一、柴胡的功效作用有哪些
1、疏郁:柴胡長于疏達肝、胃、膽、三焦之氣機,說:“肝氣不舒暢者此能舒之”,又謂:“善達少陽之木氣,則少陽之氣能疏通胃氣之郁,而其結(jié)氣、飲食、積聚自消化也。”正說明柴胡有疏郁作用??芍委煾斡糁病⒛懙兰膊?、月經(jīng)不調(diào)之癥。例如常伍等。代表方如逍遙散、柴胡疏肝散等,均以柴胡為主藥。
2、升清:柴胡味輕,具升陽之性,能引中氣升達于上。李東垣云:“柴胡升也,能引中氣升達于上?!狈饺缪a中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽湯等。常配伍升麻、生口芪等常治療清陽下陷、中氣不升、上氣不足之證。
3、散邪:柴胡的散邪作用,已為所重視,創(chuàng)“新方八陣”立方十五,柴胡占其十三方。均分別體現(xiàn)了柴胡具有寒散、溫散、平散、補散之作用。其寒散配黃芩、生地,溫散配,平散配、生姜,補散配、熟地,均取其有很好的散邪外出功能。
4、清熱:柴胡具有良好的清熱作用,言其能治“寒熱邪氣”《傷寒論》有小柴胡湯專治熱傳少陽,熱入血室之證。清熱臨床常配伍黃芩、丹皮、梔子等品。無論外感熱邪或臟腑郁熱均可使之,其效驗迅捷?!端幮哉摗芬仓^其:“主時疾,內(nèi)外熱不解”。
二、柴胡的功能主治有哪些
功能主治:和解表里,疏肝,升陽。治寒熱往來,胸滿脅痛,口苦耳聾,頭痛目眩,瘧疾,下利脫肛,月經(jīng)不調(diào),子宮下垂。
①《本經(jīng)》:"主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。"
②《別錄》:"除傷寒心下煩熱,諸痰熱結(jié)實,胸中邪逆,五藏間游氣,大腸停積,水脹,及濕痹拘攣。亦可作浴湯。"
③《藥性論》:"治熱勞骨節(jié)煩疼,熱氣,肩背疼痛,宣暢血氣,勞乏羸瘦;主下氣消食,主時疾內(nèi)外熱不解,單煮服。"
④《千金方》:"苗汁治耳聾,灌耳中。"
⑤《四聲本草》:"主痰瀾、胸脅中痞。"
⑥《日華子本草》:"補五勞七傷,除煩止驚,益氣力,消痰止嗽,潤心肺,添精補髓,天行溫疾熱狂乏絕,胸脅氣滿,健忘。"
⑦《珍珠囊》:"去往來寒熱,膽痹,非柴胡梢子不能除。"
⑧《醫(yī)學啟源》:"除虛勞煩熱,解散肌熱,去早晨潮熱。"
⑨《滇南本草》:"傷寒發(fā)汗解表要藥,退六經(jīng)邪熱往來,痹痿,除肝家邪熱、癆熱,行肝經(jīng)逆結(jié)之氣,止左脅肝氣疼痛,治婦人血熱燒經(jīng),能調(diào)月經(jīng)。""發(fā)汗用嫩蕊,治虛熱、調(diào)經(jīng)用根。"
⑩《綱目》:"治陽氣下陷,平肝、膽、三焦、包絡(luò)相火,及頭痛、眩暈,目昏、赤痛障翳,耳聾鳴,諸瘧,及肥氣寒熱,婦人熱入血室,經(jīng)水不調(diào),小兒痘疹余熱,五疳羸熱。"
三、柴胡的選方治療
①治傷寒五、六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者:柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏半升(洗),甘草(炙)、生姜各三兩(切),大棗十二枚(擘)。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。(《傷寒論》小柴胡湯)
②治邪入經(jīng)絡(luò),體瘦肌熱,推陳致新;解利傷寒、時疾、中喝、伏暑:柴胡四兩(洗,去苗),甘草一兩(炙)。上細末。每服二錢,水一羔,同煎至八分,食后熱服。(《本事方》柴胡散)
③治外感風寒,發(fā)熱憨寒,頭疼身痛;痎瘧初起:柴胡一至三錢,防風一錢,陳皮一錢半,芍藥二錢,甘草一錢,生姜三、五片。水一鐘半,煎七、八分,熱服。(《景岳全書》正柴胡飲)
④治肝氣,左脅痛:柴胡、陳皮各-錢二分,赤芍、枳殼、醋炒香附各-錢,炙草五分。(《醫(yī)醫(yī)偶錄》柴胡疏肝飲)
⑤治肝經(jīng)郁火,內(nèi)傷脅痛:柴胡、黃芩、山梔、青皮、白芍、枳殼。(《癥因脈治》柴胡清肝飲)
⑥治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心忪頰赤,口燥咽干,發(fā)熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調(diào),臍腹脹痛,寒熱如瘧;又療室女血弱陰虛,榮衛(wèi)不和,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸:甘草半兩(炙微赤)、當歸(去苗,銼,微炒)、茯苓(去皮,白者)、白芍藥、白術(shù)、柴胡(去苗)各一兩。上為粗末。每服二錢,水一大盞,煨生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候。(《局方》逍遙散)
⑦治盜汗往來寒熱:柴胡(去苗)、胡黃連等分,為末,煉蜜和膏,丸雞頭子大。每一、二丸,用酒少許化開,入水五分,重湯煮二、三十沸,放溫服,無時。(《小兒衛(wèi)生總微論方》柴胡黃連膏)
⑧治榮衛(wèi)不順,體熱盜汗,筋骨疼痛,多困少力,飲食進退:柴胡二兩,鱉甲二兩,甘草、知母各一兩,秦艽一兩半。上五味杵為末。每服二錢,水八分,棗二枚,煎六分,熱服。(《博濟方》柴胡散)
⑨治黃疸:柴胡一兩(去苗),甘草一分。上都細銼作一劑,以水一碗,白茅根一握,同煎至七分,絞去渣,任意時時服,一日盡。(《傳家秘寶方》)
四、柴胡在頸椎病上的治療意義
張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡(luò)的治療方法,依據(jù)有汗無汗而出兩方,有汗者用桂枝加葛根湯;無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現(xiàn)疼痛,則上述兩方的療效就不甚理想。
因為兩側(cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位,而是少陽經(jīng)脈所過之處,宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈,用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈,太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運行正常,則肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在?!?/p>
病機相合:頸椎病中醫(yī)當屬“痹證”之范疇,乃素體虛弱,外感風寒濕邪趁隙入侵,阻滯經(jīng)絡(luò),以致氣血阻閉不通,病理特點為本虛標實,病機為“經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血阻閉”。
小柴胡湯和解少陽,宣展樞機,桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),宣暢氣血,樞機轉(zhuǎn)則閉自展,營衛(wèi)調(diào)則血氣安,所以柴胡桂枝湯宣通郁閉,調(diào)和氣血,能治療頸椎病。
「柴胡劫肝陰」之說,自溫病大家葉天士之后,雖時有各醫(yī)家論述,卻始終未給予足夠重視。近期,筆者遇一例服柴胡后引發(fā)口大渴的臨床案例,乃感前世醫(yī)家論述之精準。茲總結(jié)與諸同道分享。
病案舉例
袁某,女,62歲,既往有高血壓3級高危、椎基底動脈供血不足、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等病史,長期服用降壓藥物,但仍常反復(fù)發(fā)作頭暈。近因家事繁忙,午后受涼后出現(xiàn)頭暈加重,站立不穩(wěn),自服姜湯后未緩解,于2015年2月2日以「反復(fù)頭暈15年,加重伴乏力1天」為主訴來診??淘\:頭暈伴視物旋轉(zhuǎn),不敢睜眼,睜眼則旋轉(zhuǎn)加重,站立不穩(wěn),伴怕冷,乏力,口苦,頸腰部及膝關(guān)節(jié)酸痛,二便正常,納呆,寐差,舌紅,苔薄黃,脈弦細。給予常規(guī)補液、降壓、改善微循環(huán)等對癥處理,頭暈稍緩解,但不明顯。建議配合中藥口服。
辨證:患者年過花甲,氣血已虛,復(fù)感外邪,寒邪郁表,樞機不利,寒飲內(nèi)停上泛,蒙蔽清竅,導致頭暈?zāi)垦#缱圮?,站立不穩(wěn);疏泄失職,膽汁不循常道而上溢,故口苦;樞機不利,陽氣被郁,故怕冷;邪滯經(jīng)脈,經(jīng)氣不利,故循行所過部位酸痛;舌質(zhì)紅,苔薄黃,皆為肝郁膽熱之象。病位在腦,涉及肝脾,病性為脾虛肝郁,虛實夾雜,以實為主。
治則:和解少陽,暢達氣機,健脾化飲,降逆止眩。
處方:小柴胡湯合澤瀉湯加減:柴胡18克,黃芩12克,法半夏9克,太子參12克,炙甘草6克,澤瀉20克,白術(shù)10克。3劑水煎服,每日一劑,早晚2次溫服。
二診:(2015年2月3日):次日查房,患者訴服用第一服中藥后即出現(xiàn)口大渴,飲水不解,夜里多次渴醒,含漱后方稍微緩解,然晨起頭暈、頸腰部酸痛較前明顯減輕,已無視物旋轉(zhuǎn)、惡心、欲嘔等癥,但口大渴。囑其停用原藥,另予減少柴胡劑量為6克 ,加用柔肝養(yǎng)陰之白芍15克,并加大太子參的劑量為30克?;颊呒宸?,口干癥狀明顯緩解,繼服5劑后諸癥基本消退。
按:患者服用柴胡劑后出現(xiàn)口干渴、煩躁、不寐等,即古人所說「劫肝陰」之癥。柴胡性微寒,味苦辛,歸肝、膽經(jīng),能解表退熱、截瘧、疏肝解郁、升舉陽氣,為清燥之品。
臨床運用柴胡,多取其三大功效:一是解退和熱,以柴胡為主藥治療外感發(fā)熱的方劑,如小柴胡湯,功用和解少陽,治療寒熱往來,要達到退熱、宣解外邪目的,根據(jù)發(fā)熱程度及患者體質(zhì)強弱,臨床柴胡用量一般在15~30克左右。二是疏肝解郁、調(diào)和脾胃,以柴胡為主藥治療肝郁氣滯引起的胸脅疼痛、口苦目眩、兩側(cè)頭痛的方劑,如柴胡疏肝散,柴胡的劑量選中等即可,用量一般在6~10克左右,如用過量,則易使肝氣疏泄太過,適得其反,且可能導致陽氣受傷和或肝陰被劫。三是柴胡與人參、黃芪同用,具有升舉陽氣之效,方如補中益氣湯,柴胡用量宜少,一般用3~5克即可。
總之,對于柴胡的應(yīng)用,一是不宜單用,應(yīng)在經(jīng)方復(fù)方中按比例應(yīng)用,則不致耗陰;二是中病即止,不宜長期大量應(yīng)用;三是臨證應(yīng)善于思考,區(qū)別對待。
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