腹部呱唧呱唧響
陳大夫說(shuō)——
最近接診一位胡姓30歲女性病人。經(jīng)過(guò)2診(6劑中藥),情況好轉(zhuǎn)很多。今天三診處方。因?yàn)檫@個(gè)患者的情況特殊,所以記錄下來(lái)做分享。
患者,女性,30歲,形體呢,比較瘦小,膚色偏黑。一眼望過(guò)去,眉間川字紋很明顯,憂愁面容。語(yǔ)速很快。一股腦說(shuō)了很多不舒服的地方?;颊哒f(shuō)完,乍聽(tīng),都是一團(tuán)漿糊。醫(yī)生要做的工作就來(lái)了,需要能夠分離出其中有價(jià)值的信息。
然后我就重點(diǎn)問(wèn)了。依照的是疾病發(fā)展的來(lái)龍去脈,參考點(diǎn)就是時(shí)間線。
1,燒心反酸1年;
2,便秘1至2月;后來(lái)想下,應(yīng)該是大便不清爽,拉大便不暢快,大便里面有果凍一樣的東西;
3,口干,吐出白色泡沫痰,有點(diǎn)像農(nóng)村在樹(shù)上那種俗稱的“蛇唾沫”,棉花糖樣,咽喉有異物感。
4,肚子呱唧呱唧響。我把耳朵離開(kāi)肚子20cm多,都能夠聽(tīng)到很大聲的呱唧呱唧的聲音。不知道的還以為病人故意用腹式呼吸弄出的聲音。
5,脾氣很急,容易掉頭發(fā)。
6,舌質(zhì)淡白,舌苔薄白滿布,有點(diǎn)粗緊,粘膩感,不口苦。咽壁有血絲,有濾泡增生。脈比較弦細(xì)。吃不下飯,每次勉強(qiáng)一小碗,小便正常。
(傳說(shuō)中的蛇唾沫,患者的比這個(gè)還細(xì)。)
情況基本這樣。
因?yàn)榛颊咴谕獾毓ぷ鳌I眢w不適,打算采用拖的辦法(這里可以看看《得病二字訣:一拖二急》),后來(lái)實(shí)在拖不下去了,才到醫(yī)院住院。做了許多檢查,沒(méi)有明顯陽(yáng)性結(jié)果。所以來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)診室求助中醫(yī)治療。
患者語(yǔ)速很快,巴拉巴拉一下把很多情況。門(mén)診很多類似患者,有時(shí)候想到什么就說(shuō)什么。面對(duì)這種情況,如果患者能夠自己停,時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),我會(huì)讓患者自己說(shuō)完。如果太長(zhǎng)時(shí)間,我一般會(huì)幫助患者縷順?biāo)悸??;颊卟皇轻t(yī)生,并不知道怎么思考。這里需要耐心,尤其復(fù)雜病例。
我一般會(huì)說(shuō):
“好,情況很多。我來(lái)幫你整理下。我們按照發(fā)生的時(shí)間順序,來(lái)說(shuō)說(shuō)情況。你最先不舒服的是什么?”
這是一。
還有一個(gè),如果各種情況都差不多。我一般會(huì)補(bǔ)充一句“你最不舒服的地方是什么?”
因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生,有發(fā)生順序。我們沒(méi)有辦法眉毛胡子一把抓,而是需要醫(yī)生分清主次,用姚老師的話說(shuō):“地板和天花板一起刷,地板就要變成天花板,做什么事情不要分清順序???”(精彩語(yǔ)錄可以看《姚梅齡老師講課語(yǔ)錄選》和《姚梅齡老師講課語(yǔ)錄選II》)看病也是一樣,絕對(duì)不能夠有一個(gè)病就加幾個(gè)藥,然后最后給患者開(kāi)“東北亂燉”。
還有一些患者,自己有主觀判斷。比如這個(gè)患者也不停的說(shuō):醫(yī)生啊,我有炎癥,要消炎的,不然口水不會(huì)這么細(xì)泡沫。
病人有這些甚至是常識(shí)性錯(cuò)誤,很正常。醫(yī)生要做的應(yīng)該是引導(dǎo)。然后收集信息的時(shí)候,需要不斷提醒“你是哪里不舒服呢?”“按這里會(huì)不會(huì)痛?”“舌頭上面會(huì)不會(huì)黏黏的?”“有什么感覺(jué)?”等等。
醫(yī)生,需要準(zhǔn)確的信息,就必須進(jìn)行分辨和鑒別診斷。沒(méi)有鑒別就沒(méi)有診斷。比如今天另外一個(gè)病人?!鞍W”,我就需要不斷的鑒別,癢了抓了舒服還是抓了更癢、更不舒服。
有句話叫做“少見(jiàn)多怪”,很多人第一印象就會(huì)覺(jué)得,癢了嘛,抓了當(dāng)然舒服。可是不知道有很多人抓了更不舒服的。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子,很多油性皮膚的人的頭皮癢,越抓也不舒服。
處方三診,依次的病例如下(方子用到了四逆散、三仁湯、溫膽湯、上焦宣痹湯,苓桂術(shù)甘湯等):
這個(gè)是我平時(shí)記錄的病例(字丑請(qǐng)自動(dòng)忽略),標(biāo)準(zhǔn)和格式還在不斷完善中,需要修正。我一般是用復(fù)印紙復(fù)印,一個(gè)留給患者,一個(gè)自己留底。包括了患者的形色神態(tài),電話號(hào)碼,家住哪里等等。這個(gè)是學(xué)的劉英鋒老師的做法。
PS:病例中,用紅色筆跡做的是每次電話回訪和復(fù)診的變化情況。復(fù)診更考驗(yàn)功夫,大家可以看看《聊中醫(yī)復(fù)診開(kāi)方》。一般我的患者我都會(huì)要求電話回訪。其實(shí)不是我標(biāo)新立異,而是借鑒的姚荷生工作室的做法,也是我一直在做的。用姚老師的話說(shuō):“再大的名醫(yī),只要你敢做回訪,沒(méi)有一個(gè)翹得起尾巴?;颊叱粤瞬缓?,劈頭蓋臉的罵你,你還要老老實(shí)實(shí)的在回訪本上寫(xiě)上“吃了沒(méi)效果””。這也是最直接的技術(shù)螺旋上升的途徑。
這個(gè)世界上,再簡(jiǎn)單的疾病,也沒(méi)有人敢說(shuō)包治的。疾病很復(fù)雜,人體很精密,醫(yī)生沒(méi)有那么容易好當(dāng)?shù)?。所以作為一個(gè)小醫(yī)生,我也只能夠每次找我看病,我都盡心盡力,不懂的回家翻書(shū),找朋友、老師請(qǐng)教,而沒(méi)有辦法包治百病。詳細(xì)可以看《我是中醫(yī)大夫》。
回過(guò)來(lái)再說(shuō),二診后的患者情況:
1,精神好很多,川字紋的憂愁容貌消失了;
2,胃口好很多,能夠吃兩碗飯了,吃了很舒服。
3,大便拉的很舒暢,能夠排除大量便,沒(méi)有果凍樣?xùn)|西了;
4,吐出的口水基本接近正常人的口水;
5,耳朵靠近肚子5cm甚至更近,已經(jīng)聽(tīng)不到聲音,病人自己覺(jué)得還有點(diǎn)聲音。他丈夫和兒子也說(shuō)聽(tīng)不到聲音了。
服藥中間有個(gè)插曲,我在《患者服藥一奇事》一文中,曾經(jīng)簡(jiǎn)單的提到。就是服藥后,有一個(gè)短暫的10分鐘雙上臂酸脹,當(dāng)然患者還打算過(guò)來(lái)復(fù)診,后來(lái)10分鐘就消失了,接著服藥,沒(méi)有想到效果就出來(lái)了。
現(xiàn)在還有一些癥狀依然,比如患者感覺(jué)自己的舌頭像牛舌頭一樣粗糙(這個(gè)患者觀察還是很仔細(xì)的,但是有很多人不會(huì)觀察,可以看看《觀察觀察再觀察——給患者》),還有一點(diǎn)咽喉痛,都在治療中,也還需要觀察遠(yuǎn)期效果。記錄下來(lái),很有意義的一點(diǎn),就是肚子呱唧呱唧響。在整理姚梅齡老師《六經(jīng)表證》的時(shí)候,我記得姚老說(shuō)到有個(gè)病人“肚子呱唧呱唧響”、“邊如旋杯”,記得是五苓散化裁治療的,考慮水飲。
在詢問(wèn)疾病進(jìn)退的過(guò)程當(dāng)中,患者還分享了一個(gè)特殊的現(xiàn)象。她說(shuō),吃藥的時(shí)候,第一道藥感覺(jué)很苦,第二道藥就不那么苦了,第三道的時(shí)候,幾乎不苦。我當(dāng)時(shí)交代是熬好,均分服用。這個(gè)有個(gè)遺漏就是不知道是不是每次熬好就吃,然后濃度變淡的原因。
所以說(shuō),一切都是“觀察觀察再觀察”。
這個(gè)患者的情況,對(duì)很多中醫(yī)高手來(lái)說(shuō)是小菜一碟。我寫(xiě)出來(lái),一則可以分享我看病的思路和患者找我看病,我的風(fēng)格是怎樣的。病例也只是作為一個(gè)載體而異。二呢,可以做反思、做總結(jié),為更好的提升技術(shù)努力。
關(guān)于看病,其實(shí)我還有很多對(duì)患者說(shuō),部分在下面:
我的診療觀
這個(gè)我還沒(méi)研究過(guò)
找我看病前,請(qǐng)看這里
致不愿喝中藥的人
他說(shuō)我的藥太貴了
你的病,治不好
他說(shuō)我的藥太便宜了
這個(gè)病你能看嗎?
我的病多久好?
不誠(chéng)不看,不信不看
患者看病要上心
生病有耐心,治病沒(méi)耐心
(最有價(jià)值的干貨分享給你!感謝閱讀,我是陳大夫)
一點(diǎn)題外話——
看這個(gè)病人不僅絞盡了腦汁,還絞盡了乳汁。
AD:陳大夫出診信息:出診信息
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找我看病前,請(qǐng)看這里我這個(gè)什么毛病,給我說(shuō)說(shuō)
原來(lái)熬紫云膏這么要功夫
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▼往期內(nèi)容
肚子“咕咕叫”往往是腸子蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體流動(dòng)產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的響聲。在正常情況下,腸鳴音每分鐘4-5次,通常在餐后比較明顯,休息時(shí)比較微弱。如果聽(tīng)到氣過(guò)水聲和高調(diào)音,通常說(shuō)明患者患有腸炎或者腸痙攣;高調(diào)音和金屬音通常說(shuō)明患者患有腸梗阻。需要到醫(yī)院就診。一般情況下,可能肚子餓的時(shí)候,才會(huì)咕咕叫,吃飽后這種聲音就消失了。這是由于胃腸道的排空速度加快而引起腸鳴音。胃中的內(nèi)容物排空以后,胃就開(kāi)始收縮,會(huì)引起饑餓感,也是提醒應(yīng)該進(jìn)食的一種信號(hào)。另外一種情況,由于胃腸道收到化學(xué)性刺激或應(yīng)激,引起腸道蠕動(dòng)加快,主要見(jiàn)于餐后、情緒波動(dòng)時(shí)。這主要是由于腸道對(duì)于某種食物的刺激敏感性增高,造成腸子蠕動(dòng)加快而產(chǎn)生腸鳴音。比如有些人喝牛奶和進(jìn)食水果,會(huì)產(chǎn)生腸鳴音。進(jìn)食早餐后腸蠕動(dòng)加快,產(chǎn)生腸鳴音。另外,焦慮也會(huì)引起腸鳴音。因此,聽(tīng)到肚子“咕咕叫”并不一定就是病了。但如果癥狀加重,或者伴有大便習(xí)慣或大便性狀改變,就要到醫(yī)院就診了?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于腸鳴的記錄歸納為,腸鳴其病位在脾、胃、腸,病因有,有寒、有熱、有脾虛,有痰飲水濕,針對(duì)不同的病因采用不同的治療。廣東省中醫(yī)院黃穗平教授在臨床中多數(shù)人屬于脾氣虛弱,陰寒體質(zhì),常見(jiàn)面色萎黃、心悸氣短、肢軟乏力、納差便溏、畏寒怕冷,舌淡苔白,脈沉無(wú)力。腸鳴反反復(fù)復(fù),一旦工作勞累一點(diǎn)或者吃點(diǎn)生冷的食物,腸鳴就會(huì)發(fā)作或者加重。黃穗平教授常用健脾益氣、溫中散寒的方法。用黨參、黃芪等健脾益氣,白術(shù)、茯苓等健脾祛濕,陳皮、砂仁、豆蔻等醒脾祛濕,干姜、肉桂等溫中散寒。居家調(diào)理推薦干姜黨參陳皮茶。
我們?cè)谏钪校绻錾狭烁篂a的時(shí)候,就會(huì)聽(tīng)到肚子時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)出咕嚕咕嚕的響聲,因?yàn)槟c胃道出現(xiàn)了問(wèn)題,所以一有響聲就意味著又要去廁所了。但是,有的人在沒(méi)有腹瀉的時(shí)候,也會(huì)有這種聲音,我們這就來(lái)看看肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事?
肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事
1、疾病因素:疾病會(huì)導(dǎo)致人的肚子咕咕作響,如肝膽胰、腹膜、脹氣、潰瘍等疾病,都是肚子咕咕作響的主要原因。
2、腸胃有氣:腸胃中的氣體過(guò)多不僅會(huì)讓人的肚子咕咕作響,不僅會(huì)導(dǎo)致肚子響,還會(huì)讓人感到很多的不適,因此在生活中當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的肚子總是作響,就要及時(shí)解決。
3、吞入空氣:大量的吞入空氣便會(huì)讓肚子咕咕作響,因?yàn)閷⒖諝馔倘肽c胃之中會(huì)導(dǎo)致腸胃氣體異常增加的情況,身體為了避免腸胃受到傷害,便會(huì)調(diào)節(jié)腸胃活動(dòng)的能力,通過(guò)這種方式來(lái)減少腸胃受損的幾率。
4、消化不良:消化不良同樣是一種很容易導(dǎo)致肚子咕咕作響的因素,尤其是當(dāng)人食用含有纖維素較多的食物時(shí),會(huì)讓粗糙的食物增加腸腔容量,影響腸道正常蠕動(dòng),使得腸內(nèi)氣體變多,就會(huì)導(dǎo)致人的肚子咕咕作響。
如何預(yù)防肚子咕嚕響
1、保暖護(hù)養(yǎng):要特別注意胃部的保暖,適時(shí)增添衣服,夜晚睡覺(jué)蓋好被褥,以防止腹部著涼從而引發(fā)胃痛或加重舊病。
2、飲食調(diào)養(yǎng):飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜,做到定時(shí)定量且少食多餐,使胃中經(jīng)常有食物能和胃酸進(jìn)行中和,從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面從而加重病情。
3、忌嘴保養(yǎng):要注意忌嘴,不吃過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)辣及過(guò)粘的食物,更忌暴飲暴食,應(yīng)戒煙禁酒。另外,服藥時(shí)應(yīng)該注意服用方法,最好是飯后服用,以防刺激胃粘膜進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。
4、平心靜養(yǎng):要講究心理衛(wèi)生,保持精神愉快和情緒穩(wěn)定,避免緊張、焦慮和惱怒等不良情緒的刺激。要注意勞逸結(jié)合,防止過(guò)度疲勞而阻礙胃病的康復(fù)。
5、運(yùn)動(dòng)健養(yǎng):腸胃病人要結(jié)合自己的體征,加強(qiáng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉,提高機(jī)體抗病能力,減少疾病的復(fù)發(fā),促進(jìn)身心健康。
不論是平時(shí)身體出現(xiàn)什么癥狀,都與我們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系。因此,想要自己健康,不受疾病的困擾,就應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,還必須堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)自己的抵抗力,保持良好的心情,對(duì)待生活和身邊的人都要用一顆平和包容的心。
許多人可能會(huì)在日常工作中睡覺(jué)之前或何時(shí)睡覺(jué),可能不僅僅是兩次,而且經(jīng)常出現(xiàn)。很多人都非常困惑,胃總是尖叫,是疾病嗎?讓我們介紹一個(gè)人的肚子,為什么經(jīng)常來(lái)。
以下四種情況可能導(dǎo)致胃部尖叫
一,人們會(huì)在饑餓時(shí)迎接戶籍,因?yàn)槲咐餂](méi)有食物可以消化,小腸是空的。此時(shí),胃將分泌可消化的液體,消化液和吸入胃。空氣會(huì)聽(tīng)起來(lái)擠在腸和胃的擠壓,原因是為什么肚子會(huì)唱“空城市”是提醒人們吃,當(dāng)他餓了時(shí),聲音會(huì)聽(tīng)起來(lái)。這是眾所周知的。
二,胃也會(huì)餓,當(dāng)它不餓時(shí)。這可能是腸聲,這意味著進(jìn)入人們的腸球,這是腸炎或胃炎患者的典型現(xiàn)象。如果是因?yàn)槟c炎,胃不會(huì)單獨(dú)存在,通常具有腹痛,腹瀉。通常在日常生活中吃不那么食物,如土豆,洋蔥,大豆等。不要吃辣味,冷食,可以減少胃粘膜的刺激,也可以喝一些水糖,這對(duì)此非常好調(diào)節(jié)胃,含水糖易于制造。簡(jiǎn)單的。
三,人們?cè)诙亲永?,?dāng)人們不餓時(shí),也可能是因?yàn)槠⑽?。在日常生活中,您可以吃更多的食物以獲得福利。例如:糯米,黑米,高粱,山藥,玉米,甘薯,糯米和其他食物,可能不會(huì)鉤脾臟以提高胃。
四,胃經(jīng)常分散,因?yàn)槲改c消化差,如果你是消化不良,你應(yīng)該更加關(guān)注你的飲食。如果你經(jīng)常吃得太多,你應(yīng)該吃得太多,最好吃更多的用餐。吃在夜晚,試著吃一些食物,盡量不要吃食物,不要早點(diǎn)吃辣或冷食物。
因此,如果您的腹部經(jīng)常尖叫,您可以遵循以下建議:
1,吃飯時(shí)慢慢咀嚼,你沒(méi)有狼吞下標(biāo)簽。因?yàn)槲乙恢痹诔蕴?,特別是當(dāng)我吃飯時(shí),我會(huì)發(fā)誓大量的天然氣。
2,不要吃辛辣的食物,不要吃油膩,戒煙。
3,休息,保持心情舒適,因?yàn)槟愕男那橐矔?huì)影響消化功能。
4,吃一些胃,人們?cè)谖咐铮灰岳湮鞴媳【频?,多吃胃粘膜等,吃更多小米,淮山,蓮藕可以制作脾胃,通常喝酸奶?/p>
5,吃少量的食物,吃易消化的食物,當(dāng)胃腸不舒服時(shí)不能增加胃部負(fù)擔(dān),不能暴飲暴食。這時(shí),你應(yīng)該使用飲食策略,易于消化的東西,如小米粥。必須淘汰高脂肪烤雞烤鴨濃咖啡濃茶。
現(xiàn)在不養(yǎng)生,將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè),輸了健康。關(guān)注我,學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí),對(duì)您有益無(wú)害!
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