什么藥物心臟驟停,心臟驟停應(yīng)該怎么做(心臟驟停用哪三聯(lián)藥？)

一、心臟驟停的常見(jiàn)病因

(—)心臟病

1.冠狀動(dòng)脈病：動(dòng)脈粥樣硬化、先天畸形、栓塞、冠脈血管炎、冠狀動(dòng)脈痙攣等;2.心肌?。悍屎裥托募〔?、擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌病等。3.心肌炎：各種感染性或非感染性心肌炎;4.心臟瓣膜?。猴L(fēng)濕性或先天性瓣膜病等;5.先天性心臟病;6.心臟電生理紊亂：傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，原發(fā)性室顫，長(zhǎng)Q—T綜合征等;7.心包壓塞 。

(二)呼吸系統(tǒng)疾病

各種支氣管及肺部感染以及呼吸道阻塞均可由于低氧血癥和兒茶酚胺過(guò)度釋放而引起心臟驟停。對(duì)于支氣管哮喘，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，β受體激動(dòng)劑的使用以及突發(fā)的窒息性哮喘,由于嚴(yán)重支氣管痙攣或呼吸停止，都可以引起心臟驟停。

(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

交感一副交感失調(diào)奠定了心律失常的基礎(chǔ)，特別是有其它致心律失常因素如電解質(zhì)紊亂時(shí)，更易發(fā)生心律失常。腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)的自主神經(jīng)功能異常，引起除極和復(fù)極異常，從而心肌電生理紊亂，導(dǎo)致心臟驟停。

(四)創(chuàng)傷

各種創(chuàng)傷均可導(dǎo)致心臟驟停，而肢體創(chuàng)傷所致急性肺脂肪栓塞和急性肺血栓栓塞是猝死的又一原因。創(chuàng)傷時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮、電解質(zhì)紊亂、代謝失常以及合并的多器官功能衰竭等，均與猝死有關(guān)。

(五)代謝及內(nèi)分泌紊亂

內(nèi)分泌紊亂所伴發(fā)的電解質(zhì)失衡，如腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)高血鉀等，可致嚴(yán)重心律失常。Q—T間期延長(zhǎng)可見(jiàn)于甲狀腺功能低下。

(六)中毒

洋地黃、抗心律失常藥、可卡因、酒精、合成的類(lèi)固酵、三環(huán)抗抑郁藥等藥物中毒可致致命的心律失常。

(七)感染

嚴(yán)重感染性疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、重癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等引起心臟驟停。

二、什么藥物會(huì)引起心臟驟停

第一類(lèi)：作用于心臟的藥物多數(shù)能導(dǎo)致心源性猝死的藥物都屬于這一類(lèi)

治療心力衰竭的藥物如洋地黃、地高辛。目前傾向于小劑量治療，若過(guò)量使用或同時(shí)使用其他能提高地高辛血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃中毒”，再貽誤治療，會(huì)因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。

第二類(lèi)：平喘藥氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物

應(yīng)用過(guò)量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速，呼吸窘迫者會(huì)引起室顫。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑，該藥速效方便，又因作用時(shí)間僅1小時(shí)左右，故病人常需反復(fù)多次應(yīng)用。但如果過(guò)度應(yīng)用可提高心肌興奮性，甚至招致心室顫動(dòng)而猝死。冠心病及甲亢者慎用。

第三類(lèi)：抗瘧疾藥物氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物

有類(lèi)似奎尼丁樣作用，大劑量應(yīng)用可致心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死。故該藥對(duì)年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。

第四類(lèi)：抗抑郁藥物如丙米嗪除抗抑郁作用外

能降低血壓，易致心律失常。近來(lái)證明，它對(duì)心肌有奎尼丁樣作用，因此慎用。

第五類(lèi)：鉀鹽、鈣劑等補(bǔ)充電解質(zhì)類(lèi)藥物電解質(zhì)

是維持心肌電生理功能的重要成分，血濃度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起心臟驟停。嚴(yán)重高血鉀對(duì)心臟有抑制作用，引起心肌細(xì)胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止;嚴(yán)重腹瀉病人鉀的大量丟失，可引起嚴(yán)重低血鉀，如不及時(shí)補(bǔ)充可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停

三、心臟驟停后的急救措施

評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全

急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎?”檢查患者是否有呼吸，摸摸他的頸動(dòng)脈，看是否有搏動(dòng)，如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸(即只有喘息)，立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，開(kāi)始胸外心臟按壓。

開(kāi)放氣道

將患者置于平躺的仰臥位，昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成起到氣道堵塞，這時(shí)施救人員要跪在患者身體的一側(cè)，一手按住其額頭向下壓，另一手托起其下巴向上抬，標(biāo)準(zhǔn)是下頜與耳垂的連線垂直于地平線，這樣就說(shuō)明氣道已經(jīng)被打開(kāi)。

胸外心臟按壓

如果患者已經(jīng)沒(méi)有脈搏，則需進(jìn)行胸外心臟按壓。方法：施救者先要找到按壓的部位。沿著最下緣的兩側(cè)肋骨從下往身體中間摸到交接點(diǎn)，叫劍突，以劍突為點(diǎn)向上在胸骨上定出兩橫指的位置，也就是胸骨的中下三分之一交界線處，這里就是實(shí)施點(diǎn)。施救者以一手疊放于另一手手背，十指交叉，將掌根部置于剛才找到的位置，依靠上半身的力量垂直向下壓，胸骨的下陷距離約為4-5厘米，雙手臂必須伸直，不能彎曲，壓下后迅速抬起，頻率控制在每分鐘80-100次。注意事項(xiàng)：必須控制力道，不可太過(guò)用勁，因?yàn)榱Φ捞笕菀滓鹄吖枪钦?，從而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要臟器。老人的骨質(zhì)本身就脆，更要加倍注意。

人工呼吸

如患者無(wú)呼吸，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸兩次，然后摸頸動(dòng)脈，如果能感覺(jué)到搏動(dòng)，那么僅作人工呼吸即可。方法：最好能找一塊干凈的紗布或手巾，該在患者的口部，防止細(xì)菌感染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸氣，屏住，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入。與此同時(shí)，施救者的眼睛需觀察患者的胸廓是否因氣體的灌入而擴(kuò)張，氣吹完后，松開(kāi)捏著鼻子的手，讓氣體呼出，這樣就是完成了一次呼吸過(guò)程。心臟按壓與人工呼吸比例為30:2

停止心肺復(fù)蘇的指證

在施救的同時(shí)也要時(shí)刻觀察患者的生命體征。觸摸患者的手足，若溫度有所回升，則進(jìn)一步觸摸頸動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)即可停止心肺復(fù)蘇，盡快把患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

四、心臟驟停的七大預(yù)兆

1 、看鼻梁根

鼻梁根部，在兩個(gè)內(nèi)眼角的中間， 很多人在這個(gè)地方有一根橫紋，有的還會(huì)出現(xiàn)一條青筋，我們稱(chēng)它鼻褶心征。它是心腦血管疾病的體表提示和征兆。一般小孩子出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，可能是內(nèi)寒或者腸胃淤滯， 如果是大人，多是心臟有問(wèn)題。

2 、看耳垂

中醫(yī)和西醫(yī)都有一個(gè)共通的經(jīng)驗(yàn)，就是看耳垂 。日本研究發(fā)現(xiàn)，耳垂皺紋明顯者動(dòng)脈硬化程度也較重。存在耳垂皺紋者患冠心病的可能性是無(wú)皺紋者的8倍。從臨床上看，很多冠心病人耳垂都有不同程度的褶皺。因此，如果耳垂有褶皺或斜線形的折痕，一般都是心臟病、冠心病的前兆，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)

3 、看拇指根

拇指的指根處位置，如果出現(xiàn)一兩條明顯的青色血管，一般代表可能是心臟的一些問(wèn)題，要多留神。

4、 看脖子

研究顯示，脖子越粗的人(男性頸圍超過(guò)39cm，女性超過(guò)35cm)，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因?yàn)椴弊觾蓚?cè)分布著頸動(dòng)脈，心臟有問(wèn)題，頸動(dòng)脈會(huì)狹窄，血液供應(yīng)不順暢。如果頸部時(shí)常僵硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，早上起床脖子經(jīng)常扭到，那就要注意了。

5 、看左手臂

心臟的神經(jīng)與左手臂的神經(jīng)是同一條，所以心臟不好會(huì)牽扯到左邊手臂酸、麻、痛。如果左手臂出現(xiàn)這種現(xiàn)象則很有可能是心臟問(wèn)題。

6、 摸手腕

脈搏的跳動(dòng)與心臟疾病有密切的關(guān)系。大部分人在安靜狀態(tài)下，正常的脈搏跳動(dòng)頻率在60~90次/分鐘，跳動(dòng)均勻且節(jié)律一致。而跳動(dòng)太快或太慢都可能是一些心臟疾病的征兆。如果脈搏跳動(dòng)不均勻，或跳動(dòng)頻率大幅高于低于平均正常范圍，則需引起高度重視。

7 、捏腳踝

我們的腳踝分布著淋巴管、血管、神經(jīng)等重要組織，是腳部與人體血液流動(dòng)的重要關(guān)口，流經(jīng)靜脈回心血液。心臟有問(wèn)題，靜脈血液不能順利回流，會(huì)引起下肢水腫，尤其是腳踝水腫。如果用手指按壓腳踝或小腿，松開(kāi)后按壓部位呈凹陷狀，不能立即恢復(fù)。則需做下肢超聲檢查。

如何保養(yǎng)我們的心臟?

除了保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣外，適當(dāng)?shù)財(cái)z入一些心臟保護(hù)的保健品也是有必要的，這有利于預(yù)防心臟疾病的發(fā)生。特別是中老年人，更要提前預(yù)防，一旦發(fā)生就可能來(lái)不及了。

心臟驟停用哪三聯(lián)藥？

腎上腺素1毫克、異丙腎上腺素0.5-1毫克、去甲腎上腺素1毫克混合注射，稱(chēng)為“三聯(lián)針”，若再加上阿托品1毫克即為“四聯(lián)針”，2～3分鐘后，可重復(fù)注射。心內(nèi)科每逢遇到心臟驟停的病人，其搶救緊張程度可想而知。有的醫(yī)生常規(guī)使用三聯(lián)針(腎上腺素、異丙基腎上腺素和去甲基腎上腺素各1毫克針劑)，心腔內(nèi)注射。使用三聯(lián)針的目的是想加強(qiáng)心臟收縮，增加復(fù)跳的機(jī)會(huì)，但現(xiàn)在認(rèn)為這樣做實(shí)際上對(duì)心臟是有害的。以下僅供參考：
一、 根據(jù)心電圖及聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)電擊無(wú)效的室顫及室速、心臟停搏時(shí)，應(yīng)立即給予腎上腺素1mg靜推（可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥，逐漸增加劑量至5mg）
二、 根據(jù)血壓檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí)
1. 腎上腺素（心肌變時(shí)變力變傳導(dǎo)，收縮及舒張外周血管）
初始劑量 1ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3ml／h泵入）
劑量范圍1-10ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30ml／h泵入）
2.多巴胺（強(qiáng)心，收縮血管，對(duì)心率影響較小，適用于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者）強(qiáng)心，劑量范圍2-10ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9ml／h泵入）強(qiáng)心+收縮血管，劑量范圍10-20ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18ml／h泵入）
3、 多巴酚丁胺（強(qiáng)心，無(wú)血管作用）5-20ug／kg﹒min，連續(xù)使用可產(chǎn)生快速耐受性。
4、去甲腎上腺素（收縮血管作用強(qiáng)，使腎血管及腸系膜血管血流減少，目前使用較少）
三、根據(jù)血?dú)?離子分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時(shí)
1、10%葡萄糖酸鈣
5-20ml靜推 推注速度2-4ml／min。
2、碳酸氫納
初始劑量：1mmol／kg，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，每15分鐘重復(fù)1／2量。
四、 在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后，仍存在室顫或無(wú)脈性室速時(shí)
胺碘酮
150mg緩慢靜推＞10分鐘，（可重復(fù)達(dá)總量500mg）
然后，以0.5mg／min泵入（將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5ml／h泵入），每日總量不超過(guò)2g。
五根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速與長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速相關(guān)時(shí)
硫酸鎂1-2g，生理鹽水稀釋至50-100ml，靜滴；或稀釋后靜推5-20分鐘。
六、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次／分）及難治性室顫時(shí)
1、美托洛爾
5mg 靜推 每5分鐘重復(fù)1次，直至達(dá)總量15mg。
2、艾司洛爾
0.5mg／kg靜推（1分鐘內(nèi)推完），繼以50-300ug／min靜滴
七、根據(jù)心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時(shí)
1.腎上腺素
1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。
2.阿托品
1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。
3.針對(duì)病因治療
低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過(guò)量、低體溫及高鉀血癥等。
4.臨時(shí)性人工心臟起搏

心臟驟停應(yīng)該采取哪些急救措施？

識(shí)別心臟驟停
輕拍患者面部及雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察有無(wú)應(yīng)答。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失?？焖儆^察患者有無(wú)自主呼吸，觀察病人的胸廓有無(wú)起伏；并同時(shí)判斷有無(wú)脈搏，判斷時(shí)間為5-10s。若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)自主呼吸，即可實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。
呼救
呼叫他人打電話通知并啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)。
胸外按壓和早期除顫
患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，操作者跪在其旁。
操作者左手掌根部放在患者胸骨下1/3交界處（男性可選擇在雙乳頭連線的中點(diǎn)），右手平行重疊壓在手背上。操作者肩、肘、腕應(yīng)位于同一軸線，身體與患者身體平面垂直。胸外按壓時(shí)應(yīng)以掌根部為著力點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠自身重力垂直向下按壓。
每次按壓后讓胸廓完全回彈，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)患者胸壁，保持已選擇的按壓位置不變。按壓和放松的時(shí)間大致相等。按壓頻率為100~120次/分；成人按壓幅度至少為5cm，但不宜超過(guò)6cm。兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童約5cm，嬰兒約4cm)。如果具備自動(dòng)體外除顫儀，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和自動(dòng)體外除顫儀。
開(kāi)通氣道
行30次心臟按壓?后，開(kāi)通氣道。清除病人口腔、鼻腔的異物和分泌物，若有假牙應(yīng)取下。
若無(wú)頸部創(chuàng)傷，一般采用仰頭抬額法開(kāi)放氣道。即操作者將一手置于患者前額使頭向后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜角與耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，保持氣道通暢。
人工呼吸
開(kāi)放氣道后，行2次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時(shí)間不少于1秒。
在確保氣道通暢時(shí)，操作者左手的拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇完全包繞病人的嘴部，然后緩慢吹氣，觀察患者有無(wú)胸廓起伏，確保足量的氣體進(jìn)入患者肺部。每次吹畢即將口移開(kāi)，患者憑借胸部彈性收縮被動(dòng)完成呼氣。
吹氣量以能看見(jiàn)患者胸廓起伏即可。按壓和通氣的比例為30:2，交替進(jìn)行。對(duì)于嬰兒和兒童，按壓和通氣的比例可為15：2。
通氣與氧供
通常用面罩、簡(jiǎn)易球囊維持通氣，醫(yī)院內(nèi)病人在呼吸機(jī)?可用之前，使用球囊-面罩通氣。
電除顫、復(fù)律與搏治療
一次除顫后立即實(shí)施胸外按壓和人工通氣，5個(gè)循環(huán)的CPR后，再評(píng)估患者自主呼吸、心跳是否恢復(fù)或有無(wú)恢復(fù)的征象(如觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體有自主運(yùn)動(dòng)等)，必要時(shí)可再次除顫。

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