癥狀體征
潛伏期3~6天。多數(shù)受染者癥狀較輕,可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等,持續(xù)數(shù)日即恢復(fù)。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過(guò)可分為4期。
1.感染期急起高熱伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛,明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等?;颊邿┰瓴话?,結(jié)膜充血,面、頸潮紅。心率與發(fā)熱平行,以后轉(zhuǎn)為相對(duì)心搏徐緩。本期持續(xù)約3天,此時(shí)病毒在血中達(dá)高滴度,成為蚊蟲感染的來(lái)源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。
2.緩解期發(fā)熱部分或完全消退,癥狀緩解,持續(xù)數(shù)小時(shí)至24h。
3.中毒期發(fā)熱與癥狀復(fù)現(xiàn),且更加重。此期毒血癥消退,出現(xiàn)肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),蛋白尿、少尿與氮質(zhì)血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴(yán)重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴(kuò)大,心搏徐緩,心音變?nèi)?,血壓降低。常伴有脫水、酸中毒,?yán)重者出現(xiàn)譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續(xù)3~4天或2周。常在第7~10天發(fā)生死亡。
4.恢復(fù)期體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失,但乏力可持續(xù)1~2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況,個(gè)別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無(wú)后遺癥。
我國(guó)獲得輸入性黃熱病毒全基因序列
2016年3月11日,中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所和北京市疾病預(yù)防控制中心合作,采用核酸檢測(cè)方法確診了在北京發(fā)現(xiàn)的我國(guó)首例輸入性黃熱病例,并獲得該病毒的全基因序列。
黃熱病是個(gè)古老的疾病,主要在南美和非洲流行。黃熱病是由黃熱病毒感染引起的,主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。感染黃熱病毒者80%以上是隱性感染或輕型病例,只有小部分病例發(fā)展為重癥。
根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生條列規(guī)定,黃熱病屬于國(guó)際檢疫疾病。去非洲和南美洲等疫情流行國(guó)家,在入境時(shí)需要提供接種黃熱病毒疫苗的證明。我國(guó)可生產(chǎn)黃熱減毒活疫苗,供出國(guó)人員使用。
我國(guó)乃至亞洲均沒(méi)有發(fā)生過(guò)黃熱病流行,此次輸入性黃熱病例在我國(guó)引起播散的風(fēng)險(xiǎn)極低。
中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所和北京市疾病預(yù)防控制中心合作,在病人血液標(biāo)本中直接獲得了病毒全基因組序列。該病毒基因組全長(zhǎng)10823堿基,和安哥拉分離的黃熱病毒具有高度同源性。
黃熱病是一種急性傳染病,的確在世界某些地區(qū)仍然存在,在叢林地帶時(shí)有發(fā)生。黃熱病曾廣為傳播,使處于熱帶氣候(如美國(guó)中部和南部、非洲和亞洲)的人們備受折磨。但是,隨著16、17世紀(jì)探險(xiǎn)活動(dòng)的開展和18世紀(jì)貿(mào)易路線的開放,1699年該病傳到了北美洲,當(dāng)時(shí),美國(guó)克萊斯頓、南卡羅來(lái)納、費(fèi)城和賓夕法尼亞州都爆發(fā)了黃熱??;3年后,紐約也爆發(fā)了該病。1723年,歐洲發(fā)現(xiàn)了第一例黃熱病患者。1793年,發(fā)生在費(fèi)城的一場(chǎng)流行性傳染病是由來(lái)自西印度群島的船只引發(fā)的,幾乎所有費(fèi)城人都受到了熱病的折磨,從來(lái)沒(méi)有哪座美國(guó)城市遭受過(guò)如此嚴(yán)重的災(zāi)難,有四千多人在這場(chǎng)災(zāi)難中喪生。19世紀(jì)末一20世紀(jì)初,在控制黃熱病方面取得了突破。
1881年,古巴醫(yī)生卡洛斯.芬萊(CarlosFinlay,1833—1915)在一篇論文中指出,黃熱病是通過(guò)蚊子傳播的。美軍的外科醫(yī)生沃爾特?里德(WalterReed,1851—1902)也證實(shí)了這一點(diǎn),他曾在1900年率領(lǐng)調(diào)查團(tuán)去古巴調(diào)查黃熱病傳播的起因和模式。得知這一消息,美國(guó)軍官兼醫(yī)生威廉?戈格斯(WilliamGorgas,1854—1920)采取了嚴(yán)厲的措施以消滅哈瓦那的蚊子,并最終根除了這座古巴港口城市的黃熱病。1904年一1913年,戈格斯出任巴拿馬運(yùn)河委員會(huì)的衛(wèi)生長(zhǎng)官,在巴拿馬運(yùn)河區(qū)采取了相似的措施——黃熱病曾對(duì)這里造成了極大威脅。事實(shí)再次證明,這一做法十分有效,它大大減少了黃熱病病例,使運(yùn)河工程得以最終竣工。1937年,美國(guó)醫(yī)生、細(xì)菌學(xué)家馬科斯?泰勒(MaxTheiler,1899—1972)發(fā)明了17-D疫苗,該疫苗能夠有效對(duì)抗黃熱病。1951年,由于他在傳染病方面的發(fā)現(xiàn),泰勒獲得了諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。戰(zhàn)勝黃熱病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所取得的偉大成就之一。
黃熱病病毒屬于黃熱病科黃熱病毒屬的病毒,為RNA病毒,具有嗜內(nèi)臟性及嗜神經(jīng)性,在室溫下容易死亡。
感染蚊叮咬人后,將含黃熱病病毒的唾液注入人體皮下毛細(xì)血管,迅速擴(kuò)散到局部淋巴結(jié),不斷繁殖,數(shù)日后進(jìn)入血流,形成病毒血癥。
然后病毒定位于肝、腎、脾、心、骨髓和淋巴結(jié)等組織器官,即使血中病毒已經(jīng)消失,而組織器官中病毒可依然存在。由于病毒的直接損害作用,引起廣泛組織病變,其中肝臟病理變化最具診斷的特異性。
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