膽淤會(huì)影響寶寶智力嗎,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及預(yù)防措施

一、膽淤會(huì)影響寶寶智力嗎

膽汁酸有一定的毒性，膽淤會(huì)影響寶寶智力，可以引起胎兒生長受限、顱內(nèi)出血和神經(jīng)后遺癥等，對(duì)胎兒危害較大，容易引起早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫死亡及新生兒窒息，所以一定要慎重。

原發(fā)性膽汁硬化常見的并發(fā)癥有哪些？

（1）肝性腦?。ǜ位杳裕捍瞬∈菍?dǎo)致死亡的常見原因。

（2）上消化道大出血：其中因門脈高壓引起的胃底或食管靜脈曲張破裂為多見。

（3）感染：肝硬化患者易發(fā)生氣管炎肺炎、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血癥等。

（4）肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹腔積液持續(xù)時(shí)間長或合并感染，原有肝病加重等因素，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉，疾病初期腎臟往往無器質(zhì)性損害；在肝硬化加重并導(dǎo)致腎血流量明顯減少時(shí)，發(fā)生腎功能衰竭，此并發(fā)癥預(yù)后極差。

孕婦一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢，就應(yīng)該及時(shí)檢查。

在瘙癢出現(xiàn)前或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高前血清結(jié)合膽酸先升高，是早期診斷的可靠指標(biāo)。目前尚無特效藥物治療，消膽胺對(duì)止癢有一定效果；熊脫氧膽酸、地塞米松亦有一定療效；苯巴比妥不但可以減輕瘙癢，還有助于夜間安然入睡。

為了預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)前應(yīng)補(bǔ)充維生素 K。

出現(xiàn)黃疸或監(jiān)護(hù)提示胎兒缺氧可能時(shí)，應(yīng)及早住院，必要時(shí)及時(shí)結(jié)束妊娠，產(chǎn)后還須警惕大出血。

以下內(nèi)容來自「丁香醫(yī)生」產(chǎn)科膽汁淤積癥的專門治療中心都傾向于使用熊去氧膽酸，這種藥物可以消除或減輕瘙癢癥狀，并使肝功能和膽酸的指標(biāo)恢復(fù)正常。也可以考慮使用激素類藥物（主要是地塞米松），但使用時(shí)要對(duì)孕婦進(jìn)行密切觀察。同時(shí)，可用些皮膚外用止癢藥，如爐甘石洗劑。

二、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及預(yù)防措施

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種與妊娠有關(guān)的疾病，多發(fā)生于妊娠中、晚期，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。

預(yù)防措施：

飲食保?。阂愿叩鞍?、高維生素、低脂肪的清淡飲食為好，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲開水。

預(yù)防護(hù)理：由于ICP的主要后果是圍生兒發(fā)病率和死亡率升高，因而，產(chǎn)科處理的目的應(yīng)是使胎兒順利足月分娩。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷終止妊娠，且以剖宮產(chǎn)為宜，因?yàn)榻?jīng)陰道分娩會(huì)增加胎兒缺氧程度。有報(bào)道ICP經(jīng)積極主動(dòng)的處理，可以明顯降低圍生兒死亡率。

病理病因：ICP是一種表現(xiàn)比較特殊的疾病，近20年來很多學(xué)者致力于ICP的發(fā)病機(jī)制研究，目前其確切的發(fā)病原因尚未十分明確，但從大量的流行病學(xué)材料以及臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室研究，可以認(rèn)為本病的發(fā)病原因與雌激素升高、發(fā)生率的地區(qū)差異以及遺傳因素有密切關(guān)系。最近，尚有學(xué)者提出ICP可能與抗心磷脂抗體亦有關(guān)系。

疾病診斷：主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系統(tǒng)癥狀，SGPT及膽紅素升高明顯，病程并不隨妊娠終止而迅速好轉(zhuǎn)或結(jié)束，故區(qū)別該兩病并不困難。

通過以上的介紹，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也都是有著一些了解，那在這樣疾病發(fā)病的時(shí)候，也都是要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣對(duì)女性身體健康才會(huì)有保障，同時(shí)以上的預(yù)防措施，也都是可以選擇的，對(duì)女性身體健康是沒有任何危害。

三、哪些疾病會(huì)引起新生兒膽汁淤積

膽道閉鎖新生兒膽汁淤積最重要的疾病是膽道閉鎖，它就是肝外膽道在一些至今未明確的因素作用下發(fā)生炎癥和阻塞?；純撼錾鷷r(shí)多正常，生后一周左右開始出現(xiàn)黃疸，黃疸持續(xù)加重，并且出現(xiàn)尿色加深，大便顏色變淺，甚至大便發(fā)白，像陶土一樣。肝臟逐漸腫大并硬化，若不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，患兒逐漸出現(xiàn)膽汁性肝硬化，患兒多于1歲內(nèi)死亡。膽汁淤積癥早期診治的重要性很大程度上體現(xiàn)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖并早期行手術(shù)治療。

對(duì)于膽道閉鎖，需要強(qiáng)調(diào)在日齡小于75天（若延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，則手術(shù)效果變差；若患兒已經(jīng)大于120天，則已經(jīng)喪失行肝門空腸吻合手術(shù)的時(shí)機(jī)而需要行肝臟移植。肝門空腸吻合旨在利用肝門部殘存的小膽管，將膽汁引流入空腸，術(shù)后約2/3患兒能建立膽汁引流，大便轉(zhuǎn)黃，黃疸能在3個(gè)月內(nèi)消退。由于手術(shù)后肝臟基礎(chǔ)疾病不能通過手術(shù)得以解決，再加上術(shù)后反流性膽管炎等并發(fā)癥，總體而言，這2/3黃疸消退的患兒中仍有一半患兒將會(huì)出現(xiàn)肝硬化和肝功能衰竭。目前兒童的肝臟移植在國外已經(jīng)成熟，在國內(nèi)也發(fā)展迅速，通過肝臟移植這部分患兒可獲得長期存活。

膽總管囊腫新生兒膽汁淤積第二位的外科病因。這類患兒存在先天性的胰管和膽管連接異常，這導(dǎo)致膽管像囊腫一樣擴(kuò)張并發(fā)生炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)膽汁排泄不暢。膽總管囊腫的治療效果良好，手術(shù)切除囊腫并將膽管和空腸連接起來。手術(shù)可根治疾病，幾乎所有患兒皆可獲得治愈。

其它肝內(nèi)小膽管的減少、肝臟細(xì)胞的炎癥、膽汁合成障礙等也可以引起膽汁淤積。如Alagille綜合癥就是肝內(nèi)小葉間膽管進(jìn)行性減少甚至消失而導(dǎo)致的膽汁淤積癥，它是一種常染色體顯性遺傳??；進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積是由于肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因的突變導(dǎo)致膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌障礙而出現(xiàn)的膽汁淤積，這是常染色體隱形遺傳病。這兩種疾病都沒有根治性治療方法，遠(yuǎn)期效果不理想，大部分患兒最終需要行肝臟移植術(shù)。該類患兒皮膚瘙癢程度嚴(yán)重，影響患兒生活質(zhì)量，在熊去氧膽酸、紅霉素等藥物治療控制不滿意的情況下，可以考慮行膽汁轉(zhuǎn)流手術(shù)。目前認(rèn)為該手術(shù)對(duì)緩解瘙癢癥狀療效確切，同時(shí)可以一定程度上改善肝臟功能，減輕甚至消除黃疸，推遲甚至避免肝臟移植。

四、膽汁淤積的診斷

1.黃疸是否為膽汁淤積所致？

臨床表現(xiàn)：主要癥狀是黃疸和皮膚瘙癢。黃疸的深度和持續(xù)時(shí)間視不同病因而異。皮膚瘙癢可在黃疸出現(xiàn)前發(fā)生，到淤膽肝病晚期，瘙癢可消失。長期嚴(yán)重的淤膽可見皮膚黃瘤。淤膽的繼發(fā)表現(xiàn)有：脂肪吸收障礙導(dǎo)致的脂肪瀉，脂溶性維生素D、K、A吸收不良導(dǎo)致的骨病、夜盲癥和出血傾向等。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：重點(diǎn)排除肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。主要結(jié)合膽紅素升高；血清堿性磷酸酶升高是膽汁淤積最具特征的肝功能異常，通常首先出現(xiàn)；血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在大多數(shù)膽汁淤積疾病均不同程度升高；慢性膽汁淤積患者血脂常顯著升高，主要是磷脂和總膽固醇。血清脂蛋白也增加，為低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白降低。有一種異常的脂蛋白X（屬于低密度脂蛋白）增高，具有鑒別意義。影像學(xué)檢查了解有否膽道梗阻及梗阻的具體病因。

2. 探討膽汁淤積的病因

判定是肝內(nèi)還是肝外膽汁淤積，需根據(jù)超聲、CT、MRCP/ERCP/PTC/超聲內(nèi)鏡等檢查。

對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積，還要明確是遺傳性還是獲得性，遺傳性膽汁淤積的識(shí)別是基于排除獲得性病因，一般應(yīng)當(dāng)做肝穿刺以探索肝實(shí)質(zhì)性病變。

如何預(yù)防妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

首先要做到情緒平穩(wěn)、飲食清淡、不亂用藥。經(jīng)常按摩雙腳的十二指腸與右腳的膽管反射區(qū)。因?yàn)槟懼峭ㄟ^十二指腸的大乳頭進(jìn)入腸道的，如果那里出現(xiàn)功能狀態(tài)不佳就會(huì)導(dǎo)致肝膽排泄不暢而使膽汁淤積。

什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

摘要：妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥是一種非常嚴(yán)重的疾病。這種疾病一旦出現(xiàn)往往就會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等。所以孕婦懷孕期間一定要特別的注意自己的身體狀況，一旦是出現(xiàn)了膽汁淤積癥的表現(xiàn)，就需要及時(shí)就醫(yī)才行。下面一起來了解一下妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，血清膽汁酸升高為特征。主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡。本病發(fā)病率0.1%～15.6%，可是一旦發(fā)病，胎兒的死亡率很高。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因
目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥癥狀表現(xiàn)
1、瘙癢
幾乎所有患者首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達(dá)數(shù)月者，于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速緩解、消失。
2、其他癥狀
嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。
3、體征
四肢皮膚可見抓痕；10%～15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢查
1、血清膽酸（膽汁酸）測定
是診斷ICP最有價(jià)值的方法，也是ICP最主要的特異性證據(jù)。膽汁中的膽酸主要是甘膽酸（CG）及牛磺酸，其比值為3:1，測定孕婦血清甘膽酸是早期診斷ICP最敏感方法，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和及時(shí)監(jiān)護(hù)、處理，均有參考價(jià)值。
2、肝功能測定
大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感；部分患者血清膽紅素輕—中度升高。
3、病理檢查
產(chǎn)后胎盤病理檢查可見胎盤及羊膜均呈不同程度黃色和灰色斑塊，絨毛膜板和羊膜有膽鹽沉積，滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹、數(shù)量增多，絨毛基質(zhì)水腫、間隙狹窄；ICP患者肝組織活檢見肝細(xì)胞無明顯炎癥或變性表現(xiàn)，僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積，毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療
1、一般處理
適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。
2、藥物治療
（1）腺苷蛋氨酸：治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。
（2）熊去氧膽酸：服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而延長胎齡，瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。
（3）地塞米松：可誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。
（4）苯巴比妥：此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。
3、產(chǎn)科處理
（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周開始每周行無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）試驗(yàn)，必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。NST、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查，注意有無羊水過少。
（2）適時(shí)終止妊娠：孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜，經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，甚至死亡。

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