痙攣型腦癱的嬰兒表現(xiàn),怎樣治療痙攣型腦癱

一、痙攣型腦癱患兒有哪些癥狀

臨床表現(xiàn)

腦部病損的位置決定腦癱的臨床類(lèi)型，如大腦皮質(zhì)損傷一般可引起痙攣或缺乏運(yùn)動(dòng)的隨意起始，多數(shù)損害并不限于腦部支配的某一塊肌肉的區(qū)域，受累范圍比較廣，大腦所支配的整個(gè)身體部分都會(huì)受累，這就是為何整個(gè)肢體都有不同程度受累，而不像脊髓灰質(zhì)炎只影響一塊肌肉分型。若有一塊肌肉明顯受累，要考慮到這一區(qū)域內(nèi)其他肌肉也會(huì)有程度不同的痙攣。

主要分型

單癱：無(wú)論上肢還是下肢，僅一個(gè)肢體受到影響，是少見(jiàn)的類(lèi)型。在作出診斷前，檢查者必須仔細(xì)評(píng)定其他肢體的情況。

偏癱：同側(cè)肢體受累。這些患者通常是痙攣性的，上肢通常比下肢嚴(yán)重。

截癱：常伴有早產(chǎn)。截癱多為痙攣型，表現(xiàn)為剪刀步態(tài)或稱(chēng)交叉步態(tài)。

三肢癱：四個(gè)肢體中三個(gè)受累。最常見(jiàn)的為痙攣性癱瘓，是較為少見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙。在確定三個(gè)肢體癱瘓之前，需仔細(xì)地評(píng)估不受累的一個(gè)肢體。

四肢癱：腦部損害侵及四肢。肢體可呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)障礙或混合型。

二、痙攣型腦癱的治療辦法

藥物治療

常用的藥物有腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時(shí)才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個(gè)月，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開(kāi)展個(gè)體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來(lái)的最大康復(fù)機(jī)遇。注射后4~6個(gè)月痙攣會(huì)逐漸升高，但通常運(yùn)動(dòng)功能改善的效果不會(huì)消失，必要時(shí)可再次注射。

綜合治療

腦癱的綜合治療種種治療方法針對(duì)腦癱患兒的情況，進(jìn)行綜合系統(tǒng)的治療。通過(guò)矯形手術(shù)、生物制藥、傳統(tǒng)中醫(yī)將結(jié)合的綜合療法。該療法對(duì)腦癱兒童整體的治療，不是單單就局限于單一的治療，是多方面，多角度綜合治療。這也是目前國(guó)內(nèi)外治療腦癱最有效的方法。

康復(fù)治療

主要針對(duì)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等因腦癱兒引起的伴隨癥狀。這種康復(fù)治療方法需要家長(zhǎng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，而且必須持之以恒，否則不但起不到治療效果，反而會(huì)加重腦癱患兒的病情。這是常見(jiàn)的腦癱的治療方法。

康復(fù)治療對(duì)于腦癱患者來(lái)講非常重要。目的就是改變肢體麻木障礙、改善肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)，并逐漸恢復(fù)部分肢體運(yùn)動(dòng)。尤其是在恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面更為顯得突出。

認(rèn)為腦癱的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。

不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

在對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。

實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，具有功能重建的可能性。

三、痙攣型腦癱的康復(fù)訓(xùn)練方法

1）翻身訓(xùn)練。對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻轉(zhuǎn)。

2）爬行訓(xùn)練。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下股以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90度。 姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘導(dǎo)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前進(jìn)。

3）坐位訓(xùn)練。使患兒端坐在靠背椅上，雙腿用布?jí)|分開(kāi)， 胸前放小桌以便于患兒雙手活動(dòng)。對(duì)于因痙攣而坐位困難者，訓(xùn)練人員坐在患兒前方，握住其前臂，雙腿輕壓在患兒雙膝上，使患兒下肢分開(kāi)并伸直，抬頭直腰，保持坐位。

4）站立訓(xùn)練。對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住其足跟，以手掌壓向足心，使其足向小腿方向背屈，還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。

5）步行訓(xùn)練。使患兒手扶平行杠，訓(xùn)練人員固定其一只腳，誘導(dǎo)其另一條腿屈膝，抬腳，再足跟、腳掌順序著地。給足下垂的患兒配戴下肢矯形器，并用步行器練習(xí)步行。

6）上下臺(tái)階訓(xùn)練。人員由后方以手扶患兒髖部和肩，協(xié)助其練習(xí)上下臺(tái)階。指導(dǎo)患兒?jiǎn)问址龀蛛A梯扶手上下臺(tái)階。

7）頭部訓(xùn)練。小兒俯臥位，雙手支撐抬頭、抬胸，或仰臥時(shí)雙上肢伸展，訓(xùn)練者將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘導(dǎo)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。

四、痙攣型腦癱的護(hù)理措施

飲食護(hù)理

在給小兒腦癱患者喂食時(shí)腦癱患兒的姿勢(shì)是頭部后仰，那么全身肌肉肌張力升高、痙攣，姿勢(shì)不對(duì)稱(chēng)。這樣，吞咽動(dòng)作肯定不能很好地完成。

小兒腦癱患者在母親的懷里處于半臥位，患兒的頭部擱在母親的胳膊肘上，肩背部由母親的前臂承托，患兒的雙手被放在身體的前面，整個(gè)身體姿勢(shì)顯得相對(duì)對(duì)稱(chēng)，這樣患兒全身的肌張力可相對(duì)正常些，喂食也就比較容易進(jìn)行。

如果小兒腦癱患者已具有一定的頭部控制能力和軀干直立能力，母親可以讓患兒坐在自己的一條大腿上，患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲并擱在母親的另一條大腿上。

為了使患兒的膝關(guān)節(jié)也保持充分的屈曲，母親的一只腳下可墊置1～2塊木板。母親的一只手可以根據(jù)需要扶助患兒的肩部或者髖部。這樣的姿勢(shì)既有利于喂食，又有利于正確姿勢(shì)的發(fā)育。

皮膚護(hù)理

病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長(zhǎng)時(shí)間臥床，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，護(hù)理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時(shí)間。及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。

日常生活護(hù)理：指導(dǎo)父母和家庭其他成員正確護(hù)理患兒。日常生活活動(dòng)是人們維持生活最根本的活動(dòng)，如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對(duì)其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長(zhǎng)教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)示，學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等。

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