一、外用的避孕藥的避孕原理
外用避孕藥物是一種化學制劑,放在陰道深處,子宮頸口附近,使精子在此處失去活動能力而不能通過子宮到達輸卵管與卵子結(jié)合,所以外用避孕藥又叫殺精劑。
1、Laurina 是復方三相片,含有低劑量的孕激素去氧孕烯及低劑量的雌激素炔雌醇,使激素的量達到最小而避孕效果可靠。雖然激素劑量在3個7天段的服藥時間不同,但與其他類型的口服避孕藥一樣,仍然是在21天里每天只需要服一片,服完21天后是一周的停藥間隔,期間與正常月經(jīng)周期一樣,出現(xiàn)撤退性出血。Laurina 于2001年在德國和俄羅斯上市,以后的幾年里也會在其他國家上市。
2、Cerazette是第一個只含高選擇性孕激素、不含雌激素的口服避孕藥,它可以幾乎完全地抑制排卵,有極高的可靠性。其珍珠系數(shù)為 0.14,作用與復合口服避孕藥基本相當,并優(yōu)于傳統(tǒng)POPs。Cerazette 的出血模式隨時間而改變,但隨著時間而出血減少。已報道Cerazette的依從性好,副反應低。 由于去氧孕烯的雄激素作用極低,因而它對脂代謝、碳水化合物代謝的影響極小,與POP中左旋18甲炔諾酮相比,僅發(fā)現(xiàn)對凝血系統(tǒng)極輕微的改變,有減少凝集物的趨勢。Cerazette還可用于哺乳期婦女,它對乳汁分泌的質(zhì)和量,以及對嬰兒的生長發(fā)育都沒有影響。
3、Implanon是單根的皮下埋植劑,植入在上臂的皮膚內(nèi)側(cè),3年內(nèi)提供高效的避孕作用, 它由長40 mm ,直徑2 mm 的非生物降解棒構(gòu)成。Implanon 于1998投入市場,代表了歐加農(nóng)12年研究和發(fā)展的頂點。是應廣大婦女對長效避孕方式(而非需要每天采取)的需求而研制的,具有高效和容易放置的特點。
4、陰道環(huán)可以提供比口服避孕藥更多的好處:激素隨時間緩慢釋放,獲得更穩(wěn)定的激素水平,避免每天服藥的波動。另外,通過陰道給藥可避免胃腸道刺激及肝臟首過效應。 并且,不需要每天服藥,更方便。婦女可以很輕松地自行放置或取出,更增加了其方便性。 重要的是,一旦停止這種避孕方式,排卵會很快恢復。南美洲和歐洲的試驗已證實 NuvaRing 與現(xiàn)代復合口服避孕藥一樣,是高效的避孕方式,女性對之耐受性好,接受性強。
二、外用的避孕藥的類別
外用避孕藥有外用避孕栓(愛侶避孕栓、妻之友)避孕藥膜(樂樂醚外用藥膜),避孕藥片(樂安醚外用避孕片)以及樂樂醚膠凍。
1.外用殺精子劑
除醋酸苯汞外,目前臨床上廣泛應用的為離子型表面活性劑,如壬苯醇醚、孟苯醇醚和烷苯醇醚等。常用的避孕藥膜以具有快速高效的殺精能力的壬苯醇醚為主藥,聚乙烯醇為水溶性成膜材料制成,每張藥膜含主藥50mg。最快者5秒鐘內(nèi)使精細胞膜產(chǎn)生不可逆改變,僅1/30劑量即足以殺滅一次射精中的全部精子。性交前5分鐘將藥膜揉成團放于陰道深處,溶解后即可性交。正確使用的避孕效果達95%以上。一般對局部粘膜有刺激作用,少數(shù)婦女自感陰道灼熱或陰道分泌物增多。
2.透皮貼劑
國外研制成功的與口服避孕藥作用相同的局部用藥,有效時間為7日,用藥3周后停藥1周,再用下一周期,因其副作用輕,易于接受,目前國內(nèi)尚無生產(chǎn)。
三、外用的避孕藥是使用
使用方法:
⑴壬苯醇醚栓:陰道內(nèi)用藥,每次房事前取1枚放入陰道深處,約5分鐘后再行房事。⑵壬苯醇醚膠凍:陰道內(nèi)用藥,房事前取一支,擰下塑料蓋,再取一支注入器,旋于藥管螺絲口上,將注入器緩緩插入陰道深處,擠壓藥管管身,擠出全部凝膠后,抽出注入器即可行房事。⑶壬苯醇醚藥膜:陰道內(nèi)用藥,使用時將手洗凈擦干,取藥膜一片,對折2次或揉成松軟小團,以食指(或中指)戴指套將其推入陰道深處,10分鐘后可行房事。最大用量每次不超過2片。
禁忌癥:
⑴對殺精劑過敏者;⑵會陰重度撕裂,陰道壁過度松弛,子宮Ⅱ度以上脫垂者;⑶不規(guī)則陰道出血者或可疑生殖道惡性腫瘤者。
優(yōu)點:⑴使用方法簡便,不影響雙方性快感;⑵不影響內(nèi)分泌和月經(jīng);⑶不影響乳汁的分泌;⑷可預防一部分性傳播性疾病。
不良反應及處理方法:
⑴個別使用者發(fā)生過敏反應,如女性外陰道局部瘙癢、疼痛或陰道分泌物增多等,男性陰莖發(fā)生較嚴重的刺激癥狀;⑵偶可發(fā)生泌尿系統(tǒng)刺激癥狀,表現(xiàn)為尿急、尿頻等。過敏反應可采用抗過敏治療或更換避孕措施;泌尿系統(tǒng)刺激癥狀如出現(xiàn)尿急、尿頻等應多飲水,必要時去醫(yī)院就診,如反復發(fā)生則應改用其他避孕方法。
四、外用的避孕藥是使用注意事項
⑴必須按正確方法使用。除膠凍劑外,藥膜及藥栓放入后必須等待5—10分鐘后方可進行性交,如重復性交者或藥膜置入30分鐘以上、避孕栓置入60分鐘以上再性交時,應重新補用一次;
⑵藥膜、藥栓及膠凍必須置于陰道深處,置入后應避免再下床活動,以免藥液流失影響避孕效果;
⑶藥膜不能與油脂類物質(zhì)同用;藥栓不宜與陰道隔膜、避孕套等同用;
⑷房事后不要立即沖洗陰道,要等6小時以上,才能洗滌外陰部以免影響避孕效果;
⑸藥膜、藥栓及膠凍性狀發(fā)生改變時禁止使用;
⑹取用藥膜時,應注意藥膜與藥膜之間隔離紙的區(qū)別,切勿錯用;
⑺本類藥品應放在陰涼干燥、兒童不易接觸的地方保存,拆開包裝后,剩余藥品應密閉保存,防止吸濕和污染變質(zhì)。
(8)使用外用避孕藥物必須每次房事前正確使用,因不小心或錯誤使用等人為因素均可能導致避孕失敗。使用栓、片、膜劑,一定要等藥物溶解后才進行房事。每次房事前都要放置,如果放置超過一小時尚未射精或再次房事要重新放置。房事時女方宜采用臥位(女上位或直立位時藥物會自陰道流出而降低避孕效果)。女方房事后應仰臥15-30分鐘。房事后六小時內(nèi)不宜沖洗陰道。
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