醫(yī)生是這樣給孩子打疫苗的
從事預(yù)防接種工作15年的醫(yī)生,會如何給自家的孩子打疫苗呢?
在“疫苗”事件引發(fā)民眾普遍恐慌的當(dāng)前,有必要為大家介紹從事預(yù)防接種工作的醫(yī)生,是如何給自家孩子打疫苗的。
陶黎納是一位從事預(yù)防接種工作15年的醫(yī)生,留著精神的小平頭,微胖,從復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院畢業(yè)后,他開始從事預(yù)防接種管理工作,今年已是第15個年頭。
那么,從事預(yù)防接種工作15年的他,都如何給自家的孩子打疫苗呢?
自費Vs免費
目前我國上市的疫苗共33種,每種又有不同廠家和不同工藝規(guī)格的產(chǎn)品,其中有國家免費的一類疫苗,也有需要自費的二類疫苗。對此,部分醫(yī)生也表示“傻傻分不清楚”。接受《醫(yī)學(xué)界》詢問時,一些醫(yī)生表示,自家孩子把免費疫苗都打了,而自費疫苗中,除了狂犬病疫苗等,其余那些發(fā)病率低、有藥可治的病,都一律沒打。
對此,陶醫(yī)生直搖頭:“這里有理解上的偏差!打疫苗是和疾病賽跑,按時接種,能在最大程度上避免得病風(fēng)險。所謂自費疫苗,只是因為我國尚沒有能力買單,而不是說這些自費疫苗預(yù)防的疾病發(fā)病率低。像我每年十月份,都會帶上兒子一起去打流感疫苗?!?/p>
陶醫(yī)生還給孩子制作了一張“最佳效果接種程序表”,剛出世的小女兒正在按這個表打疫苗。《醫(yī)學(xué)界》數(shù)了數(shù),發(fā)現(xiàn)里面涉及的自費疫苗有9種。(編者注:表中卡介苗接種月齡與傳統(tǒng)相左)
陶醫(yī)生解釋,公費、自費疫苗的劃分并非基于科學(xué)的重要程度,而是一種管理劃分。早期國家沒錢的時候,一類疫苗較少,當(dāng)時有“五苗七病”的說法,除了卡介苗、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗,其他統(tǒng)統(tǒng)自己掏錢包。后來隨著國家的富強,一類疫苗逐漸增加,不過名單長度部分基于財政的寬裕程度。
“像肺炎疫苗、HIB(流感嗜血桿菌)疫苗、輪病疫苗,是WHO最優(yōu)先推薦的疫苗,今年蓋茨基金會提出,如果這些疫苗沒有納入免疫計劃,還不算是有基礎(chǔ)免疫。但我國目前還沒有。所以有能力,我都會推薦。”
疫苗安全性
有些人會擔(dān)心疫苗的安全性,認為如果是小病,就沒必要冒疫苗不良反應(yīng)的風(fēng)險。
對此,陶醫(yī)生以流感為例做了剖析:“與其他疫苗相比,流感疫苗的保護率相對較低(在70%左右),其他疫苗的保護率一般可以達到90%左右,可是我為什么要帶兒子每年都去打呢?因為它還是能降低流感的發(fā)病率,起到了保護作用?!?/p>
數(shù)據(jù)顯示,我國每年因流感死亡人數(shù)為2000人,遠低于美國--不少醫(yī)生也因此認為只有白人才需要對流感如臨大敵。對此,陶醫(yī)生解釋,這很大程度上是由于兩國的統(tǒng)計口徑不同?!叭绻然忌狭鞲?,后來發(fā)展為肺炎并導(dǎo)致死亡,美國會將流感作為死因,我國可能就只將肺炎作為死因。所以標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,不是說美國高估了,也不是我們國家低估了多少,但對這個偏差要有認識。即使是小病,也可能發(fā)展成大病?!?/p>
陶醫(yī)生表示,在上海地區(qū),疫苗不良反應(yīng)報告率是100/10萬,全國大約是10/10萬?!皵?shù)據(jù)上有差別,上海報告的更全吧。95%以上是發(fā)熱和局部紅腫硬結(jié)等常見而不嚴重的反應(yīng),還有一些罕見或嚴重的反應(yīng),只占不到5%。脊灰減活疫苗,有1/25萬的疫苗相關(guān)麻痹發(fā)生率,這是全球公認的?!?/p>
同時,陶醫(yī)生也提示:“現(xiàn)在媒體上報導(dǎo)的很多接種疫苗后發(fā)生的嚴重健康損害案例,大多數(shù)只是巧合。至于是否與疫苗有因果關(guān)系,必須要經(jīng)過專家診斷/鑒定才能明確。僅憑時間來推測因果關(guān)系是不可靠的,難道在接種之后發(fā)病的患兒,不管間隔時間長短,都是因為疫苗不良反應(yīng)嗎?”
同一疫苗:自費or免費?
有些疫苗,同時存在自費和免費的選擇,作為行內(nèi)人,陶醫(yī)生表示,除了流腦和脊灰,其余他都推薦免費的。
“我國現(xiàn)在給6月齡-18月齡免費接種的流腦A群疫苗,是多糖工藝的產(chǎn)品,其實對兩歲以下的嬰幼兒效果不好。國際上已經(jīng)淘汰了流腦A群多糖疫苗,即便是非洲國家,也已經(jīng)使用效果更好的流腦A群結(jié)合疫苗?!?/p>
另一個是脊灰疫苗,目前免費的是減活疫苗,有糖丸和滴劑兩種劑型,其效果很好,也容易接種,缺點是有1/25萬的疫苗相關(guān)麻痹發(fā)生率?!叭绻徊铄X,我會推薦使用脊灰滅活疫苗,可以完全避免減活疫苗的缺點。我兒子出生時還沒有滅活疫苗,所以我給他接種的是糖丸。我女兒去年年底出生,我給她接種的是包含脊灰滅活疫苗的五聯(lián)疫苗。”
國產(chǎn)Vs進口
在這個問題上,陶醫(yī)生一直都支持國產(chǎn)疫苗。兩個孩子在有選擇的情況下,都會選擇國產(chǎn)疫苗。
“現(xiàn)在某些種類的國產(chǎn)疫苗在性能上,是略遜于進口疫苗。但對大部分疫苗,國產(chǎn)、進口性能不相上下?!?/p>
無論國產(chǎn)、進口,在我國使用前,都需要經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗。根據(jù)Meta分析結(jié)果顯示,在保護率、不良事件發(fā)生率上,大部分疫苗二者并無統(tǒng)計學(xué)差異。
“從性能和價格綜合考慮,國產(chǎn)疫苗性價比更高。除非是四聯(lián)、五聯(lián)疫苗這種只有進口的,其他則選擇國產(chǎn)更明智?!?/p>
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