81歲老伯心臟三處"搭橋"成功復(fù)跳,術(shù)中心臟停跳50分鐘

81歲的劉伯患有嚴(yán)重冠心病，心臟左主干血管近端狹窄接近99%，僅剩一絲血流通過。記者7月19日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科獲悉，在心臟停跳、建立體外循環(huán)的狀態(tài)下，醫(yī)生冒險在劉伯心臟冠狀動脈血管上做了三處“搭橋”，令心臟完美復(fù)跳。

心率慢到一分鐘32次

記者獲悉，如今心臟手術(shù)已突破年齡的“絕對禁區(qū)”，僅中山一院心外二科今年上半年就已為十幾位75歲左右的患者完成心臟手術(shù)。去年還曾為84歲的老人置換心臟瓣膜。

劉伯受陣發(fā)性的心絞痛困擾已近一年。他平時走150米就會感到胸悶胸痛、呼吸困難，往往一次發(fā)作會持續(xù)幾分鐘。近日在體檢時，劉伯被查出心動過緩，心率慢到心臟一分鐘才跳32次。這種情況引發(fā)家人的警覺，立即送他就醫(yī)。進(jìn)一步的檢查顯示，劉伯患有多種類型的心律失常，心臟造影顯示“冠心病，左主干三支血管病變，特別左主干近端狹窄達(dá)99%”，這意味著他心臟的三根主要血管均有嚴(yán)重狹窄，且心臟二尖瓣有輕度反流。若不治療，劉伯隨時有猝死風(fēng)險。

“像這樣嚴(yán)重的病情，需要盡快做心臟冠脈搭橋?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科主任吳鐘凱教授表示，經(jīng)過內(nèi)外多科醫(yī)生教授的反復(fù)會診討論及風(fēng)險評估，并與患者家屬耐心解釋，打消了家屬對高齡老人手術(shù)的顧慮。手術(shù)中，老人心臟停跳時間近50分鐘，期間靠體外循環(huán)來維持功能。術(shù)后第五天，老人可以下床行走。

“高齡老人做心臟手術(shù)，65歲以上每長一歲，死亡風(fēng)險增長1%。”中山一院心外二科主任吳鐘凱教授表示，高齡老人手術(shù)的難度比年輕病人高。以劉伯為例，手術(shù)中血壓必須控制在一個理想水平，不能太低或太高。“如果用止血鉗止血，年輕人下了止血鉗，很快搞掂。老年人的心臟組織比較脆，下了止血鉗，既不能夾得太緊，也不能有拉扯動作，否則組織容易破碎。”

年齡不再是絕對禁忌

“阻斷冠狀動脈血流時，老人只能‘一把成功’，如果沒有夾準(zhǔn)血管，重來一次的風(fēng)險很高。因為老年人多多少少有粥樣硬化，做心臟手術(shù)時要防范碎片脫落?！眳晴妱P說，做心臟瓣膜置換，要清理瓣膜，年輕人只需20~60秒，老年人則至少要花1小時將瓣膜里面的鈣化碎片清理干凈。如果不清理好，換瓣膜后，鈣化點可能脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部血管，引發(fā)風(fēng)險。

不過，隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，年齡已不再成為心臟手術(shù)的絕對禁忌。吳鐘凱表示，評估高齡老人手術(shù)主要看老人全身臟器功能是否良好，能否耐受手術(shù)。有些相對年輕的病人如有肝腎功能差，反而不能做手術(shù)。

怎樣做心臟搭橋手術(shù)？

心臟搭橋手術(shù)的方法有停跳搭橋和不停跳搭橋
心臟搭橋手術(shù)主要有兩種常用的方法，一種是用特殊的藥物使心臟停止跳動，全身的血液被引到身體外一專門的機(jī)器里（醫(yī)學(xué)上稱為體外循環(huán)機(jī)），由機(jī)器驅(qū)動血液流動并在機(jī)器里進(jìn)行血液的氧合，然后在停止跳動的心臟上進(jìn)行血管的縫合。這種方法的優(yōu)點是手術(shù)操作方便，可以在一安靜、無血的視野里進(jìn)行手術(shù)，但缺點是創(chuàng)傷大，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥較多。另一種方法是不需要使心臟停止跳動，借助于一特殊的固定器，直接在跳動的心臟上進(jìn)行血管吻合，這種方法被稱為不停跳搭橋。由于是在跳動的心臟上進(jìn)行血管的縫合，因此操作難度大，需要很高的手術(shù)技巧，它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、不需要使心跳停止、術(shù)后康復(fù)快，適用于幾乎所有需要搭橋的病人，尤其適用于年紀(jì)大、伴有多種其它疾病的患者。

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