這個(gè)患者肚子呱唧呱唧響

腹部呱唧呱唧響

陳大夫說(shuō)——

最近接診一位胡姓30歲女性病人。經(jīng)過(guò)2診（6劑中藥），情況好轉(zhuǎn)很多。今天三診處方。因?yàn)檫@個(gè)患者的情況特殊，所以記錄下來(lái)做分享。

患者，女性，30歲，形體呢，比較瘦小，膚色偏黑。一眼望過(guò)去，眉間川字紋很明顯，憂愁面容。語(yǔ)速很快。一股腦說(shuō)了很多不舒服的地方?；颊哒f(shuō)完，乍聽(tīng)，都是一團(tuán)漿糊。醫(yī)生要做的工作就來(lái)了，需要能夠分離出其中有價(jià)值的信息。

然后我就重點(diǎn)問(wèn)了。依照的是疾病發(fā)展的來(lái)龍去脈，參考點(diǎn)就是時(shí)間線。

1，燒心反酸1年；

2，便秘1至2月；后來(lái)想下，應(yīng)該是大便不清爽，拉大便不暢快，大便里面有果凍一樣的東西；

3，口干，吐出白色泡沫痰，有點(diǎn)像農(nóng)村在樹(shù)上那種俗稱的“蛇唾沫”，棉花糖樣，咽喉有異物感。

4，肚子呱唧呱唧響。我把耳朵離開(kāi)肚子20cm多，都能夠聽(tīng)到很大聲的呱唧呱唧的聲音。不知道的還以為病人故意用腹式呼吸弄出的聲音。

5，脾氣很急，容易掉頭發(fā)。

6，舌質(zhì)淡白，舌苔薄白滿布，有點(diǎn)粗緊，粘膩感，不口苦。咽壁有血絲，有濾泡增生。脈比較弦細(xì)。吃不下飯，每次勉強(qiáng)一小碗，小便正常。

（傳說(shuō)中的蛇唾沫，患者的比這個(gè)還細(xì)。）

情況基本這樣。

因?yàn)榛颊咴谕獾毓ぷ鳌Ｉ眢w不適，打算采用拖的辦法（這里可以看看《得病二字訣：一拖二急》），后來(lái)實(shí)在拖不下去了，才到醫(yī)院住院。做了許多檢查，沒(méi)有明顯陽(yáng)性結(jié)果。所以來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)診室求助中醫(yī)治療。

患者語(yǔ)速很快，巴拉巴拉一下把很多情況。門(mén)診很多類似患者，有時(shí)候想到什么就說(shuō)什么。面對(duì)這種情況，如果患者能夠自己停，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，我會(huì)讓患者自己說(shuō)完。如果太長(zhǎng)時(shí)間，我一般會(huì)幫助患者縷順?biāo)悸??；颊卟皇轻t(yī)生，并不知道怎么思考。這里需要耐心，尤其復(fù)雜病例。

我一般會(huì)說(shuō)：

“好，情況很多。我來(lái)幫你整理下。我們按照發(fā)生的時(shí)間順序，來(lái)說(shuō)說(shuō)情況。你最先不舒服的是什么？”

這是一。

還有一個(gè)，如果各種情況都差不多。我一般會(huì)補(bǔ)充一句“你最不舒服的地方是什么？”

因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生，有發(fā)生順序。我們沒(méi)有辦法眉毛胡子一把抓，而是需要醫(yī)生分清主次，用姚老師的話說(shuō)：“地板和天花板一起刷，地板就要變成天花板，做什么事情不要分清順序??？”（精彩語(yǔ)錄可以看《姚梅齡老師講課語(yǔ)錄選》和《姚梅齡老師講課語(yǔ)錄選II》）看病也是一樣，絕對(duì)不能夠有一個(gè)病就加幾個(gè)藥，然后最后給患者開(kāi)“東北亂燉”。

還有一些患者，自己有主觀判斷。比如這個(gè)患者也不停的說(shuō)：醫(yī)生啊，我有炎癥，要消炎的，不然口水不會(huì)這么細(xì)泡沫。

病人有這些甚至是常識(shí)性錯(cuò)誤，很正常。醫(yī)生要做的應(yīng)該是引導(dǎo)。然后收集信息的時(shí)候，需要不斷提醒“你是哪里不舒服呢？”“按這里會(huì)不會(huì)痛？”“舌頭上面會(huì)不會(huì)黏黏的？”“有什么感覺(jué)？”等等。

醫(yī)生，需要準(zhǔn)確的信息，就必須進(jìn)行分辨和鑒別診斷。沒(méi)有鑒別就沒(méi)有診斷。比如今天另外一個(gè)病人?！鞍W”，我就需要不斷的鑒別，癢了抓了舒服還是抓了更癢、更不舒服。

有句話叫做“少見(jiàn)多怪”，很多人第一印象就會(huì)覺(jué)得，癢了嘛，抓了當(dāng)然舒服。可是不知道有很多人抓了更不舒服的。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，很多油性皮膚的人的頭皮癢，越抓也不舒服。

處方三診，依次的病例如下（方子用到了四逆散、三仁湯、溫膽湯、上焦宣痹湯，苓桂術(shù)甘湯等）：

這個(gè)是我平時(shí)記錄的病例（字丑請(qǐng)自動(dòng)忽略），標(biāo)準(zhǔn)和格式還在不斷完善中，需要修正。我一般是用復(fù)印紙復(fù)印，一個(gè)留給患者，一個(gè)自己留底。包括了患者的形色神態(tài)，電話號(hào)碼，家住哪里等等。這個(gè)是學(xué)的劉英鋒老師的做法。

PS:病例中，用紅色筆跡做的是每次電話回訪和復(fù)診的變化情況。復(fù)診更考驗(yàn)功夫，大家可以看看《聊中醫(yī)復(fù)診開(kāi)方》。一般我的患者我都會(huì)要求電話回訪。其實(shí)不是我標(biāo)新立異，而是借鑒的姚荷生工作室的做法，也是我一直在做的。用姚老師的話說(shuō)：“再大的名醫(yī)，只要你敢做回訪，沒(méi)有一個(gè)翹得起尾巴?；颊叱粤瞬缓?，劈頭蓋臉的罵你，你還要老老實(shí)實(shí)的在回訪本上寫(xiě)上“吃了沒(méi)效果””。這也是最直接的技術(shù)螺旋上升的途徑。

這個(gè)世界上，再簡(jiǎn)單的疾病，也沒(méi)有人敢說(shuō)包治的。疾病很復(fù)雜，人體很精密，醫(yī)生沒(méi)有那么容易好當(dāng)?shù)?。所以作為一個(gè)小醫(yī)生，我也只能夠每次找我看病，我都盡心盡力，不懂的回家翻書(shū)，找朋友、老師請(qǐng)教，而沒(méi)有辦法包治百病。詳細(xì)可以看《我是中醫(yī)大夫》。

回過(guò)來(lái)再說(shuō)，二診后的患者情況：

1，精神好很多，川字紋的憂愁容貌消失了；

2，胃口好很多，能夠吃兩碗飯了，吃了很舒服。

3，大便拉的很舒暢，能夠排除大量便，沒(méi)有果凍樣?xùn)|西了；

4，吐出的口水基本接近正常人的口水；

5，耳朵靠近肚子5cm甚至更近，已經(jīng)聽(tīng)不到聲音，病人自己覺(jué)得還有點(diǎn)聲音。他丈夫和兒子也說(shuō)聽(tīng)不到聲音了。

服藥中間有個(gè)插曲，我在《患者服藥一奇事》一文中，曾經(jīng)簡(jiǎn)單的提到。就是服藥后，有一個(gè)短暫的10分鐘雙上臂酸脹，當(dāng)然患者還打算過(guò)來(lái)復(fù)診，后來(lái)10分鐘就消失了，接著服藥，沒(méi)有想到效果就出來(lái)了。

現(xiàn)在還有一些癥狀依然，比如患者感覺(jué)自己的舌頭像牛舌頭一樣粗糙（這個(gè)患者觀察還是很仔細(xì)的，但是有很多人不會(huì)觀察，可以看看《觀察觀察再觀察——給患者》），還有一點(diǎn)咽喉痛，都在治療中，也還需要觀察遠(yuǎn)期效果。記錄下來(lái)，很有意義的一點(diǎn)，就是肚子呱唧呱唧響。在整理姚梅齡老師《六經(jīng)表證》的時(shí)候，我記得姚老說(shuō)到有個(gè)病人“肚子呱唧呱唧響”、“邊如旋杯”，記得是五苓散化裁治療的，考慮水飲。

在詢問(wèn)疾病進(jìn)退的過(guò)程當(dāng)中，患者還分享了一個(gè)特殊的現(xiàn)象。她說(shuō)，吃藥的時(shí)候，第一道藥感覺(jué)很苦，第二道藥就不那么苦了，第三道的時(shí)候，幾乎不苦。我當(dāng)時(shí)交代是熬好，均分服用。這個(gè)有個(gè)遺漏就是不知道是不是每次熬好就吃，然后濃度變淡的原因。

所以說(shuō)，一切都是“觀察觀察再觀察”。

這個(gè)患者的情況，對(duì)很多中醫(yī)高手來(lái)說(shuō)是小菜一碟。我寫(xiě)出來(lái)，一則可以分享我看病的思路和患者找我看病，我的風(fēng)格是怎樣的。病例也只是作為一個(gè)載體而異。二呢，可以做反思、做總結(jié)，為更好的提升技術(shù)努力。

關(guān)于看病，其實(shí)我還有很多對(duì)患者說(shuō)，部分在下面：

我的診療觀

這個(gè)我還沒(méi)研究過(guò)

找我看病前，請(qǐng)看這里

致不愿喝中藥的人

他說(shuō)我的藥太貴了

你的病，治不好

他說(shuō)我的藥太便宜了

這個(gè)病你能看嗎？

我的病多久好？

不誠(chéng)不看，不信不看

患者看病要上心

生病有耐心，治病沒(méi)耐心

(最有價(jià)值的干貨分享給你！感謝閱讀，我是陳大夫)

一點(diǎn)題外話——

看這個(gè)病人不僅絞盡了腦汁，還絞盡了乳汁。

AD：陳大夫出診信息：出診信息

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找我看病前，請(qǐng)看這里我這個(gè)什么毛病，給我說(shuō)說(shuō)

原來(lái)熬紫云膏這么要功夫

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▼往期內(nèi)容

肚子長(zhǎng)期咕嚕咕嚕響是什么原因

肚子“咕咕叫”往往是腸子蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體流動(dòng)產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的響聲。在正常情況下，腸鳴音每分鐘4-5次，通常在餐后比較明顯，休息時(shí)比較微弱。如果聽(tīng)到氣過(guò)水聲和高調(diào)音，通常說(shuō)明患者患有腸炎或者腸痙攣；高調(diào)音和金屬音通常說(shuō)明患者患有腸梗阻。需要到醫(yī)院就診。一般情況下，可能肚子餓的時(shí)候，才會(huì)咕咕叫，吃飽后這種聲音就消失了。這是由于胃腸道的排空速度加快而引起腸鳴音。胃中的內(nèi)容物排空以后，胃就開(kāi)始收縮，會(huì)引起饑餓感，也是提醒應(yīng)該進(jìn)食的一種信號(hào)。另外一種情況，由于胃腸道收到化學(xué)性刺激或應(yīng)激，引起腸道蠕動(dòng)加快，主要見(jiàn)于餐后、情緒波動(dòng)時(shí)。這主要是由于腸道對(duì)于某種食物的刺激敏感性增高，造成腸子蠕動(dòng)加快而產(chǎn)生腸鳴音。比如有些人喝牛奶和進(jìn)食水果，會(huì)產(chǎn)生腸鳴音。進(jìn)食早餐后腸蠕動(dòng)加快，產(chǎn)生腸鳴音。另外，焦慮也會(huì)引起腸鳴音。因此，聽(tīng)到肚子“咕咕叫”并不一定就是病了。但如果癥狀加重，或者伴有大便習(xí)慣或大便性狀改變，就要到醫(yī)院就診了?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于腸鳴的記錄歸納為，腸鳴其病位在脾、胃、腸，病因有，有寒、有熱、有脾虛，有痰飲水濕，針對(duì)不同的病因采用不同的治療。廣東省中醫(yī)院黃穗平教授在臨床中多數(shù)人屬于脾氣虛弱,陰寒體質(zhì),常見(jiàn)面色萎黃、心悸氣短、肢軟乏力、納差便溏、畏寒怕冷,舌淡苔白,脈沉無(wú)力。腸鳴反反復(fù)復(fù),一旦工作勞累一點(diǎn)或者吃點(diǎn)生冷的食物,腸鳴就會(huì)發(fā)作或者加重。黃穗平教授常用健脾益氣、溫中散寒的方法。用黨參、黃芪等健脾益氣，白術(shù)、茯苓等健脾祛濕，陳皮、砂仁、豆蔻等醒脾祛濕，干姜、肉桂等溫中散寒。居家調(diào)理推薦干姜黨參陳皮茶。

肚子里經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事

我們?cè)谏钪校绻錾狭烁篂a的時(shí)候，就會(huì)聽(tīng)到肚子時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)出咕嚕咕嚕的響聲，因?yàn)槟c胃道出現(xiàn)了問(wèn)題，所以一有響聲就意味著又要去廁所了。但是，有的人在沒(méi)有腹瀉的時(shí)候，也會(huì)有這種聲音，我們這就來(lái)看看肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事？

肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事

1、疾病因素：疾病會(huì)導(dǎo)致人的肚子咕咕作響，如肝膽胰、腹膜、脹氣、潰瘍等疾病，都是肚子咕咕作響的主要原因。

2、腸胃有氣：腸胃中的氣體過(guò)多不僅會(huì)讓人的肚子咕咕作響，不僅會(huì)導(dǎo)致肚子響，還會(huì)讓人感到很多的不適，因此在生活中當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的肚子總是作響，就要及時(shí)解決。

3、吞入空氣：大量的吞入空氣便會(huì)讓肚子咕咕作響，因?yàn)閷⒖諝馔倘肽c胃之中會(huì)導(dǎo)致腸胃氣體異常增加的情況，身體為了避免腸胃受到傷害，便會(huì)調(diào)節(jié)腸胃活動(dòng)的能力，通過(guò)這種方式來(lái)減少腸胃受損的幾率。

4、消化不良：消化不良同樣是一種很容易導(dǎo)致肚子咕咕作響的因素，尤其是當(dāng)人食用含有纖維素較多的食物時(shí)，會(huì)讓粗糙的食物增加腸腔容量，影響腸道正常蠕動(dòng)，使得腸內(nèi)氣體變多，就會(huì)導(dǎo)致人的肚子咕咕作響。

如何預(yù)防肚子咕嚕響

1、保暖護(hù)養(yǎng)：要特別注意胃部的保暖，適時(shí)增添衣服，夜晚睡覺(jué)蓋好被褥，以防止腹部著涼從而引發(fā)胃痛或加重舊病。

2、飲食調(diào)養(yǎng)：飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時(shí)定量且少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物能和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面從而加重病情。

3、忌嘴保養(yǎng)：要注意忌嘴，不吃過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)辣及過(guò)粘的食物，更忌暴飲暴食，應(yīng)戒煙禁酒。另外，服藥時(shí)應(yīng)該注意服用方法，最好是飯后服用，以防刺激胃粘膜進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。

4、平心靜養(yǎng)：要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮和惱怒等不良情緒的刺激。要注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞而阻礙胃病的康復(fù)。

5、運(yùn)動(dòng)健養(yǎng)：腸胃病人要結(jié)合自己的體征，加強(qiáng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心健康。

不論是平時(shí)身體出現(xiàn)什么癥狀，都與我們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系。因此，想要自己健康，不受疾病的困擾，就應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，還必須堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自己的抵抗力，保持良好的心情，對(duì)待生活和身邊的人都要用一顆平和包容的心。

肚子里面經(jīng)常傳來(lái)咕咕的響聲，這到底是怎么回事？

許多人可能會(huì)在日常工作中睡覺(jué)之前或何時(shí)睡覺(jué)，可能不僅僅是兩次，而且經(jīng)常出現(xiàn)。很多人都非常困惑，胃總是尖叫，是疾病嗎？讓我們介紹一個(gè)人的肚子，為什么經(jīng)常來(lái)。

以下四種情況可能導(dǎo)致胃部尖叫

一，人們會(huì)在饑餓時(shí)迎接戶籍，因?yàn)槲咐餂](méi)有食物可以消化，小腸是空的。此時(shí)，胃將分泌可消化的液體，消化液和吸入胃。空氣會(huì)聽(tīng)起來(lái)擠在腸和胃的擠壓，原因是為什么肚子會(huì)唱“空城市”是提醒人們吃，當(dāng)他餓了時(shí)，聲音會(huì)聽(tīng)起來(lái)。這是眾所周知的。

二，胃也會(huì)餓，當(dāng)它不餓時(shí)。這可能是腸聲，這意味著進(jìn)入人們的腸球，這是腸炎或胃炎患者的典型現(xiàn)象。如果是因?yàn)槟c炎，胃不會(huì)單獨(dú)存在，通常具有腹痛，腹瀉。通常在日常生活中吃不那么食物，如土豆，洋蔥，大豆等。不要吃辣味，冷食，可以減少胃粘膜的刺激，也可以喝一些水糖，這對(duì)此非常好調(diào)節(jié)胃，含水糖易于制造。簡(jiǎn)單的。

三，人們?cè)诙亲永?，?dāng)人們不餓時(shí)，也可能是因?yàn)槠⑽?。在日常生活中，您可以吃更多的食物以獲得福利。例如：糯米，黑米，高粱，山藥，玉米，甘薯，糯米和其他食物，可能不會(huì)鉤脾臟以提高胃。

四，胃經(jīng)常分散，因?yàn)槲改c消化差，如果你是消化不良，你應(yīng)該更加關(guān)注你的飲食。如果你經(jīng)常吃得太多，你應(yīng)該吃得太多，最好吃更多的用餐。吃在夜晚，試著吃一些食物，盡量不要吃食物，不要早點(diǎn)吃辣或冷食物。

因此，如果您的腹部經(jīng)常尖叫，您可以遵循以下建議：

1，吃飯時(shí)慢慢咀嚼，你沒(méi)有狼吞下標(biāo)簽。因?yàn)槲乙恢痹诔蕴?，特別是當(dāng)我吃飯時(shí)，我會(huì)發(fā)誓大量的天然氣。

2，不要吃辛辣的食物，不要吃油膩，戒煙。

3，休息，保持心情舒適，因?yàn)槟愕男那橐矔?huì)影響消化功能。

4，吃一些胃，人們?cè)谖咐铮灰岳湮鞴媳【频?，多吃胃粘膜等，吃更多小米，淮山，蓮藕可以制作脾胃，通常喝酸奶?/p>

5，吃少量的食物，吃易消化的食物，當(dāng)胃腸不舒服時(shí)不能增加胃部負(fù)擔(dān)，不能暴飲暴食。這時(shí)，你應(yīng)該使用飲食策略，易于消化的東西，如小米粥。必須淘汰高脂肪烤雞烤鴨濃咖啡濃茶。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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