一、葡萄胎什么時(shí)候開(kāi)始有孕吐
葡萄胎也會(huì)出現(xiàn)孕吐,而且會(huì)有很?chē)?yán)重的孕吐,孕吐只是早孕反應(yīng)的一種,一般懷孕40天左右出現(xiàn)惡心,嘔吐,食欲不振,嗜睡,乏力等早孕反應(yīng),早孕反應(yīng)因人而異,有的人沒(méi)有早孕反應(yīng),或表現(xiàn)得不是很明顯,有的人的早孕反應(yīng)比如嘔吐則比較嚴(yán)重,所以,嘔吐這種現(xiàn)象不是每個(gè)孕婦都有的,你食欲不好也算是早孕反應(yīng)。
懷孕早期,孕媽媽會(huì)出現(xiàn)惡心,反酸,晨起嘔吐或干嘔,比較輕的也會(huì)出現(xiàn)挑食,對(duì)某些氣味過(guò)于敏感等癥狀,這是眾所周知的“早孕反應(yīng)”,這可能與早孕期絨毛膜促性腺激素(HCG)升高有關(guān)。如果絨毛膜促性腺激素(HCG)比懷孕同天數(shù)的數(shù)值高出很多,要警惕葡萄胎。
正常女性在懷孕的早期,子宮里有兩種東西在生長(zhǎng),一是胚胎,再有就是絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞,它擔(dān)負(fù)著從母體吸取營(yíng)養(yǎng)供給胎兒的重任。如果懷孕以后絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞大量的增生并水腫形成大小不一的小水泡,水泡間借蒂相連成串,如葡萄狀,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為葡萄胎。不管哪一種葡萄胎,過(guò)度增生的絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)占據(jù)子宮腔,分泌大量的絨毛膜促性腺激素(HCG),這可能是出現(xiàn)孕吐嚴(yán)重的原因之一。
二、葡萄胎的誘發(fā)因素有哪些
1.營(yíng)養(yǎng)因素
葡萄胎多見(jiàn)于食米國(guó)家,因此認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)有關(guān),研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低,而胚胎血管形成時(shí)期葉酸缺乏,就會(huì)影響胸腺嘧啶合成,從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤(pán)絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿卜素的消耗低,發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性增加;維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。
2.感染因素
不少作者認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān),但至今未找出真正證據(jù)。
3.內(nèi)分泌失調(diào)
認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān),故多見(jiàn)于20歲以下以及40歲以上婦女。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,懷孕早期切除卵巢,可使胎盤(pán)產(chǎn)生水泡樣變,因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
4.孕卵缺損
可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。
5.種族因素
種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報(bào)道,美國(guó)黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡,歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國(guó)人、印度人、馬來(lái)西亞人高2倍。
6.原癌基因的過(guò)度表達(dá)及抑癌基因變異失活
原癌基因及抑癌基因是控制細(xì)胞生長(zhǎng)分化的基因,原癌基因的激活和過(guò)度表達(dá)以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。
三、正常胎和葡萄胎的區(qū)別在哪
1.停經(jīng)后陰道流血
多數(shù)患者停經(jīng)2~4個(gè)月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開(kāi)始量少,易被誤診為先兆流產(chǎn)。以后逐漸增多,且常反復(fù)大量流血,有時(shí)可自然排出水泡樣組織,可導(dǎo)致休克甚至死亡。
2.腹痛
當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí),因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。
(1)子宮異常增大、變軟
由于絨毛水腫及宮腔積血,大部分葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮,且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù),可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。
(2)妊娠嘔吐及妊高征征象
由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG,因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快,子宮內(nèi)張力大,因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病,甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。
(3)卵巢黃素囊腫
葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀,偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。
(4)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象
少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢,血漿甲狀腺素濃度上升,但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%,葡萄胎清除后癥狀迅速消失。
四、葡萄胎需要做哪些方面的檢查
1 .HCG測(cè)定
葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量HCG,血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值,因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60~70天,可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期,而造成診斷困難,若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行,即可作出鑒別。
2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)(FCM)
完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。
3.超聲檢查
正常妊娠在孕4~5周時(shí),可顯示妊娠囊,孕6~7周可見(jiàn)心管搏動(dòng),最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心,孕12周后均可聽(tīng)到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像,無(wú)妊娠囊可見(jiàn),亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征,只能聽(tīng)到子宮血流雜音,聽(tīng)不到胎心。
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,子宮異常增大變軟,子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體,聽(tīng)不到胎心,無(wú)胎動(dòng),應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。若在陰道排出物中見(jiàn)到水泡狀組織,葡萄胎的診斷基本可以確定。
葡萄胎分為兩類(lèi),一:完全性葡萄胎。是指胎盤(pán)絨毛全部受累,整個(gè)宮腔充滿(mǎn)水泡,彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生,無(wú)胎兒及胚胎組織可見(jiàn)。第二:部分性葡萄胎。部分胎盤(pán)絨毛腫脹變性,局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生,胚胎及胎兒組織可見(jiàn),但胎兒多死亡,有時(shí)可見(jiàn)較孕齡小的活胎或畸胎,極少有足月嬰誕生。那么, 葡萄胎有什么癥狀 呢?
葡萄胎的癥狀1、停經(jīng)后陰道流血
多數(shù)患者停經(jīng)2~4個(gè)月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開(kāi)始量少,易被誤診為先兆流產(chǎn)。以后逐漸增多,且常反復(fù)大量流血,有時(shí)可自然排出水泡樣組織,可導(dǎo)致休克甚至死亡。
2、腹痛
當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí),因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。
(1)子宮異常增大、變軟 由于絨毛水腫及宮腔積血,大部分葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮,且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù),可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。
(2)妊娠嘔吐及妊高征征象 由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG,因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快,子宮內(nèi)張力大,因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征,甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。
(3)卵巢黃素囊腫 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀,偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。
(4)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象 少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢,血漿甲狀腺素濃度上升,但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%,葡萄胎清除后癥狀迅速消失。
如何預(yù)防葡萄胎隨診極為重要,隨診可早期發(fā)現(xiàn)惡變,及時(shí)采用化療。葡萄胎于清宮后應(yīng)每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3個(gè)月后,每月1次,持續(xù)至1年,以后每半年1次,持續(xù)2年。隨診應(yīng)特別注意血尿HCG變化,同時(shí)還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況,注意患者有無(wú)陰道異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線(xiàn)片或CT檢查。葡萄胎惡變大多發(fā)生于1年之內(nèi),但也有長(zhǎng)達(dá)10余年者,故隨診年限應(yīng)堅(jiān)持10~15年以上。
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葡萄胎臨床癥狀主要是停經(jīng)后陰道流血和子宮異常增大,輔助檢查包括超聲檢查和血清的HCG定量測(cè)定,進(jìn)行組織學(xué)的診斷是確診的依據(jù),進(jìn)行清宮和定期的HCG測(cè)定、隨訪是很有必要的。
葡萄胎屬于良性的病變,部分可以發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,全部染色體來(lái)自于父方。部分性葡萄胎的染色體核型為三倍體,一套多余的染色體也來(lái)自于父方。葡萄胎的營(yíng)養(yǎng)狀況與社會(huì)因素都是可能的高危因素之一,飲食中缺乏維生素A、前體胡蘿卜素等和動(dòng)物脂肪者,發(fā)生葡萄胎的幾率會(huì)顯著增高,年齡也是高危因素。
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