置頂陳大夫,做最中醫(yī)的人
中醫(yī)看病的方法很多。大家一定聽說過“一招鮮吃遍天”的說法,還有一些就是書中有個(gè)什么經(jīng)驗(yàn),就拿來用,好像效果也很好。其實(shí)類似的還有什么“偏方一味,氣死名醫(yī)”。
但是我要說,如果中醫(yī)都是這樣一招鮮吃遍天,或者學(xué)中醫(yī)就是學(xué)這些,中醫(yī)早沒了。
怎么看這個(gè)問題呢?我們都說的中醫(yī)有幾個(gè)特點(diǎn),什么整體觀念,什么辨證論治,那么辨證論治的位置呢?是不是看病就只有辨證論治?
其實(shí)這個(gè)問題,我剛開始學(xué)中醫(yī)的時(shí)候迷茫也更多。聽過有方證派,然后有人說只要熟悉100多個(gè)方子,熟悉100多個(gè)常見病的醫(yī)案,到了臨床也可以看很多病,還有的說,背誦越多的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),越好,看到病了,其實(shí)大多數(shù)都是書上有過的,記憶越多,肯定有合適的方法的。
的確會(huì)有用。也能夠看好一些病。但是心中總是會(huì)有一些疑惑。難道就是這樣?總會(huì)有沒有來由的懷疑。因?yàn)檫@些的看病方法,感覺心里不踏實(shí),總有一些撞大運(yùn)的感覺。
所以如果能夠從更高角度來觀察這些不同的方法,自己心中就會(huì)有更多底氣。有些事情就是這樣的,當(dāng)你只知道1、2、3、4的時(shí)候,你就能夠輸出1、2、3、4,但是可能還有5、6,如果你不知道,就沒有5、6的見識(shí)了。更可怕的是,以為只有1234。我想這也是學(xué)中醫(yī)要不得的做法。不知道不明白,不要隨意下定論。你可以存疑,你可以留個(gè)口,給自己發(fā)展,即使你不會(huì)去做,也不要堵死。
中醫(yī)看病,講究一個(gè)“活法在我”,看著很變通,很靈活,一看過去,就會(huì)感覺學(xué)中醫(yī)沒有抓手,都是悟,各人各念各經(jīng)。其實(shí)還是有的,所謂的“活法”是在有規(guī)范的基礎(chǔ)上的再進(jìn)一步或者生活。
具體的說,有哪些方法呢?大概是:
經(jīng)驗(yàn):現(xiàn)在很多人有這個(gè)。上面說的“一招鮮吃遍天”也是。這個(gè)病用這個(gè)藥就好,那個(gè)病那個(gè)方子不錯(cuò)。也包括了自己 一些用藥小心得。
方證:一組癥狀對(duì)應(yīng)一個(gè)方藥,也可以簡(jiǎn)單粗暴的理解為癥候群(當(dāng)然其實(shí)不止這個(gè)很多理解)。這個(gè)對(duì)于剛?cè)腴T,建立自信心,還是很有幫助的。我之前在千聊講過,其實(shí)就是公交站和公交車的關(guān)系。方證就是公交站,病就是公交車。如果過了你這個(gè)站,就可以把病看好,如果沒有呢?那就撞大運(yùn),并且每次換方都沒有連貫性。一下這個(gè)方,一個(gè)那個(gè)方。
辨證論治:就是分析收集到的證據(jù)(包括病人的自覺癥狀、他覺癥狀、排泄物、病史過程,治療反應(yīng),一般情況,比如姓名,籍貫,年齡,性別等),一個(gè)一個(gè)分析,得出病因、病機(jī)和病位,然后得出處理方案,針灸、湯藥等。
發(fā)病機(jī)理:其實(shí)除了辨證論治還有一個(gè)就是懂得疾病的發(fā)病機(jī)理。這個(gè)就是更高層次了。直接跳過了辨證論治。有些經(jīng)驗(yàn)老道理論知識(shí)扎實(shí)的中醫(yī),就可以用發(fā)病機(jī)理看病,看病很快。
因?yàn)檫@個(gè)困惑我也有過,所以也一起提到這里。
但是其實(shí)在具體的看病中,我的建議是先能夠按照規(guī)范分析收集的癥狀,也就是證據(jù),然后分析病因、病機(jī)、病位,得到一個(gè)一個(gè)的單一的病理單元,然后形成“復(fù)合的病理單元”,這樣辨證論治來分析疾病。
然后可以結(jié)合其他幾個(gè)手段來治病,比如你可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn),也可以用用方證,如果懂得一些疾病的發(fā)病機(jī)理,也完全可以用發(fā)病機(jī)理來看病。
這樣就能夠體會(huì)到“活法在我”中“活”的兩個(gè)含義:
我可以有不同的辦法來看疾病,方法比較活。
即使我沒有看過的病,我也可以分析病因、病機(jī)和病位,然后根據(jù)這些得出處理方法。如果復(fù)診,我還可以分析病因、病機(jī)、病位 增加、減少和變化,分析很活。
看著簡(jiǎn)單一個(gè)問題,其實(shí)想的話,可以思考挺多。我后來根據(jù)自己的總結(jié)還有提問,還有很多問題總結(jié)到了“TCM課程問答錄”
詳細(xì)了解,你可能可以看看這里:TCM方程式,我一個(gè)月前說的
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