十一期間,國(guó)內(nèi)發(fā)生兩起醫(yī)患沖突事件。山東萊鋼醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)案,兒科醫(yī)生李寶華不幸離世;蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院發(fā)生患兒家屬留言恐嚇醫(yī)生事件。醫(yī)患沖突再次成為輿論場(chǎng)上的熱門話題。
這些年來,醫(yī)患沖突就像不定期爆發(fā)的活火山,每隔一段時(shí)間就會(huì)以猙獰的面目示人,但似乎永無消弭的跡象。不過,“變化”還是有的。前幾年,輿論更多站在患者立場(chǎng)。而現(xiàn)在,輿論更多站在醫(yī)生立場(chǎng)。這一改變的發(fā)生,主要是由于醫(yī)護(hù)群體近年來在暴力威脅下逐漸抱團(tuán)取暖,爭(zhēng)奪話語權(quán)。
在暴力傷醫(yī)案中,誰都應(yīng)該站在醫(yī)生立場(chǎng)。因?yàn)樵谌魏螘r(shí)候,暴力都不能解決問題,而只會(huì)制造更多的裂痕。然而過去發(fā)生過的殺醫(yī)案,兇手基本都被判了死刑,“對(duì)暴力傷醫(yī)始終堅(jiān)持零容忍”并非虛言。死刑都阻止不了的暴力犯罪,譴責(zé)和呼吁又有多大作用?悲劇反復(fù)發(fā)生之后,許多人都感到了疲倦和失望。
有人建議對(duì)醫(yī)生的保護(hù)前置,比如當(dāng)患者表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的暴力意圖之后,就采取強(qiáng)力手段,但這種“少數(shù)派報(bào)告式”的預(yù)防性抓捕,在現(xiàn)實(shí)操作中是有難度的,而且醫(yī)院又注定不可能成為安保森嚴(yán)的禁地。
對(duì)于如何快速減少悲劇的發(fā)生,很多人都感到無能為力。現(xiàn)實(shí)情況是,重重的積怨和憤怒轉(zhuǎn)化成了越來越激烈的輿論戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)絡(luò)上結(jié)成緊密的共同體,已經(jīng)掌握了很大的話語權(quán)。問題在于,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“防衛(wèi)過當(dāng)”,比如對(duì)有些患者正常的抱怨當(dāng)成找茬而加以冷嘲熱諷,甚至有的極端到一定要把殺醫(yī)案說成“弒醫(yī)案”。
醫(yī)護(hù)群體在網(wǎng)絡(luò)上營(yíng)造的弱勢(shì)群體形象,與人們?cè)谌粘>歪t(yī)中的印象差別極大,反而加劇了雙方的不信任。過度醫(yī)療、用藥回扣等亂象是客觀存在的,患者是受害者。不承認(rèn)這一點(diǎn),反而去渲染對(duì)患者群體的敵視,絲毫無益于醫(yī)患沖突的化解。換位思考應(yīng)該是相互的。
微博上的醫(yī)生大v@急診科女超人于鶯,對(duì)于李寶華醫(yī)生被殺案講了一些“不中聽”的話,頗值得聽一聽:“中國(guó)醫(yī)生受到的傷害,是現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療計(jì)劃經(jīng)濟(jì)矛盾必然的存在。同時(shí),這樣的大環(huán)境下,患者受到的傷害也一樣存在,甚至更多。”“昨天我雪地開車十幾小時(shí),深夜打開微博記錄行程,發(fā)現(xiàn)幾位同行因?yàn)槲覜]有發(fā)微博而對(duì)我失望‘取關(guān)’,這種道德綁架醫(yī)生們深受其苦,再熟悉不過了,為何還要用到別人身上?”
所以,放棄逞口舌之快的輿論戰(zhàn),正視醫(yī)療體制的現(xiàn)存問題,將醫(yī)患雙方的精力共同導(dǎo)向醫(yī)療體制改革,才能化解根深蒂固的不信任。
(一)患者方面的原因
患者法律意識(shí)逐步增強(qiáng) 患者及其家屬等正確和不正確地行使法律賦予的權(quán)利。法律規(guī)定了患者的知情權(quán),于是,不少患者經(jīng)常行使這種權(quán)利,有的行使得正確,由于我們醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е旅艿漠a(chǎn)生,也有的患者不正確地行使知情權(quán),對(duì)于醫(yī)療人員的合理拒絕非常不滿,并且往往導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。還有一些患者或其家屬等人,對(duì)醫(yī)療的期望值過高,認(rèn)為我在醫(yī)院花了錢,醫(yī)院就得給我治好病,于是,當(dāng)出現(xiàn)的醫(yī)療結(jié)果不是他們所期望的結(jié)果時(shí),就將抱怨、憤怒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上,認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員侵害了他們的利益,出于感情因素或者經(jīng)濟(jì)考慮,將矛盾激化,形成糾紛,有的還要法律訴訟。
患者經(jīng)濟(jì)意識(shí)逐步增強(qiáng) 隨著醫(yī)療制度的改革及失常經(jīng)濟(jì)的影響,醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)超出群眾心里承受能力,導(dǎo)致患者不滿。多數(shù)老百姓不太清楚現(xiàn)行醫(yī)療改革的服務(wù)體制,或受大眾媒體的誤導(dǎo)總把看病難、看病貴矛盾的對(duì)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。殊不知藥價(jià)高是多部門,多機(jī)構(gòu)的原因。首先,藥價(jià)的高低與生產(chǎn)廠家有關(guān)。目前大多數(shù)藥廠經(jīng)營(yíng)艱難,為了生存,只好選擇生產(chǎn)價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)效益好的藥品。其次,藥品的流通要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)層層批發(fā),層層加價(jià),必然導(dǎo)致藥價(jià)高。更重要的是目前醫(yī)院仍屬于福利性質(zhì),藥價(jià)仍是國(guó)家物價(jià)部門制定的,醫(yī)院無權(quán)定價(jià)。另者因近年科技的發(fā)展,診療技術(shù)隨之發(fā)展,檢查及治療手段增多,費(fèi)用也隨之增高[2]。
(二)醫(yī)護(hù)人員方面的原因
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正 “治病救人”本是醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé),但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度和操作常規(guī),醫(yī)療文書書寫不規(guī)范,對(duì)患者檢查不全面。工作責(zé)任心不強(qiáng),技術(shù)水平不高,有部分醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),為患者治療時(shí),開大處方,拿藥品回扣,甚至讓患者作不必要的檢查,這些不正常的行為敗壞了醫(yī)生在患者心目中的形象,使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
醫(yī)患溝通欠缺,醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng) 因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)在多方面的角色不對(duì)稱性,特別是對(duì)醫(yī)學(xué)的理解和相關(guān)知識(shí)的擁有上優(yōu)劣勢(shì)明顯存在差異。正是這些差異的存在影響了醫(yī)患之間的溝通。因此,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正,服務(wù)意識(shí)淡漠,缺乏對(duì)患者的同情心,在工作中解答患者問題,不耐煩,簡(jiǎn)單生硬,缺乏與患者溝通的技巧,嚴(yán)重制約著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
醫(yī)院管理落后,制度不健全 由于醫(yī)院制度不健全,職責(zé)不明確,科室各自為政,不顧患者利益和整體利益;管理手段落后,對(duì)來訪者接待處理不利,使本可以平息的矛盾升級(jí)為醫(yī)療糾紛。如:檢查不認(rèn)真,不能履行好告知義務(wù),病案管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等措施不到位,對(duì)醫(yī)學(xué)資料不能很好保管,不注意保護(hù)患者隱私、醫(yī)用材料質(zhì)量有瑕疵、收費(fèi)記帳登記錯(cuò)誤等存在諸多薄弱環(huán)節(jié),留下易引起醫(yī)療缺陷的易發(fā)科室、易發(fā)因素、易發(fā)時(shí)間,這些都是糾紛增加的主要原因。
輿論導(dǎo)向失之偏頗,推波助瀾 醫(yī)療界與其他行業(yè)一樣,均存在技術(shù)和服務(wù)等方面的不足。少數(shù)人員有收受紅包、回扣等違紀(jì)現(xiàn)象,但那絕不是主流。新聞?dòng)浾呶幢厥煜めt(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),使得部分媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道帶有一定片面性,誤導(dǎo)了群眾,在一定程度上加深了醫(yī)患矛盾。中國(guó)醫(yī)協(xié)收回1950份調(diào)查表結(jié)果表明:媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道客觀全面僅為1.64%,比較客觀17.7%,不客觀為80.66%,這些嚴(yán)重影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。新聞媒體不適宜的報(bào)道及一些社會(huì)因素的干擾、參與也對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生起了推波助瀾的作用。
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