妊娠合并心臟病有哪些原因,妊娠合并心臟病的癥狀有哪些

一、妊娠合并心臟病有哪些原因

目前，心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。心臟代償失調(diào)的準媽媽，可因長期慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)；也可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)。

按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：

1、風濕性心臟病(最為常見，約占65%-80%)

風濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見，約占其中2/3-3/4，是嚴重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應用，妊娠合并風濕性心臟病近年逐漸減少。

2、先天性心臟病(先心病，約占20%-35%)

隨著診斷和治療技術的進步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。

3、妊娠高血壓綜合征性心臟病

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

4、圍產(chǎn)期心肌病

只發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月的擴張性心肌病。其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

5、心肌炎

為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變，可發(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。

6、其他類型

如貧血性心臟病、梅毒心臟病以及動脈硬化性心臟病等。

由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負擔。

二、妊娠合并心臟病的癥狀有哪些

1、輕微時的表現(xiàn)為：活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等。

2、較嚴重時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰(其內(nèi)可找到心衰細胞)、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。

3、嚴重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動過速或心房纖顫等。

4、栓塞

妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

5、感染性心內(nèi)膜炎

無論風心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

6、心力衰竭

心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。

三、妊娠合并心臟病診斷

1、過往病史

妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風濕熱病史;體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。

2、臨床癥狀

(1)有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶、胸痛’心悸、氣短等臨床癥狀。

(2)有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。

3、心電圖檢查：有嚴重的心率失常，如心房顫動、心房撲動等情況。

4、X線檢查：顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。

5、B超心動圖檢查：發(fā)現(xiàn)心肌肥厚、瓣膜運動異常，心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。

心臟病孕婦心臟功能分級

紐約心臟病協(xié)會(NYHA)依據(jù)患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心臟功能能夠分為4級：

I級：一般體力活動不受限制。

II級：一般體力活動輕度受限制，活動后心肌、輕度氣短、休息時無癥狀。

III級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心肌、呼吸困難、或既往有心理衰竭史者。

IV級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行人和體力活動，休息時有心肌、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)。

其中，心臟功能I-II級，既往無心力衰竭史，也沒有其他并發(fā)癥者的可以妊娠。心臟功能III-IV級，既往有心力衰竭史，有心臟疾病病史者，妊娠期極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠

四、妊娠合并心臟病的護理有這些

1、一般處理

(1)加強產(chǎn)前檢查，孕早期每2周至少由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師檢查1次，孕5個月后每周檢查1次。密切觀察心功能和各種癥狀，及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，如發(fā)現(xiàn)心力衰竭早期征象，及時住院觀察治療。

(2)注意休息，減少體力活動，避免情緒激動，每天保證10～12h睡眠。宜取左側(cè)臥位，避免仰臥，以促進血液回流、增加心排血量。

(3)增加營養(yǎng)，但避免體重增長過快，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg。飲食中富含多種維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、食物鐵，孕4月起限制鈉鹽攝入，每天不超過4～5g，減少水鈉潴留。除飲食外還需服用鐵劑，防止妊娠生理性貧血。

(4)妊娠后期孕婦仰臥時，下腔靜脈受壓迫，造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難，減少心輸出量可能引起腦供血不足，尤其是嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦。可讓孕婦穿著彈性長襪，促進下肢靜脈回流。

第一產(chǎn)程護理：

（1）絕對臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負擔，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。

（2）專人陪伴護理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。

（3）持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。

（4）嚴密觀察產(chǎn)程進展，充分利用產(chǎn)程圖進行產(chǎn)程的監(jiān)護及母兒情況監(jiān)測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時對心臟功能的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。

（5）預防感染，給予應用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。

第二產(chǎn)程護理：

（1）嚴密觀察心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，積極控制。

（2）宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免與減少產(chǎn)婦屏氣用力，及時手術助娩，減輕心臟負荷，同時做好搶救新生兒的準備。

（3）疼痛會增加心血管的壓力，因此應始終陪伴孕婦，宮縮時指導孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。

（4）胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立即注射鎮(zhèn)靜劑（度冷丁或嗎啡）使產(chǎn)婦很好休息。

第三產(chǎn)程護理：

（1）為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產(chǎn)后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。

（2）若發(fā)生產(chǎn)后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴格控制輸液輸血的速度

妊娠合并心臟病在分娩時會造成哪些危險?

由于妊娠期血容量的增加，心排出量的增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加大了心臟負擔。血容量在妊娠晚期達到高峰，較妊娠前增加30%~45%。此外，妊娠晚期橫膈上抬，心臟向左上移位，大血管扭曲，機械性地增加心臟負擔，極易使心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭。妊娠合并心臟病的孕婦一旦進入分娩期，心臟的負擔最重，分娩時子宮的收縮，腹部壓力的增加，使周圍循環(huán)阻力以及肺循環(huán)阻力均增加，而當胎兒和胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，血液向內(nèi)臟傾流，回心血量急劇減少，使功能不良的心臟易在此時發(fā)生衰竭。分娩3天之內(nèi)，依然是心臟負擔較重的時期，除宮縮使得一部分血液進入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體，也開始回流到體循環(huán)，血流量暫時性增加，也會誘發(fā)心力衰竭。

心臟病癥狀有哪些

關于心臟病的癥狀你知道多少，早點發(fā)現(xiàn)才能及時治療，下面一起來了解一下，心臟病的癥狀有哪些吧。

心臟病癥狀有哪些 先天性心臟病

輕者無癥狀，查體時可發(fā)現(xiàn)，隨著患兒年齡的增長，有生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象?；純河蟹磸秃粑栏腥?，面色蒼白，呼吸困難和心動過速，在鼻尖、口唇、指甲等處有明顯紫紺。

心肺病變所致心臟病

1.冠心病

冠心病的.典型臨床癥狀是發(fā)作性心絞痛。有些患者也以急性心肌梗死為第一表現(xiàn)。

2.風濕性心臟病

患病初期常常無明顯癥狀，隨著病程的進展，患者會出現(xiàn)咳嗽、肢體水腫、心慌氣短、乏力、咳粉紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)心力衰竭。

3.肺性心臟病

(1)慢性肺源性心臟?。罕静“l(fā)展緩慢，患者除了原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，還會逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭等征象。

(2)急性肺源性心臟?。夯颊叱Ｍ桓兄舷?、心悸、呼吸困難、明顯發(fā)紺、劇烈咳嗽和咯血，且伴有不同程度的發(fā)熱，嚴重者甚至猝死，或由于心力衰竭、休克、心臟停搏或心室纖顫而死亡。

4、心肌病

患者通常在活動后出現(xiàn)氣促以及易于疲乏等，且心率增快，同時伴有血壓下降或正常。

全身疾病所致心臟病

1.腫瘤性心臟病

患者會產(chǎn)生廣泛的非心臟性全身表現(xiàn)：全身不適、關節(jié)痛、發(fā)熱、惡液質(zhì)、雷諾現(xiàn)象、皮疹、全身及肺栓塞。

2.高血壓性心臟病

一般在飽餐、寒冷等刺激后出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽，且癥狀隨著病程的進展而逐漸加重。

3.糖尿性心臟病

無痛性心肌梗死的發(fā)病率可達24%～42%，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏無力、頭暈等癥狀，無明顯心前區(qū)疼痛。

其他因素所致心臟病

1.中毒性心臟病

主要表現(xiàn)為心律失常、心臟擴大和心力衰竭。部分患者會出現(xiàn)心包積液。

2.妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠會導致心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭。

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