自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎怎么治療_自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是什么原因引起的

一、怎么治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

1、治療

根據(jù)穿刺液涂片染色所見的細(xì)菌擇用抗生素，采用頭孢菌素類常很有效；如膿液有臭味，或染色發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，還需考慮有厭氧菌混合感染的可能，這類細(xì)菌屬無芽胞厭氧菌，女性生殖道很多見，治療時可加用甲硝唑（滅滴靈），口服每日3次，每次mg，在急性腹膜炎時以靜脈滴注為佳，1g/d嗎，也可以在腹腔內(nèi)注入，劑量相同，或者同時應(yīng)用。此外尚需輸液，保持水、電解質(zhì)平衡等。

如上述處理效果不好，病情進(jìn)展，腹脹嚴(yán)重，出現(xiàn)全身中毒癥狀，則宜剖腹探查，引流腹腔。術(shù)中還需檢查有無臟器，尤其是膽道、腸道疾患，以排除繼發(fā)性腹膜炎。

在診斷不確定，而病情不見好轉(zhuǎn)情況下，也應(yīng)考慮剖腹探查。

婦女生殖器來源所致原發(fā)性腹膜炎，預(yù)后很好。如肝硬化腹水感染等則處理很困難，感染不易控制，引流則腹水大量流失，蛋白質(zhì)的丟失會加重肝臟的損害，預(yù)后有時很差。小兒原發(fā)性腹膜炎一般如抗生素應(yīng)用得當(dāng)，預(yù)后很好。

2、預(yù)后

本病病死率高，文獻(xiàn)報道可達(dá)48%～95%，半數(shù)死于感染后5天內(nèi)，且以前3天為多。早期診斷、早期治療者預(yù)后較好。腸原性細(xì)菌感染的病死率高于非腸原性者。外周血和腹水中性粒細(xì)胞>80%、血清總膽紅素>130μmol/L、血清白蛋白25?109/L者預(yù)后不良。

二、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎有什么飲食禁忌

一、飲食適宜：1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有利尿作用的食物；3.宜吃蛋白質(zhì)含量高的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

生菜。含有豐富的維生素B以及維生素C，具有很好的改善炎癥的作用，有利于炎癥的消退。100g與肉片同炒食用。

紫云英。具有很強(qiáng)的消炎作用，可促進(jìn)腹膜炎癥狀的緩解，緩解腹痛、腹脹等不適，同時還能夠減少抗生素的用量。100g清炒食用。

魚腥草。具有很強(qiáng)的抗病毒作用和抗菌作用，能夠緩解感染性腹膜炎所致的腹痛癥狀，同時具有促進(jìn)腹腔積液的吸收。100g清炒食用。

三、飲食禁忌：1.忌吃辛辣刺激性的食物；2.忌吃干燥的不容易消化的食物；3.忌吃刺激性的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

花椒。屬于麻味比較重的食物，具有增加機(jī)體感染的風(fēng)險，不利于本病患者的康復(fù)。應(yīng)該避免食用。宜吃無辛辣刺激性的調(diào)味品。

辣椒。屬于刺激性的食物，可造成腸道毛細(xì)血管的充血，不利于腸道炎癥的消退，可加重原有的腹痛表現(xiàn)。宜吃無辣味的食物，如生菜、芹菜等。

薯片。屬于油炸性的食物，比較干燥，對腸道的刺激性是比較明顯的，可因為腸道刺激性的增加，誘發(fā)腹痛以及大便干結(jié)。宜吃蒸煮型的食物。

三、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎有哪些典型癥狀

癥狀為突發(fā)急性腹痛，部位不定。女性因細(xì)菌來自生殖器，故常見有下腹部疼痛，一般擴(kuò)散較快。有的可達(dá)全腹，亦有始終局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐，也有出現(xiàn)腸麻痹者，但腸鳴音不致完全消失。檢查可發(fā)現(xiàn)有體溫升高、脈速，中毒癥狀一般不很嚴(yán)重。腹部常有脹氣，有腹肌緊張，但不呈板狀，壓痛、反跳痛往往很顯著，叩診多數(shù)可以呈腹腔積液征。血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高幾乎都有。

1.臨床特征

本病以發(fā)熱，腹痛，腹膜刺激征和白細(xì)胞升高為臨床特征，但約半數(shù)患者臨床表現(xiàn)隱匿，有的肝硬化患者以短期內(nèi)腹水驟增，對利尿藥抗藥，發(fā)生肝腎綜合征，肝性腦病等為早期表現(xiàn)，應(yīng)加以注意。

1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生；

2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；

3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀；

4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

四、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎主要有哪些原因

1.細(xì)菌感染（30%）：

原發(fā)性腹膜炎的病因主要是細(xì)菌感染，所以病因容易找到，主要致病菌多為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌，肺炎雙球菌，鏈球菌，肺炎克雷白桿菌等為多見，少數(shù)為金黃色葡萄球菌和厭氧菌。

2.細(xì)菌的傳播途徑：

1.血源性感染：占絕大多數(shù)，其中鏈球菌和肺炎雙球菌可能來自呼吸道或泌尿道感染的血源性傳播。

2.上行性感染：如女性生殖器炎癥可通過輸卵管直接上行擴(kuò)散至腹腔。

3.鄰近組織或臟器感染的直接擴(kuò)散：肺部，胰腺或泌尿系感染時，細(xì)菌可通過臟腹膜擴(kuò)散至腹膜腔。

4.腸道細(xì)菌通過腸壁擴(kuò)散至腹腔。

3.免疫狀態(tài)低下（20%）：

肝硬化腹水患者容易發(fā)生SBP的原因及其機(jī)制有以下幾方面。

1.肝硬化患者肝功能低下，防御機(jī)制削弱，使入侵細(xì)菌易于致病，表現(xiàn)為：

（1）肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低下，吞噬細(xì)胞活性減低。

（2）免疫狀態(tài)低下，失調(diào)，血中補(bǔ)體，纖維連接蛋白等調(diào)理素降低，腹水中IgG，IgM和補(bǔ)體濃度降低。

（3）腹腔防御機(jī)制削弱：肝硬化腹水患者，腹水的蛋白量低，調(diào)理素少，大量腹水也減少了吞噬細(xì)胞與細(xì)菌接觸的機(jī)會，致殺滅細(xì)菌的能力降低。

（4）腹水的形成，使膈肌運動受限，消除能力減低。

2.肝硬化患者因門脈高壓，側(cè)支循環(huán)形成，門體分流，血中細(xì)菌可不經(jīng)肝臟，不被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除而直接進(jìn)入體循環(huán)。

3.肝硬化患者因門脈高壓，腸黏膜淤血，水腫致門脈高壓性腸病，腸黏膜屏障受破壞，通透性增加，且其小腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖并上移，致細(xì)菌容易從腸黏膜滲入腹腔，或經(jīng)黏膜下淋巴管進(jìn)入腹膜淋巴結(jié)與血循環(huán)，此腸源性感染目前被認(rèn)為是SBP發(fā)生的最主要細(xì)菌來源。

4.其他因素（15%）：

如肝硬化患者合并食管靜脈曲張破裂出血，門脈高壓性胃病出血，使用胃鏡急診檢查等均有增加細(xì)菌感染的機(jī)會。

原發(fā)性腹膜炎腹腔感染廣泛，可波及全腹，膿液可散布于腸襻之間，腸壁充血水腫，失去光澤，病程長者，可于腸壁上出現(xiàn)膿苔，金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌感染者，腹腔炎癥有局限的傾向，膿液稠厚，黃色，無臭味，溶血性鏈球菌感染者腸間無纖維素形成，膿液稀薄，無臭味，肺炎雙球菌感染則表現(xiàn)為腸間有纖維素形成，且較多，膿液稠，淡黃綠色，治愈后留下腸粘連。

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