新生兒驚厥首選藥物是什么,新生兒驚厥的原因

一、新生兒驚厥的首選藥

新生兒驚厥常見的是局灶性的,可能難以辨認(rèn)。游走性陣攣性肢體抽動,交替性半側(cè)肢體驚厥或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥(呼吸驟停,咀嚼運動,持續(xù)性眼偏斜,肌張力發(fā)作性改變)都是常見的。很少有癲癇大發(fā)作。

1、苯巴比妥鈉(新生兒驚厥首選藥物)：負(fù)荷量15～20mg/kg,首次量10～15mg/kg,如驚厥未控制,每隔10分鐘加注5mg/kg,直至達(dá)到20mg/kg.驚厥控制后用5mg/(kg?d)維持。

2、苯妥英鈉：當(dāng)用苯巴比妥總量達(dá)20mg/kg驚厥仍未受到控制時,改用本藥,負(fù)荷量為15～20mg/kg,分次給藥。 首次劑量l0mg/kg靜脈注射,如驚厥未停止,每隔10分鐘靜注5mg/kg,直至達(dá)到20mg/kg或驚厥停止,維持量5mg/(kg?d)。

3、安定:在用上述藥物新生兒驚厥無效后選用,每次每公斤體重0.1～0.3mg,肌肉注射或靜脈緩慢注射(1分鐘不可超過1mg,最大量一般不超過10mg)。

4、副醛:新生兒驚厥用藥:副醛5%制劑每次每公斤體重0.1ml,靜脈緩慢注射。

二、新生兒驚厥的病因有哪些

驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起，但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎，腦血管意外，腦炎，顱內(nèi)出血，腫瘤)引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血，缺氧，低血糖，低血鈣，低血鈉)疾病。新生兒驚厥的病因?qū)υ\斷很重要，是進(jìn)行特殊治療和估計預(yù)后的關(guān)鍵，主要病因如下：

1.圍產(chǎn)期窒息

圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息可引起缺氧缺血性腦病，主要見于足月兒，其臨床特點是意識障礙、張力減低和驚厥。驚厥多在生后12小時左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強直性或多灶性陣攣性驚厥。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血。

2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血

由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂，引起大量硬腦膜下腔出血，多見于體重較大的足月兒。通常在生后12～24小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生后第2～3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。

3.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血

主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化，具有豐富毛細(xì)血管，對缺氧、酸中毒極為敏感，易出血。在一次嚴(yán)重窒息或缺氧后2～3天，臨床癥狀突然惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時內(nèi)迅速進(jìn)展，表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現(xiàn)強制性或多灶性陣攣性驚厥，出血量多者在1～2天內(nèi)死亡。

4.感染

以化膿性腦膜炎最多見，大多為生后感染，發(fā)病在生后1周以后。臨床表現(xiàn)是非特異性的，驚厥在開始為微小型，以后變?yōu)閺娭毙曰蚨嘣铌嚁佇?。胎兒在宮內(nèi)感染風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒，可引起胎兒腦炎，若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時，則生后即可出現(xiàn)驚厥。不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥，可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。

5.代謝異常

(1)低血糖：血糖

(2)低血鈣：定義為血清鈣水平

(3)低血鎂：常與低血鈣同時存在，也可單獨發(fā)生。低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續(xù)存在時應(yīng)考慮低血鎂。

(4)高鈉或低鈉血癥：高鈉血癥常因鈉的過度負(fù)荷或脫水引起，低鈉血癥通常由于窒息、顱內(nèi)出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。

(5)先天性代謝紊亂：為少見的遺傳代謝病，包括楓糖尿病、苯丙酮尿癥、尿素循環(huán)障礙等。

(6)維生素B6依賴癥：為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏，其維生素B6需要量為正常嬰兒的5～10倍。

6.其他原因

撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)驚厥。

三、新生兒驚厥如何檢查呢

1.體檢

全面的體格檢查是十分重要的，驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內(nèi)壓增高征等均有助于診斷。

2.輔助檢查

(1)血糖、電解質(zhì)測定血糖、電解質(zhì)異常提示，相應(yīng)的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。

(2)色氨酸負(fù)荷試驗口服50～100mg/kg色氨酸液，新生兒尿中出現(xiàn)大量的黃嘌呤酸，可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。

(3)血液檢查血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降，凝血酶原時間延長，腦脊液呈血性，鏡檢見紅細(xì)胞提示有顱內(nèi)出血的可能。

(4)外周血外周血白細(xì)胞總數(shù)增加、C反應(yīng)蛋白陽性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。

(5)腦脊液檢查對診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有幫助。

(6)顱骨X線檢查可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點，頭顱透照，可協(xié)助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。

(7)腦電圖(EEG)判定腦部病變的嚴(yán)重性及性質(zhì)。新生兒EEG異常有以下特點：①雙側(cè)同步棘慢波少見，驚厥放電傾向局限于一側(cè)腦半球，好發(fā)于枕部及中央?yún)^(qū)，有時兩半球同時放電。②陣發(fā)性放電可見于無臨床驚厥者，有臨床驚厥者EEG有時可正常，故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或產(chǎn)傷所致驚厥，生后1周內(nèi)EEG診斷價值最大，此后即使發(fā)生為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，EEG也可變?yōu)檎！?/p>

(8)頭部CT及顱腦超聲波對判定腦部病變的部位及性質(zhì)有一定意義。

四、新生兒驚厥有哪些表現(xiàn)呢

1、新生兒驚跳：為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣動作將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節(jié)奏抽動，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼口頰運動。

2、非驚厥性呼吸暫停：此發(fā)作于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為10～20秒/次，伴心率減慢40%以上而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

3、快速眼運動睡眠相：有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動.面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒后即消失。

首先是針對原發(fā)病變，其次是治療驚厥。病因治療比抗驚厥治療更重要?；純簯?yīng)維持正常的通氣、換氣功能。

如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖靜注，如果有低血鈣，給予10%葡萄糖酸鈣，同時監(jiān)測心率。如果有低血鎂給予50%硫酸鎂肌注。

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