病人少,公立三甲醫(yī)院都改制迎大潮

三甲醫(yī)院都是公立的?事實(shí)上，近年來(lái)隨著社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展和公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，在中國(guó)一千多家三甲醫(yī)院中，除了極個(gè)別新建的民營(yíng)三甲醫(yī)院外，還有一批公立三甲醫(yī)院被改制成為了民營(yíng)三甲醫(yī)院，其體格往往大出普通民營(yíng)醫(yī)院很多倍。

19多家三甲醫(yī)院是公立改制而來(lái)的。那么中國(guó)大型公立醫(yī)院改制有何特點(diǎn)呢?中國(guó)公立醫(yī)院改制又會(huì)何去何從?廣大醫(yī)護(hù)又會(huì)受到什么樣的影響呢?

企業(yè)醫(yī)院首當(dāng)其沖

隨著新一輪國(guó)有企業(yè)改革的深入，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院成為了改制的首要對(duì)象。有趣的是，能搞國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的事實(shí)上還是國(guó)有企業(yè)，以幾家央企巨頭尤為顯眼。比如華潤(rùn)醫(yī)療參與的華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院就是一個(gè)典型的代表。當(dāng)然我們還看到了復(fù)興醫(yī)藥，金陵藥業(yè)等企業(yè)的身影。

不過(guò)進(jìn)步在于，之前這些醫(yī)院是一些煤炭石油企業(yè)的職工醫(yī)院，毫無(wú)發(fā)展動(dòng)力，改制后將引入以醫(yī)療為主營(yíng)的企業(yè)資本，有望迎來(lái)管理和資金注入等諸多利好。當(dāng)然，由于這些國(guó)企的醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)也談不上豐富，不可避免的要走過(guò)一個(gè)探索期。

那么未來(lái)哪些國(guó)有醫(yī)院會(huì)被首先改制?在小編看來(lái)，除了首當(dāng)其沖的企業(yè)醫(yī)院，其次就是城市一些沒落的二級(jí)醫(yī)院了;第三就是一些擴(kuò)張過(guò)頭的三甲醫(yī)院分院。

政治強(qiáng)人的大力推動(dòng)

以洛陽(yáng)市中心醫(yī)院為例，正是在2011年左右，由時(shí)任洛陽(yáng)市委書記大力推動(dòng)的，不改不行，而且改了就是一批。

而無(wú)論是宿遷市中醫(yī)院還是昆明市兒童醫(yī)院的改制，都是政治強(qiáng)人仇和一手打造的，在宿遷主政時(shí)，仇和將宿遷所有公立醫(yī)院全部改制，到昆明主政時(shí)則將昆明市兒童醫(yī)院和口腔醫(yī)院改制。

政治強(qiáng)人推動(dòng)公立醫(yī)院改制的動(dòng)力在哪呢?首先，為官一任總要干出點(diǎn)事情吧，而搞醫(yī)院改制可謂捷徑一條，不僅能夠彰顯改革的政治魄力，還很容易被人記住。一位學(xué)者就打趣說(shuō)，官員在任時(shí)搞幾家醫(yī)院改制，退休后到處拿講課費(fèi)都能拿不少，不然誰(shuí)記得你?

當(dāng)然這是玩笑話，改制還有一個(gè)動(dòng)力就是引進(jìn)資本改制后，不僅財(cái)政不再需要掏錢，而且還能夠算GDP，算政績(jī)。

公立醫(yī)院改制的熱情

能夠買得起公立醫(yī)院，自然都是有錢的主。眾所周知中國(guó)公立醫(yī)院改制很艱難，一不小心就會(huì)演變成群體性事件，那么這些資本大佬為何不愿意新建醫(yī)院呢?道理其實(shí)并不難，一是新建醫(yī)院沒有品牌信譽(yù)積累，而沒醫(yī)生。事實(shí)上第二條比第一條還要命。

因此，一些市區(qū)域內(nèi)有影響力的公立醫(yī)院，比如某某區(qū)人民醫(yī)院，某某市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院，就成為了資本追逐的香餑餑。

公立醫(yī)院改制潮要來(lái)了

十八屆三中全會(huì)后，隨著市場(chǎng)在資源配置中起決定作用的定調(diào)，有學(xué)者預(yù)言未來(lái)五到十年將迎來(lái)公立醫(yī)院改制潮。

在財(cái)政方面，醫(yī)療是投供方，還是投需方?我國(guó)的政策是兩邊都投，但現(xiàn)實(shí)是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，財(cái)政很難讓政府盡到公立醫(yī)院的投入責(zé)任，那么也就意味著一批公立醫(yī)院將會(huì)被地方政府推向市場(chǎng)，迎來(lái)改制。

政府支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

現(xiàn)在政府正在大張旗鼓地鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，據(jù)估計(jì)全國(guó)已經(jīng)進(jìn)入立項(xiàng)和審批的中等規(guī)模及以上的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就超過(guò)千家，甚至更多。這些新建的醫(yī)院多數(shù)不是以往的莆田系，是來(lái)自于私人資本，專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)，國(guó)內(nèi)的大公司，以及境外的大公司。

和莆田系的醫(yī)院不同，這些醫(yī)院規(guī)模會(huì)比較大，資本金充足，管理能力強(qiáng)，有比較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，會(huì)對(duì)現(xiàn)在的三甲公立醫(yī)院造成很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

政府大力支持社區(qū)衛(wèi)生中心的發(fā)展

在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級(jí)診療。分級(jí)診療的目的就是要讓常見病，多發(fā)病的診療留在社區(qū)，不要大家都一窩蜂地涌向大的三甲公立醫(yī)院。

上海醫(yī)改的其中一個(gè)重頭戲也是分級(jí)診療，從具體的實(shí)施情況來(lái)看，已經(jīng)初步達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。上海分級(jí)診療的“1+1+1”模式是：完全自愿，居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級(jí)醫(yī)院、一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約。

改革成功的標(biāo)志是簽約留在社區(qū)就診的居民越來(lái)越多，到三甲醫(yī)院就診的病人越來(lái)越少。改革的第一個(gè)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，越來(lái)越多的居民和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生簽約，接下來(lái)就應(yīng)該是三甲公立醫(yī)院的普通病人越來(lái)越少了。

各位三甲公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們，你們感受到了這些微妙的改變了嗎?你們還準(zhǔn)備要瘋狂的圈地造醫(yī)院擴(kuò)床位嗎?

醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變

目前我們國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用的支付還是Fee for service按照項(xiàng)目收費(fèi)，在這種支付模式下醫(yī)院是利潤(rùn)中心，與之配套的是疾病險(xiǎn)。從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的角度來(lái)講，最好是病人多生病，多看門診，多開藥，多做檢查，多住院，多做手術(shù)。醫(yī)院做的越多，收入就會(huì)越多。

在按照項(xiàng)目收費(fèi)的支付模式下，醫(yī)療費(fèi)用的控制很難，醫(yī)院特別是三甲公立醫(yī)院都有做大做強(qiáng)的想法和沖動(dòng)。所以在過(guò)去十幾年里，三甲公立醫(yī)院是瘋狂的發(fā)展和擴(kuò)張，床位動(dòng)輒幾千張，收入往往是幾十個(gè)億。

在這種醫(yī)療費(fèi)用支付模式下，你怎么能指望醫(yī)院會(huì)自動(dòng)去控制費(fèi)用呢?你怎么能指望把醫(yī)療費(fèi)用控制下來(lái)呢?

其實(shí)，要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲是有辦法的，這就是單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))和健康險(xiǎn)。

美國(guó)醫(yī)院的情況咋樣？

美國(guó)已經(jīng)在實(shí)施單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))和健康險(xiǎn)很多年了，所以你看美國(guó)的大醫(yī)院很少，你根本不需要那么多的床位，因?yàn)椴∪俗≡簳r(shí)間越長(zhǎng)花費(fèi)越多，對(duì)醫(yī)院來(lái)講越不合算，除非你是自費(fèi)病人。在美國(guó)，很多醫(yī)院逐步演變?yōu)閮煞N類型：Surgical Hospital手術(shù)醫(yī)院和 Acute Hospital急診醫(yī)院，內(nèi)科疾病基本上不大需要住醫(yī)院，都是在社區(qū)治療和隨訪。只有需要做手術(shù)，或者是出現(xiàn)了比較緊急和嚴(yán)重的狀況才會(huì)去住院，而且基本上都是很快就出院的。

美國(guó)的現(xiàn)在就是中國(guó)的未來(lái)，在醫(yī)療方面，我們很多的技術(shù)和服務(wù)以及管理模式都是在學(xué)習(xí)美國(guó)的，估計(jì)單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))和健康險(xiǎn)離中國(guó)已經(jīng)不遠(yuǎn)了。

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