分級診療落地緩解大醫(yī)院門診壓力(醫(yī)院分級診療工作總結(jié))

隨著分級診療制度推進和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，依賴常見病、多發(fā)病的三級醫(yī)院業(yè)務量或?qū)p少。業(yè)內(nèi)人士認為，大型醫(yī)院在應對改革帶來的影響和收治的患者群結(jié)構的變化時，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務大有用武之地。

分級診療試點全面展開

我國分級診療試點正在全面展開，根據(jù)衛(wèi)計委此前發(fā)布的通知，北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市進行分級診療試點。根據(jù)近日舉行的全國衛(wèi)生與健康大會上確定的醫(yī)改工作思路，分級診療成為本輪醫(yī)改的第一要務和重中之重。

分級診療一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

構建分級診療制度，可謂牽一發(fā)而動全身，一些大醫(yī)院的非重點?？疲貏e是一些內(nèi)科科室，患者數(shù)量下降比例很大，使大醫(yī)院面臨生存壓力，據(jù)稱，全國某知名三甲醫(yī)院一內(nèi)科科室患者數(shù)量比去年同期減少了近四分之一。

國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年認為，構建分級診療，面臨著一系列問題需要解決：在基層首診中，老百姓愿意不愿意去？基層能不能接得?。侩p向轉(zhuǎn)診中，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)不難，但從上怎么轉(zhuǎn)下來？大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對大醫(yī)院有何好處？

根據(jù)目前確定的改革方向，今年將全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院院長張陽對此有自己的理解：“分級診療是根據(jù)國情和老百姓看病難的現(xiàn)狀制定的方案，要打造一個有序的就醫(yī)環(huán)境，小病在小的地方看，大病可以分級轉(zhuǎn)診。這對我們有一定影響。”

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院創(chuàng)建于2004年，由國內(nèi)知名神經(jīng)醫(yī)學專家參與創(chuàng)建，是以治療顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能神經(jīng)外科疾病、癲癇、脊髓疾病、小兒顱腦疾病、疼痛疾病為主的股份制神經(jīng)?？漆t(yī)院。據(jù)了解，三博腦科作為神經(jīng)外科為主的高端技術服務的醫(yī)院，患者有92%都是來自北京以外的地區(qū)，所治療的病種基本都是大病范圍。

“病人可能會減少，這對我們提出了更大的挑戰(zhàn)。”張陽表示，“如果大病都要在當?shù)刂委?，會有很多病人因政策的限制無法到三博來治療。我們必須緊跟國家的政策，做出相應的調(diào)整，比如加強穩(wěn)固專業(yè)人才隊伍、組建醫(yī)聯(lián)體、對口支援等，最終的目的還是要用高端技術服務普通百姓?！?/p>

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真認為，分級診療對大醫(yī)院來說就像溫水煮青蛙，這些百年老店要受到?jīng)_擊，只是醫(yī)生還不知道。未來，大醫(yī)院門診量會降低，收入會減少。

“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”應對

事實上，推行分級診療制度，會將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局，在此過程中，大型醫(yī)院應該如何從技術和模式上分流病人成為值得思考的重要課題。

“社區(qū)其實就相當于一個初診，對患者的病情做出了初步判斷，遇到像腦腫瘤這樣的大病患者，社區(qū)醫(yī)院是無法承擔和完成手術的，還是要將病人轉(zhuǎn)診到有服務能力的大醫(yī)院?！?張陽認為，社區(qū)的轉(zhuǎn)診建議會對老百姓起到關鍵作用：“得了什么病到底去哪個醫(yī)院治療更好，社區(qū)醫(yī)院要負責為患者提供真實可靠的信息。因此，讓更多的社區(qū)醫(yī)院了解我們，了解我們醫(yī)院的專長和技術以及服務水平是非常有必要的，這對患者成功轉(zhuǎn)診很有幫助。”

張陽認為，大型醫(yī)院在醫(yī)療水平和服務上必須走高端路線，集中診治疑難雜癥。“別人不能看的病，我可以看；別人不能診斷的，我可以診斷；別人不能化驗出來的，我可以化驗出來，讓醫(yī)院的含金量進一步提高”。同時，三甲醫(yī)院要做醫(yī)學研究的領頭羊，從醫(yī)學研究上轉(zhuǎn)化出更多的生產(chǎn)力。

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院院長熊利澤認為，大醫(yī)院應是疑難重癥的救治中心、科學研究及學術中心，是醫(yī)護人才的培訓中心，國家的重要戰(zhàn)略衛(wèi)生力量。推進分級診療勢在必行。大型醫(yī)院如何面對分級診療？首先需要政府政策的支持，要提升服務價格；第二是成立醫(yī)療集團；第三就是建設虛擬醫(yī)院，使用虛擬的病床對出院的慢性疾病患者進行指導等。

陳爾真認為，應對分級診療，醫(yī)院要有對策。首先應關注醫(yī)療工作的含金量和醫(yī)院運行效率，實現(xiàn)由經(jīng)驗型、粗放型管理向科學型和精細化管理轉(zhuǎn)變。其次，大醫(yī)院要打造相對緊密型的醫(yī)聯(lián)體，帶動基層醫(yī)院技術水平的提升；第三，加強與縣級醫(yī)院的合作，加大對口支援力度；第四，改善患者就醫(yī)體驗和醫(yī)護人員的從業(yè)感受。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對記者表示，大醫(yī)院門診當中有百分之六七十并不需要到大醫(yī)院來看，有一部分人通過互聯(lián)網(wǎng)問診或者咨詢就可以解決問題，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫(yī)院看病的患者。此外，到三甲醫(yī)院復診的人次超過60%，通過互聯(lián)網(wǎng)又可以截留相當一部分。這不僅僅是幫老百姓節(jié)省了成本，也幫醫(yī)生節(jié)省了大量的成本，讓他們有更多時間為需要他們的患者服務。

此外，張陽認為，“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”大有用武之地。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源指的是優(yōu)質(zhì)的技術、權威的方案（知識經(jīng)驗）、高端醫(yī)療領域人才。那么如何真正實現(xiàn)“下沉”？據(jù)了解，依托先進的互聯(lián)網(wǎng)平臺和技術，三博創(chuàng)建了獨具特色的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的閉環(huán)服務模式：多渠道遠程服務、實時網(wǎng)絡醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)社群矩陣，從而打破傳統(tǒng)的單一就醫(yī)流程，實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)覆蓋區(qū)域內(nèi)患者零距離、低費用、高質(zhì)量就醫(yī)；系統(tǒng)性地改善了患者的就醫(yī)體驗。

民營醫(yī)院迎來發(fā)展契機

本輪新醫(yī)改啟動以來，國家在宏觀政策層面多次發(fā)文鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構，并積極推動創(chuàng)造民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的公平發(fā)展環(huán)境。市場層面的各方都已經(jīng)明顯感受到國家在社會辦醫(yī)領域的鼓勵態(tài)度和明朗趨勢，中信、華潤、北大、復星等都在社會辦醫(yī)以及參與公立醫(yī)院改革方面表現(xiàn)搶眼。包括外資醫(yī)療機構、投資機構，也都在尋求拓展中國醫(yī)療服務市場的機會。

張陽認為，近年來，國家進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，放寬了準入，拓寬了投融資渠道，促進資源流動和共享，以后將會有更多的社會資本醫(yī)療機構興起，對三博來說，這是機遇也是挑戰(zhàn)?！笆袌龅母偁帟蛹ち液蜌埧幔巧缳Y辦醫(yī)的興起也會讓老百姓越來越認識到就醫(yī)的選擇性更大，打破以前就醫(yī)必須到三甲公立醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念，把醫(yī)療服務質(zhì)量放在首要考慮，不再區(qū)分公立和民營性質(zhì)。”

“我想，在未來十年，我們計劃發(fā)展10家到15家這樣的醫(yī)院，床位規(guī)模差不多能達到4000張到5000張的規(guī)模，仍然堅持技術的高精尖。”張陽說，“我有兩個觀點，一個是高端技術服務大眾，為普通百姓解決問題，一個是高端技術創(chuàng)造價值，讓醫(yī)生、醫(yī)院獲得認可。”

醫(yī)院分級診療工作總結(jié)

醫(yī)院分級診療工作總結(jié)

總結(jié)是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們有尋找學習和工作中的規(guī)律，因此十分有必須要寫一份總結(jié)哦?？偨Y(jié)怎么寫才不會千篇一律呢？以下是我為大家收集的醫(yī)院分級診療工作總結(jié)，歡迎大家分享。

醫(yī)院分級診療工作總結(jié)1為適應醫(yī)療體系改革，我市衛(wèi)計局按省衛(wèi)計委文件要求，啟動分級診療工作，要求建立規(guī)范的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療醫(yī)療服務模式，形成上下聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)首診在基層，小病進基層，大病到醫(yī)院，康復回基層的就醫(yī)格局，切實緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題。根據(jù)市衛(wèi)計局下發(fā)《分級診療工作實施細則》文件要求，我院與市區(qū)多家醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診工作，加強與上級醫(yī)院合作，提高患者滿意度?，F(xiàn)將分級診療工作總結(jié)如下：

一. 分級診療工作取得的成績：

我院自從與市級多家醫(yī)院簽定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議以來，建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診合作關系，成功建成了上下級醫(yī)療合作網(wǎng)絡，有效實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診功能，我院成立了分級診療工作領導小組，制定雙向轉(zhuǎn)診工作制度，明確雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，制作雙向轉(zhuǎn)診流程圖，建立雙向轉(zhuǎn)診溝通制度，定期與市立醫(yī)院就雙向轉(zhuǎn)診工作中存在的問題進行溝通，為患者雙向轉(zhuǎn)診開通了綠色通道，上轉(zhuǎn)患者都得到了有效救治。

二.分級診療工作還存在的問題：

1．我院醫(yī)生能夠做到有為、有需求的患者或根據(jù)病情需要上轉(zhuǎn)病人，并開具轉(zhuǎn)診單，能夠?qū)嵤┬罗r(nóng)合報銷；但上級醫(yī)院為患者開具的下轉(zhuǎn)單卻很少。絕大多數(shù)病人為上級醫(yī)院主管大夫口頭交代回我院治療或患者自行到我院繼續(xù)治療。

2.根據(jù)許多到市級醫(yī)院就診的患者反饋情況，到市級醫(yī)院住院不需要基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單就能直接住院治療，由此很多患者基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單認為是麻煩，并且導致很多小糾紛。

三.分級診療工作建議

1.進一步加強與市立醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，加大合作力度，各項工作不能只流于形式，必須從實際出發(fā)，從技術上、管理上提高基層醫(yī)院的業(yè)務技術水平。

2.盡最大能力改變基層醫(yī)院設備不足、藥品較少的現(xiàn)狀，充分利用基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，通過加強服務管理，提高服務質(zhì)量，提高雙向轉(zhuǎn)診患者滿意度。

3．優(yōu)化基層醫(yī)院的'醫(yī)療服務水平，讓上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人愿意在基層繼續(xù)治療，基層醫(yī)院加強與上級醫(yī)院溝通，對上轉(zhuǎn)病人進行追蹤，實施完整、統(tǒng)一化的管理。

四.我院下一步的工作計劃：

加強服務管理，提高服務質(zhì)量；結(jié)合雙方實際，制訂更完善的合作計劃，進一步與合作醫(yī)院進行技術、管理方面的交流；如何制定更細致、更流暢的轉(zhuǎn)診流程，使轉(zhuǎn)診病人真正享受到國家的實惠。

醫(yī)院分級診療工作總結(jié)2根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見》（云政辦發(fā)〔20xx〕15號）、《云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 云南省醫(yī)改領導小組辦公室 云南省發(fā)展和改革委員會 云南省財政廳 云南省人力資源和社會保障廳關于轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)分級診療試點工作考核評價實施方案的通知》（云衛(wèi)醫(yī)改發(fā)〔20xx〕1號）和《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關于做好20xx年度分級診療等工作總結(jié)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)資源便函〔20xx〕555號）要求，現(xiàn)將我院工作開展情況，總結(jié)如下：

一、總體目標

我院自20xx年1月1日，正式與XX人民醫(yī)院脫鉤，獨立啟動分級診療的各項工作。20xx年4月，成功完成“XX兒科專科聯(lián)盟”醫(yī)聯(lián)體建設，不斷加強醫(yī)院能力建設，逐步建立和完善分級診療工作制度，為基層醫(yī)療服務工作提供優(yōu)質(zhì)條件，進一步提升基層服務能力，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，逐步實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復在基層的就醫(yī)格局。

二、積極宣傳

（一）加強醫(yī)院院職工的全員培訓。對醫(yī)院各臨床科室、職能科室進行分級診療相關知識的培訓，讓每個職工都能掌握分級診療的目的意義和工作措施。

（二）采取多種方式向公眾宣傳。在門診大廳設置固定的分級診療宣傳展板，導診處放置分級診療宣傳折頁供病人免取閱，各科室及各樓層均有分級診療程序、流程圖、分級診療宣傳手冊。

三、工作成績

XX年XX月XX日，XX醫(yī)院完成與XX醫(yī)院?？坡?lián)盟合作。20xx年4月26日與市內(nèi)完成牽頭組建“XX市兒科?？坡?lián)盟”醫(yī)聯(lián)體建設X。目前，已下派骨干醫(yī)師XX名到緊密型?？坡?lián)盟合作單位進行醫(yī)聯(lián)體對口支援工作X。XX年X月，院長帶隊到華寧縣盤溪中心衛(wèi)生院開展學術講座等巡回醫(yī)療工作1次。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我院今年向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送患兒XX人次，其中90%以上病人轉(zhuǎn)到XX醫(yī)院，其他少部分病人轉(zhuǎn)向其他醫(yī)院。通過上轉(zhuǎn)病人提前預約，解決了病人到上級醫(yī)院就診難、看病走彎路的問題，加強了我院與上級醫(yī)院的溝通；同時結(jié)合我院派駐對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作幫扶下，使轉(zhuǎn)到基層的病人能夠的到連續(xù)、完整的治療。

四、存在的問題

我院能夠做到根據(jù)病情需要上轉(zhuǎn)病人，但上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回來的病人較少。“轉(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下”，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前我院大多數(shù)急危重癥，疑難病人向省級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診，而在大醫(yī)院確診后的病人，可以轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)療機構進一步治療的卻非常少，由上轉(zhuǎn)下非常難。

五、應對措施

為優(yōu)化我們的醫(yī)療服務水平，進一步加強與上級醫(yī)院及其他醫(yī)院的溝通，建立互信機制，使上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人愿意回到我院繼續(xù)治療。同時我院應繼續(xù)加強繼續(xù)對各基層醫(yī)院醫(yī)務人員的培訓提供業(yè)務、技術上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質(zhì)量、不間斷、連續(xù)的雙向轉(zhuǎn)診服務，這是我們共同努力的方向。

醫(yī)院分級診療工作總結(jié)3為了進一步推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，合理有效分配現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，根據(jù)根據(jù)《甘肅省關于推進分級診療制度建設的實施意見》（甘政辦發(fā)[20xx]49號）和甘肅省衛(wèi)計委《關于認真做好分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等相關工作的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)[20xx]505號）文件精神，我局緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的工作要求，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構服務職能，加強領導，上下協(xié)調(diào)，積極推進全縣分級診療工作的開展，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作目標

建立分級診療制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，主要是通過加強基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，建立上下聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化的診療機制，使縣域內(nèi)就診率達到90%，群眾自費費用逐年減少，達到方便群眾就醫(yī)的目標。

二、工作任務

一是確定分級診療病種。按照《甘肅省分級診療工作實施方案》要求，結(jié)合實際，制定出臺了《兩當縣分級診療工作實施方案》，確定我縣分級診療縣級病種100種，鄉(xiāng)級病種45種，報銷比例為縣級75%、鄉(xiāng)級85%，在全縣縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構中執(zhí)行，實行按病種付費。今年6月，根據(jù)《甘肅省關于推進分級診療制度建設的實施意見》（甘政辦發(fā)[20xx]49號）和市衛(wèi)計委《關于進一步完善分級診療制度建設的補充意見》（隴衛(wèi)計發(fā)[20xx]104號）文件要求，在原基礎上修改完善了分級診療病種和補償標準。

二是醫(yī)療費用報銷實行按病種付費制度。對納入分級診療的病種，定點醫(yī)療機構在確保質(zhì)量的基礎上，有效控制醫(yī)療費用，并向參合患者提供及時結(jié)算服務。新農(nóng)合按病種定額報銷醫(yī)療費用，超額部分由醫(yī)療機構自已承擔，患者不予承擔。20xx年共報銷分級診療病種446人次，報銷金額萬元。三是嚴格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。按照政策要求，我們嚴格了轉(zhuǎn)診政策，明確要求本級診療病種不得向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診，除特殊情況外，凡未規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自外出就醫(yī)患者新農(nóng)合資金一律不減少報銷直至不予報銷。

三、主要工作措施

1.加強宣傳引導。我局印發(fā)了萬份分級診療告知書，明確了轉(zhuǎn)診、補償?shù)日咭?，并通過召開培訓會、衛(wèi)生下鄉(xiāng)及公眾微信等平臺進行了大量宣傳。今年，我們印制了宣傳掛圖，配套分級診療及慢性病報銷政策，發(fā)放到各村和醫(yī)療機構，通過村醫(yī)給廣大群眾解讀。

2.全面提高縣級醫(yī)院的診療技術水平?？h醫(yī)院為扎實開展分級診療工作，建立了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，由省人民醫(yī)院選派主治醫(yī)師常住縣人民醫(yī)院，每三個月更換一次人選進行技術幫扶?？h醫(yī)院在本院內(nèi)選聘執(zhí)業(yè)主治工程師負責科室的日常管理工作，幫助提高醫(yī)療服務技術水平和服務能力。同時，加強?？茖２〗ㄔO，正在建設重癥監(jiān)護室，提高急救服務能力。

3、穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，提高服務能力。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生進退機制，積極吸收助理以上資質(zhì)人員進入村醫(yī)隊伍，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和116個行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生與當?shù)厝罕姾炗喡怨芾矸諈f(xié)議。進一步優(yōu)化了村醫(yī)隊伍，提升了服務能力。

四、存在的問題

1、醫(yī)療人才缺乏，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構醫(yī)生和護士嚴重不足，醫(yī)療水平差，服務能力低下是提高我縣醫(yī)療技術水平的一個主要瓶頸。大部分分級診療病種無力醫(yī)治，只能轉(zhuǎn)院治療，不僅造成了患者醫(yī)療費用負擔加重，也和現(xiàn)行的分級診療醫(yī)療費用報銷機制形成沖突。

2、分級診療體制還不夠健全和完善

我縣分級診療開展時間短，在運行過程中出現(xiàn)了一些不可避免的矛盾和問題，還需要不斷完善。各級經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構工作人員對分級診療政策的認識不夠深刻，還需進一步加大培訓力度。

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如何實現(xiàn)分級診療，對基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務建議

如何實現(xiàn)分級診療，對基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務建議，看專家解讀
建立分級診療制度的關鍵是推進家庭醫(yī)生簽約服務——專家解讀《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》
建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解「看病難、看病貴」的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機構「接得住」是實現(xiàn)分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務。國務院七部委聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，恰逢其時。
推進家庭醫(yī)生簽約服務是實現(xiàn)分級診療的關鍵，其原因主要有兩點：
一方面，伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)「井噴」格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預服務，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓 / 血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等；
另一方面，隨著醫(yī)學技術發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導致呈現(xiàn)出「高健康需求」與「高服務技術」之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務技術，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。
在構建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務呢？應該按照十八屆三中全會提出「統(tǒng)籌推進保障制度、服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)督體制的綜合改革」的精神，加強醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)保支付方式聯(lián)動改革，著重加強家庭醫(yī)生簽約服務制度的「一體兩翼」式的機制創(chuàng)新：
「一體」（本體）即通過完善組織管理機制，明確家庭醫(yī)生、簽約對象雙方的權利與義務，圍繞簽約服務構建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務模式，賦予家庭醫(yī)生在服務體系中的服務提供、平臺資源、團隊管理以及考核分配上的自主權力?！竷梢怼蛊湟皇菢嫿▍f(xié)同服務機制，對家庭醫(yī)生開展簽約服務提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部、二、三級醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺等全方位協(xié)同支持，以提升家庭醫(yī)生服務能力。
「兩翼」其二是構建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務費的補償機制，逐步形成與簽約服務績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機制，使家庭醫(yī)生有動力提供更多有價值服務，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。并借助醫(yī)保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費，提高醫(yī)?；鹂冃?。
只有實施有效、雙贏的聯(lián)動協(xié)同改革，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層，實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療的服務格局，從而達到控制醫(yī)療費用、改善健康管理效果、提高服務滿意度的政策目標，促進健康中國建設
摘自網(wǎng)絡。

分級診療之路究竟為啥走的如此艱辛分級診療的現(xiàn)狀分析

近5年來，國家一直在大力推進增強基層醫(yī)療的政策，推動分級診療、家庭醫(yī)生簽約、組建城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療醫(yī)共體簽約等目標落地。但現(xiàn)在無論是用戶體驗，還是分級診療的實施運行，都不同程度地遇到桎梏，要做到90%的縣域就診率也沒有完全達到。
基層醫(yī)療更是面臨用戶量下滑、拉新難的問題，盡管偶爾出現(xiàn)用戶留存率高的數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但每月基層醫(yī)療用戶留存率的數(shù)據(jù)量仍是乏善可陳。
“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制，是醫(yī)改歷程中的一個重要布局方向。為什么分級診療沒有達到基層醫(yī)療的“厚望”？沒有落實的重要原因是什么？要知道，分級診療政策或規(guī)定中的細則，都可能對患者、醫(yī)保，醫(yī)院產(chǎn)生巨大的影響。分級診療，最為關鍵的環(huán)節(jié)是落到實處。
因此，構建分級診療的體系化，其重要性就在于平衡各方利益的問題。分級診療這種同質(zhì)化痛點的癥結(jié)，往往出現(xiàn)在基層醫(yī)療利益未能兼顧均衡的基礎上。要想在自下而上的分級診療方案中，能最大程度上兼顧各方利益，并找到平衡點，無疑是極難的事。
倘若分級診療體系化是從自上而下來構建，才是事半功倍的事。就當下而言，分級診療的推進亟需不斷地進行合縱連橫，來推動其走上正軌，某種程度上，逐步提高用戶對于所選擇當?shù)蒯t(yī)療服務平臺的忠誠度，將使分級診療玩法，能夠適合基層醫(yī)院用戶運營的思路。
資源下沉只是表面，真實服務才是底線。
首先，國家大力推動的全民健康，家庭醫(yī)生，分級診療等舉措很難取得實質(zhì)性效果。實際的分級診療數(shù)據(jù)不是多而是少，其缺乏的正是靠與用戶交互和服務產(chǎn)生，這就是大病留院不出縣、疑難危重轉(zhuǎn)上來，這兩個指標目前都很難實現(xiàn)的主要原因。
就分級診療而言，大病留院不出縣、疑難危重轉(zhuǎn)上來，這是一個上游下游一起使勁兒的過程。一是在過去的五年里，國家投入了大量的設備、人才和資金放在了提升縣級醫(yī)院服務能力上，以達成鄉(xiāng)村兩級診療引流效果；二是基于實際就診習慣，基層居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心看完病后，如果沒有解決問題，大概率會到縣醫(yī)院或省醫(yī)院進行就診，這也一定程度上造成基層診療比例下降。
現(xiàn)在大力推進分級診療，但存在缺乏實戰(zhàn)的檢驗和打磨的硬傷，還不能真正做到把大量就診留在基層解決，仍舊需要在當下的分級診療實踐中探索。
其次，一方面是基層醫(yī)生能力還不足，導致居民不能一直信任基層醫(yī)生；另一方面，基本公共衛(wèi)生服務工作占據(jù)了基層醫(yī)生的大量時間和精力，導致他們沒有時間學習和提升。這形成了惡性循環(huán)，導致整個分級診療最終難以落實。為什么這樣？因為用戶去醫(yī)院就醫(yī)，是自己掏錢購買了醫(yī)生的技術服務，于情于理雙方都是在做對等的且可接受的價值交換。
再者，在疫情防控常態(tài)化下，該如何看待分級診療的重要性、現(xiàn)實性，分級診療與資源下沉又是如何相互影響的。在實際操作層面上，當醫(yī)院把醫(yī)療技術當產(chǎn)品服務讓用戶購買的那一刻起，其中最關鍵的一點是，分級診療實踐，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)的四級醫(yī)療平臺，要做的絕不僅僅是設立慢病模式、家醫(yī)模式，還必須建立一個完整的醫(yī)療品類的服務體系，需要在醫(yī)療服務品類級別上，結(jié)合四級醫(yī)療平臺各自實際市場情況與自身能力，在分級診療框架性和方法論角度上去解決好這個事，這也是公益性醫(yī)療服務和經(jīng)營性醫(yī)療服務的根本性、本質(zhì)性區(qū)別所在。否則，醫(yī)療需求用戶難以完成具體的就醫(yī)購買選擇。
分級診療落地的“實錘”是做出一套標準化，做成競爭優(yōu)勢品類的醫(yī)療服務。
探討分級診療市場效果之前，有必要聚焦一下“下沉基層”的成績單。醫(yī)療服務品類印象、消耗殆盡的資源紅利、搭配組合的團隊玩法，都是挑戰(zhàn)，雖偶有成效卻始終難以重回本質(zhì)，更遑論收效甚微的困境。
分級診療思路，真正強調(diào)的是與當?shù)赜脩粜枨蟮年P聯(lián)，強調(diào)品效合一，包括先求效果，再談品牌影響力，只能獲得流量，沒有真正解決醫(yī)療用戶的需求痛點，來醫(yī)院的流量只會越來越少。
其次，醫(yī)療服務品類背后的分化，大醫(yī)院固然有其特有的優(yōu)勢，但其廣泛推行仍存在極大難度。因為大醫(yī)院把握的資源力量，要么是依據(jù)基層醫(yī)療的需求變化，要么是技術賦能，都是按照自身供給端的變化而推動的。
比如，華西醫(yī)院把自己科室的業(yè)務骨干派往各個基層醫(yī)療做長期駐守，甚至將本部的教授派往基層醫(yī)療幫助建立學科亞專業(yè)，管理、硬件都參照本部，服務當?shù)厝嗣瘢呻y雜癥還可以遠程會診，可以說分級診療做的風生水起。但事實上，華西醫(yī)院是遵循自己醫(yī)院原有組織架構、管理、硬件都參照本部先入為主的做法，對更多投入與產(chǎn)出要求能夠?qū)Φ?，其效果遠大于賦能基層醫(yī)療的幫助，之所以“下沉基層”這條路走得被動也艱難，問題癥結(jié)恰恰是下沉基層醫(yī)療并沒有形成分級診療新的秩序，實在是“船大難掉頭”。因為從醫(yī)療服務品類分化中，就能發(fā)現(xiàn)和判斷很多醫(yī)療需求服務的價值機會，它不再是靈光一閃，而是能夠系統(tǒng)性地梳理、推演。這背后不光是基層醫(yī)療要做的，也是大醫(yī)院要做的。
再者，如果把分級診療對醫(yī)療用戶的需求，簡單按照“是否即時需求”“看病貴還是難”兩條坐標軸，劃分成一個四象限矩陣，像家庭醫(yī)生簽約、基層首診、多項分級診療配套管理的保障政策，都各有對應的象限歸屬。但從近期的分級診療進展的舉動看，能多大程度上讓基層醫(yī)療場景受益，？在即時需求便捷化象限尚未有體現(xiàn)，只是在“即時需求-便捷化”場景下，累計的分級診療供應鏈經(jīng)驗而已。
也就是說，分級診療的進展基本上都是政府對基層醫(yī)療的補貼持續(xù)加碼，或補貼策略調(diào)整的結(jié)果。未能做出針對用戶需求擁有強大的供應鏈把控能力、完善的營銷渠道搭建以及優(yōu)秀的運營解決方案。
綜上所述，目前分級診療推行的實施效果低于預期，重大阻力之一來自于患者對基層醫(yī)療的不信任。在醫(yī)療健康環(huán)境下，通過細分化和專業(yè)化形成分級診療品牌標簽占據(jù)用戶認知。重塑基層醫(yī)療綜合能力，從醫(yī)療服務、醫(yī)療價值、醫(yī)療收益等不同方面，通過醫(yī)療市場角度切入，建立分級診療品牌認知，基層醫(yī)院復診和利潤都會很好，這個好，不一定是追求多的用戶流量，但一定要有自己的品控，這樣才能夠真正解決分級診療問題。
事實上，當下分級診療運營模式有三大痛點：
首先，公立醫(yī)院通過其領先的產(chǎn)品技術和市場感知，醫(yī)療服務生態(tài)越做越大，依然占據(jù)國內(nèi)的主要市場份額，即便有下沉基層醫(yī)院的醫(yī)生定點問診，但這只是醫(yī)療資源的流動，并未給基層醫(yī)院帶來業(yè)務增量。落地的難點在于怎樣以低門檻的嘗新成本，為基層醫(yī)院提供較為可量化、可感知的產(chǎn)品功效，讓基層醫(yī)療需求用戶獲得更健康、更安全、更高功效的醫(yī)療服務。
其次，實現(xiàn)“小病在基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”是分級診療的美好愿景。但分級診療制定推行至今，由于醫(yī)療服務體系缺乏足夠強勁的產(chǎn)品力，致使“基層首診”效果不盡如人意，患者繼續(xù)向大醫(yī)院集中，加重了患者的就醫(yī)負擔，同時造成大醫(yī)院資源浪費。
第三，對于分級診療的完善以及宣傳，理論上強調(diào)做到盡善盡美的側(cè)重，但實踐落地卻常常處于空缺狀態(tài)，由于分級診療的進入門檻比較高，又面臨著市場眾多不確定因素，分級診療實施起來也需要獲取用戶信任的時間。
現(xiàn)今分級診療在基于“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”這種模式上，盡管做了多種嘗試，但發(fā)展可期的模式和方向目前仍然在探索中。
當下要緊的是，基層醫(yī)院醫(yī)生確實沒有太多存在感。可惜的是，推出的六項政策保駕護航和資源加持這些舉措，以及技術概念并沒能體現(xiàn)在“強基層”上。但直到今天，培育基層醫(yī)院醫(yī)生自我成長與理念層面改變的能力，依然是實現(xiàn)真正分級診療的最大挑戰(zhàn)。倘若能夠形成符合基層醫(yī)生自身意愿的醫(yī)療資源分配體系，這樣基層才會有優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，也不會渴望去大醫(yī)院工作以獲得更高的收入。
分級診療最基本的要求就是保證醫(yī)療服務的質(zhì)量，優(yōu)秀的分級診療是由產(chǎn)品設計、品牌、用戶體驗、療前療后服務等等一系列因素共同打造而成。如何讓基層醫(yī)生徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式的預設，固有認知。從用戶？“被動”的看病，回歸到以患者需求為側(cè)重，讓醫(yī)療服務往醫(yī)療本質(zhì)方向走，為患者提供更優(yōu)服務，是突破分級診療這一技術的最重要難點。也就是說，實現(xiàn)理論上最理想分級診療狀態(tài)，一是縮小技術難度上差距，讓基層的資源閑置獲得激活，基層醫(yī)生在工作中能夠獲得成就感而不會流失，基層醫(yī)療水平不斷增強減弱，這樣才能成為分級診療主流。
從深層次來看，分級診療的趨勢一直都在，但核心邏輯還是基層醫(yī)療能力水平、學科技術和創(chuàng)新意識的提升。通過對基層醫(yī)療的功能解構與重組，實現(xiàn)高效資源應用，使基層醫(yī)療專注于分級診療的競爭壁壘，一定是基于自身技術能力的供應鏈本身，讓基層醫(yī)療兼具學科產(chǎn)品力屬性，再加上強營銷的能力，提高分級診療運轉(zhuǎn)效率最大化。
現(xiàn)今，醫(yī)療服務能力的競爭，不僅僅是對醫(yī)療資源的分流，更多是對醫(yī)療資源的合理分配。分級診療產(chǎn)品層面更多是生態(tài)之爭。一步步夯實醫(yī)療服務生態(tài)，也不僅是醫(yī)療服務數(shù)量多質(zhì)量高這么簡單，而是通過互聯(lián)網(wǎng)+服務手段，相互打通和聯(lián)結(jié)。最終的結(jié)果就是用戶黏性變強、獲客成本大幅降低，以及擁有高達70%以上的用戶忠誠度。
分級診療品牌化，解決的是基層醫(yī)療的“影響力”以及“獲客”問題。從現(xiàn)在分級診療情況看，即便是醫(yī)療資源下沉基層醫(yī)療，仍有相當一部分醫(yī)療需求用戶尚未進入分級診療體系。
比如，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)的專家為基層醫(yī)療背書的滲透率還不夠，供應鏈側(cè)需要進一步豐富化；需要建立起一兩個具備強勢的學科建設競爭力的醫(yī)療服務品類，每一步都有清晰的業(yè)務訴求，“進化力”不容小覷。這樣才能看到分級診療是有希望的。也就是說，醫(yī)療資源下沉基層醫(yī)療，是最主流也最高效的選擇。首先做好醫(yī)生資源配置的頂層規(guī)劃，這樣才能形成自上而下鋪開的閉環(huán)。
其次，利于分級診療體制能夠有效運轉(zhuǎn)起來，前提是建立有高壁壘的供應鏈。比如，產(chǎn)品側(cè)需要與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體合作，多維度保證醫(yī)療質(zhì)量，并高效流程化迭代產(chǎn)品，在業(yè)務品類多維度發(fā)展，引領基層醫(yī)療有的放矢解決醫(yī)療本質(zhì)方面存在的痛點和難點，渠道側(cè)抓住互聯(lián)網(wǎng)紅利便捷化，通過新媒體宣傳方式抓住新用戶，更需要基于市場反饋與行業(yè)發(fā)展，進一步完成分級診療的修正與進化。

深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保

深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是我整理的深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保相關內(nèi)容。

2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。

深圳已實現(xiàn)全民醫(yī)保，構建三大層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)保通過推進分級診療制度建設、支持藥品供應保障制度及深化醫(yī)保支付方式改革等創(chuàng)新，發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動中的基礎性作用，而智慧醫(yī)保的推行更是深層次變革醫(yī)保的服務模式。

這些都源于政府部門工作思路和理念的轉(zhuǎn)變，適應并跟上新形勢，不斷改革創(chuàng)新探索，而延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防又是一次理念的創(chuàng)新、制度的探索。

重疾險推出完善了醫(yī)保體系

X先生得了重病，很不幸。但幸運的是，他不僅參加了醫(yī)保，還參加了重疾補充保險，這些醫(yī)療保障讓他的治療負擔減輕不少。除去正常的醫(yī)保報銷外，由于參加重疾險，X先生又獲得26萬元的個人賠償。人生得一場重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進行的醫(yī)療保障體系改革創(chuàng)新，使X先生這樣的參保人能通過共濟的方式建立起“防火墻”。

2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。20元，對個人說，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬人參保量就很大。去年重疾險有400多萬人參保，今年有500多萬人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險實現(xiàn)最高賠償個人是26萬元，第一筆賠償是14萬元。這對參保人來說，是一大幫助。

深圳醫(yī)保體系已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，保障低層次人群，使參保人有基本保障。深圳醫(yī)療保障體系三個層次，一是基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)基本保障，實現(xiàn)全覆蓋;二是地方補充醫(yī)療保險;三是由商業(yè)保險機構承辦的重特大疾病補充醫(yī)療保險。而在構建醫(yī)療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業(yè)機構一起，進行合作補充，朝著一個目標前進，實現(xiàn)多層次的社會保障體系。

深圳一直在推進醫(yī)療保障體系的建設，健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，進一步緩解因病致貧社會問題，不斷提高醫(yī)療保險保障水平。

深圳重疾補充醫(yī)保是2015年市政府民生實事。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補充醫(yī)療保險堅持政府主導，通過政府采購由商業(yè)保險公司自負盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會醫(yī)療保險參保人，采取自愿參保原則。在國內(nèi)首創(chuàng)采用醫(yī)保個賬、個人自費、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。

而重疾補充醫(yī)保保險待遇范圍大、水平高，實現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費用二次報銷70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫(yī)保目錄外藥品的報銷。另外，實施一站式理賠服務，參保人便捷享受保險待遇。

這一改革極大減輕重特大疾病參?；颊哚t(yī)療經(jīng)濟負擔。2015年7月至2016年6月，醫(yī)保年度重特大疾病補充醫(yī)療保險投保人數(shù)為486萬人，理賠3萬多人次，賠付總額1.2億余元，醫(yī)保年度內(nèi)對參保人單人賠付的最高額達73.5萬元;2016年7月-2017年6月醫(yī)保年度重特大疾病補充醫(yī)療保險投保人數(shù)為504萬人，截至2016年9月理賠總?cè)舜?541人次，賠付總額2742萬元。

這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準、有力的醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會問題。而這一制度創(chuàng)新首次通過政府采購方式實現(xiàn)商業(yè)保險公司承辦深圳政策性醫(yī)保業(yè)務，引入市場資源和競爭機制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進三方共贏。

勇于探索創(chuàng)新，突破國家大病保險籌資模式，深圳首創(chuàng)采用多渠道籌資，進一步擴大政策覆蓋面，同時活化醫(yī)保個人賬戶，放大其保障功能。對享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施，踐行精準扶貧理念。截至目前，已有清遠、佛山、珠海、廈門、青島等地前來考察學習重疾險。

三醫(yī)聯(lián)動改革醫(yī)保起撬動性基礎作用

看病難看病貴是老百姓意見比較大，改革也比較難的，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要解決這些問題。為推動“健康深圳”建設，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎性作用，深圳進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，提高改革行動能力。

三醫(yī)聯(lián)動中，醫(yī)療醫(yī)藥相對來說是靜態(tài)，醫(yī)保是活躍因素，也可以說是醫(yī)保撬動改革。比方說，對基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，醫(yī)保是支撐作用，可以調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。參保人到大醫(yī)院看病，還是到社康中心看病，通過醫(yī)保可以調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在70%的參保人要求門診看病首診在社康，其他的參保人沒強制要求，但到社康看病，可以打7折，通過醫(yī)保政策的導向作用，從而減輕大醫(yī)院負擔。還有就是對醫(yī)保定點醫(yī)療機構與零售藥店的管理，這在醫(yī)生與患者之間起了協(xié)調(diào)作用。政府對整個基本衛(wèi)生體系的管理可以靠醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)來實現(xiàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè)，這其中包括引進人才的“三名工程”，還有三醫(yī)聯(lián)動改革等。在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，醫(yī)保是基礎性作用，這體現(xiàn)在幾方面，一是承載，從深圳來講，要保障1200萬人口的衛(wèi)生與健康;二是負荷，1200萬人就醫(yī)用藥中出現(xiàn)的問題，需要醫(yī)保協(xié)調(diào)配置。

三醫(yī)聯(lián)動改革中，醫(yī)保通過幾大支點撬動改革，這包括建立與完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平;推進分級診療制度建設;支持藥品供應保障制度及醫(yī)療服務價格體系改革;深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保監(jiān)管機制建設等。

比如，深圳在政策層面已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保，確保全民醫(yī)保的對象“有?？蓞ⅰ?。2016年10月，深圳基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)保參保人數(shù)達到1279 .7萬，同比增長6.3%，其中基本醫(yī)療保險一、二、三檔分別為394.3萬、484.4萬和401.0萬。更不用說深圳重疾險一推出就很成功，醫(yī)療保障水平也在穩(wěn)步提高。2015年深圳參保人政策范圍內(nèi)住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6%，記賬比例也是很高。

為解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問題，促進“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅持通過實施醫(yī)保政策引導參保人基層就醫(yī)。面向基本醫(yī)保二檔、三檔參保人實施“選定社康首診、逐級轉(zhuǎn)診”措施，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。

藥品零加成待遇等公立醫(yī)院改革，更受關注。深圳將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫(yī)療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫(yī)療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點醫(yī)療機構新增門診診金和住院診查費4.69億元，為參保人減負3.29億元。

由此可見三醫(yī)聯(lián)動改革中，醫(yī)保起到撬動性基礎作用。正如深圳市人力資源保障局局長王衛(wèi)所說，任何改革，無論從哪發(fā)端，醫(yī)藥、醫(yī)療也好，醫(yī)保是兜底的。

延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防

在構建醫(yī)療保障體系中，深圳正進行延伸和拓展，延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防。在深圳已出臺的《深圳經(jīng)濟特區(qū)促進全民健身條例》提到，鼓勵市民積極參加全民健身活動，建立市民健身激勵制度。市民的醫(yī)保個人賬戶上一年度余額達到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個人健身消費。

“十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫(yī)保的預防保健功能。比如，完善醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄，逐步將符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)融合、臨終關懷、康復護理等服務項目納入醫(yī)保支付范圍，推動社會醫(yī)療保險個人賬戶部分余額用于體育健身、預防保健等健康服務消費，探索建立醫(yī)保支付“總額控制，結(jié)余獎勵”機制，鼓勵醫(yī)療機構推進分級診療。

在未來，深圳醫(yī)保個人賬戶部分余額可用于體育健身、預防保健等健康服務消費，讓參保人享受更多的醫(yī)?；菝裾?。

無論是重疾險的推出完善醫(yī)療保障體系，還是延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防，都是醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)發(fā)展中創(chuàng)新性改革，是醫(yī)療保障思路的創(chuàng)新，是政府服務理念的創(chuàng)新。

而另一項創(chuàng)新也極為重要，那就是推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO，利用互聯(lián)網(wǎng)技術深層次變革惠民服務，為醫(yī)療保障政策制定提供科學依據(jù)等。

智慧醫(yī)保平臺深度變革服務方式

長期以來，一些醫(yī)院存在看病“三長一短”現(xiàn)象，即掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長、醫(yī)生問診時間短，為患者就醫(yī)帶來不便。為提高掛號繳費排隊效率、改善患者就醫(yī)體驗，深圳于6月開展醫(yī)療保險移動支付試點，目前有近30家醫(yī)院參與或申請加入試點，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動支付服務，利用移動支付顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程，破解群眾看病難題。

深圳市人力資源和社會保障局局長王衛(wèi)表示，此次試點工作由人社局和多家互聯(lián)網(wǎng)支付公司及試點醫(yī)院合力打造移動支付平臺，借助移動互聯(lián)網(wǎng)公司的支付技術及風控體系，一鍵完成醫(yī)保與自費的移動支付。

據(jù)悉，深圳開展醫(yī)療保險移動支付試點后，醫(yī)療保險參保人可通過合作方的支付平臺，包括支付寶、微信、平安壹錢包等，綁定加載金融功能的社會保障卡，即可通過手機完成醫(yī)保的門診掛號和繳費，避免長時間排隊。

截至2016年11月16日，各支付平臺與社?？ɡ塾嫵晒壎?4 .7萬次，實現(xiàn)就醫(yī)過程中的移動支付3.7萬人次。

深圳率先在全國范圍內(nèi)推動醫(yī)保移動支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下，利用互聯(lián)網(wǎng)手段改善市民看病就醫(yī)體驗，提升政府服務效能的重要體現(xiàn)。而智慧醫(yī)保的建設，則利用互聯(lián)網(wǎng)技術深層次撬動醫(yī)保改革。

深圳市人力資源保障局推出的智慧醫(yī)保平臺包括醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、精算決策分析平臺、參保人服務平臺等三大系統(tǒng)。醫(yī)保智能審核系統(tǒng)是要建成一個集事前提醒、事中干預、事后審核全流程于一體的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。有效監(jiān)控醫(yī)?；鹌墼p、浪費、濫用等問題，提升醫(yī)保審核效率、實現(xiàn)有效控費;促進醫(yī)院對醫(yī)療費用合理性進行主動管理。

舉例來說，參保人一刷卡看病就可以進行數(shù)據(jù)分析，比如，10月份，一參保人去3次醫(yī)院拿了很多藥，這個可以分析，拿的藥多不多?拿的藥是否合理等?就可以對2000多家醫(yī)療機構和醫(yī)藥機構有效監(jiān)控。藥品監(jiān)管也是，比如處方藥，藥店是不是在沒有處方情況下賣給私人等。

精算決策分析平臺是通過系統(tǒng)平臺和精算模型對醫(yī)?；鸬倪\行狀況、風險管控狀況、保障能力等方面進行數(shù)據(jù)分析。為基金的科學管理及政策調(diào)整提供科學依據(jù)，為政策評估和決策提供數(shù)據(jù)支持。

可以說，深圳通過多年來的醫(yī)保體系建設，醫(yī)保改革創(chuàng)新的不斷推進，正在織就一張完美幾無疏漏的“保障之網(wǎng)”，繪就了深圳醫(yī)療保障體系的宏偉藍圖。

拓展閱讀：

醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動中六大基礎性作用

為推動“健康深圳”建設，發(fā)揮深圳醫(yī)療保險在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎性作用，深圳進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，提高改革行動能力，其中，醫(yī)保發(fā)揮了六大基礎性作用：

一、構建多層次醫(yī)療保障體系

深圳社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋到了深圳單位的職工和本市戶籍的居民，同時還將在校在園的非深圳戶籍的兒童和學生納入，在政策層面已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保。2016年8月，深圳基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)保參保人數(shù)達到1263.2萬，同比增長5.9%。

深圳成功構建了基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、重疾補充保險的三層次醫(yī)療保障體系。2015醫(yī)保年度重疾補充保險自愿參保人數(shù)486萬，2016醫(yī)保年度重疾補充保險自愿參保人數(shù)504萬。截至2016年9月，重疾補充保險已累計理賠3.45萬人次，涉及參保人1.26萬人，賠付總金額1.47億元，其中對個人賠付的最高金額為73.5萬元。

2015年深圳參保人政策范圍內(nèi)住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6%。最高支付限額與連續(xù)參保時間掛鉤，按深圳2015年社平工資6753元/月的標準計算，連續(xù)參保6年以上的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為48.6萬元，同時地補基金最高支付限額100萬元。

二、推進分級診療制度建設

按“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”要求，解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問題，促進“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。

2016年，深圳在羅湖區(qū)開展試點，在不強制改變簽約參保人就醫(yī)行為的前提下，由羅湖醫(yī)院集團為簽約參保人提供政策規(guī)定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，并通過整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為簽約參保人提供包括家庭醫(yī)生、動態(tài)電子健康檔案管理、優(yōu)先診療、慢病管理、社區(qū)康復、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老等十項優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務。

同時，改革醫(yī)療保險費用管理方式，實行簽約參保人醫(yī)療保險費用總支出“總額管理、結(jié)余獎勵”，醫(yī)療保險基金結(jié)余部分，羅湖醫(yī)院集團可用于基層醫(yī)療機構開展業(yè)務工作和提高基層醫(yī)務人員待遇等。這促使羅湖醫(yī)院集團主動將資源下沉基層，加強社康中心能力建設和家庭醫(yī)生簽約服務，指導參保人做好預防保健工作，讓簽約對象少生病、少住院、少負擔、看好病。

三、支持藥品供應保障制度及醫(yī)療服務價格體系改革

將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫(yī)療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫(yī)療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年，深圳市人力資源保障局共支付定點醫(yī)療機構新增門診診金和住院診查費4 .69億元，為參保人減負3.29億元。

按“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型設備檢查服務價格、醫(yī)用耗材的加成費用，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。

四、深化醫(yī)保支付方式改革

醫(yī)保付費方式改革有利于提升醫(yī)保對醫(yī)療費用的控制和對醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)兩大功能。目前深圳采取的是總額控制下的復合式支付制度，包括按單元、按病種、按人頭、按住院床日、按項目等多種支付方式，并形成了獨具特色的償付模式。深圳門診以按人頭付費為主，住院以按單元付費、病種付費為主。醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點醫(yī)療機構，并逐步向按病種付費傾斜，現(xiàn)按病種支付的病種數(shù)量131個。另外，深圳將探索DRGS按疾病診斷相關分組付費方式改革。

與此同時，加強醫(yī)保監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理支出。比如，將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，2010年開始把對醫(yī)保醫(yī)師的管理寫入定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書中，建立了醫(yī)保醫(yī)師管理庫，截至2015年12月共計備案2萬余名社保協(xié)議醫(yī)師。

五、推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO

為方便參保人就醫(yī)，參保人在市內(nèi)各定點醫(yī)療機構就診均可使用社會保障卡記賬，其費用由社保機構與各定點醫(yī)療機構實行直接結(jié)算，直接結(jié)算資金占參保人醫(yī)保支付資金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力資源和社會保障局聯(lián)合微信、支付寶、平安壹錢包等支付平臺與17家試點醫(yī)院共同推出醫(yī)保移動支付服務。通過支付平臺的支付賬號與社會保障卡及綁定后實現(xiàn)移動支付替代傳統(tǒng)線下刷卡支付方式，節(jié)約參保人刷卡排隊的時間。目前有近30家醫(yī)院參與或申請加入試點，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動支付服務。截至2016年11月16日，各支付平臺與社?？ɡ塾嫵晒壎?4.7萬次，實現(xiàn)移動支付就醫(yī)3.7萬人次。

在現(xiàn)有醫(yī)療保險信息平臺上增建醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機構及參保人醫(yī)療行為的事前、事中、事后全流程醫(yī)保智能監(jiān)控，促進醫(yī)療機構的自我管理和行為規(guī)范。同時搭建醫(yī)療保險精算決策分析信息平臺，開展大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)保基金的科學管理及政策調(diào)整提供科學依據(jù)，為醫(yī)保政策評估和決策提供數(shù)據(jù)支持等。

六、鼓勵支持醫(yī)藥機構發(fā)展

為讓參保人就醫(yī)時有更多醫(yī)療機構可選擇及響應醫(yī)改相關文件支持社會辦醫(yī)療機構發(fā)展，市人力資源保障局在約定醫(yī)保定點醫(yī)療機構時不對醫(yī)療機構舉辦主體性質(zhì)進行限制，有資質(zhì)的社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構享有同等機會為參保人提供服務。納入醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構一樣，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保管理政策。截至2016年8月，深圳市內(nèi)有住院功能的'定點醫(yī)院132家，其中社會辦醫(yī)院68家，占比51.5%。

另外，深圳將定點醫(yī)藥機構審批制改為核準制，取消數(shù)量限制，將符合條件的醫(yī)療機構、零售藥店全部納入醫(yī)保定點。截至2016年8月，深圳兩定機構數(shù)量2264家。為支持鼓勵更多醫(yī)藥機構發(fā)展，享受平等為參保人提供服務的權利，近期市人力資源保障局將再次啟動兩定機構管理辦法修訂工作，將進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構申請條件、優(yōu)化申請規(guī)程等。

深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

就醫(yī)原則

一檔參保人：市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構就醫(yī)

二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。

三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。

普通門診待遇

一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

二檔參保人/三檔參保人：

屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

個人賬戶家庭共濟

一檔參保人：個 人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

二檔參保人/三檔參保人：無

個人賬戶不足支付

一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

二檔參保人/三檔參保人：無

門診大型設備檢查和治療所發(fā)生的費用

一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付。

普通門診輸血費用

一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

門診大病待遇

一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

體檢補助

一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）

二檔參保人/三檔參保人：無

住院待遇

一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

二檔參保人/三檔參保人：

1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

一級醫(yī)院：85%

二級醫(yī)院：80%

三級醫(yī)院：75%

2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付（即上述第1條支付標準）

在市外就醫(yī)的待遇

一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷

二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

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