一、濕熱是什么來頭
濕熱,為中醫(yī)名詞術(shù)語,為致病因素,屬于六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)中的兩邪。亦為中醫(yī)證候名,如濕熱證,是指濕熱蘊結(jié)體內(nèi),臟腑經(jīng)絡(luò)運行受阻,可見全身濕熱癥狀的病理變化。 所謂濕,即通常所說的水濕,它有外濕和內(nèi)濕的區(qū)分。外濕屬于外邪,稱為濕邪,多由于氣候潮濕或涉水淋雨或居室潮濕,使外來水濕入侵人體而引起,其致病具有重濁、黏滯、趨下特性。內(nèi)濕是一種病理產(chǎn)物,與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 熱,也是一種邪氣,致病具有炎熱升騰等特性,稱為火熱之邪。熱也可以因機體臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生,稱內(nèi)熱。火熱之邪侵犯人體或機體臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生內(nèi)熱時可導(dǎo)致熱證,熱證是感受外邪,或人體機能活動亢進,陽盛陰衰的證候。熱證的臨床表現(xiàn):發(fā)熱,口渴喜冷飲,面紅目赤,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅苔黃干,脈數(shù)。 濕熱,是熱與濕同時侵犯人體,或同時存在體內(nèi)的病理變化,或因夏秋季節(jié)天熱濕重,濕與熱合并入侵人體,或可因濕久留不除而化熱。濕熱證的常見臨床表現(xiàn):發(fā)熱、身熱不揚,頭痛而重、身重而痛,口苦,胸痞,尿黃而短,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。濕熱流注關(guān)節(jié)則謂濕熱痹證,侵犯臟腑時,可出現(xiàn)脾胃濕熱(濕熱蘊脾)、肝膽濕熱、膀胱濕熱、腸道濕熱等證。
二、濕熱癥的病因
1.感受外邪
主要是感受濕熱之邪。我國地處北半球,夏秋之交,暑熱未盡,水濕泛濫,濕熱最盛,侵犯人體,蘊結(jié)為病。而東南沿海地區(qū),四季濕氣均較重,尤其是每年的3到5月,俗稱“梅雨天”,天氣漸熱,暑熱漸盛,與濕氣膠結(jié),更易致濕熱為患。六淫的其他外邪如外感風(fēng)熱,在脾虛失運內(nèi)有蘊濕的情況下,外感風(fēng)熱與內(nèi)蘊之濕,結(jié)合亦成濕熱。正如薛生白所云:“太陽內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再致,內(nèi)外相引,故病濕熱?!蓖瑫r外邪犯肺,胸悶咳嗽,氣機升降失常,又可傷及脾胃,致濕從內(nèi)生,郁而化熱,形成濕熱。
2.飲食不節(jié)
偏嗜肥甘厚膩,釀濕生熱;嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食,無規(guī)律的飲食均易傷及脾胃,引起食滯、濕阻、氣滯等,而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質(zhì)濕”,氣滯也是水濕停聚的重要因素,肥甘厚味極具生濕助熱的特性,可見諸多飲食不節(jié)因素均可成為濕熱蘊結(jié)的病因。
3.脾胃失健
濕邪內(nèi)生,郁而化熱。脾主運化,為水濕運轉(zhuǎn)之樞紐,由于各種原因傷及脾胃,均可導(dǎo)致其運化功能失常,水濕內(nèi)停。濕阻日久化熱,而成濕熱之證。
4.情志因素
“脾在志為思”,“思則氣結(jié)”。張景岳曾說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮,情志不暢,會影響肝的疏泄功能,肝的正常疏泄是脾升胃降協(xié)調(diào)脾氣健運的重要條件,即“土得木而達”。肝失疏泄無以調(diào)暢氣機,脾升胃降失調(diào),脾失健運生濕,濕郁化熱,濕熱乃成,引起肝膽濕熱或脾胃濕熱。
三、濕熱體質(zhì)年齡上的分化
濕熱體質(zhì)通常是過渡性體質(zhì),在青壯年身上多見。因為濕熱體質(zhì)的人常常由于身體酸痛、感染、上火、發(fā)炎、二便不暢而經(jīng)常吃些清熱解毒、祛濕通瀉、抗感染等苦寒傷中敗胃或寒涼利尿傷陰的藥物。所以濕熱體質(zhì)到了中老年以后逐漸就分化了:有的人可能在吃多了利尿祛濕、清熱解毒的藥之后轉(zhuǎn)化為陰虛體質(zhì);而有的人可能在則因此慢慢把陽氣傷了,轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓?、陽虛或者痰濕體質(zhì)。到了老年,也有濕熱體質(zhì),但已經(jīng)不是主要的了,很少有人到了老年還以濕熱體質(zhì)為主。表現(xiàn)為:頭身困重,發(fā)熱多在午后明顯,且身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱,但捫之稍久即感灼手),并不因出汗而減輕;舌苔黃膩,脈數(shù)。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別:在皮肉則為濕疹或瘡皰;在關(guān)節(jié)筋脈則局部腫痛。但通常所說的濕熱多指濕熱深入臟腑,特別是脾胃的濕熱,可見脘悶腹?jié)M,惡心厭食,大便溏稀,尿短赤,脈濡數(shù);其他如肝膽濕熱表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛,口苦食欲差,或身目發(fā)黃,或發(fā)熱怕冷交替,脈弦數(shù);膀胱濕熱見尿頻、尿急,澀少而痛,色黃濁;大腸濕熱見腹痛腹瀉,甚至里急后重,瀉下膿血便,肛門灼熱、口渴。
四、濕熱的辯證施治
濕熱的治療,一般要分濕重還是熱重。濕重的治療以化濕為主,可選用六一散,或三仁湯、平胃散;熱重則以清熱為主,可選用連樸飲、茵陳蒿湯,甚至葛根芩連湯。在這一原則下,再根據(jù)某些特殊表現(xiàn)選擇相應(yīng)的藥,如濕疹、瘡皰,加野菊花、地丁草、苦參、白蘚皮;關(guān)節(jié)腫痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等;腹瀉甚至痢疾加白頭翁、地榆、車前子等;陰囊濕疹、睪丸脹痛、白帶黃臭可加龍膽草、苦參等;血尿可加小薊草、茅根、石葦、扁蓄等等。
1.脾胃濕熱證
證候:脘悶腹?jié)M,惡心厭食,大便溏稀,尿短赤,脈濡數(shù)。治則:清熱化濕。主方:藿樸夏苓湯。方藥:藿香、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉,或用王氏連樸飲。方藥:厚樸、姜汁川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根。
2.肝膽濕熱證
證候:肝區(qū)脹痛,口苦食欲差,或身目發(fā)黃,或發(fā)熱怕冷交替,脈弦數(shù)。治則:清熱利濕。主方:龍膽瀉肝湯。方藥:龍膽草、柴胡、梔子、大黃、黃芩等。
3.大腸濕熱證
證候:腹痛腹瀉,甚至里急后重,瀉下膿血便,肛門灼熱、口渴,尿短黃,舌紅苔黃膩。脈滑數(shù)等。治則:清熱利濕、行氣導(dǎo)滯。主方:白頭翁湯。方藥:白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、藿香等。
4.膀胱濕熱證
證候:尿頻尿急,尿道灼痛,尿黃赤短少,小腹脹悶,或伴有發(fā)熱腰痛,或尿血,或尿有砂石,大便干,舌紅苔黃膩,脈數(shù)。治則:清熱利濕。主方:八正散。方藥:金錢草、車前子、木通、淡竹葉、大黃、益母草、澤瀉、茯苓、扁蓄、石葦?shù)取?/p>
5.濕熱痹證
證候:骨節(jié)及肢體煩疼、或關(guān)節(jié)紅腫疼痛,或寒戰(zhàn)身熱、面目萎黃、口干不欲飲、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈濡數(shù)或滑數(shù)。治則:清熱宣痹。主方:白虎加術(shù)湯。方藥:蒼術(shù)、石膏、知母、粳米等。
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