說到最能影響人類健康的“無形殺手”,高血壓可謂是其中之一。
但這種疾病,如今已追著人類的尾巴到處跑。
據(jù)最新的中國(guó)高血壓年會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)高血壓患者已經(jīng)突破3.3億,成年人中患有高血壓的占比為33.33%,此外高血壓患者人數(shù)依然還在增長(zhǎng)中。
預(yù)估到了2025年,全球范圍內(nèi)的高血壓患病人數(shù)可持續(xù)增加到15.6億。
正因這種疾病的嚴(yán)峻性,世界衛(wèi)生組織將每年5月17日設(shè)定為“世界高血壓日”,目的是提高群眾對(duì)高血壓的意識(shí)。
一旦血壓飆升,身上會(huì)有哪些變化以及危害?
根據(jù)血壓升高的水平,高血壓可以將該病分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。該病對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生多個(gè)方面的危害!
1、頭痛
血壓飆升,患者可能會(huì)有產(chǎn)生頭痛的癥狀,這種癥狀是因?yàn)閻盒缘母哐獕涸陲B骨中產(chǎn)生異常的高壓所導(dǎo)致的。
當(dāng)血壓上升到危險(xiǎn)的水平時(shí),頭部會(huì)聚集疼痛,引起偏頭痛或者是嚴(yán)重的頭痛。
2、惡心
當(dāng)血壓升高時(shí),心臟的壓力會(huì)更大,然后影響大腦的供血。大腦缺少血液也會(huì)缺氧,然后引起消化系統(tǒng)不適以及惡心等癥狀。
若是惡心作為單一的癥狀,那么并不代表患有高血壓,不過若是跟視力模糊、嚴(yán)重疼痛相關(guān)的惡心,那么可能就跟惡性的高血壓有關(guān)。
3、疲勞
患該病者,會(huì)導(dǎo)致心臟變虛弱或者是使其受損,致使心臟血供減少,血流不足,然后引起疲勞跟困倦的癥狀。
若是疲倦的癥狀一直存在,一定要警惕該病的發(fā)生,及時(shí)去檢查血壓方面的情況。
4、皮膚變色
患該病者,因?yàn)檠喝毖?,使得皮膚出現(xiàn)藍(lán)色或者是紫色的癥狀。
一般身體皮膚的顏色為粉紅色或淡紅色,這些顏色是紅細(xì)胞為身體組織提供了足夠的氧氣而導(dǎo)致的。
不過若是失去氧氣,那么血液的顏色就會(huì)發(fā)生變化,導(dǎo)致皮膚的顏色也會(huì)發(fā)生變化。
另外,即使細(xì)胞中的氧氣含量有少量下降,那么也會(huì)導(dǎo)致皮膚變色,這種變色跟肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。
5、視物模糊
該病患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊的癥狀,這種癥狀是因?yàn)楦哐獕簱p害了視網(wǎng)膜處供血的血管所導(dǎo)致的。
當(dāng)視網(wǎng)膜供血的血管受損時(shí),那么視神經(jīng)也會(huì)受到影響,然后使得視物模糊。
6、呼吸困難
患該病者,會(huì)使得心臟壁增厚、僵硬,然后導(dǎo)致呼吸困難。
若在進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之后就有呼吸困難癥狀,那么患者就需警惕起來,及時(shí)就醫(yī),避免病情加重。
另外,該病會(huì)導(dǎo)致左心室的復(fù)合增加,致使其肥厚,然后引發(fā)冠心病、心律失常,最終使人猝死。
7、腦血管疾病
長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致腦血管發(fā)生缺血以及變性,進(jìn)而形成微動(dòng)脈瘤,若一旦發(fā)生破裂就會(huì)發(fā)生腦出血。
而長(zhǎng)期高血壓還會(huì)促使腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣變化,就會(huì)誘發(fā)腦血栓的形成。
一旦發(fā)生,就可能會(huì)導(dǎo)致患者嘴角歪斜、偏癱,甚至是全癱,嚴(yán)重的可能會(huì)危及患者的生命。
8、腎功能減退
長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化,導(dǎo)致腎功能減退。
腎功能減退時(shí),患者會(huì)有多尿、蛋白尿、夜尿、酚紅排泄跟尿素廓清障礙、鳥濃縮的功能下降等癥狀,有的甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥、氮質(zhì)血癥。
避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn),控制血壓是關(guān)鍵
高血壓的危害雖說很嚴(yán)重,但往往只需要通過大規(guī)范的治療,絕大部分血壓都是可以得到控制的,甚至部分繼發(fā)性高血壓可以得到根治。
因此,在日常生活中,高血壓患者一方面需要及時(shí)服用降壓藥,將血壓控制在合理范圍內(nèi);另一方面要在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙戒酒,低鹽飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及保持心態(tài)平和,便能夠大大降低上訴這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
1、 我國(guó)人群高血壓流行情況
1.1. 我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)
過去50年,我國(guó)曾進(jìn)行過四次大規(guī)模高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。各次調(diào)查的總?cè)藬?shù)、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)及患病粗率,見表1-1。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致,但基本上較客觀地反映了我國(guó)人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù),我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%,估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者,每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓,約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。
在我國(guó)高血壓人群中,絕大多數(shù)是輕、中度高血壓(占90%),輕度高血壓占60%以上。然而,我國(guó)人群正常血壓(<120/80mmHg)所占比例不到1/2。血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長(zhǎng),尤其是中青年,已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%,是我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源。估計(jì)我國(guó)每年新增高血壓患者1000萬人。
1.2. 我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律
通常,高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性;高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū),高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū);與飲食習(xí)慣有關(guān),鹽和飽和脂肪攝入越高,平均血壓水平和患病率也越高。
我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn):從南方到北方,高血壓患病率呈遞增趨勢(shì),可能與北方年平均氣溫較低以及北方人群鹽攝入量較高有關(guān);不同民族之間高血壓患病率也有一些差異,生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高,而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族和彝族等患病率則較低,這種差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān),尚未發(fā)現(xiàn)各民族之間有明顯的遺傳背景差異。
1.3. 我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素
1.3.1. 高鈉、低鉀膳食
人群中,鈉鹽(氯化鈉)攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān),而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。我國(guó)14組人群研究表明,膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克,收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。
高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)大部分地區(qū),人均每天鹽攝入量12-15克以上。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究(INTERMAP)中,反映膳食鈉/鉀量的24小時(shí)尿鈉/鉀比值,我國(guó)人群在6以上,而西方人群僅為2-3。
1.3.2. 超重和肥胖
身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)(BMI)與血壓水平呈正相關(guān),BMI每增加3kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn),男性增加50%,女性增加57%。我國(guó)24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示,BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3~4倍。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多,血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm,發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例與人數(shù)均明顯增加。在城市中年人群中,超重者的比例已達(dá)到25%-30%。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。
1.3.3. 飲酒
過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降,但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高;過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精,約合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。
在我國(guó)飲酒的人數(shù)眾多,部分男性高血壓患者有長(zhǎng)期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣,應(yīng)重視長(zhǎng)期過量飲酒對(duì)血壓和高血壓發(fā)生的影響。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效,而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。
1.3.4. 精神緊張
長(zhǎng)期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。
1.3.5. 其它危險(xiǎn)因素
高血壓發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外,心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。
1.4. 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率
高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學(xué)和防治狀況的重要指標(biāo)。根據(jù)我國(guó)兩次較大規(guī)模高血壓患者知曉率、治療率和控制率抽樣調(diào)查(表1-2)以及15組人群1992-2005年期間三次調(diào)查的變化,我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低。近年來,經(jīng)過全社會(huì)的共同努力,高血壓知曉率、治療率和控制率有進(jìn)步趨勢(shì),但仍分別低于50%,40%和10%。農(nóng)村低于城市;男性低于女性;經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。
2、高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)
2.1. 血壓與心血管事件的關(guān)系
血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。在全球61個(gè)人群(約100萬人,40-89歲)為基礎(chǔ)的前瞻性觀察研究薈萃分析中,平均隨訪12年,診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。血壓從115/75 mmHg到185/115 mmHg,收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg,心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)翻倍。
在包括中國(guó)13個(gè)人群的亞太隊(duì)列研究(APCSC)中,診室血壓水平也與腦卒中、冠心病事件密切相關(guān);而且,亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng),每升高10mmHg收縮壓,亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%,而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。
長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),隨著診室血壓升高,終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓,ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上,即使血壓在正常高值水平也達(dá)1.9倍。
血壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)關(guān)系在動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)研究中得到了進(jìn)一步證實(shí)。這些研究還發(fā)現(xiàn),不僅血壓的平均值很重要,血壓的晝夜節(jié)律以及數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年期間的血壓變異也可獨(dú)立于血壓平均值預(yù)測(cè)腦卒中、冠心病事件的發(fā)生。。
2.2. 我國(guó)人群高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn)
我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上,其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素,每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。
人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)還顯示,腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬,冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬,腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。在臨床治療試驗(yàn)中,腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值,在我國(guó)高血壓人群約5~8:1,而在西方高血壓人群約1:1。近年來,盡管冠心病事件有上升趨勢(shì),但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。。這提示腦卒中是我國(guó)高血壓人群最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于制訂更有效的減少我國(guó)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的防治策略有重要意義。
我國(guó)積累了人群心血管病防治的經(jīng)驗(yàn)。七十年代開始,我國(guó)首鋼開展以控制高血壓為主的人群防治工作,使腦卒中發(fā)病率顯著降低,九十年代被WHO推薦為發(fā)展中國(guó)家的防治模式。
3、 診斷性評(píng)估
診斷性評(píng)估的內(nèi)容包括以下三方面:⑴ 確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素;⑵ 判斷高血壓的原因,明確有無繼發(fā)性高血壓;⑶尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)程度,以指導(dǎo)診斷與治療。
3.1. 病史
應(yīng)全面詳細(xì)了解患者病史,包括以下內(nèi)容:家族史:詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史;病程:患高血壓的時(shí)間,血壓最高水平,是否接受過降壓治療及其療效與副作用;癥狀及既往史:目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀:例如腎炎史或貧血史,提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓;有無肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn),提示原發(fā)性醛固酮增多癥;有無陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細(xì)胞瘤。生活方式:膳食脂肪、鹽、酒攝入量,吸煙支數(shù),體力活動(dòng)量以及體重變化等情況。藥物引起高血壓:是否服用使血壓升高的藥物,例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。心理社會(huì)因素:包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無精神創(chuàng)傷史。
3.2. 體格檢查
仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況,體格檢查包括:正確測(cè)量血壓和心率,必要時(shí)測(cè)定立臥位血壓和四肢血壓;測(cè)量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍;觀察有無庫(kù)欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫;聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音;觸診甲狀腺;全面的心肺檢查;檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊,檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
3.3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
基本項(xiàng)目:血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。
推薦項(xiàng)目:24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項(xiàng)目)、尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者)、眼底檢查、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。
選擇項(xiàng)目:對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者,根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目:血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素(MN)及甲氧基去甲腎上腺素(NMN)、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者,進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。
3.4 評(píng)估靶器官損害
高血壓患者靶器官損傷(心、腦、腎或血管等)的識(shí)別,對(duì)于評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn),早期積極治療具有重要意義。在高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個(gè)疾病過程中,亞臨床靶器官損傷是極其重要的中間環(huán)節(jié)。采用相對(duì)簡(jiǎn)便、花費(fèi)較少、易于推廣的檢查手段,在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評(píng)估的重要內(nèi)容。
3.4.1. 心臟
心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。近來有報(bào)道,aVL導(dǎo)聯(lián)R波電壓與左心室重量指數(shù)密切相關(guān),甚至在高血壓不伴有心電圖左心室肥厚時(shí),也可以預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生。胸部X線檢查,可以了解心臟輪廓、大動(dòng)脈及肺循環(huán)情況。超聲心動(dòng)圖,在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。必要時(shí)采用其他診斷方法:心臟磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA),計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影(CTA),心臟同位素顯像,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等。
3.4.2. 血管
頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測(cè)心血管事件。大動(dòng)脈硬度增加預(yù)測(cè)并評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)日益增多。多項(xiàng)研究證實(shí),脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。踝/臂血壓指數(shù)(ABI),能有效篩查外周動(dòng)脈疾病,評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。
3.4.3. 腎臟
腎臟損害主要根據(jù)血清肌酐升高,估算的腎小球?yàn)V過率(GFR)降低或尿白蛋白排出量(UAE)增加。微量白蛋白尿,已被證實(shí)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。高血壓患者尤其合并糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量,24小時(shí)尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值為最佳,隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值也可接受。估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)是一項(xiàng)判斷腎臟功能的簡(jiǎn)便而且敏感的指標(biāo),可采用“腎臟病膳食改善試驗(yàn)(MDRD)”公式,或者我國(guó)學(xué)者提出的MDRD改良公式來計(jì)算。eGFR降低與心血管事件發(fā)生之間存在著強(qiáng)相關(guān)性。血清尿酸水平增高,對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)可能也有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。
3.4.4. 眼底
視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變可反映小血管病變情況。常規(guī)眼底鏡檢查的高血壓眼底改變,按Keith-Wagener和Backer四級(jí)分類法,3級(jí)或4級(jí)高血壓眼底對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。高分辨率眼底成像系統(tǒng)有望成為檢查眼底小血管病變的工具。
3.4.5. 腦
頭顱MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。目前認(rèn)知功能的篩查評(píng)估主要采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)。
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