重大災(zāi)難過(guò)后，需謹(jǐn)慎應(yīng)激性潰瘍（SU）？應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血怎么處理？

重大災(zāi)難過(guò)后，需謹(jǐn)慎應(yīng)激性潰瘍（SU）

災(zāi)難之后的創(chuàng)傷隱藏者——應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍，是指機(jī)體在各類(lèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血，甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率。因而，預(yù)防SU是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。

在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷，發(fā)病后的1~3 d內(nèi)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)75%~100%的危重癥患者出現(xiàn)胃黏膜損傷，SU并發(fā)出血的發(fā)生率1%~17%，平均8%，SU并發(fā)穿孔的發(fā)生率約為1%，但出血、穿孔一旦發(fā)生，病死率將明顯升高，可達(dá)50%~80%，為ICU患者常見(jiàn)死亡原因之一。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜病變已經(jīng)是我國(guó)上消化道出血的第二常見(jiàn)原因。

創(chuàng)傷過(guò)后，為何會(huì)發(fā)生SU？

在原發(fā)病早期發(fā)生的SU，常位于胃的近端，而在原發(fā)病的后期，SU常位于胃底遠(yuǎn)端和十二指腸。目前認(rèn)為胃黏膜防御機(jī)能降低與胃黏膜損傷因子作用相對(duì)增強(qiáng)是SU發(fā)病的主要機(jī)制。1. 胃黏膜防御機(jī)能降低；2. 胃黏膜損傷因子增強(qiáng)；3. 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。

發(fā)生SU，會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？

1. 原發(fā)病的程度越重，SU的發(fā)生率也越高，病情越加兇險(xiǎn)，病死率越高。

2. 患者常無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為上消化道出血（嘔血或黑糞）與失血性休克的癥狀。對(duì)無(wú)顯性出血的患者，若出現(xiàn)胃液或糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因血紅蛋白濃度降低≥20 g/L，應(yīng)考慮有SU伴出血的可能。

3. SU發(fā)生穿孔時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥的癥狀與體征。

4. SU的發(fā)生大多集中在原發(fā)疾病發(fā)生的3~5d內(nèi)，少數(shù)可發(fā)生在2周左右。

內(nèi)鏡特征

1. 病變以胃底、胃體部最多，也可見(jiàn)于胃竇、食管、十二指腸及空腸。

2. 病變形態(tài)以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹?，前者表現(xiàn)為多發(fā)性出血點(diǎn)、出血斑或斑片狀血痂，潰瘍深度可至黏膜下層、固有肌層，甚至達(dá)漿膜層。

如何診斷？

有應(yīng)激源相關(guān)病史及相關(guān)危險(xiǎn)因素、在原發(fā)病后2周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，即可擬診SU；如內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍等病變存在，即可確診SU。

預(yù)防SU的藥物選擇

臨床常用的預(yù)防SU的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、組胺-2受體拮抗劑（H2RA）、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等。

1. 抑酸藥：⑴術(shù)前預(yù)防：對(duì)擬做重大手術(shù)的患者，估計(jì)術(shù)后會(huì)有并發(fā)SU可能者，可在手術(shù)前開(kāi)始應(yīng)用口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或組織-2受體拮抗劑（H2RA)以提高胃內(nèi)pH值。⑵對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：PPI比H2RA更能持續(xù)穩(wěn)定的升高胃內(nèi)pH值，降低SU相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果明顯優(yōu)于H2RA。PPI是預(yù)防SU的首選藥物，推薦在原發(fā)病發(fā)生后以標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈滴注，每12h1次，至少連續(xù)3d，當(dāng)患者病情穩(wěn)定可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后改為口服用藥或逐漸停藥。

2. 抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內(nèi)注入，使胃內(nèi)pH至升高。但其較低SU相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的效果不及PPI和H2RA針劑。

3. 胃黏膜保護(hù)劑：可增加胃黏膜的防御功能，但不能中和胃酸和提高胃內(nèi)pH值。其降低SU相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果也不及PPI和H2RA針劑。

應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血怎么處理？

一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀及體征，提示SU已發(fā)生，此時(shí)除繼續(xù)治療原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施治療SU。

1. 立即補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。

2. 迅速提高胃內(nèi)pH值，使之≧6。⑴可選用PPI或H2RA抑酸治療，但首選PPI針劑；⑵胃內(nèi)注入抗酸藥。

3. 對(duì)合并有凝血機(jī)制障礙的患者，可輸注血小板懸液、凝血酶原復(fù)合物等，以及其他糾正凝血機(jī)制障礙的藥物。

4. 藥物治療后，仍不能控制病情者，若條件許可，應(yīng)立即進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查，以明確診斷，并進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

5. 經(jīng)藥物、內(nèi)鏡治療、放射介入等治療措施仍不能有效止血者，在條件許可的情況下，可考慮外科手術(shù)治療。

6. 在出血停止后，應(yīng)繼續(xù)使用抗?jié)兯幬?，直至潰瘍愈合。條件使用PPI，療程為4~6周。

老年人腦出血并發(fā)癥都有什么?

腦出血是老年人群中一種常見(jiàn)的疾病，危害著他們的身體健康，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙海康主任解釋：這種疾病有時(shí)還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。
腦出血并發(fā)癥
1、肺部感染
肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一。腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染。
2、腦心綜合征。發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血中風(fēng)性改變、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。
3、消化道出血
是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。
4、呼吸道不暢與肺炎。病人因昏迷，口腔及呼吸道分泌物不能排出，易發(fā)生呼吸道通氣不暢、缺氧、甚至窒息，也易并發(fā)肺炎等。少數(shù)病人亦可發(fā)生神經(jīng)性肺水腫。
西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙?？抵魅谓榻B：以上就是腦出血的并發(fā)癥，平常生活中一定不要輕視一些小的癥狀，必要時(shí)需要采取一定的措施。

關(guān)于出血的治療方法

一、迅速補(bǔ)充血容量

大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。在著手準(zhǔn)備輸血時(shí)，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。強(qiáng)調(diào)不要一開(kāi)始單獨(dú)輸血而不輸液，因?yàn)椴∪思毙允а笱簼饪s，血較粘稠，此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。因此主張先輸液，或者緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)收縮壓在6.67kPa(50mmHg) 以下時(shí)，輸液、輸血速度要適當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67～12kPa(80～90mmHg)水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。輸入庫(kù)存血較多時(shí)，每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。對(duì)肝硬化或急性胃粘膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。對(duì)于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過(guò)多、過(guò)快引起的急性肺水腫。因此，必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)監(jiān)測(cè)輸入量。血容量已補(bǔ)足的指征有下列幾點(diǎn)：四肢末端由濕冷，青紫轉(zhuǎn)為溫暖，紅潤(rùn)；脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差>4kPa(30mmHg)；肛溫與皮溫差從>3℃轉(zhuǎn)為30ml/h；中心靜脈壓恢復(fù)正常(5～13cmH2O)。

二、止血

應(yīng)針對(duì)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施。

（一）非食管靜脈曲張出血的治療

1．組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑胃酸在上消化道出血發(fā)病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達(dá)到止血的效果。消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用該法止血效果較好。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替丁(Ranitidine)等，已在臨床廣泛應(yīng)用。甲氰咪胍口服后小腸吸收快，1～2h血濃度達(dá)高峰，抑酸分泌6h。一般用口服，禁食者用靜脈制劑，每次400mg，每4～6h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)6倍。每次口服150mg，早晚各一次。靜脈滴入每次50mg，每8h一次。抑酸作用的新藥是質(zhì)子泵阻滯劑洛賽克（Losec），口服20mg，每日一次。

2．灌注去甲腎上腺素去甲腎上腺素可以刺激α—腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素8mg，加入冷生理鹽水100～200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要時(shí)可重復(fù)3～4次。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。下消化道出血時(shí)，亦可用該液反覆灌腸3～4次止血。

3．內(nèi)鏡下止血法

（1）內(nèi)鏡下直接對(duì)出血灶噴灑止血藥物：如孟氏液（Monsell）或去甲腎上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液是一種堿式硫酸鐵，具有強(qiáng)烈收斂作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其作用機(jī)理是通過(guò)促進(jìn)血小板及纖維蛋白的血栓形成，并使紅細(xì)胞聚集、血液加速凝固而止血。常用濃度5%～10%，每次50～100ml。原液可使平滑肌劇烈痙攣，曾有使纖維胃鏡因肌肉攣縮過(guò)緊不能拔出的報(bào)道，故不宜使用。孟氏液止血有效率85%～90%，去甲腎上腺素可用8mg加入等滲鹽水20ml使用，止血有效率80%。

（2）高頻電凝止血：電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。因此，要求病灶周?chē)蓛?。如若胃出血，電凝止血前先用冰水洗胃。?duì)出血兇猛的食管靜脈曲張出血，電凝并不適宜。操作方法是用凝固電流在出血灶周?chē)娔拐衬は聦踊蚣拥难苣s，最后電凝出血血管。單極電凝比雙極電凝效果好，首次止血率為88%，第2次應(yīng)用止血率為94%。

（3）激光止血：近年可供作止血的激光有氬激光（argon laser）及石榴石激光（Nd.YAG）兩種。止血原理是由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血栓形成。止血成功率在80%～90%，對(duì)治療食管靜脈曲張出血的療效意見(jiàn)尚有爭(zhēng)議。激光治療出血的合并癥不多，有報(bào)道個(gè)別發(fā)生穿孔、氣腹以及照射后形成潰瘍，導(dǎo)致遲發(fā)性大出血等。

（4）局部注射血管收縮藥或硬化劑：經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周?chē)衬は伦⑸?，使局部血管收縮，周?chē)M織腫脹壓迫血管，起暫時(shí)止血作用。繼之局部注射硬化劑如1%十四烴基硫酸鈉，使血管閉塞。有人用純酒精作局部注射止血。該法可用于不能耐受手術(shù)的患者或年老體弱者。

（5）放置縫合夾子：內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會(huì)自行脫落，隨糞便排出體外。該法安全、簡(jiǎn)便、有效，可用于消化性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血，特別對(duì)小動(dòng)脈出血效果更滿意。國(guó)外報(bào)道用J型水夾止血有效率70%以上。

（6）動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：經(jīng)選擇性血管造影導(dǎo)管，向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素，0.1～0.2u/min連續(xù)20min，仍出血不止時(shí)，濃度加大至0.4u/min。止血后8～24h減量。注入人工栓子一般用明膠海綿，使出血的血管被堵塞而止血。

（二）食管靜脈曲張出血的治療

1．氣囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67～5.33kPa(35～40mmHg)，使之足以克服門(mén)脈壓。初壓可維持12～24h，以后每4～6h放氣一次，視出血活動(dòng)程度，每次放氣5～30min，然后再注氣，以防止粘膜受壓過(guò)久發(fā)生缺血性壞死。另外要注意每1～2小時(shí)用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。止血24h后，放氣觀察1～2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。氣囊填塞常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)：①氣囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。當(dāng)病人有煩躁不安，或氣囊放置位置不當(dāng)，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過(guò)多破裂時(shí)尤易發(fā)生。為防止意外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床頭置一把剪刀，隨時(shí)在出現(xiàn)緊急情況時(shí)剪斷皮管放氣。②吸入性肺炎。③食管粘膜受壓過(guò)久發(fā)生壞死，食管穿孔。

氣囊填塞對(duì)中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳，對(duì)大出血可作為臨時(shí)應(yīng)急措施。止血有效率在40%～90%不等。

2．垂體加壓素該藥使內(nèi)臟小血管收縮，從而降低門(mén)靜脈壓力以達(dá)到止血的目的。對(duì)中、小量出血有效，大出血時(shí)需配合氣囊填塞。近年采用周?chē)o脈持續(xù)性低流量滴注法，劑量0.2～0.3u/min，止血后減為0.1～0.2u/min維持8～12h后停藥。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時(shí)要慎重。當(dāng)有腹痛出現(xiàn)時(shí)可減慢速度。

3．內(nèi)鏡硬化治療近年不少報(bào)道用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在86%～95%。有主張?jiān)诩毙猿鲅獣r(shí)做，但多數(shù)意見(jiàn)主張先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后進(jìn)行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚(yú)肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次，4～6周為一療程。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。一般適于對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。

胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功。

4．抑制胃酸及其他止血藥雖然控制胃酸不能直接對(duì)食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴(yán)重肝病時(shí)常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時(shí)可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對(duì)肝功能無(wú)明顯影響，較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入，每次50mg，每12h一次。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素K1及維生素C或許有些幫助。

三、手術(shù)治療

在消化道大出血時(shí)做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高，所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療，只有當(dāng)內(nèi)科止血治療無(wú)效，而出血部位明確時(shí)，才考慮手術(shù)治療止血。

善寧簡(jiǎn)介

目錄1奧曲肽[8肽] 1.1藥品名稱1.2英文名稱1.3善寧的別名1.4分類(lèi)1.5劑型1.6奧曲肽[8肽]的藥理作用1.7奧曲肽[8肽]的藥代動(dòng)力學(xué)1.8奧曲肽[8肽]的適應(yīng)證1.9奧曲肽[8肽]的禁忌證1.10注意事項(xiàng)1.11奧曲肽[8肽]的不良反應(yīng)1.12奧曲肽[8肽]的用法用量1.13善寧與其它藥物的相互作用1.14專家點(diǎn)評(píng) 這是一個(gè)重定向條目，共享了奧曲肽[8肽]的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的奧曲肽[8肽] 已經(jīng)自動(dòng)替換為善寧 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1善寧

1.1藥品名稱

善寧

1.2英文名稱

Octreotide

1.3善寧的別名

善得定；生長(zhǎng)抑素八肽；奧曲肽[8肽]；益達(dá)生；施他寧[8肽]；Longastatina；Sandostatin；Sandostatine

1.4分類(lèi)

消化系統(tǒng)藥物 > 其他

1.5劑型

0.1mg（1ml）；

2.施他寧，注射劑：0.1mg（1ml）。

1.6善寧的藥理作用

1.善寧可抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多，故可用于突眼性甲狀腺腫、肢端肥大癥的治療；抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神經(jīng)降壓素和和胰多肽等，可緩解由胃腸道和胰腺內(nèi)分泌腫瘤（如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、高血糖素瘤、胰島素瘤、類(lèi)癌綜合綜合征等）引起的癥狀；

2.善寧可選擇性地減少門(mén)靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，抑制高血糖素的分泌和拮抗高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，而對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)生長(zhǎng)激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。因此善寧已成為食管胃底曲張靜脈破裂出血治療的首選藥物。

3.善寧可抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素、促胰酶的分泌，減少胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害作用；對(duì)胰腺細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，有利于胰腺病變的恢復(fù)；可提高肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少胰腺疾病并發(fā)癥的發(fā)生。因此可用于急性胰腺炎和胰腺損傷、胰腺手術(shù)期及圍手術(shù)期的治療，可預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，善寧對(duì)緩解慢性胰腺炎的癥狀如疼痛亦有很好的療效；

4.善寧能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃酸分泌的抑制作用與質(zhì)子泵抑制劑相近?？筛纳莆葛つさ难汗?yīng)，對(duì)胃腸道黏膜有保護(hù)作用，可促進(jìn)黏膜修復(fù)。因此可用于應(yīng)激性潰瘍和消化性潰瘍引起的胃腸道大出血的治療；

5.善寧可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道分泌，增強(qiáng)腸道黏膜對(duì)水和鈉和吸收。因此可用于一些難治性腹瀉和慢性特發(fā)性假性腸梗阻的治療。

1.7善寧的藥代動(dòng)力學(xué)

皮下注射后吸收迅速且完全，生物利用度近100%，血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為30min～1h，血漿半衰期為72～100min，血漿藥物濃度峰值及濃度時(shí)間曲線下面積與善寧劑量呈正相關(guān)。靜脈注射后，其消除呈兩相性，血漿分布半衰期為10min，消除半衰期為90min，血漿蛋白結(jié)合率為65%，與血細(xì)胞結(jié)合的量可忽略不計(jì)。表觀分布容積為6L。善寧廣泛在肝臟代謝，健康受試者肝攝取率為30%～40%，從尿液中收回的原形藥物為11%，糞便中為2%以下。血漿清除率為每分鐘160ml。

1.8善寧的適應(yīng)證

1.門(mén)脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂出血；

2.應(yīng)激性潰瘍及消化道出血；

3.重型胰腺炎、胰腺損傷或手術(shù)后胰瘺。

4.緩解由胃、腸及胰內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤所起的癥狀。

5.毒性彌漫性甲狀腺腫（突眼性甲狀腺腫）和肢端肥大癥。

6.胃腸道瘺管。

7.預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。

1.9善寧的禁忌證

1.對(duì)善寧過(guò)敏者禁用。

2.孕婦及哺乳期婦女禁用。

3.14歲以下兒童禁用。

1.10注意事項(xiàng)

1.（1）腎功能異常者；（2）胰腺功能異常者；（3）膽石癥患者；（4）胰島素瘤患者（因善寧可能增加胰島素瘤患者低血糖癥的嚴(yán)重程度并延長(zhǎng)其持續(xù)時(shí)間）；（5）糖尿病患者。

2.避免短期內(nèi)同一部位重復(fù)注射善寧。

1.11善寧的不良反應(yīng)

1.表現(xiàn)為注射部位疼痛、紅腫、針刺或燒灼感，一般可于15min后緩解。

2.常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)：如食欲缺乏，惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、稀便、腹瀉及脂肪瀉。

3.由于善寧可抑制縮膽囊素分泌，故能抑制膽囊收縮，使膽石癥的發(fā)生率增高。

4.個(gè)別患者長(zhǎng)期用藥偶見(jiàn)持續(xù)高血糖、糖耐量異常（因善寧可抑制胰島素的釋放，故可降低患者餐后的糖耐量）。

5.個(gè)別患者可發(fā)生肝膽功能障礙，如無(wú)膽汁淤滯的急性肝炎、血膽紅素過(guò)多、伴堿性堿酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高及肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高。

6.罕見(jiàn)類(lèi)似急性腸梗阻伴進(jìn)行性腹脹、嚴(yán)重上腹痛、腹部觸痛和肌緊張。

1.12善寧的用法用量

1.（1）應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：每次0.1mg，每8小時(shí)1次，療程3～5天。（2）消化道瘺：每次0.1～0.15mg，每8小時(shí)1次，療程10～14天或直至瘺管閉合。胰瘺量可減少20%～50%。（3）急性胰腺炎：每次0.1mg，每6小時(shí)1次，連用3～7天。（4）重型胰腺炎：每次0.1mg，每天4次，療程3～7天。 （5）用于肢端肥大癥，初始每次0.05～0.1mg，每隔8～12小時(shí)給藥1次，連續(xù)10～14天，維持量因人而異，特殊情況下可采用較大劑量。（6）用于胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤，初始每次0.05mg，每天1～3次。（7）用于突眼性甲亢癥：每次0.1mg，隔8h給藥1次。

2.靜脈給藥：（1）上消化道出血：每次0.25mg靜脈滴注，并用雷尼替丁50mg靜脈注射，每4小時(shí)1次。效果與神經(jīng)垂體后葉素相同，但無(wú)不良反應(yīng)。（2）門(mén)脈高壓引起的食管靜脈曲張出血：先以0.1mg靜脈注射，接著以每次0.5mg，每2小時(shí)1次靜脈滴注，連用24～48h。肝硬化患者發(fā)生食管胃靜脈曲張出血：0.1mg緩慢靜注（不少于5min），隨后每小時(shí)0.025～0.05mg靜脈滴注至少48h。（3）門(mén)靜脈高壓癥：0.02～0.25mg靜脈注射，繼以每小時(shí)0.25mg持續(xù)靜脈滴注，用藥24～72h。效果優(yōu)于血管緊張素胺。（4）消化道瘺：每小時(shí)0.25mg持續(xù)靜脈滴注，用藥3～4天。（5）非靜脈曲張性消化道大出血：每次3mg靜脈滴注，每12小時(shí)1次，用藥3天?？傆行?5%。

3.肌內(nèi)注射：（1）消化道瘺：每次0.1～0.15mg，每8小時(shí)1次；胰瘺量可減少20%～50%。（2）預(yù)防胰、十二指腸切除術(shù)腸瘺：0.1mg肌內(nèi)注射，8小時(shí)1次，用藥7天?？深A(yù)防術(shù)后胰腺腫脹，減輕腹痛和胰酶升高，可減少術(shù)后急性胰腺炎。

4.蛛網(wǎng)膜下隙注射：癌性疼痛：通過(guò)腰蛛網(wǎng)膜下隙導(dǎo)管注入善寧0.12～0.48mg，對(duì)癌性疼痛和術(shù)后疼痛有效，與嗎啡無(wú)交叉耐藥性。

5.混合給藥：胰腺外瘺：善寧0.1mg加入生理鹽水200ml靜脈滴注，待每天引流量小于500ml時(shí)，改為每次0.1mg皮下注射。

1.13藥物相互作用

1.善寧可減少環(huán)孢素的吸收，延緩對(duì)西咪替丁的吸收。

2.對(duì)口服降糖藥或注射胰島素的患者應(yīng)用善寧，可增加低血糖的程度，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整降糖藥的劑量。

3.善寧與酮康唑合用產(chǎn)生協(xié)同作用，可降低泌尿系統(tǒng)的氫化可的松分泌。

1.14專家點(diǎn)評(píng)

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