持續(xù)血壓升高就像打開了機(jī)關(guān)槍的保險栓,危險的子彈隨時會射向人體的幾大重要器官——心、腦、腎和眼。有研究顯示,血壓長期控制不理想,患病時間長,5—10年后就可能出現(xiàn)心、腦、腎損害和其他并發(fā)癥。專家呼吁,高血壓患者除了要定期測量血壓,還應(yīng)該關(guān)注上述器官的健康狀況,做好相關(guān)檢查。
心:
病史過5年,每年查心臟
案例:沈女士患高血壓10年。這段時間,她總感覺胸悶、氣短、乏力等,尤其是活動后更明顯。她曾聽醫(yī)生說,高血壓會導(dǎo)致心臟病,于是擔(dān)心“自己不會是心臟出了問題吧?”
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科主任李為民教授分析:高血壓治療需要終身服藥,很多人今天血壓升高就吃藥,明天血壓下來就停藥,病情控制很不理想。后果是血壓不好,心臟受累。
心臟收縮時,需要克服來自動脈血管內(nèi)的壓力。高血壓患者的整個體循環(huán)都處于高壓力、高負(fù)荷狀態(tài),要想維持正常的工作狀態(tài),心臟就必須頂著高壓更加“賣力”地工作。長此以往,左心室會逐漸肥厚,其正常結(jié)構(gòu)、功能都會受影響。同時,高血壓損害冠狀動脈血管,使之加速發(fā)生粥樣硬化。在上述情況的聯(lián)合作用下,心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等情況都可能出現(xiàn)。
因此,高血壓病史超過5年,或合并糖尿病者,都應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查。建議每年做一次心電圖檢查和超聲心動圖。前者可以反映心臟有沒有缺血的表現(xiàn);后者可以及早發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。
腦:
血壓高一點(diǎn),中風(fēng)機(jī)會增
案例:今年42歲的錢先生,患高血壓已有年頭了,血壓時高時低。最近,他常感覺左半身麻,使不上勁兒,走路久了會頭暈,還經(jīng)常無緣無故頭痛。沒等他抽出時間去檢查,就突發(fā)腦出血被送進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生說,罪魁禍?zhǔn)拙褪悄菚r高時低的血壓。
北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科李舜偉教授分析:在長期高血壓的作用下,腦動脈會嚴(yán)重受損,尤其是小動脈會出現(xiàn)動脈瘤。當(dāng)血壓急劇升高時,小動脈瘤會突然破裂,導(dǎo)致腦出血;而血壓急劇降低時,由于血流速度變慢,血液中血小板聚集,會導(dǎo)致腦血管栓塞。高血壓是腦血管病的首要危險因素,尤其是血壓控制不穩(wěn)、時高時低的患者,極易發(fā)生腦出血、腦血栓等。收縮壓每升高10毫米汞柱,腦卒中發(fā)病的相對危險就會增加49%;舒張壓每增加5毫米汞柱,相對危險則增加46%。
高血壓患者如果還沒有得過腦血管病,必須重視一級預(yù)防。若沒有相關(guān)癥狀和體征,如肢體麻木、力量減弱等問題,建議做一次頭顱的磁共振檢查。這項檢查的花費(fèi)較高,患者可以量力而行,不過它可以及早發(fā)現(xiàn)微小的病灶;若是日后發(fā)生了腦血管病,還能將病后的檢查結(jié)果與病前的進(jìn)行對比,看出問題所在,有利于提高預(yù)防和治療效果。
腎:
控制不滿意,半年驗(yàn)次尿
案例:一位53歲的男性高血壓患者因惡心、嘔吐、少尿等癥狀,到醫(yī)院就診?;?yàn)結(jié)果顯示,其腎功能的血尿素和肌酐都異常增高,雙腎已經(jīng)萎縮,可以診斷為“慢性腎功能衰竭、尿毒癥”,需要接受血液透析治療。其實(shí),他患高血壓多年,但從沒查過腎功能,也沒看過腎內(nèi)科,錯過了早發(fā)現(xiàn)、早治療的最佳時期。
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任盧方平分析:在臨床上,高血壓患者出現(xiàn)腎臟損害的情況相當(dāng)普遍,而腎臟一旦有病,也會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。
血壓長期控制不好,會造成腎臟小環(huán)境緩慢改變、腎功能減退。有數(shù)據(jù)顯示,患高血壓5—10年后,可能出現(xiàn)輕至中度腎動脈硬化,繼而導(dǎo)致腎臟缺血、萎縮,甚至造成腎衰竭等。在這段時間內(nèi),患者不會出現(xiàn)明顯的腎病癥狀,只能通過微量白蛋白尿等檢測指標(biāo),才能看出異常。
因此,血壓控制不太好的患者,應(yīng)該將腎功能檢測作為常規(guī)項目之一。尤其是患病三五年后,每半年到一年,要定期做尿常規(guī),檢測微量白蛋白。若已經(jīng)出現(xiàn)腎功能下降,特別是腎小球?yàn)V過率低于30毫升/分鐘,應(yīng)盡快治療。
眼:
血壓波動大,3個月查眼底
案例:62歲的老王最近看東西有點(diǎn)模糊。去醫(yī)院復(fù)查血壓時,醫(yī)生給他查了眼底。結(jié)果發(fā)現(xiàn),高血壓引起了眼病。
衛(wèi)生部北京醫(yī)院眼科主任醫(yī)師夏群分析:高血壓發(fā)展到一定程度,可能造成眼底視網(wǎng)膜上的小動脈硬化,嚴(yán)重者可發(fā)生出血、滲出、水腫,以至于視力受到不同程度影響。
臨床發(fā)現(xiàn),這類患者可能最初沒有明顯癥狀。隨著病情加重,直到出現(xiàn)眼底病變,因出血和黃斑水腫影響視力了,才到眼科就診。出血嚴(yán)重者,如有中央靜脈阻塞,可引起繼發(fā)新生血管性青光眼,導(dǎo)致視力喪失,甚至需要摘除眼球。因此,要預(yù)防高血壓眼病,除了嚴(yán)格控制好血壓、血脂外,還應(yīng)督促患者定期進(jìn)行眼科檢查。
一般,中老年高血壓患者若沒有眼部癥狀,一年查一次眼底即可。若近期血壓波動大,應(yīng)3個月到半年查一次。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病變,且伴有出血,應(yīng)半個月到一個月酌情復(fù)診。沒有癥狀的患者,只需查眼底、看看有無出血。如果已經(jīng)有了出血、黃斑水腫,就要作熒光造影等檢查。
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