一、剖宮產(chǎn)是什么
剖宮產(chǎn)術(shù)(破腹產(chǎn))是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。第一次活體剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生在1610年,當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯(Trautmann和Gusth)第一次給產(chǎn)婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)術(shù),但產(chǎn)婦于術(shù)后25天死亡。
目前,由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。
經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑,產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù),新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦;同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒,其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率,反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率,因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。
二、剖腹產(chǎn)的適用哪些產(chǎn)婦
難產(chǎn)
(1) 頭盆不稱:是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產(chǎn)婦的骨盆入口過大。
其中,“絕對頭盆不稱”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形,或胎兒明顯過大。這類孕婦的足月活胎不能“入盆”,不能經(jīng)陰道分娩,在足月妊娠時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù),指證明確,容易做出決定。但臨床上的“絕對頭盆不稱”較少,多見的是“相對頭盆不稱”?!敖^對頭盆不稱”的孕婦在估計(jì)胎兒體重不大;估計(jì)胎兒耐受力良好;孕婦體力、產(chǎn)力足夠的情況下,可以嘗試陰式分娩。
但是,由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內(nèi)徑的方法大都是“估計(jì)”,且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產(chǎn)道(比如肩難產(chǎn):胎頭娩出后,胎兒肩膀卡在骨盆出口處,不能娩出的情況),所以分娩前是無法確保這些“相對頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩,更無法精確預(yù)計(jì)分娩過程。
(2) 骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常:骨產(chǎn)道異常,比如有尾骨骨折過的孕婦,可能尾骨尖上翹,使有效的產(chǎn)道變窄。軟產(chǎn)道異常,如較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等,或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道者。這些情況下,即使進(jìn)行會(huì)陰切開,估計(jì)足月胎兒也不能通過產(chǎn)道,實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)為好。
(3) 胎兒或胎位異常:比如有些臀位、橫位、異常頭位(高直位、額位、頦后位等)不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時(shí)的某些情況(雙胎第一胎為臀位、橫位,或聯(lián)體雙胎等),也不適宜陰式分娩。另外,一些可矯治的胎兒異常,胎兒不能耐受分娩過程,或胎兒某部分異常不能通過產(chǎn)道,宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(4) 臍帶脫垂:一些胎膜已破的孕婦,胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進(jìn)入陰道,甚至陰道外,稱為臍帶脫垂。這時(shí),宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶,胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫,甚至死胎死產(chǎn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚存在,應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。
(5)胎兒窘迫:指胎兒宮內(nèi)缺氧,由此造成胎兒酸中毒,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損,嚴(yán)重者可留有后遺癥,甚至胎兒宮內(nèi)死亡,是產(chǎn)科常見合并癥。這種情況下,如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(6) 剖宮產(chǎn)史:易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂。
妊娠并發(fā)癥
比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。
妊娠合并癥
比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內(nèi)外科疾病,如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病,如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。
珍貴兒
此為相對剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等
三、剖腹產(chǎn)的護(hù)理需要怎么做
產(chǎn)后6小時(shí)以內(nèi)
躺著的姿勢:術(shù)后回到病房的媽媽需要頭偏向一側(cè)、去枕平臥。
腹部放置沙袋:有時(shí)護(hù)士會(huì)在產(chǎn)婦的腹部放置一個(gè)沙袋,這樣做是為了減少腹部傷口的滲血。
孕婦及時(shí)哺乳:寶寶餓了,護(hù)士會(huì)把他抱給媽媽,媽媽一定要將這最珍貴的初乳喂給寶寶。寶寶的吸吮還可以促進(jìn)子宮收縮,減少子宮出血,使傷口盡快復(fù)原。
禁食:在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食。這是因?yàn)槭中g(shù)容易使腸子受刺激而使腸道功能受到抑制,腸蠕動(dòng)減慢,腸腔內(nèi)有積氣,因此,術(shù)后會(huì)有腹脹感。
產(chǎn)后第一天(6小時(shí)以后)
躺著的姿勢:產(chǎn)婦產(chǎn)后平臥6小時(shí)以后就可以枕枕頭了,這時(shí)最好采用側(cè)臥位,可以將被子或毯子墊在背后,使身體和床成20~30度角,這樣可以減輕身體移動(dòng)時(shí)對傷口的震動(dòng)和牽拉痛,會(huì)覺得舒服一些。
止痛的辦法:麻藥勁過了以后,大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)感覺腹部傷口疼痛,這時(shí)可以請醫(yī)生開些處方藥,或者可以使用陣痛泵緩解痛苦。
盡快進(jìn)食:剖腹產(chǎn)6小時(shí)后可以飲用一些排氣類的湯,如蘿卜湯等,以增強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣,減少肚脹,同時(shí)也可以補(bǔ)充體內(nèi)的水分。但是,一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物,如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉類食物,應(yīng)該少吃或不吃,以防腹脹更加嚴(yán)重。
盡早活動(dòng):此時(shí)特別需要注意保暖以及各種管道的暢通情況;勤換衛(wèi)生巾,保持清潔;腹部的沙袋需放置8小時(shí);12小時(shí)后,產(chǎn)婦在家人或護(hù)士的幫助下可以改變體位,翻翻身、動(dòng)動(dòng)腿。術(shù)后知覺恢復(fù)后,就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng),24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起,并下床慢慢活動(dòng),條件允許還應(yīng)該下地走一走,運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán),使傷口愈合更加迅速,并能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),盡早排氣,還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。
產(chǎn)后第一個(gè)星期
大量飲水:產(chǎn)后的三到五天內(nèi),媽媽的身體還是很虛弱。傷口仍然疼痛,年輕的媽媽會(huì)有便秘和腫脹的感覺,這是麻醉所引起的,因此大量飲水是非常必要的。最好引用熱茶和不低于室內(nèi)溫度的水,這些都能促進(jìn)腸子的蠕動(dòng)。
及時(shí)排便:剖腹產(chǎn)后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及時(shí)排泄,容易造成尿潴留和大便秘結(jié)。因此更應(yīng)該按正常的作息,養(yǎng)成習(xí)慣,及時(shí)大小便。
請家人都來幫忙:剖腹產(chǎn)的媽媽一般是5-7天出院。在出院之前,年輕的媽媽需要找好能夠幫助她共同分擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)、做飯和帶孩子的幫手。
飲食:當(dāng)產(chǎn)婦排氣后,飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì),食物宜富有營養(yǎng)且容易消化。可以選擇蛋湯、爛粥、面條等,然后依產(chǎn)婦體質(zhì),飲食再逐漸恢復(fù)到正常。這個(gè)階段千萬不要急于喝一些油膩的下奶湯,例如雞湯、肉湯等等。
分娩后兩個(gè)月內(nèi)
不要負(fù)重:現(xiàn)在寶寶是年輕母親時(shí)候中的一切。這個(gè)時(shí)候,不要提舉任何比自己的寶寶更重的東西,而隨著寶寶在一天天地長高、增重,媽媽的力量也在逐漸增強(qiáng)。分娩兩個(gè)月左右可以嘗試走樓梯了,一天之中上、下一層樓足夠了,剛開始的時(shí)候甚至要比這個(gè)運(yùn)動(dòng)量還要小。
不要自己開車:在產(chǎn)后的頭兩、三個(gè)星期不要自己開車。踩離合器、剎車和油門此時(shí)對新媽媽來說還是一件費(fèi)勁的事情,在遇到緊急情況的時(shí)候,很可能不能作出迅速的反應(yīng)。
鍛煉:可以開始做一些運(yùn)動(dòng)骨盆的體操了,這是非常簡單但效果很好的練習(xí):媽媽們先嘗試收縮陰道的肌肉,然后嘗試著上提陰道,數(shù)到第十下的時(shí)候,再放松。
剖腹產(chǎn)后的心理恢復(fù)
剖腹產(chǎn)后身體的恢復(fù)因人而異,除了身體上的傷口之外,心靈上也有創(chuàng)傷。女性在剖腹產(chǎn)需要度過五個(gè)階段,才會(huì)最終復(fù)原。
很多原本想自己生的媽媽在接受了手術(shù)后,很難接受這個(gè)事實(shí)。手術(shù)后過了一個(gè)小時(shí)后,很多女性才開始接受剖腹產(chǎn)這個(gè)事實(shí),是命運(yùn)的安排。
在生產(chǎn)后的第一個(gè)星期里,這種感覺漸漸地消失了,取而代之的是失望的情緒。很多女性沒有親身經(jīng)歷孩子被娩出的過程,感到很遺憾。通常,很多剖腹產(chǎn)的媽媽很難進(jìn)入母親的角色。
第三個(gè)階段從生產(chǎn)后的第八個(gè)星期開始。許多女性把與寶寶相處時(shí),做得不夠完美的原因都?xì)w結(jié)于是剖腹產(chǎn)惹的禍。在這個(gè)階段,年輕的媽媽們經(jīng)常夢到分娩的過程,這種情況并不少見,而這些夢境有助于使她們重新理解自己的生產(chǎn)過程。
到了第四個(gè)階段,與其他有類似分娩經(jīng)歷的女性相接觸非常重要。有的時(shí)候,通過剖腹產(chǎn)分娩的女性需要幾個(gè)月的時(shí)間才愿意與同樣是剖腹產(chǎn)生孩子的母親說話。當(dāng)她們發(fā)現(xiàn)有很多類似的經(jīng)歷的時(shí)候,不再感到孤獨(dú),從而心情得到了極大的放松。
第五個(gè)階段,分娩的痛苦經(jīng)歷被漸漸淡忘,能夠客觀地對待剖腹產(chǎn)了。
四、剖腹產(chǎn)麻藥后遺癥有些什么
1、身體不適
很多產(chǎn)婦都覺得有剖腹產(chǎn)麻醉后遺癥,如覺得打麻藥的地方酸痛,或者刺痛,全身都沒有力氣等情況,其實(shí),專家表示,大部分的產(chǎn)婦覺得有剖腹產(chǎn)麻醉后遺癥,其實(shí)都是心理作用,真正有剖腹產(chǎn)麻醉后遺癥的只有少部分人。上述情況,可能是暫時(shí)性神經(jīng)損傷,原因可能是直接的機(jī)械刺激或局部麻醉藥的的神經(jīng)毒性,一般癥狀輕微,即使不用任何藥物也多可在3-6個(gè)月內(nèi)消失。
2、記憶力下降
很多人都誤以為記憶力下降是剖腹產(chǎn)麻醉后遺癥,實(shí)際上,麻醉的并發(fā)癥中并沒有記憶力會(huì)下降。一般麻醉后會(huì)有短時(shí)間的記憶流失 以及無意識(shí),麻醉蘇醒后不久就會(huì)恢復(fù),在體內(nèi)所滯留的藥物成分也會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)分解排出。覺得記憶力下降,多還是心理因素,并不是剖腹產(chǎn)麻醉后遺癥。
3、全麻
在國內(nèi),剖腹產(chǎn)大多選擇的半麻,選擇全麻的人較少。椎管內(nèi)麻醉這種麻醉方式效果良好,對產(chǎn)婦和胎兒的影響又最小。但是一些特殊情況下,全身麻醉可能會(huì)更適合。孕期由于孕婦肥胖、呼吸道黏膜水腫,比其他人更容易發(fā)生插管困難。國外研究證實(shí),孕婦全麻時(shí)更容易發(fā)生誤吸,從而影響換氣功能。但這并不屬于剖腹產(chǎn)麻醉后遺癥的范疇。
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