一臺(tái)VR肝移植手術(shù)的三個(gè)瞬間(肝移植手術(shù)后人體恢復(fù)需要多少時(shí)間)

一把細(xì)長(zhǎng)的手術(shù)鑷子出現(xiàn)在眼前，鑷子尖夾著一枚線頭，線頭迅速往一把手術(shù)用的分離鉤上一勾，一根線從一條被游離出來的動(dòng)脈底下穿過，打結(jié)、剪斷。幾名醫(yī)學(xué)生不約而同地壓低了嗓音贊嘆：“漂亮！”

7月12日，記者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院觀摩了一場(chǎng)采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）實(shí)施的3D兒童肝移植手術(shù)。在這臺(tái)特別的手術(shù)中，有3個(gè)瞬間令人印象深刻。

“再近一點(diǎn)？鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了”

手術(shù)從8時(shí)開始，主刀醫(yī)生是仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝臟外科主任夏強(qiáng)，他的小患者是一名來自陜西省、出生僅7個(gè)月的嬰兒，由于嚴(yán)重的膽道閉鎖，只有及時(shí)接受肝移植才能挽救她的小生命?；純旱膵寢尯敛华q豫捐出自己的肝臟。

手術(shù)開始，鏡頭不斷推進(jìn)，夏強(qiáng)先為患兒媽媽取肝。腹腔被打開后，在兩把腹腔拉鉤的固定下，深紅色的肝臟出現(xiàn)在眼前。如果說3D技術(shù)能讓人“看”得更清楚，那么加上VR技術(shù)，就是讓人完全“進(jìn)入”手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)了。

“鏡頭再推近一點(diǎn)?！迸c記者一同觀摩的住院總醫(yī)師、夏強(qiáng)的學(xué)生何康對(duì)著連接手術(shù)室的話筒說?！翱梢浴！毕膹?qiáng)在手術(shù)室回復(fù)，隨即，身邊助手將鏡頭向前推——此時(shí)，眼前仿佛出現(xiàn)一個(gè)“峽谷”，正中的肝臟如同一座即將被“劈”開的山脈。而這座“山”里埋藏著不可輕易觸碰的“火線”——它們分別是肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈和膽總管。它們必須被小心翼翼地游離并結(jié)扎，一點(diǎn)點(diǎn)疏漏或“動(dòng)作粗暴”，就會(huì)導(dǎo)致大出血甚至更嚴(yán)重的后遺癥。

肝動(dòng)脈極細(xì)，埋藏在邊緣位置，夏強(qiáng)一次又一次輕輕地挑撥，終于讓它露出了蹤跡?！澳懿荒茉俳稽c(diǎn)？”何康問，教學(xué)室十幾名醫(yī)學(xué)生同時(shí)“響應(yīng)”，他們看得入了迷?！霸俳稽c(diǎn)？鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了！”耳邊傳來夏強(qiáng)的聲音，何康他們不好意思地笑了。

肚皮上跳動(dòng)的“頭發(fā)絲”

用消毒膜包裹覆蓋的肚子上，為什么總是跳躍著一兩根“頭發(fā)絲”？原來，這“頭發(fā)絲”是手術(shù)專用縫線。一般手術(shù)用的是“0號(hào)”縫線已經(jīng)比頭發(fā)絲還細(xì)，而肝移植手術(shù)中用于結(jié)扎血管的縫線則是“7-0”，它比“頭發(fā)絲”要細(xì)10倍，手術(shù)中真正需要醫(yī)生“明察秋毫”。

患兒媽媽的左外葉肝臟被離斷的過程中，記者發(fā)現(xiàn)一個(gè)很神奇的現(xiàn)象：竟然看不見出血！而與之相應(yīng)的是醫(yī)生的“超級(jí)忙碌”：電刀，就像小雞啄米那樣不斷輕點(diǎn)、迅速止血；吸引器，如同吸塵器快速干凈地吸走血水；鑷子、分離鉤與“頭發(fā)絲”變魔術(shù)一般嗖嗖搞定血管與膽管……在一聲聲“漂亮”的贊嘆聲中，3個(gè)小時(shí)取肝順利完成。

“以前我們看手術(shù)轉(zhuǎn)播，只能看到術(shù)野圖像，也就是主刀醫(yī)生視野范圍內(nèi)的圖像，但現(xiàn)在有VR技術(shù)，我們可以對(duì)手術(shù)室全景和術(shù)野圖像進(jìn)行適時(shí)轉(zhuǎn)換，除了主刀醫(yī)生的主觀視角外，我們有自己的旁觀視角?！焙慰嫡f，“比如游離動(dòng)脈血管時(shí)，主刀醫(yī)生和助手是如何巧妙配合的；有出血的情況，什么時(shí)候上紗布、什么時(shí)候用吸引器；甚至手術(shù)過程中還能看到患者的監(jiān)測(cè)情況，這對(duì)于我們從整體上把握高難度手術(shù)的技巧很有幫助”。

“190克有多重？”

雪白的手術(shù)乳膠手套，托著一塊成人手掌大小的供肝。

手術(shù)室里，兩組人分頭行動(dòng)，井然有序。一組人負(fù)責(zé)對(duì)供肝者的腹腔進(jìn)行手術(shù)縫合，另一組人則在夏強(qiáng)帶領(lǐng)下，立即將供肝移植進(jìn)入患兒的體內(nèi)。前半場(chǎng)，夏強(qiáng)是“開山者”，后半場(chǎng)，他則成了“接線工”。還是這4條“線路”，一條也錯(cuò)不得，必須“門當(dāng)戶對(duì)”。

手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，患兒細(xì)小的脈管結(jié)構(gòu)一覽無遺?！澳憧?，這解剖層次多么分明！”何康說，“對(duì)于我們醫(yī)學(xué)生而言，手術(shù)操作流程早在教科書上背得滾瓜爛熟，重要的是手術(shù)中的細(xì)節(jié)如何把握。比如，成人的肝臟動(dòng)脈與膽管如何跟患兒的進(jìn)行吻合，要知道，它們的直徑都只有1毫米左右，怎么才能做得完美？”在他們眼中，夏強(qiáng)的每一個(gè)動(dòng)作、每一個(gè)手勢(shì)，都值得被“刻錄”。14時(shí)，媽媽的供肝，順利與孩子的身體對(duì)接。

第一次VR教學(xué)，夏強(qiáng)一下手術(shù)臺(tái)，就來跟學(xué)生們討論。“在過去，進(jìn)行這樣一場(chǎng)手術(shù)，最多只能有不超過10名醫(yī)生在手術(shù)室里觀摩學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在VR技術(shù)讓手術(shù)過程以更清晰的方式展現(xiàn)給更多醫(yī)生，那些沒有機(jī)會(huì)進(jìn)入手術(shù)室的低年資醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生也能夠觀摩學(xué)習(xí)手術(shù)?！?/p>

來自美國(guó)范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生高澤安告訴記者，在美國(guó)也有VR教學(xué)，但是：“這么完整清晰地觀摩一臺(tái)肝移植手術(shù)，這還是第一次，感覺太震撼了！”

肝移植手術(shù)后人體恢復(fù)需要多少時(shí)間

一般來說，需要1~3年時(shí)間。
人的身體是由機(jī)體和精神意識(shí)兩方面組成的。
肝移植術(shù)后，排除自身基礎(chǔ)病以及有基礎(chǔ)病帶來的并發(fā)癥之外（如高血壓、糖尿病等），因?yàn)楦我浦彩茏屨弑旧硇枰妹庖咧苿﹣韷褐谱陨砻庖吡σ悦獍l(fā)生排異現(xiàn)象，身體本身需要要重新構(gòu)建免疫體系。
同時(shí)由于受讓者術(shù)后需要定期調(diào)整藥量，而藥量的多少又和壓制免疫力的程度不同，所以，免疫體系重建始終處在不斷調(diào)整之中。
自身免疫系統(tǒng)重新構(gòu)建之后，還需要一定的穩(wěn)定時(shí)期，因此，受讓者的身體恢復(fù)需要一段比較長(zhǎng)的時(shí)間。
這期間，精神方面的因素也非常重要。一般來說，受讓者術(shù)后都有不同程度的心理和精神問題，需要及時(shí)得到干預(yù)和排解。如果精神、心理狀態(tài)不穩(wěn)定，整天擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)，或者多疑等，對(duì)自身機(jī)體恢復(fù)也有很大的影響。

上海仁濟(jì)醫(yī)院兒童肝移植術(shù)達(dá)3000例！成人和兒童肝移植做法一樣嗎？

上海仁濟(jì)醫(yī)院兒童肝移植術(shù)已突破3000例居世界領(lǐng)先水平！成人和兒童肝移植手術(shù)從技術(shù)上而言并沒有什么不同，兩者手術(shù)做法大致相同，都是將患者得病肝臟整體切除，替換捐獻(xiàn)的肝臟，但是成人和兒童捐獻(xiàn)肝臟的來源可能不同。另外，與成人相比兒童尋找肝源會(huì)更加困難，因?yàn)楹⒆釉叫?，需要的肝臟越少，捐獻(xiàn)者捐出的肝臟就越小。

由上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科學(xué)科帶頭人夏強(qiáng)院長(zhǎng)領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)完成3000例肝移植統(tǒng)計(jì)顯示，仁濟(jì)醫(yī)院的3000例兒童肝移植手術(shù)涵蓋了20余種兒童肝臟及遺傳代謝性疾病手術(shù)患兒年齡最小的58天，這個(gè)肝臟移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)居世界領(lǐng)先水平。上海仁濟(jì)醫(yī)院完成的年肝移植手術(shù)例數(shù)已經(jīng)聯(lián)系11年穩(wěn)居全國(guó)第一位，兒童肝移植年完成量連續(xù)九年居世界首位。

兒童和成人肝臟移植，從技術(shù)上而言本身沒有什么不同。唯一不同的是對(duì)肝臟大小要求不一樣。一個(gè)成人的體重范圍是比較小的，比如男性體重在60-80kg之間，這是一個(gè)比較窄的范圍。但是兒童就不一樣了，幾個(gè)月的到十幾歲之間體重差距很大，差距很大就會(huì)造成對(duì)肝臟的要求是不一樣的。還有一種情況很常見，就是很難找到類似的與患兒體型配型很吻合的肝臟，可以用患兒父母捐獻(xiàn)的部分肝臟，如左半肝或者某肝段為小孩做移植手術(shù)，孩子越小，需要的肝臟越少，捐獻(xiàn)者捐出的肝臟就越小。兒童移植他的供肝來源會(huì)受到很多的限制，因?yàn)榫韪味喟胧浅扇司韪?，?duì)于兒童而言比較大，一般只需要肝臟的一部分進(jìn)行移植。

雖然成人和兒童肝臟移植手術(shù)做法大致相同，但是由于兒童血管小，所以手術(shù)更加復(fù)雜精細(xì)并且風(fēng)險(xiǎn)更高，我們?cè)谑中g(shù)過程中要更加小心謹(jǐn)慎。

親體肝移植的概念

從健康人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術(shù)方式，如果捐獻(xiàn)肝臟的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，則稱之為親體肝移植。
肝臟移植主要有尸體肝移植和活體肝移植兩種，活體肝移植又分為親體肝移植和非親體肝移植。目前尸體肝移植和活體肝移植中的非親體移植供肝匱乏，在包括我國(guó)在內(nèi)的大多數(shù)國(guó)家，為防止非法器官買賣，活體供肝的選擇只允許在親屬之間進(jìn)行，如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，就叫親體肝移植。 20世紀(jì)90年代至今，全球性的器官匱乏已日益尖銳，嚴(yán)重影響了器官移植學(xué)，尤其是以肝移植為代表的臨床大器官移植技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。UNOS的數(shù)據(jù)顯示，1990年，全美等待器官移植的患者為21，914人；1999年，這一數(shù)字為72，110人。進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球性供肝來源匱乏的矛盾更加突出。僅就肝移植而言，2000年全年全美僅有3796個(gè)尸肝可供移植之用;至2000年底，全美全年累計(jì)超過約15，000名患者等待供肝，等待肝移植的平均時(shí)間為468天，等待期間的死亡率高達(dá)15-20%；到2001年底，全美等待肝移植的患者已超過17，000人。同期的移植病例數(shù)年增長(zhǎng)率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。隨著等待肝移植患者的迅速增加，數(shù)量相對(duì)較為固定的尸肝愈加難以滿足要求。在過去的十年里，為改變這種狀況，移植學(xué)家進(jìn)行了不懈地努力，發(fā)展了包括親體移植、異種移植、肝細(xì)胞移植、增加尸體供肝來源、采用邊緣性供肝和一肝多受等在內(nèi)的多種策略，這些新技術(shù)的實(shí)施對(duì)肝移植進(jìn)一步發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。
在這些措施中，親體肝移植備受關(guān)注，正在逐漸成為供體的一個(gè)重要途徑，其在祖父母、父母與兒女、同胞兄弟姐妹之間都可進(jìn)行，范圍很廣。進(jìn)入21世紀(jì)，成人親體肝臟移植在全球范圍內(nèi)得到迅猛發(fā)展，截止2005年已完成13 000余例。
親體肝移植是切取健康人的肝臟作為供肝，作為供者的人“無辜”地接受了一次大手術(shù)，這一代價(jià)是巨大的。從這種方法產(chǎn)生的第一天起，伴隨而來的倫理學(xué)爭(zhēng)論就從未停止過，并且非常強(qiáng)烈地滲透到臨床實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。親體肝移植這種醫(yī)療方法存在的意義在于：緩解供肝短缺的現(xiàn)狀，減少終末期肝病患者等待移植的時(shí)間。
從醫(yī)學(xué)角度看，親體肝移植是肝移植技術(shù)的高峰，對(duì)肝移植和肝臟外科的發(fā)展有著深刻影響。目前親體肝移植技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)院，無一不是國(guó)內(nèi)著名的大型醫(yī)療中心。
從患者角度，提供了一條新的途徑，結(jié)束漫長(zhǎng)痛苦等待肝源的過程和死亡的威脅，在親人的幫助下，很快接受肝移植手術(shù)，重獲新生。遺憾的是，即使親人支持和有志愿者愿意捐獻(xiàn)，最終能夠有幸接受親體肝移植的也只是1/3左右的病人。大部分因?yàn)樯眢w條件不合格等種種原因，最終無法進(jìn)行手術(shù)。

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