松江區(qū)中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成效顯著：分級診療+集中檢測,家門口也能看大病

2016年08月18日訊 區(qū)域化醫(yī)療中的分級診療和集中檢測是目前醫(yī)療改革的主要推動方向之一，是完善醫(yī)療服務(wù)體系、降低醫(yī)療開支、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療技術(shù)和效率的重要舉措。作為上海醫(yī)改的前沿陣地，松江區(qū)中心醫(yī)院于2011年成立了上海首家公立區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，五年來在推進(jìn)分級診療和集中檢測方面取得了突破性進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻表示："近年來，我院通過對分級診療和集中檢測的不斷探索和實(shí)踐，通過醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作，整合區(qū)域醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)縱向資源流動，橫向管理對接，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的職能，讓松江區(qū)老百姓在'家門口'就能享受到規(guī)范、連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療成本和看病時間，從根本上緩解'看病難'和'看病貴'的問題。"

推進(jìn)"全生態(tài)分級診療"新模式完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

為了滿足患者醫(yī)療需求的日益增長，改善"大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀"的就診現(xiàn)狀，作為醫(yī)改的重要舉措之一，我國積極推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，以加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。作為上海首家公立區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，松江區(qū)中心醫(yī)院著力推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動合作，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，使不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動成為現(xiàn)實(shí)，逐步形成"健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層"的新格局，得到了上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會的高度認(rèn)可，在上海及全國范圍內(nèi)具有積極的示范效應(yīng)。

除了已成功開展多年的區(qū)域影像、檢驗(yàn)、病理三大區(qū)域中心外，松江區(qū)中心醫(yī)院以慢病管理為突破口，利用現(xiàn)有的全科醫(yī)生體系和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展腹透技術(shù)下社區(qū)，讓尿毒癥患者在社區(qū)醫(yī)院就可進(jìn)行腹透治療，提高腹透患者治療的依從性，延長存活率，大大提高了慢性腎病的管理質(zhì)量；同時，醫(yī)院嘗試探索心血管患者的分級診療模式，通過搭建"松江區(qū)高血壓心電監(jiān)測移動醫(yī)療平臺"，在松江區(qū)構(gòu)建一個新型的針對高血壓和心律不齊等慢性病分級診療的防治體系，從而降低心血管慢病患者的發(fā)病率、致死率。此外，醫(yī)院還成立了松江區(qū)康復(fù)中心，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及家庭醫(yī)生的指導(dǎo)和支持力度，形成以"三級醫(yī)院康復(fù)科為龍頭、康復(fù)中心為樞紐、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、陽光康復(fù)中心為轉(zhuǎn)診中心之一"的立體康復(fù)結(jié)構(gòu)，真正做到了"康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)到家庭"的康復(fù)模式。

高臻院長指出："未來，醫(yī)院將進(jìn)一步整合利用上海市第一人民醫(yī)院和松江區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)療資源，推進(jìn)'全生態(tài)分級診療'模式，建立一個結(jié)合醫(yī)療、康復(fù)、家庭醫(yī)生和養(yǎng)老的健康生態(tài)圈，讓松江區(qū)居民就近享受更高品質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。"

推進(jìn)區(qū)域化醫(yī)療集中檢測最大化發(fā)揮醫(yī)療資源效能

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要通過汲取患者的血液、尿液或組織等作為樣本，進(jìn)行體外檢測，為疾病的篩查、診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后評估等提供可靠的依據(jù)，而準(zhǔn)確、快速的檢測結(jié)果有助于臨床醫(yī)生制定有效的、個體化治療方案，給予患者更好的醫(yī)療護(hù)理和有效的疾病管理措施。在這個過程中，醫(yī)院檢驗(yàn)科為患者提供的每一份檢測報告都成為臨床診治的重要參考依據(jù)。

為了更好地滿足臨床對于檢驗(yàn)結(jié)果越來越高的需求，讓百姓在基層醫(yī)院就能享受到高質(zhì)量的檢測服務(wù)，集中檢測將主要解決基層醫(yī)院檢驗(yàn)成本高、檢驗(yàn)技師素質(zhì)不均、質(zhì)量無法保證、結(jié)果無法互認(rèn)等諸多現(xiàn)實(shí)問題。"松江區(qū)內(nèi)各級醫(yī)院數(shù)量較多，各院檢驗(yàn)科的管理水平、檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)方法不同，導(dǎo)致同一個檢測項(xiàng)目的結(jié)果存在差異，無法在各醫(yī)院間得到臨床醫(yī)師的互認(rèn)?；颊咧貜?fù)檢測不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時也增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。"松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科侯彥強(qiáng)主任介紹道，"對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，一方面，由于資金、樣本量的限制，較難開展高技術(shù)、創(chuàng)新的檢測項(xiàng)目；另一方面，這類項(xiàng)目的檢測時間與檢測質(zhì)量也不能完全滿足臨床需求。"

為改變這一現(xiàn)狀，松江區(qū)區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心依托松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科于2011年成立。運(yùn)行五年來，區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)動，除了對基層檢驗(yàn)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核、發(fā)放《臨床檢驗(yàn)手冊》規(guī)范操作流程、確保外送至檢驗(yàn)中心樣本的檢驗(yàn)前采集質(zhì)量外，更通過專業(yè)物流配送檢測樣本，在松江區(qū)域內(nèi)合理設(shè)計5條路線，每條路線車程30分鐘以內(nèi)，確保所有樣本每天上午11：30之前送達(dá)區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，在推進(jìn)集中檢測、優(yōu)化資源、提高效率、減少重復(fù)檢查、在區(qū)域內(nèi)解決檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)問題等方面取得顯著的成效。

侯彥強(qiáng)主任表示："目前，區(qū)域檢驗(yàn)中心設(shè)置急診室、臨檢室、生化免疫室、細(xì)胞室、PCR室、細(xì)菌室、結(jié)核室、感染性疾病檢驗(yàn)室8個亞專業(yè)小組，負(fù)責(zé)15家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)工作，檢驗(yàn)報告通過區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院統(tǒng)一使用的LIS系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)布，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)同等質(zhì)量檢驗(yàn)、統(tǒng)一規(guī)格報告，不僅讓轄區(qū)百姓在基層醫(yī)院即可享受大醫(yī)院同等質(zhì)量的檢驗(yàn)服務(wù)，爭取了最佳治療時機(jī)，在一定程度上也推動了分級診療工作的開展。"

隨著區(qū)域檢驗(yàn)中心樣本量逐年大幅增長，目前日均血清樣本量達(dá)到了近3，800份，5年增長了576%，日均檢測量近28，000份，5年增長338%，給檢驗(yàn)科的管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步提高區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心的檢驗(yàn)技術(shù)與服務(wù)水平，確?；鶎俞t(yī)院常規(guī)項(xiàng)目的檢驗(yàn)質(zhì)量和效率，松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科引進(jìn)了羅氏診斷cobas p612全自動樣本前處理系統(tǒng)和全自動生化免疫檢測系統(tǒng)，通過實(shí)驗(yàn)室自動化升級，優(yōu)化檢驗(yàn)流程，縮短樣本周轉(zhuǎn)時間，有效解決檢驗(yàn)報告時間與檢驗(yàn)質(zhì)量之間的矛盾，使實(shí)驗(yàn)室管理更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。例如，日常工作中主要靠肉眼識別的問題血清，如溶血、黃疸、脂血等，存在主觀性強(qiáng)、工作量大、無法標(biāo)準(zhǔn)化等問題。通過前處理系統(tǒng)的"拍照"功能，能自動識別問題血清樣本，減少手工操作的出錯機(jī)會。在檢測數(shù)量逐年增長的情況下，報告時間顯著縮短，80%的樣本到從接受后3小時內(nèi)就能發(fā)布報告，5年間工作人員效率更是提升了426%。

同時，為規(guī)范化采集、管理樣本，檢驗(yàn)科將羅氏診斷cobas? IT 3000中間體軟件與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)連接，從樣本前處理、分析中和樣本后處理三個階段實(shí)現(xiàn)信息化管理，把控樣本周轉(zhuǎn)時間、追蹤樣本狀態(tài)、持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控；系統(tǒng)自動結(jié)果審核與人工審核相結(jié)合，可有效減輕審核壓力，確保所有樣本結(jié)果準(zhǔn)確可靠；與LIS系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，全面滿足實(shí)驗(yàn)室優(yōu)化與發(fā)展的需求。近幾年，檢驗(yàn)科參加衛(wèi)生部臨檢中心、上海市臨檢中心室間質(zhì)評，均獲優(yōu)秀成績，2014年9月獲得ISO15189國際質(zhì)量認(rèn)可，2015年11月通過監(jiān)督評審。

羅氏診斷中國總經(jīng)理黃柏興教授表示："羅氏診斷始終致力于為醫(yī)院、醫(yī)生和患者提供高效率、高醫(yī)療價值的檢測服務(wù)，助力推進(jìn)中國醫(yī)療改革。當(dāng)下，依托區(qū)域內(nèi)大型公立醫(yī)院檢驗(yàn)科建立區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行集中檢測已成為新的發(fā)展趨勢。未來，羅氏診斷將繼續(xù)與中國各大醫(yī)院合作，為推進(jìn)分級診療及集中檢測的普及貢獻(xiàn)力量。"

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