油： 一勺醬油的含鈉量是335mg。

10、酵母： 約6g酵母的鈉含量，就可以輕松達(dá)到216mg。

除了鹽之外，還有以下九大誤區(qū)需要我們格外注意。

高血壓的九大誤區(qū)

一定要注意，并不是血壓高但沒(méi)癥狀就可以不吃藥、不治療 。大部分高血壓患者早期沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展才會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴、頭暈等癥狀。但即使沒(méi)有癥狀，長(zhǎng)期的高血壓也會(huì)對(duì)人體的各大器官，如心、肺和腎臟等造成嚴(yán)重影響，并且加重動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)往往已經(jīng)造成心血管疾病，挽回就難了。

一般情況下， 血壓是緩慢升高的，所以降壓過(guò)程也要平穩(wěn) 。即使高血壓急癥也不可快速降壓，以免引起腦灌注不足等意外發(fā)生。

很多人測(cè)一次發(fā)現(xiàn)血壓高，就認(rèn)定自己是高血壓，這是不對(duì)的。判斷是否患上高血壓，不能以在門診或家里偶爾測(cè)得一兩次血壓偏高為準(zhǔn)。

血壓是保持身體器官灌注的動(dòng)力來(lái)源，血壓短時(shí)間內(nèi)降得很低，超過(guò)自我調(diào)控能力限值后，將會(huì)降低重要臟器的血液灌注，引起腦血栓等不良事件的發(fā)生。

理想血壓的高壓值應(yīng)在110~140毫米汞柱，低壓值在70~90毫米汞柱之間。緩慢降壓才能減少不良事件發(fā)生。

選擇一組適當(dāng)、理想的降壓藥物并不容易，需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察和驗(yàn)證。只要能保持血壓穩(wěn)定不波動(dòng)，且沒(méi)有明顯副作用，對(duì)自己的癥狀有效，就應(yīng)堅(jiān)持服用。

服用藥物治療一段時(shí)間后，即使血壓穩(wěn)定，也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，觀察藥物是否產(chǎn)生副作用，對(duì)心、腦、腎等靶器官是否產(chǎn)生不良影響或藥量是否相對(duì)不足。

現(xiàn)在有很多老年人都迷信廣告宣傳，認(rèn)為保健品也能降壓，吃藥跟著廣告走，而不是聽(tīng)醫(yī)生的。而實(shí)際上市面上在售的大部分保健品的降壓功效并沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證。

保健品最多只有補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)成分的作用，并不能代替降壓藥物，因此盲目使用只會(huì)延誤高血壓的治療。

配合非藥物治療的方法

對(duì)改善高血壓治療作用很大

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，除了按時(shí)服用藥物治療外，都應(yīng)該配合以下的非藥物治療的方法，對(duì)改善高血壓治療作用很大。

對(duì)于肥胖高血壓患者，體重每減5公斤，血壓可下降10~20毫米汞柱。

如果運(yùn)動(dòng)散步半小時(shí)以上，血壓可降10個(gè)毫米汞柱。

每天吃鹽在6克以下，血壓可降5~6毫米汞柱；

保持良好心情，不著急不上火，血壓可降5~10個(gè)毫米汞柱。

降壓，請(qǐng)記住這5句話

除了以上這幾點(diǎn)，還有幾句話對(duì)降壓非常有幫助！

如果吃了太多高膽固醇的東西，會(huì)帶來(lái)肥胖和體內(nèi)飽和脂肪酸含量的升高，造成血壓升高。

高膽固醇食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃、墨魚等。

和很多疾病一樣，高血壓也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴，就很難控制血壓，比如以下4種食物，高血壓病人就要少吃！

吸1支香煙后，我們的心率平均每分鐘會(huì)增加5 20次，收縮壓上升10 25mmHg。而吸2支煙，10分鐘后，由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，會(huì)使心跳更快，收縮壓和舒張壓都會(huì)升高。

如果晚上睡眠不好，夜間的血壓會(huì)因?yàn)榻桓猩窠?jīng)不能得到較好的休息，甚至因?yàn)槭咭l(fā)焦慮，進(jìn)而造成血壓上升，容易形成不正常的血壓變化規(guī)律。而且這種傷害，可不是第二天白天補(bǔ)覺(jué)就能補(bǔ)回來(lái)的。

工作壓力比較大、精神比較緊張的情況下，身體會(huì)分泌一種叫兒茶酚胺的化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)能引起血管的收縮，血管收縮就造成排血時(shí)阻力加大，而阻力加大，就會(huì)引起血壓升高。

吃降壓藥血壓降不下來(lái)怎么回事，是何原因

　降低高血壓不能依賴藥物的一時(shí)性降壓，如果長(zhǎng)期降不到正常水平，應(yīng)從新找取原因和改變飲食。

1. 分類

臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。

發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，或簡(jiǎn)稱高血壓。是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理?yè)p害并致功能障礙的常見(jiàn)心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。

約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。

　 　2.. 臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、 記憶力 減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。

　 　3. 治療

一線治療藥物

按照中國(guó)2005年高血壓指南分為6類：利尿藥、腎上腺素? 受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥(ARB)和? 受體拮抗藥(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將? 受體拮抗藥列為一線治療高血壓藥物)。

利尿藥：通過(guò)利尿排鈉，降低容量負(fù)荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿藥(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿藥(如吲達(dá)帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復(fù)方制劑與規(guī)格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。

腎上腺素?受體拮抗藥：通過(guò)降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用于高血壓治療的?受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。

鈣通道阻滯藥(CCB)：通過(guò)拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發(fā)揮擴(kuò)血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的藥物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：通過(guò)抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)

血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)：通過(guò)拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。主要藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)

?受體拮抗藥：通過(guò)拮抗血管平滑肌上的?1受體，使血管擴(kuò)張而降壓。主要藥物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林等。

固定復(fù)方制劑與規(guī)格：通過(guò)不同降壓機(jī)制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓、不良反應(yīng)下降作用。主要藥物：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號(hào))、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達(dá)帕胺、復(fù)方羅布麻等。

高血壓治療藥物選用原則

抗高血壓藥物的使用應(yīng)當(dāng)針對(duì)在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的高血壓患者。

降壓治療中本著個(gè)體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿藥作為優(yōu)先初始治療，交感活性增高無(wú)代謝綜合征的患者以腎上腺素?受體拮抗藥作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎(chǔ)治療。

高血壓的治療要本著時(shí)間治療學(xué)原則，對(duì)非杓型(夜間高負(fù)荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長(zhǎng)效、控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時(shí)間，以保證全天的血壓控制。

高血壓分層治療：

低危、中危組：患者通常無(wú)臨床癥狀，常規(guī)以生活方式干預(yù)為主導(dǎo)治療，當(dāng)無(wú)效時(shí)可考慮藥物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無(wú)代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素?受體拮抗藥。

高危和極高危組：

無(wú)危險(xiǎn)因素但血壓水平在3級(jí)(>180/110 mmHg)或有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素而血壓水平在2級(jí)(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達(dá)標(biāo)(<140/90 mmHg)。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)合治療。也可以應(yīng)用固定復(fù)方制劑與規(guī)格。

有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級(jí)水平的高?；颊撸曅膭?dòng)圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應(yīng)用ACEI或ARB聯(lián)合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥，或在腎上腺素?受體拮抗藥的基礎(chǔ)治療上聯(lián)合CCB治療。

有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級(jí)水平的高危患者，常伴有夜尿增多現(xiàn)象，尿常規(guī)或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時(shí)尿蛋白排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床藥物治療以ACEI 或ARB作為基礎(chǔ)抗高血壓藥物，通常采用雙倍劑量，在血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)時(shí)(<130 /80 mmHg)可聯(lián)合應(yīng)用CCB。

有血管靶器官損害(頸、股等動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級(jí)水平的高?；颊撸鄶?shù)為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特征。治療方案以CCB聯(lián)合ACEI或ARB為首選。

高危和極高危患者需要長(zhǎng)期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質(zhì)量高的藥物(長(zhǎng)效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數(shù))盡可能減少血壓的波動(dòng)，避免增加不良的代謝異常，以達(dá)到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進(jìn)展，降低心血管發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

聯(lián)合用藥的原則：

根據(jù)中國(guó)2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國(guó)JNC7指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療:

2級(jí)以上高血壓(?160/100mmHg ，無(wú)危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病)。

高危以上高血壓患者(有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病)。

單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。

聯(lián)合降壓方式及方案：具有2種方式。

第一種是固定復(fù)方制劑與規(guī)格的聯(lián)合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點(diǎn)，但存在調(diào)節(jié)劑量不方便的缺點(diǎn)。新型2種藥物的固定復(fù)方制劑與規(guī)格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國(guó)傳統(tǒng)的多種藥物組合的固定復(fù)方制劑與規(guī)格，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片，也可用于單藥控制不良的高血壓。

第二種是藥物臨時(shí)組合的聯(lián)合。它具有可根據(jù)疾病的和血壓的程度調(diào)整劑量和品種特點(diǎn)，主張的聯(lián)合是以聯(lián)合機(jī)制協(xié)同、不良反應(yīng)減少為原則。具體藥物聯(lián)合方案為：

ACEI/ARB+噻嗪類利尿藥

CCB+ACEI/ARB

CCB+噻嗪類利尿藥

CCB+?受體拮抗藥

特殊情況的處理

老年高血壓：降壓治療對(duì)80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓，小劑量利尿藥或CCB是有效的，必要時(shí)可加ACEI/ARB。降壓治療時(shí)注意直立性低血壓的發(fā)生。對(duì)于年齡>65歲以上的老年人，收縮壓降至140mmHg以下是困難的，因此建議收縮壓目標(biāo)為<150mmHg。

高血壓并發(fā)糖尿病：糖尿病的血壓目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯(lián)合治療，必要時(shí)加CCB或利尿藥。

高血壓腎臟病：血壓目標(biāo)為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必要時(shí)加CCB或襻利尿藥。

高血壓合并妊娠：選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶CCB，腎上腺素?受體拮抗藥也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用藥可用于高血壓危象。

高血壓危象(hypertensive crisis)：按照2005年中國(guó)高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥(Hypertensive emergencies)的特點(diǎn)為：血壓嚴(yán)重升高(>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。

高血壓危象治療原則：

持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的抗高血壓藥，通常應(yīng)采用靜脈藥物，如?受體阻滯藥烏拉地爾靜脈制劑與規(guī)格，有心衰癥狀者可采用硝普鈉靜脈制劑與規(guī)格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規(guī)格。

控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過(guò)快、過(guò)低，避免患者出現(xiàn)不耐受的癥狀。第一小時(shí)血壓下降約25%左右。在以后的2～6小時(shí)內(nèi)血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時(shí)內(nèi)逐漸降至原血壓水平。

降壓的幅度可維持在1級(jí)高血壓水平(140～159/90～99mmHg)

對(duì)急性缺血性卒中，沒(méi)有明確的臨床試驗(yàn)證據(jù)要求立即抗高血壓治療;主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

4 總結(jié)： 高血壓患者首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴藥物的一時(shí)性降壓。定時(shí)檢測(cè)血壓。參加小運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，如氣功、太極拳。通過(guò)氣功鍛煉，可積極扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)。精神舒暢，戒怒戒躁。 飲食清淡。有利于自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過(guò)5克。 宜晨起即服降壓藥，忌睡眠前服降壓藥。如果長(zhǎng)期沒(méi)有降到正常水平應(yīng)該是服用的藥物不對(duì)癥引起的，平時(shí)的飲食要注意少鹽才不會(huì)引起高血壓不下降。建議你可以醫(yī)院檢查高血壓引起原因，對(duì)癥下藥，不要盲目服用，飲食注意清淡少鹽，多做運(yùn)動(dòng)。

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