柴胡的選方治療,柴胡在頸椎病上的治療意義

一、柴胡的功效作用有哪些

1、疏郁：柴胡長于疏達肝、胃、膽、三焦之氣機，說：“肝氣不舒暢者此能舒之”，又謂：“善達少陽之木氣，則少陽之氣能疏通胃氣之郁，而其結(jié)氣、飲食、積聚自消化也。”正說明柴胡有疏郁作用?？芍委煾斡糁病⒛懙兰膊?、月經(jīng)不調(diào)之癥。例如常伍等。代表方如逍遙散、柴胡疏肝散等，均以柴胡為主藥。

2、升清：柴胡味輕，具升陽之性，能引中氣升達于上。李東垣云：“柴胡升也，能引中氣升達于上?！狈饺缪a中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽湯等。常配伍升麻、生口芪等常治療清陽下陷、中氣不升、上氣不足之證。

3、散邪：柴胡的散邪作用，已為所重視，創(chuàng)“新方八陣”立方十五，柴胡占其十三方。均分別體現(xiàn)了柴胡具有寒散、溫散、平散、補散之作用。其寒散配黃芩、生地，溫散配，平散配、生姜，補散配、熟地，均取其有很好的散邪外出功能。

4、清熱：柴胡具有良好的清熱作用，言其能治“寒熱邪氣”《傷寒論》有小柴胡湯專治熱傳少陽，熱入血室之證。清熱臨床常配伍黃芩、丹皮、梔子等品。無論外感熱邪或臟腑郁熱均可使之，其效驗迅捷?！端幮哉摗芬仓^其：“主時疾，內(nèi)外熱不解”。

二、柴胡的功能主治有哪些

功能主治：和解表里，疏肝，升陽。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂。

①《本經(jīng)》："主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。"

②《別錄》："除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實，胸中邪逆，五藏間游氣，大腸停積，水脹，及濕痹拘攣。亦可作浴湯。"

③《藥性論》："治熱勞骨節(jié)煩疼，熱氣，肩背疼痛，宣暢血氣，勞乏羸瘦;主下氣消食，主時疾內(nèi)外熱不解，單煮服。"

④《千金方》："苗汁治耳聾，灌耳中。"

⑤《四聲本草》："主痰瀾、胸脅中痞。"

⑥《日華子本草》："補五勞七傷，除煩止驚，益氣力，消痰止嗽，潤心肺，添精補髓，天行溫疾熱狂乏絕，胸脅氣滿，健忘。"

⑦《珍珠囊》："去往來寒熱，膽痹，非柴胡梢子不能除。"

⑧《醫(yī)學啟源》："除虛勞煩熱，解散肌熱，去早晨潮熱。"

⑨《滇南本草》："傷寒發(fā)汗解表要藥，退六經(jīng)邪熱往來，痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)。""發(fā)汗用嫩蕊，治虛熱、調(diào)經(jīng)用根。"

⑩《綱目》："治陽氣下陷，平肝、膽、三焦、包絡(luò)相火，及頭痛、眩暈，目昏、赤痛障翳，耳聾鳴，諸瘧，及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)，小兒痘疹余熱，五疳羸熱。"

三、柴胡的選方治療

①治傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升(洗)，甘草(炙)、生姜各三兩(切)，大棗十二枚(擘)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。(《傷寒論》小柴胡湯)

②治邪入經(jīng)絡(luò)，體瘦肌熱，推陳致新;解利傷寒、時疾、中喝、伏暑：柴胡四兩(洗，去苗)，甘草一兩(炙)。上細末。每服二錢，水一羔，同煎至八分，食后熱服。(《本事方》柴胡散)

③治外感風寒，發(fā)熱憨寒，頭疼身痛;痎瘧初起：柴胡一至三錢，防風一錢，陳皮一錢半，芍藥二錢，甘草一錢，生姜三、五片。水一鐘半，煎七、八分，熱服。(《景岳全書》正柴胡飲)

④治肝氣，左脅痛：柴胡、陳皮各-錢二分，赤芍、枳殼、醋炒香附各-錢，炙草五分。(《醫(yī)醫(yī)偶錄》柴胡疏肝飲)

⑤治肝經(jīng)郁火，內(nèi)傷脅痛：柴胡、黃芩、山梔、青皮、白芍、枳殼。(《癥因脈治》柴胡清肝飲)

⑥治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧;又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸：甘草半兩(炙微赤)、當歸(去苗，銼，微炒)、茯苓(去皮，白者)、白芍藥、白術(shù)、柴胡(去苗)各一兩。上為粗末。每服二錢，水一大盞，煨生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。(《局方》逍遙散)

⑦治盜汗往來寒熱：柴胡(去苗)、胡黃連等分，為末，煉蜜和膏，丸雞頭子大。每一、二丸，用酒少許化開，入水五分，重湯煮二、三十沸，放溫服，無時。(《小兒衛(wèi)生總微論方》柴胡黃連膏)

⑧治榮衛(wèi)不順，體熱盜汗，筋骨疼痛，多困少力，飲食進退：柴胡二兩，鱉甲二兩，甘草、知母各一兩，秦艽一兩半。上五味杵為末。每服二錢，水八分，棗二枚，煎六分，熱服。(《博濟方》柴胡散)

⑨治黃疸：柴胡一兩(去苗)，甘草一分。上都細銼作一劑，以水一碗，白茅根一握，同煎至七分，絞去渣，任意時時服，一日盡。(《傳家秘寶方》)

四、柴胡在頸椎病上的治療意義

張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡(luò)的治療方法，依據(jù)有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯;無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。

因為兩側(cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，而是少陽經(jīng)脈所過之處，宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運行正常，則肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在?！?/p>

病機相合：頸椎病中醫(yī)當屬“痹證”之范疇，乃素體虛弱，外感風寒濕邪趁隙入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，以致氣血阻閉不通，病理特點為本虛標實，病機為“經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血阻閉”。

小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，宣暢氣血，樞機轉(zhuǎn)則閉自展，營衛(wèi)調(diào)則血氣安，所以柴胡桂枝湯宣通郁閉，調(diào)和氣血，能治療頸椎病。

?談柴胡用法

「柴胡劫肝陰」之說，自溫病大家葉天士之后，雖時有各醫(yī)家論述，卻始終未給予足夠重視。近期，筆者遇一例服柴胡后引發(fā)口大渴的臨床案例，乃感前世醫(yī)家論述之精準。茲總結(jié)與諸同道分享。
病案舉例
袁某，女，62歲，既往有高血壓3級高危、椎基底動脈供血不足、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等病史，長期服用降壓藥物，但仍常反復(fù)發(fā)作頭暈。近因家事繁忙，午后受涼后出現(xiàn)頭暈加重，站立不穩(wěn)，自服姜湯后未緩解，于2015年2月2日以「反復(fù)頭暈15年，加重伴乏力1天」為主訴來診?？淘\：頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，睜眼則旋轉(zhuǎn)加重，站立不穩(wěn)，伴怕冷，乏力，口苦，頸腰部及膝關(guān)節(jié)酸痛，二便正常，納呆，寐差，舌紅，苔薄黃，脈弦細。給予常規(guī)補液、降壓、改善微循環(huán)等對癥處理，頭暈稍緩解，但不明顯。建議配合中藥口服。
辨證：患者年過花甲，氣血已虛，復(fù)感外邪，寒邪郁表，樞機不利，寒飲內(nèi)停上泛，蒙蔽清竅，導致頭暈?zāi)垦＃缱圮?，站立不穩(wěn)；疏泄失職，膽汁不循常道而上溢，故口苦；樞機不利，陽氣被郁，故怕冷；邪滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，故循行所過部位酸痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，皆為肝郁膽熱之象。病位在腦，涉及肝脾，病性為脾虛肝郁，虛實夾雜，以實為主。
治則：和解少陽，暢達氣機，健脾化飲，降逆止眩。
處方：小柴胡湯合澤瀉湯加減：柴胡18克，黃芩12克，法半夏9克，太子參12克，炙甘草6克，澤瀉20克，白術(shù)10克。3劑水煎服，每日一劑，早晚2次溫服。
二診：（2015年2月3日）：次日查房，患者訴服用第一服中藥后即出現(xiàn)口大渴，飲水不解，夜里多次渴醒，含漱后方稍微緩解，然晨起頭暈、頸腰部酸痛較前明顯減輕，已無視物旋轉(zhuǎn)、惡心、欲嘔等癥，但口大渴。囑其停用原藥，另予減少柴胡劑量為6克 ，加用柔肝養(yǎng)陰之白芍15克，并加大太子參的劑量為30克?；颊呒宸?，口干癥狀明顯緩解，繼服5劑后諸癥基本消退。
按：患者服用柴胡劑后出現(xiàn)口干渴、煩躁、不寐等，即古人所說「劫肝陰」之癥。柴胡性微寒，味苦辛，歸肝、膽經(jīng)，能解表退熱、截瘧、疏肝解郁、升舉陽氣，為清燥之品。
臨床運用柴胡，多取其三大功效：一是解退和熱，以柴胡為主藥治療外感發(fā)熱的方劑，如小柴胡湯，功用和解少陽，治療寒熱往來，要達到退熱、宣解外邪目的，根據(jù)發(fā)熱程度及患者體質(zhì)強弱，臨床柴胡用量一般在15~30克左右。二是疏肝解郁、調(diào)和脾胃，以柴胡為主藥治療肝郁氣滯引起的胸脅疼痛、口苦目眩、兩側(cè)頭痛的方劑，如柴胡疏肝散，柴胡的劑量選中等即可，用量一般在6~10克左右，如用過量，則易使肝氣疏泄太過，適得其反，且可能導致陽氣受傷和或肝陰被劫。三是柴胡與人參、黃芪同用，具有升舉陽氣之效，方如補中益氣湯，柴胡用量宜少，一般用3~5克即可。
總之，對于柴胡的應(yīng)用，一是不宜單用，應(yīng)在經(jīng)方復(fù)方中按比例應(yīng)用，則不致耗陰；二是中病即止，不宜長期大量應(yīng)用；三是臨證應(yīng)善于思考，區(qū)別對待。

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