重大災(zāi)難過(guò)后,需謹(jǐn)慎應(yīng)激性潰瘍(SU)
災(zāi)難之后的創(chuàng)傷隱藏者——應(yīng)激性潰瘍
應(yīng)激性潰瘍,是指機(jī)體在各類(lèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下,發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變,嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血,甚至穿孔,可使原有疾病的程度加重及惡化,增加病死率。因而,預(yù)防SU是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。
在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷,發(fā)病后的1~3 d內(nèi)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)75%~100%的危重癥患者出現(xiàn)胃黏膜損傷,SU并發(fā)出血的發(fā)生率1%~17%,平均8%,SU并發(fā)穿孔的發(fā)生率約為1%,但出血、穿孔一旦發(fā)生,病死率將明顯升高,可達(dá)50%~80%,為ICU患者常見(jiàn)死亡原因之一。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜病變已經(jīng)是我國(guó)上消化道出血的第二常見(jiàn)原因。
創(chuàng)傷過(guò)后,為何會(huì)發(fā)生SU?
在原發(fā)病早期發(fā)生的SU,常位于胃的近端,而在原發(fā)病的后期,SU常位于胃底遠(yuǎn)端和十二指腸。目前認(rèn)為胃黏膜防御機(jī)能降低與胃黏膜損傷因子作用相對(duì)增強(qiáng)是SU發(fā)病的主要機(jī)制。1. 胃黏膜防御機(jī)能降低;2. 胃黏膜損傷因子增強(qiáng);3. 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。
發(fā)生SU,會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)?
1. 原發(fā)病的程度越重,SU的發(fā)生率也越高,病情越加兇險(xiǎn),病死率越高。
2. 患者常無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀,主要表現(xiàn)為上消化道出血(嘔血或黑糞)與失血性休克的癥狀。對(duì)無(wú)顯性出血的患者,若出現(xiàn)胃液或糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因血紅蛋白濃度降低≥20 g/L,應(yīng)考慮有SU伴出血的可能。
3. SU發(fā)生穿孔時(shí),可出現(xiàn)急腹癥的癥狀與體征。
4. SU的發(fā)生大多集中在原發(fā)疾病發(fā)生的3~5d內(nèi),少數(shù)可發(fā)生在2周左右。
內(nèi)鏡特征
1. 病變以胃底、胃體部最多,也可見(jiàn)于胃竇、食管、十二指腸及空腸。
2. 病變形態(tài)以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹?,前者表現(xiàn)為多發(fā)性出血點(diǎn)、出血斑或斑片狀血痂,潰瘍深度可至黏膜下層、固有肌層,甚至達(dá)漿膜層。
如何診斷?
有應(yīng)激源相關(guān)病史及相關(guān)危險(xiǎn)因素、在原發(fā)病后2周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常,即可擬診SU;如內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍等病變存在,即可確診SU。
預(yù)防SU的藥物選擇
臨床常用的預(yù)防SU的藥物包括:質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、組胺-2受體拮抗劑(H2RA)、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等。
1. 抑酸藥:⑴術(shù)前預(yù)防:對(duì)擬做重大手術(shù)的患者,估計(jì)術(shù)后會(huì)有并發(fā)SU可能者,可在手術(shù)前開(kāi)始應(yīng)用口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或組織-2受體拮抗劑(H2RA)以提高胃內(nèi)pH值。⑵對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防:PPI比H2RA更能持續(xù)穩(wěn)定的升高胃內(nèi)pH值,降低SU相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果明顯優(yōu)于H2RA。PPI是預(yù)防SU的首選藥物,推薦在原發(fā)病發(fā)生后以標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈滴注,每12h1次,至少連續(xù)3d,當(dāng)患者病情穩(wěn)定可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后改為口服用藥或逐漸停藥。
2. 抗酸藥:氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等,可從胃管內(nèi)注入,使胃內(nèi)pH至升高。但其較低SU相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的效果不及PPI和H2RA針劑。
3. 胃黏膜保護(hù)劑:可增加胃黏膜的防御功能,但不能中和胃酸和提高胃內(nèi)pH值。其降低SU相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果也不及PPI和H2RA針劑。
應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血怎么處理?
一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀及體征,提示SU已發(fā)生,此時(shí)除繼續(xù)治療原發(fā)病外,還必須立即采取各種止血措施治療SU。
1. 立即補(bǔ)液,必要時(shí)輸血。
2. 迅速提高胃內(nèi)pH值,使之≧6。⑴可選用PPI或H2RA抑酸治療,但首選PPI針劑;⑵胃內(nèi)注入抗酸藥。
3. 對(duì)合并有凝血機(jī)制障礙的患者,可輸注血小板懸液、凝血酶原復(fù)合物等,以及其他糾正凝血機(jī)制障礙的藥物。
4. 藥物治療后,仍不能控制病情者,若條件許可,應(yīng)立即進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查,以明確診斷,并進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。
5. 經(jīng)藥物、內(nèi)鏡治療、放射介入等治療措施仍不能有效止血者,在條件許可的情況下,可考慮外科手術(shù)治療。
6. 在出血停止后,應(yīng)繼續(xù)使用抗?jié)兯幬?,直至潰瘍愈合。條件使用PPI,療程為4~6周。
腦出血是老年人群中一種常見(jiàn)的疾病,危害著他們的身體健康,西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙海康主任解釋:這種疾病有時(shí)還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。
腦出血并發(fā)癥
1、肺部感染
肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一。腦出血后3~5天內(nèi),昏迷患者常合并肺部感染。
2、腦心綜合征。發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖,可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血中風(fēng)性改變、心律失常,甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。
3、消化道出血
是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,即應(yīng)激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多,分別占49%和36%。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致,現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。
4、呼吸道不暢與肺炎。病人因昏迷,口腔及呼吸道分泌物不能排出,易發(fā)生呼吸道通氣不暢、缺氧、甚至窒息,也易并發(fā)肺炎等。少數(shù)病人亦可發(fā)生神經(jīng)性肺水腫。
西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙??抵魅谓榻B:以上就是腦出血的并發(fā)癥,平常生活中一定不要輕視一些小的癥狀,必要時(shí)需要采取一定的措施。
一、迅速補(bǔ)充血容量
大出血后,病人血容量不足,可處于休克狀態(tài),此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。在著手準(zhǔn)備輸血時(shí),立即靜脈輸入5%~10%葡萄糖液。強(qiáng)調(diào)不要一開(kāi)始單獨(dú)輸血而不輸液,因?yàn)椴∪思毙允а笱簼饪s,血較粘稠,此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。因此主張先輸液,或者緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)收縮壓在6.67kPa(50mmHg) 以下時(shí),輸液、輸血速度要適當(dāng)加快,甚至需加壓輸血,以盡快把收縮壓升高至10.67~12kPa(80~90mmHg)水平,血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。輸入庫(kù)存血較多時(shí),每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。對(duì)肝硬化或急性胃粘膜損害的患者,盡可能采用新鮮血。對(duì)于有心、肺、腎疾患及老年患者,要防止因輸液、輸血量過(guò)多、過(guò)快引起的急性肺水腫。因此,必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化,尤其要注意頸靜脈的充盈情況。通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)監(jiān)測(cè)輸入量。血容量已補(bǔ)足的指征有下列幾點(diǎn):四肢末端由濕冷,青紫轉(zhuǎn)為溫暖,紅潤(rùn);脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力;收縮壓接近正常,脈壓差>4kPa(30mmHg);肛溫與皮溫差從>3℃轉(zhuǎn)為30ml/h;中心靜脈壓恢復(fù)正常(5~13cmH2O)。
二、止血
應(yīng)針對(duì)不同的病因,采取相應(yīng)的止血措施。
(一)非食管靜脈曲張出血的治療
1.組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑胃酸在上消化道出血發(fā)病中起重要作用,因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達(dá)到止血的效果。消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血,用該法止血效果較好。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍(Cimetidine)及雷尼替丁(Ranitidine)等,已在臨床廣泛應(yīng)用。甲氰咪胍口服后小腸吸收快,1~2h血濃度達(dá)高峰,抑酸分泌6h。一般用口服,禁食者用靜脈制劑,每次400mg,每4~6h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)6倍。每次口服150mg,早晚各一次。靜脈滴入每次50mg,每8h一次。抑酸作用的新藥是質(zhì)子泵阻滯劑洛賽克(Losec),口服20mg,每日一次。
2.灌注去甲腎上腺素去甲腎上腺素可以刺激α—腎上腺素能受體,使血管收縮而止血。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素8mg,加入冷生理鹽水100~200ml,經(jīng)胃管灌注或口服,每0.5~1h灌注一次,必要時(shí)可重復(fù)3~4次。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。下消化道出血時(shí),亦可用該液反覆灌腸3~4次止血。
3.內(nèi)鏡下止血法
(1)內(nèi)鏡下直接對(duì)出血灶噴灑止血藥物:如孟氏液(Monsell)或去甲腎上腺素,一般可收到立即止血的效果。孟氏液是一種堿式硫酸鐵,具有強(qiáng)烈收斂作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,其作用機(jī)理是通過(guò)促進(jìn)血小板及纖維蛋白的血栓形成,并使紅細(xì)胞聚集、血液加速凝固而止血。常用濃度5%~10%,每次50~100ml。原液可使平滑肌劇烈痙攣,曾有使纖維胃鏡因肌肉攣縮過(guò)緊不能拔出的報(bào)道,故不宜使用。孟氏液止血有效率85%~90%,去甲腎上腺素可用8mg加入等滲鹽水20ml使用,止血有效率80%。
(2)高頻電凝止血:電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行,決不能盲目操作。因此,要求病灶周?chē)蓛?。如若胃出血,電凝止血前先用冰水洗胃。?duì)出血兇猛的食管靜脈曲張出血,電凝并不適宜。操作方法是用凝固電流在出血灶周?chē)娔拐衬は聦踊蚣拥难苣s,最后電凝出血血管。單極電凝比雙極電凝效果好,首次止血率為88%,第2次應(yīng)用止血率為94%。
(3)激光止血:近年可供作止血的激光有氬激光(argon laser)及石榴石激光(Nd.YAG)兩種。止血原理是由于光凝作用,使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固,小血管內(nèi)血栓形成。止血成功率在80%~90%,對(duì)治療食管靜脈曲張出血的療效意見(jiàn)尚有爭(zhēng)議。激光治療出血的合并癥不多,有報(bào)道個(gè)別發(fā)生穿孔、氣腹以及照射后形成潰瘍,導(dǎo)致遲發(fā)性大出血等。
(4)局部注射血管收縮藥或硬化劑:經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周?chē)衬は伦⑸?,使局部血管收縮,周?chē)M織腫脹壓迫血管,起暫時(shí)止血作用。繼之局部注射硬化劑如1%十四烴基硫酸鈉,使血管閉塞。有人用純酒精作局部注射止血。該法可用于不能耐受手術(shù)的患者或年老體弱者。
(5)放置縫合夾子:內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子,把出血的血管縫夾止血,傷口愈合后金屬夾子會(huì)自行脫落,隨糞便排出體外。該法安全、簡(jiǎn)便、有效,可用于消化性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血,特別對(duì)小動(dòng)脈出血效果更滿意。國(guó)外報(bào)道用J型水夾止血有效率70%以上。
(6)動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子:經(jīng)選擇性血管造影導(dǎo)管,向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素,0.1~0.2u/min連續(xù)20min,仍出血不止時(shí),濃度加大至0.4u/min。止血后8~24h減量。注入人工栓子一般用明膠海綿,使出血的血管被堵塞而止血。
(二)食管靜脈曲張出血的治療
1.氣囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67~5.33kPa(35~40mmHg),使之足以克服門(mén)脈壓。初壓可維持12~24h,以后每4~6h放氣一次,視出血活動(dòng)程度,每次放氣5~30min,然后再注氣,以防止粘膜受壓過(guò)久發(fā)生缺血性壞死。另外要注意每1~2小時(shí)用水沖洗胃腔管,以免血凝塊堵塞孔洞,影響胃腔管的使用。止血24h后,放氣觀察1~2天才拔管。拔管前先喝些花生油,以便減少氣囊與食管壁的摩擦。氣囊填塞常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾項(xiàng):①氣囊向上移位,堵塞咽喉引起窒息死亡。當(dāng)病人有煩躁不安,或氣囊放置位置不當(dāng),食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過(guò)多破裂時(shí)尤易發(fā)生。為防止意外,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),床頭置一把剪刀,隨時(shí)在出現(xiàn)緊急情況時(shí)剪斷皮管放氣。②吸入性肺炎。③食管粘膜受壓過(guò)久發(fā)生壞死,食管穿孔。
氣囊填塞對(duì)中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳,對(duì)大出血可作為臨時(shí)應(yīng)急措施。止血有效率在40%~90%不等。
2.垂體加壓素該藥使內(nèi)臟小血管收縮,從而降低門(mén)靜脈壓力以達(dá)到止血的目的。對(duì)中、小量出血有效,大出血時(shí)需配合氣囊填塞。近年采用周?chē)o脈持續(xù)性低流量滴注法,劑量0.2~0.3u/min,止血后減為0.1~0.2u/min維持8~12h后停藥。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等,故高血壓、冠心病患者使用時(shí)要慎重。當(dāng)有腹痛出現(xiàn)時(shí)可減慢速度。
3.內(nèi)鏡硬化治療近年不少報(bào)道用硬化治療食管靜脈曲張出血,止血率在86%~95%。有主張?jiān)诩毙猿鲅獣r(shí)做,但多數(shù)意見(jiàn)主張先用其他止血措施,待止血12h或1~5天后進(jìn)行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚(yú)肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次,4~6周為一療程。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。一般適于對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。
胃底靜脈曲張出血治療較難,有使用血管粘合劑止血成功。
4.抑制胃酸及其他止血藥雖然控制胃酸不能直接對(duì)食管靜脈曲張出血起止血作用,但嚴(yán)重肝病時(shí)常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎,故肝硬化發(fā)生上消化道出血時(shí)可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對(duì)肝功能無(wú)明顯影響,較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入,每次50mg,每12h一次。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定,維生素K1及維生素C或許有些幫助。
三、手術(shù)治療
在消化道大出血時(shí)做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高,所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療,只有當(dāng)內(nèi)科止血治療無(wú)效,而出血部位明確時(shí),才考慮手術(shù)治療止血。
目錄1奧曲肽[8肽] 1.1藥品名稱1.2英文名稱1.3善寧的別名1.4分類(lèi)1.5劑型1.6奧曲肽[8肽]的藥理作用1.7奧曲肽[8肽]的藥代動(dòng)力學(xué)1.8奧曲肽[8肽]的適應(yīng)證1.9奧曲肽[8肽]的禁忌證1.10注意事項(xiàng)1.11奧曲肽[8肽]的不良反應(yīng)1.12奧曲肽[8肽]的用法用量1.13善寧與其它藥物的相互作用1.14專家點(diǎn)評(píng) 這是一個(gè)重定向條目,共享了奧曲肽[8肽]的內(nèi)容。為方便閱讀,下文中的奧曲肽[8肽] 已經(jīng)自動(dòng)替換為善寧 ,可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ,或使用備注方式展現(xiàn) 1善寧
2.施他寧,注射劑:0.1mg(1ml)。
2.善寧可選擇性地減少門(mén)靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力,降低食管胃底曲張靜脈的壓力,抑制高血糖素的分泌和拮抗高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用,而對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小,對(duì)生長(zhǎng)激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。因此善寧已成為食管胃底曲張靜脈破裂出血治療的首選藥物。
3.善寧可抑制膽囊排空,抑制縮膽囊素、促胰酶的分泌,減少胰酶分泌,減輕已激活胰酶的損害作用;對(duì)胰腺細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用,有利于胰腺病變的恢復(fù);可提高肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能,減少胰腺疾病并發(fā)癥的發(fā)生。因此可用于急性胰腺炎和胰腺損傷、胰腺手術(shù)期及圍手術(shù)期的治療,可預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí),善寧對(duì)緩解慢性胰腺炎的癥狀如疼痛亦有很好的療效;
4.善寧能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌,對(duì)胃酸分泌的抑制作用與質(zhì)子泵抑制劑相近??筛纳莆葛つさ难汗?yīng),對(duì)胃腸道黏膜有保護(hù)作用,可促進(jìn)黏膜修復(fù)。因此可用于應(yīng)激性潰瘍和消化性潰瘍引起的胃腸道大出血的治療;
5.善寧可抑制胃腸蠕動(dòng),減少胃腸道分泌,增強(qiáng)腸道黏膜對(duì)水和鈉和吸收。因此可用于一些難治性腹瀉和慢性特發(fā)性假性腸梗阻的治療。
2.應(yīng)激性潰瘍及消化道出血;
3.重型胰腺炎、胰腺損傷或手術(shù)后胰瘺。
4.緩解由胃、腸及胰內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤所起的癥狀。
5.毒性彌漫性甲狀腺腫(突眼性甲狀腺腫)和肢端肥大癥。
6.胃腸道瘺管。
7.預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。
2.孕婦及哺乳期婦女禁用。
3.14歲以下兒童禁用。
2.避免短期內(nèi)同一部位重復(fù)注射善寧。
2.常見(jiàn)胃腸道反應(yīng):如食欲缺乏,惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、稀便、腹瀉及脂肪瀉。
3.由于善寧可抑制縮膽囊素分泌,故能抑制膽囊收縮,使膽石癥的發(fā)生率增高。
4.個(gè)別患者長(zhǎng)期用藥偶見(jiàn)持續(xù)高血糖、糖耐量異常(因善寧可抑制胰島素的釋放,故可降低患者餐后的糖耐量)。
5.個(gè)別患者可發(fā)生肝膽功能障礙,如無(wú)膽汁淤滯的急性肝炎、血膽紅素過(guò)多、伴堿性堿酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高及肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高。
6.罕見(jiàn)類(lèi)似急性腸梗阻伴進(jìn)行性腹脹、嚴(yán)重上腹痛、腹部觸痛和肌緊張。
2.靜脈給藥:(1)上消化道出血:每次0.25mg靜脈滴注,并用雷尼替丁50mg靜脈注射,每4小時(shí)1次。效果與神經(jīng)垂體后葉素相同,但無(wú)不良反應(yīng)。(2)門(mén)脈高壓引起的食管靜脈曲張出血:先以0.1mg靜脈注射,接著以每次0.5mg,每2小時(shí)1次靜脈滴注,連用24~48h。肝硬化患者發(fā)生食管胃靜脈曲張出血:0.1mg緩慢靜注(不少于5min),隨后每小時(shí)0.025~0.05mg靜脈滴注至少48h。(3)門(mén)靜脈高壓癥:0.02~0.25mg靜脈注射,繼以每小時(shí)0.25mg持續(xù)靜脈滴注,用藥24~72h。效果優(yōu)于血管緊張素胺。(4)消化道瘺:每小時(shí)0.25mg持續(xù)靜脈滴注,用藥3~4天。(5)非靜脈曲張性消化道大出血:每次3mg靜脈滴注,每12小時(shí)1次,用藥3天??傆行?5%。
3.肌內(nèi)注射:(1)消化道瘺:每次0.1~0.15mg,每8小時(shí)1次;胰瘺量可減少20%~50%。(2)預(yù)防胰、十二指腸切除術(shù)腸瘺:0.1mg肌內(nèi)注射,8小時(shí)1次,用藥7天??深A(yù)防術(shù)后胰腺腫脹,減輕腹痛和胰酶升高,可減少術(shù)后急性胰腺炎。
4.蛛網(wǎng)膜下隙注射:癌性疼痛:通過(guò)腰蛛網(wǎng)膜下隙導(dǎo)管注入善寧0.12~0.48mg,對(duì)癌性疼痛和術(shù)后疼痛有效,與嗎啡無(wú)交叉耐藥性。
5.混合給藥:胰腺外瘺:善寧0.1mg加入生理鹽水200ml靜脈滴注,待每天引流量小于500ml時(shí),改為每次0.1mg皮下注射。
2.對(duì)口服降糖藥或注射胰島素的患者應(yīng)用善寧,可增加低血糖的程度,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整降糖藥的劑量。
3.善寧與酮康唑合用產(chǎn)生協(xié)同作用,可降低泌尿系統(tǒng)的氫化可的松分泌。
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