81歲的劉伯患有嚴(yán)重冠心病,心臟左主干血管近端狹窄接近99%,僅剩一絲血流通過。記者7月19日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科獲悉,在心臟停跳、建立體外循環(huán)的狀態(tài)下,醫(yī)生冒險在劉伯心臟冠狀動脈血管上做了三處“搭橋”,令心臟完美復(fù)跳。
心率慢到一分鐘32次
記者獲悉,如今心臟手術(shù)已突破年齡的“絕對禁區(qū)”,僅中山一院心外二科今年上半年就已為十幾位75歲左右的患者完成心臟手術(shù)。去年還曾為84歲的老人置換心臟瓣膜。
劉伯受陣發(fā)性的心絞痛困擾已近一年。他平時走150米就會感到胸悶胸痛、呼吸困難,往往一次發(fā)作會持續(xù)幾分鐘。近日在體檢時,劉伯被查出心動過緩,心率慢到心臟一分鐘才跳32次。這種情況引發(fā)家人的警覺,立即送他就醫(yī)。進(jìn)一步的檢查顯示,劉伯患有多種類型的心律失常,心臟造影顯示“冠心病,左主干三支血管病變,特別左主干近端狹窄達(dá)99%”,這意味著他心臟的三根主要血管均有嚴(yán)重狹窄,且心臟二尖瓣有輕度反流。若不治療,劉伯隨時有猝死風(fēng)險。
“像這樣嚴(yán)重的病情,需要盡快做心臟冠脈搭橋?!敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科主任吳鐘凱教授表示,經(jīng)過內(nèi)外多科醫(yī)生教授的反復(fù)會診討論及風(fēng)險評估,并與患者家屬耐心解釋,打消了家屬對高齡老人手術(shù)的顧慮。手術(shù)中,老人心臟停跳時間近50分鐘,期間靠體外循環(huán)來維持功能。術(shù)后第五天,老人可以下床行走。
“高齡老人做心臟手術(shù),65歲以上每長一歲,死亡風(fēng)險增長1%。”中山一院心外二科主任吳鐘凱教授表示,高齡老人手術(shù)的難度比年輕病人高。以劉伯為例,手術(shù)中血壓必須控制在一個理想水平,不能太低或太高。“如果用止血鉗止血,年輕人下了止血鉗,很快搞掂。老年人的心臟組織比較脆,下了止血鉗,既不能夾得太緊,也不能有拉扯動作,否則組織容易破碎。”
年齡不再是絕對禁忌
“阻斷冠狀動脈血流時,老人只能‘一把成功’,如果沒有夾準(zhǔn)血管,重來一次的風(fēng)險很高。因為老年人多多少少有粥樣硬化,做心臟手術(shù)時要防范碎片脫落?!眳晴妱P說,做心臟瓣膜置換,要清理瓣膜,年輕人只需20~60秒,老年人則至少要花1小時將瓣膜里面的鈣化碎片清理干凈。如果不清理好,換瓣膜后,鈣化點可能脫落,隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部血管,引發(fā)風(fēng)險。
不過,隨著治療技術(shù)的進(jìn)步,年齡已不再成為心臟手術(shù)的絕對禁忌。吳鐘凱表示,評估高齡老人手術(shù)主要看老人全身臟器功能是否良好,能否耐受手術(shù)。有些相對年輕的病人如有肝腎功能差,反而不能做手術(shù)。
心臟搭橋手術(shù)的方法有停跳搭橋和不停跳搭橋
心臟搭橋手術(shù)主要有兩種常用的方法,一種是用特殊的藥物使心臟停止跳動,全身的血液被引到身體外一專門的機(jī)器里(醫(yī)學(xué)上稱為體外循環(huán)機(jī)),由機(jī)器驅(qū)動血液流動并在機(jī)器里進(jìn)行血液的氧合,然后在停止跳動的心臟上進(jìn)行血管的縫合。這種方法的優(yōu)點是手術(shù)操作方便,可以在一安靜、無血的視野里進(jìn)行手術(shù),但缺點是創(chuàng)傷大,術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥較多。另一種方法是不需要使心臟停止跳動,借助于一特殊的固定器,直接在跳動的心臟上進(jìn)行血管吻合,這種方法被稱為不停跳搭橋。由于是在跳動的心臟上進(jìn)行血管的縫合,因此操作難度大,需要很高的手術(shù)技巧,它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、不需要使心跳停止、術(shù)后康復(fù)快,適用于幾乎所有需要搭橋的病人,尤其適用于年紀(jì)大、伴有多種其它疾病的患者。
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