小兒科不小兒

小兒科？

陳大夫說(shuō)——

形容一件事情簡(jiǎn)單，就說(shuō)小兒科。但真小兒科不小兒。

在《小兒藥證直決》的序言中，有這樣一句話(huà)：“醫(yī)之為藝誠(chéng)難矣，而治小兒為尤難”，就是說(shuō)啊，當(dāng)醫(yī)生已經(jīng)很難了，需要掌握的知識(shí)和技巧很多，但是當(dāng)兒科醫(yī)生，比當(dāng)其他醫(yī)生更難。為什么這樣說(shuō)呢？有理由的。

一般來(lái)說(shuō)，小孩子言語(yǔ)表達(dá)能力欠缺，不能準(zhǔn)確表達(dá)清楚意思。還有一些還不會(huì)說(shuō)話(huà)，所以，問(wèn)診就很困難。所以很多信息只有多從家長(zhǎng)處求證。但是很多家長(zhǎng)觀(guān)察不仔細(xì)，自然就遺漏很多內(nèi)容。之前有個(gè)年輕媽媽?zhuān)褪且粋€(gè)很典型的例子。小孩子的很多事情一問(wèn)三不知，所以說(shuō)如何當(dāng)一個(gè)合格的家長(zhǎng)，是需要學(xué)問(wèn)的。沒(méi)有辦法生而知之。

再一個(gè)，有些小孩子哭哭啼啼，或者打鬧，不安靜，本來(lái)脈管就細(xì)，醫(yī)生摸起脈來(lái)，又不配合，又無(wú)形中增加了難度。

之前看過(guò)一些小兒發(fā)熱和咳嗽，但是總是在每個(gè)階段碰到瓶頸。所以只有自學(xué)充電了。好在，已經(jīng)有干貨很多的資料。比如我最喜歡的《明代萬(wàn)密齋兒科全書(shū)》，是劉弼臣的，內(nèi)容很好。當(dāng)然還有董廷瑤的《幼科芻言》，能夠直接站在巨人的肩膀上，更上一層樓。

比如在《醫(yī)話(huà)》中就分享過(guò)部分內(nèi)容，家長(zhǎng)都可以直接拿來(lái)用了：

初生的小孩子，腸胃脆弱，肌膚嬌嫩，這個(gè)時(shí)期，一定需要有好的護(hù)養(yǎng)方法。所以在吃東西方面，就需要非常謹(jǐn)慎。

嬰幼兒的疾病，最常見(jiàn)的就是外感發(fā)熱、咳嗽、肺炎（呼吸系統(tǒng)疾?。?，和內(nèi)傷飲食、腹瀉、疳積（消化系統(tǒng)疾?。Ｒ虼?，做為小孩子的家長(zhǎng)，就需要特別注意這兩個(gè)方面的內(nèi)容。如果能夠明確了解，隨時(shí)注意，那么可以使小兒不病，甚至少生病。

小孩子，一般來(lái)說(shuō)，吃熱的，吃軟的還有一個(gè)就是吃少。吃熱的可以幫助消化的熱力，吃軟就更容易消化，小孩子的脾胃等都還嬌嫩，就是說(shuō)沒(méi)有長(zhǎng)全，而吃少也是為了不增加消功能的負(fù)擔(dān)。這樣吃進(jìn)去的東西就容易被吸收。

反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果吃的是冷的，硬的還有吃的太多，那么容易導(dǎo)致消化不良。由于現(xiàn)代食物生產(chǎn)多種多樣，這個(gè)可能是現(xiàn)在碰到最嚴(yán)重的問(wèn)題了。比如雪糕啊，蛋糕啊，巧克力啊，味道又好，然后吃的就多。沒(méi)有節(jié)制，就容易出問(wèn)題。當(dāng)然，有些小孩子，比較喜歡吃的多，如果沒(méi)有其他情況，就可以觀(guān)察，順其自然。因?yàn)槿硕际怯袀€(gè)性化的，沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)化的人，不存在都要吃少，都要吃多的問(wèn)題。這個(gè)就需要家長(zhǎng)好好觀(guān)察。

再說(shuō)個(gè)歌決：

四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸病不相干。

(最有價(jià)值的干貨分享給你！感謝閱讀，我是陳大夫)

一點(diǎn)題外話(huà)——

學(xué)習(xí)任何技藝除了花時(shí)間認(rèn)真打磨，還需要有技巧，以及自己獨(dú)特的方法論。

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▼往期內(nèi)容

小孩生病為什么要看小兒科？

Q：小孩發(fā)高燒了，要不要馬上去看醫(yī)生？

A：小孩突如其來(lái)的發(fā)燒，尤其是診所、醫(yī)院門(mén)診休診的半夜及假日生病，此時(shí)前往醫(yī)院掛急診，急診醫(yī)師通常不是小兒專(zhuān)科醫(yī)生，第一步能做的也是先幫小孩退燒。

因此，父母平日在家就要預(yù)備口服及肛門(mén)塞劑退燒藥，當(dāng)孩子發(fā)燒時(shí)，先不用太驚慌，如果孩子的外觀(guān)出現(xiàn)異狀（如臉色蒼白或泛黃），活動(dòng)力不佳，胃口明顯減少，即使體溫不高，都應(yīng)立刻送醫(yī)處理。至于是否要積極退燒，

Q：我該帶小孩去大醫(yī)院還是小診所？

A：小孩感冒、流鼻水，醫(yī)師并不鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶去大醫(yī)院。一般感冒、流鼻水、咳嗽、拉肚子，前往診所就醫(yī)即能獲得幫助?？稍谧〖腋浇脑\所尋找可信賴(lài)的好醫(yī)師，而且一定要是兒科醫(yī)師，招牌掛著內(nèi)、兒科的診所，不一定是小兒科專(zhuān)科醫(yī)師。

父母該怎么辨別？

第一，先看執(zhí)業(yè)的醫(yī)生執(zhí)照是否為小兒科；

第二，醫(yī)生最好是經(jīng)過(guò)大型醫(yī)學(xué)中心的訓(xùn)練，因?yàn)榇^(guò)大醫(yī)院，看的病人多，經(jīng)驗(yàn)較為豐富。

四個(gè)可讓父母判斷好醫(yī)生的指標(biāo)：

一、要有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；

二、需具備喜歡孩子的可親近性；

三、愿意傾聽(tīng)父母的焦慮及擔(dān)心，能與家長(zhǎng)溝通；

四、病情有需要時(shí)，會(huì)提供轉(zhuǎn)診的建議。

而有下面三種情況時(shí)，則需要到大醫(yī)院求診：

第一，小孩生病后的外觀(guān)異常、活動(dòng)力不佳、食欲不振。

第二，同一癥狀不斷反覆，例如一直重覆感染中耳炎、久咳不愈，有類(lèi)似情況時(shí)，最好至大醫(yī)院進(jìn)行檢查，找出致病原因。以咳嗽來(lái)說(shuō)，許多孩子久咳或經(jīng)常性夜咳，有可能是因?yàn)榛剂藲獯?，卻一直服用感冒的咳嗽藥，延誤治療時(shí)機(jī)。

第三，慢性病患，如時(shí)下青少年最常見(jiàn)的紅斑性狼瘡、氣喘。

Q：小孩生病為什么一定要看小兒科？

A：很多家長(zhǎng)不清楚，0～18歲孩子的身心健康大小事，要看小兒科。看小兒科和一般專(zhuān)科醫(yī)師最大的不同是，小兒科醫(yī)師有能力分辨孩子目前的病情或病程，是否已有引起併發(fā)癥或重癥的可能性。

小孩生病除了病癥的診斷，更重要的是同時(shí)參照孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，例如同樣是支氣管炎，一歲幼兒及七歲兒童所要關(guān)注的診治重點(diǎn)即有不同，未接受小兒科訓(xùn)練的一般專(zhuān)科醫(yī)師，無(wú)法進(jìn)行病癥及兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的綜合判斷。因此家長(zhǎng)宜先帶孩子赴一般小兒科求診，若病情需要，一般兒科醫(yī)生自會(huì)建議孩子轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)師。

中醫(yī)兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：小兒生理特點(diǎn)

臟腑嬌嫩，形氣未充
歷代醫(yī)家皆有論述。
小兒臟腑嬌嫩，尤以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)突出，表現(xiàn)為“腎常虛”，“脾常不足”，“肺常不足”。肺主一身之氣，脾為后天之本，腎為先天之本，三臟之間相互關(guān)聯(lián)。
吳鞠通在前人論述的基礎(chǔ)上，以陰陽(yáng)來(lái)概括小兒的生理特點(diǎn)為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。后世醫(yī)家簡(jiǎn)稱(chēng)為“稚陰稚陽(yáng)”，其含義與臟腑嬌嫩，形氣未充基本一致。
生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速
由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，隨著年齡的增長(zhǎng)，各組織器官不斷充實(shí)，各種生理功能不斷完善，而且年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育速度越快。古人用“旭日初升”、“草木方萌”來(lái)形容小兒這種蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。古代醫(yī)家把小兒這種體質(zhì)特點(diǎn)概括為“純陽(yáng)?！?br>我國(guó)歷代兒科醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的觀(guān)察和臨床實(shí)踐，關(guān)于“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)之體”的兩個(gè)觀(guān)點(diǎn)，正概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面。

什么叫“小兒科”？

(1) [department of paediatrics]
(2) 醫(yī)院中治療兒童各種疾病的一科
(3) 比喻被人瞧不起的行當(dāng)或價(jià)值不大、不值得重視的事情
最新含義為很簡(jiǎn)單、很容易的事情，例如，“這幾道小兒科數(shù)學(xué)題怎么做??？”、“這是小兒科的問(wèn)題，不要告訴我你不會(huì)哦”等等

小兒科醫(yī)師談迷思 寶貝常生病=免疫力差？

小兒科醫(yī)師談迷思 寶貝常生病=免疫力差？我們都知道疾病與免疫力息息相關(guān)，許多父母因此認(rèn)為寶寶常生病就是「免疫系統(tǒng)運(yùn)作不良」。但其實(shí)小小孩的免疫力尚未成熟，必須經(jīng)過(guò)一次次實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)才能建立免疫記憶、強(qiáng)化防御能力，生病機(jī)率本來(lái)就比較高。本文邀請(qǐng)小兒科醫(yī)師詳解嬰幼兒免疫力在不同階段的表現(xiàn)，并破解一般父母常見(jiàn)的迷思。 0～3歲常見(jiàn)疾病

0～1個(gè)月

剛出生的新生兒具備從媽媽體內(nèi)帶來(lái)的強(qiáng)大免疫力，基本上不容易生病。此時(shí)生病多半是從產(chǎn)道出來(lái)的過(guò)程中受到細(xì)菌感染，常見(jiàn)細(xì)菌包括乙型鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌、腸球菌和巨細(xì)胞病毒；一出生就發(fā)燒的寶寶還必須排除感染皰疹病毒的可能。

1～3個(gè)月

前面說(shuō)到新生兒體內(nèi)具有母親給予的抗體，這個(gè)抗體會(huì)一直持續(xù)到6個(gè)月以后才會(huì)消失，加上母乳中免疫球蛋白A的保護(hù)，寶寶基本上都會(huì)有不錯(cuò)的抵抗力。不過(guò)即便如此，由于寶寶此時(shí)的免疫系統(tǒng)尚未成熟，還是會(huì)有一些病毒會(huì)侵入體內(nèi)，常見(jiàn)的有呼吸道融合病毒、流感病毒和腸病毒等；寶寶也可能因?yàn)榧?xì)菌感染而泌尿道發(fā)炎（如先天結(jié)構(gòu)出問(wèn)題，比方尿路回流，感染機(jī)率就會(huì)增加）。大里仁愛(ài)醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師江明儒表示，成年人免疫系統(tǒng)已經(jīng)成熟，免疫力較強(qiáng)，即便感染病毒也可能不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，可能會(huì)在不經(jīng)意的情況下將病毒傳染給寶寶，這也是為什么臨床上會(huì)出現(xiàn)「把孩子關(guān)在家里隔絕病毒，孩子還是受到感染」的情況。

3個(gè)月～3歲

小兒科醫(yī)師談迷思 寶貝常生病=免疫力差？ 頻繁接觸病原體生病主要元兇 一般來(lái)說(shuō)，寶寶在6個(gè)月以后就會(huì)脫離母親抗體保護(hù)，在一次次病毒感染中建立「免疫記憶性」。免疫記憶性在1歲后會(huì)加速成長(zhǎng)，此時(shí)免疫細(xì)胞的記憶力增強(qiáng)、記憶速度更快，無(wú)論是動(dòng)員時(shí)間或?qū)σ呙?、?xì)菌的感受度都會(huì)大幅提高，使免疫力趨于成熟；以肺炎鏈球菌為例，在1歲前接種須施打3次，1歲后接種則只需要施打2次。寶寶在經(jīng)過(guò)1歲這個(gè)重要的分水嶺后，免疫力就會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而愈來(lái)愈強(qiáng)，生病次數(shù)自然也會(huì)愈來(lái)愈少。

也許有人會(huì)問(wèn)：「我家寶寶已經(jīng)超過(guò)1歲，為什么還是生病生個(gè)不停？」針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，江明儒醫(yī)師說(shuō)，嬰幼兒因?yàn)榻佑|病原體的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不多，每遇到一個(gè)新病毒就會(huì)出現(xiàn)諸如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、流鼻水等癥狀，這是免疫系統(tǒng)碰到病菌的正常反應(yīng)，第一次接觸的病毒通常癥狀都會(huì)比較嚴(yán)重，那是因?yàn)槊庖呒?xì)胞需要時(shí)間來(lái)辨識(shí)；當(dāng)?shù)?次接觸相同病毒，免疫抗體就會(huì)在記憶庫(kù)調(diào)出資料，迅速動(dòng)員白血球、淋巴球等免疫細(xì)胞出發(fā)作戰(zhàn)，這個(gè)動(dòng)員時(shí)間大概只需要1、2天。他表示，孩子常生病最主要的原因就是頻繁接觸病原體，愈常在公開(kāi)場(chǎng)合趴趴走，感染不同新病毒的機(jī)率也就愈高，而每接觸一個(gè)新病毒就會(huì)引發(fā)「生病」的免疫反應(yīng)，這也是為什么孩子會(huì)常常生病的原因。 反復(fù)感冒…因?yàn)椴《緯?huì)突變 然而，雖然寶寶頻繁接觸新病毒容易生病，但若重復(fù)生同一種病，譬如反復(fù)感冒又該如何解釋?zhuān)拷魅遽t(yī)師解釋?zhuān)@是因?yàn)椴《緯?huì)突變，這些變種的新型病毒會(huì)再一次引發(fā)免疫反應(yīng)產(chǎn)生新抗體。病毒突變程度有大有小，如果是變化較小的小突變，由于免疫細(xì)胞先前已接觸過(guò)類(lèi)似病毒，在對(duì)付這些「似曾相識(shí)但又不完全一樣」的病毒時(shí)可以較快產(chǎn)生抗體，這也是為什么平平是感染流感病毒，有些孩子需要5天才能痊愈，有些孩子2天就能下床活蹦亂跳。

小兒科醫(yī)師談迷思 寶貝常生病=免疫力差？ 先天免疫力不佳的10大征兆 除了頻繁接觸病原體，寶寶確實(shí)有可能因?yàn)槊庖吡Σ患讯磸?fù)生病，只是比例不高；以臺(tái)灣來(lái)看，大概只有10萬(wàn)分之2.17的孩子屬于真正「先天性免疫力差」的類(lèi)型。如何辨別寶寶是否免疫力不佳呢？江明儒醫(yī)師表示，一般可以從10種征兆來(lái)判斷：

1.一年內(nèi)罹患中耳炎的次數(shù)達(dá)4 次以上。

2.一年內(nèi)罹患鼻竇炎的次數(shù)達(dá)2次以上。

3.使用抗生素治療感染疾病，持續(xù)2個(gè)月以上仍無(wú)法改善病情。

4.一年內(nèi)罹患肺炎的次數(shù)達(dá)2次以上。

5.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

6.器官或皮膚深層出現(xiàn)反復(fù)潰瘍、膿瘍。

7.皮膚反復(fù)感染霉菌、反復(fù)出現(xiàn)鵝口瘡。

8.每次感染使用口服抗生素治療都無(wú)法痊愈，必須在靜脈注射抗生素。

9.出現(xiàn)2次以上的嚴(yán)重感染（如菌血癥）。

10.有免疫缺陷的家族史（直系親屬機(jī)率最高）。

過(guò)敏體質(zhì)痊愈速度比較慢 小兒科醫(yī)師談迷思 寶貝常生病=免疫力差？ 家有學(xué)齡期大寶做好隔離措施 如果家中有其他學(xué)齡期的孩子，寶寶有可能從這些較大的孩子身上間接感染他們從外面帶回來(lái)的病毒；進(jìn)入托嬰中心的孩子更不用說(shuō)，接觸新病毒的機(jī)會(huì)更高。在避無(wú)可避的情況下，如何才能防止孩子一直生病呢？江明儒醫(yī)師說(shuō)，其實(shí)做好隔離措施與落實(shí)衛(wèi)生要求就能有效減少寶寶生病的次數(shù)。在家里不妨讓學(xué)齡期的哥哥姐姐與年紀(jì)較小的弟弟妹妹分房睡，將他們的餐具、衣物、寢具及衛(wèi)生用品分開(kāi)，并要求孩子一從學(xué)校回家就要洗手洗臉、換掉全身衣物，感冒或外出時(shí)戴口罩。當(dāng)季節(jié)進(jìn)入疾病高峰期（夏、冬），避免帶孩子出入公共場(chǎng)所或人多的地方，帶1歲以下寶寶外出最好在推車(chē)上加裝透明防護(hù)罩，較大的孩子外出則須戴上兒童型口罩。協(xié)助寶寶用餐前先幫孩子洗手再為自己洗手。最重要的是定期帶孩子施打疫苗，讓孩子均衡飲食、多攝取當(dāng)季蔬菜水果，這些作法都可以降低寶寶的生病機(jī)率。

吃出強(qiáng)健免疫力？醫(yī)師說(shuō)NO 坊間許多健康食品都主打「吃了抵抗力會(huì)變好」，這些保健食物真的可以增強(qiáng)寶寶的免疫力嗎？江明儒醫(yī)師搖搖頭說(shuō)，維他命C、中藥補(bǔ)品或一般常見(jiàn)的保健食品只是「營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑」，這些東西可以幫助營(yíng)養(yǎng)不良的孩子補(bǔ)充能量、促使身體從疾病中盡快復(fù)元，但無(wú)法提升免疫力。他表示，免疫力強(qiáng)弱與否主要看免疫細(xì)胞找到抗體的速度，通常免疫系統(tǒng)會(huì)建立一套尋找抗體的模式，這個(gè)免疫模式運(yùn)作的速度在不同人身上會(huì)有些微差異，以目前的研究來(lái)看，尚無(wú)法透

過(guò)外力推進(jìn)，所以最好不要太過(guò)迷信這些增強(qiáng)免疫力的產(chǎn)品。人在面對(duì)疾病時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)實(shí)際上和體質(zhì)有關(guān)，有些人比較強(qiáng)壯，即便生病也不會(huì)有太大感覺(jué)；有些人則是比較虛弱，一生病就會(huì)出現(xiàn)許多癥狀。無(wú)論如何，身體都無(wú)法透過(guò)「吃健康食品」而強(qiáng)化免疫力。

益生菌= 萬(wàn)靈丹？

小兒科醫(yī)師談迷思 寶貝常生病=免疫力差？ 免疫血清蛋白5種人才能打 另一方面，有人說(shuō)讓寶寶施打免疫血清蛋白就可以大大降低感冒機(jī)率，其實(shí)是錯(cuò)誤且危險(xiǎn)的觀(guān)念。免疫血清蛋白是萃取并集合一群人的抗體做成的血液制劑，雖然在打入體內(nèi)的一瞬間會(huì)讓人像吃了大補(bǔ)丸，但它因?yàn)椴皇侨梭w主動(dòng)制造的抗體，免疫細(xì)胞并不會(huì)「記住」病菌，并非終身有效，大概幾個(gè)月后就會(huì)因?yàn)榈蛲龆?。而且血液制劑和輸血一樣有過(guò)敏、感染的風(fēng)險(xiǎn)，寶寶一下子接收這么多血液抗體有可能引發(fā)無(wú)菌型腦膜炎、溶血甚至腎衰竭等副作用，影響不可謂不大。加上免疫血清蛋白并不是萬(wàn)能，如果感染的病毒類(lèi)型不在蒐集的免疫血清蛋白中，一樣會(huì)生病。所以平常不能輕易使用此藥物，要符合5點(diǎn)免疫球蛋白適應(yīng)癥才能使用：

1.川崎癥。

2.腸病毒重癥。

3.先天免疫不全。

4.先天或后天（如愛(ài)滋?。┟庖咔虻鞍椎拖掳Y合并感染。

5.罹患類(lèi)過(guò)敏性紫斑癥而嚴(yán)重出血、血小板低于2萬(wàn)，且傳統(tǒng)治療失敗，需要緊急開(kāi)刀者。

生病非壞事提早打造免疫防火墻 平常人都把「生病」視作妖魔鬼怪，但對(duì)于3歲以下的寶寶而言，生病并不全然是壞事。怎么說(shuō)呢？江明儒醫(yī)師分析，常生病的寶寶可以提早獲得各種病毒的抗體、打造「免疫防火墻」，如此一來(lái)長(zhǎng)大后生病的機(jī)率就會(huì)降低。且研究顯示，提早接觸各種病毒的孩子，未來(lái)罹患?xì)獯?、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病的機(jī)率也會(huì)大大減少，所以寶寶生病反倒是鍛煉免疫力的一個(gè)好機(jī)會(huì)。他強(qiáng)調(diào)，被放在托嬰中心或去上幼兒園的孩子剛開(kāi)始都會(huì)頻繁生病，第一年感冒次數(shù)平均大概在10次以上，每次感冒多半會(huì)延續(xù)1個(gè)禮拜，孩子有可能感冒一周然后痊愈，休息2、3個(gè)禮拜又再度生病，這是正常現(xiàn)象，爸媽毋須過(guò)度擔(dān)心。

江明儒

學(xué)歷：中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)系學(xué)士

經(jīng)歷：臺(tái)中榮總小兒科總醫(yī)師、臺(tái)中榮總小兒過(guò)敏免疫科研究醫(yī)師

現(xiàn)任：大里仁愛(ài)醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏(yíng)了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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